農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)（通用21篇）

生活中充滿了變數(shù)，我們要學(xué)會(huì)適應(yīng)并做出正確的應(yīng)對(duì)。怎樣寫出一篇有價(jià)值、有深度的總結(jié)？掌握一些范例可以幫助我們更好地理解和應(yīng)用總結(jié)的技巧。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇一

全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作培訓(xùn)會(huì)議結(jié)束后，各鎮(zhèn)（辦事處）場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速落實(shí)會(huì)議精神，認(rèn)識(shí)組織好搞好宣傳發(fā)動(dòng)工作，全區(qū)共發(fā)放宣傳手冊(cè)8萬(wàn)份、文件匯編200份，提高了廣大農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和參合的積極性。各鎮(zhèn)（辦事處）場(chǎng)均成立了專門機(jī)構(gòu)，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)工作組進(jìn)村入戶開(kāi)展參合繳費(fèi)工作。截至3月31日省定的繳費(fèi)最后期限，全區(qū)共完成參合人數(shù)144576人，參合率達(dá)79.16%，較好地完成了參合繳費(fèi)任務(wù)。參合率80%以上的單位有柳林洲鎮(zhèn)、西城辦事處、錢糧湖鎮(zhèn)、采桑湖鎮(zhèn)、蘆葦總場(chǎng)和水產(chǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)。特別是柳林洲鎮(zhèn)責(zé)任落實(shí)到位，措施具體得力，參合率高達(dá)96.23%，并且參合基金上繳及時(shí)，資料裝訂規(guī)范、齊全。為此，特對(duì)柳林洲鎮(zhèn)提出通報(bào)表?yè)P(yáng)。

搞好當(dāng)前我區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，區(qū)委、區(qū)政府要求要進(jìn)一步抓好以下幾項(xiàng)工作：一是要建立完善的合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)；二是要搞好參合信息錄入和發(fā)證工作；三是要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，控制不合理用藥等不規(guī)范行為；四是要加強(qiáng)對(duì)合管辦工作人員的管理，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇二

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來(lái)，根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。

一、現(xiàn)狀和成效。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說(shuō)，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93、1%。

二、困難和問(wèn)題。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程，實(shí)施之初，還存在許多困難和問(wèn)題，概括地講，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過(guò)程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，與老的制度相模糊，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

（三）政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過(guò)多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣（市、區(qū)）資金沉淀過(guò)多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒(méi)有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督，還沒(méi)有形成規(guī)范的程序，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問(wèn)題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來(lái)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問(wèn)題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市、區(qū)）都控制在5萬(wàn)元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬(wàn)元，而困難對(duì)象往往無(wú)法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法享受這一政策，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問(wèn)題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策，來(lái)促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過(guò)重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

三、對(duì)策與建議。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過(guò)程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見(jiàn)，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參保意識(shí)；三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度；二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實(shí)力，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問(wèn)題。同時(shí)，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；五是開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇三

今年以來(lái)，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市相關(guān)部門關(guān)心和支持下，市合管局按照年初制定的工作計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作文秘部落，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

（一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)積極參與和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開(kāi)展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過(guò)傳媒宣傳報(bào)道，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響力。今年，**電視臺(tái)、**人民廣播電臺(tái)、《今日**》等新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報(bào)道了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開(kāi)展情況。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過(guò)程中，我窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開(kāi)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過(guò)新聞媒體、政務(wù)公開(kāi)、村務(wù)公開(kāi)、電子屏幕等多種形式定期對(duì)外公布全市參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全市補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動(dòng)參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四是開(kāi)展對(duì)外交流活動(dòng)，開(kāi)展對(duì)外宣傳。

今年上半年，我們共接待全國(guó)各地參觀考察交流團(tuán)10余次，這些考察交流團(tuán)參觀我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，對(duì)我市的試點(diǎn)工作開(kāi)展情況給予了很高評(píng)價(jià)，同時(shí)，也對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出了好的意見(jiàn)和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對(duì)外宣傳和交流工作，擴(kuò)大了我市在全省乃至全國(guó)的影響，也為我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。

（二）強(qiáng)化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我們堅(jiān)持努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過(guò)程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“中心”“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，有情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，運(yùn)用自主開(kāi)發(fā)符合我市《管理辦法》的計(jì)算機(jī)軟件，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。截至5月31日，全市共補(bǔ)償22641人次（其中住院補(bǔ)償15156人次，門診補(bǔ)償7441人次，慢病補(bǔ)償44人次），補(bǔ)償金額共計(jì)10391865.41元（其中住院補(bǔ)償總額9903841.33元，門診補(bǔ)償總額421718.08元，慢病補(bǔ)償66306.00元）。通過(guò)近兩年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)25％左右，得到20xx元以上補(bǔ)償金967人次，得到萬(wàn)元以上補(bǔ)償金71人次，最高補(bǔ)償金達(dá)33877元。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

為確實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，我局組織開(kāi)展了監(jiān)督檢查工作，針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)書(shū)面反饋，并要求其限期整改。同時(shí)，利用鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)契機(jī)，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等培訓(xùn)力度，受訓(xùn)醫(yī)生達(dá)300余人，為參合農(nóng)民就醫(yī)營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。今年上半年，我局開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督察共達(dá)40余次。同時(shí)，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還在市行政服務(wù)中心和市人民醫(yī)院設(shè)立了意見(jiàn)箱，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

（三）嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ谩＝⒔∪素?cái)務(wù)管理制度，每月定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和社會(huì)各界匯報(bào)和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。

（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的'管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

（二）提前謀劃，全力以赴，做好200x年籌資各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇四

第一條總則第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請(qǐng)乙方為_(kāi)_____________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對(duì)象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第六條醫(yī)療服務(wù)管理第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時(shí)和門診治療需核(報(bào))銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時(shí)，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢;對(duì)急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時(shí)向甲方報(bào)告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第十六條診療項(xiàng)目管理第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目。

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類。

1、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目。

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

甲方：________乙方：________。

____年____月____日____年____月____日。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇五

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）屬全省首批10個(gè)試點(diǎn)縣之一，自2003年6月啟動(dòng)以來(lái)，在縣委、縣政府的高度關(guān)注和支持下，在衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)幫助下，我們始終堅(jiān)持把搞好新農(nóng)合工作作為為農(nóng)民群眾辦好事、辦實(shí)事的民心工程和德政工程來(lái)抓，加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，有力促進(jìn)了新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。

一、基本情況。

1、基金使用情況：截止2008年全縣新農(nóng)合基金總收入6453.42萬(wàn)元，總支出6228.02萬(wàn)元，基金結(jié)余225.4萬(wàn)元，結(jié)余率3.49%，低于省規(guī)定的歷年基金結(jié)余率不超過(guò)25%的標(biāo)準(zhǔn)。

2、農(nóng)民受益情況：截止2009年5月底，全縣共有35.35萬(wàn)人次獲得醫(yī)療補(bǔ)償6909.22萬(wàn)元，其中大病住院4.39萬(wàn)人次，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)6121.18萬(wàn)元，獲得萬(wàn)元以上補(bǔ)償584人，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)927.30萬(wàn)元；參合農(nóng)民受益面由初期21.14%上升至38.41%，人均補(bǔ)償由初期915.33元提高到1806.70元，保障水平由23.92%提高到48.04%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由30.58%提高到67%，縣醫(yī)院由28%提高到56.76%。

二、主要做法。

（一）完善管理制度，規(guī)范管理內(nèi)容。一是制定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。根據(jù)《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案》，在26所醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的基礎(chǔ)上，經(jīng)資格審查與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確定23所醫(yī)療機(jī)構(gòu)為銅陵縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，將新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目，技術(shù)提供，藥品提供，費(fèi)用控制，醫(yī)藥費(fèi)用給付辦法，違約責(zé)任，爭(zhēng)議處理以及有限期限列入?yún)f(xié)議內(nèi)容等，通過(guò)協(xié)議規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。二是建立健全新農(nóng)合醫(yī)療管理制度。出臺(tái)《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》，以在住院、用藥、檢查、收費(fèi)等方面作出具體規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保證參合農(nóng)民受益。如市人民醫(yī)院將合作醫(yī)療住院病人有關(guān)入院、報(bào)銷方式以及自費(fèi)項(xiàng)目等常識(shí)印成“明白紙”發(fā)到每個(gè)住院病人手中，讓病人做到心中有數(shù)等。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查與病歷評(píng)審制度。制定了《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查方案》和《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自查方案》，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，定期（每季度）或不定期組織專家（臨床、醫(yī)藥類）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展督查，抽取參合農(nóng)民住院病歷進(jìn)行評(píng)審，發(fā)現(xiàn)門診轉(zhuǎn)住院、目錄外用藥比例超標(biāo)準(zhǔn)、大處方、濫檢查等問(wèn)題，在全縣范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。2008年病歷檢查和評(píng)審6次，發(fā)通報(bào)或限期整改意見(jiàn)6次。2009年1-3月份病歷抽查3次，其中縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)組織物價(jià)局、衛(wèi)生局等部門檢查一次，發(fā)通報(bào)3次。四是完善新農(nóng)合公示制度，下發(fā)了《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度》。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本院醒目處設(shè)置合作醫(yī)療公示欄，公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格以及每月該院住院病人醫(yī)藥總費(fèi)用、報(bào)銷費(fèi)用、報(bào)銷時(shí)間等；縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)組織每月公示參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償情況以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用情況；每半年在《今日銅陵》上公示各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)以及補(bǔ)償信息，讓社會(huì)參與監(jiān)督，如2007年某參合農(nóng)民因車禍花醫(yī)藥費(fèi)2.4萬(wàn)元，在保險(xiǎn)公司獲得了賠償（保險(xiǎn)公司報(bào)銷發(fā)票是偽造的，但新農(nóng)合報(bào)銷的發(fā)票是原件），根據(jù)實(shí)施方案規(guī)定，屬他方責(zé)任的交通事故不予補(bǔ)償，但鄉(xiāng)、村二級(jí)組織證明其為摔傷，在各種手續(xù)完善的情況下在新農(nóng)合獲得了補(bǔ)償1.1萬(wàn)元。后經(jīng)群眾舉報(bào)，我辦立即派人到鄉(xiāng)、村調(diào)查核實(shí)，經(jīng)地方政府和當(dāng)?shù)毓膊块T協(xié)調(diào)，追回了補(bǔ)償資金。五是實(shí)行大額住院費(fèi)用互審制度。對(duì)住院費(fèi)用在萬(wàn)元以上的住院病例，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2人審核其醫(yī)藥費(fèi)用，防止審核中錯(cuò)審、漏審，有利于對(duì)不合理費(fèi)用的認(rèn)定，又避免了審核過(guò)程中徇私舞弊現(xiàn)象以及假發(fā)票的發(fā)生。如某參合農(nóng)民偽造市人民醫(yī)院發(fā)票54072元和全套新農(nóng)合報(bào)銷資料，試圖套取新農(nóng)合基金2.4萬(wàn)元。但在審核時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)派人到醫(yī)院調(diào)查，才沒(méi)讓騙保事件發(fā)生，此案已移交到公安機(jī)關(guān)處理。六是全面實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)（墊付）制度。制定了《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算暫行辦法》，在全面推行和規(guī)范縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，推行市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，不僅簡(jiǎn)化了報(bào)銷手續(xù)，方便參合農(nóng)民補(bǔ)償，而且讓市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)審核中認(rèn)定的不合理醫(yī)療費(fèi)用，增加了對(duì)大醫(yī)院的監(jiān)管手段。如市人民醫(yī)院自開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)（墊付）制度后，加強(qiáng)了內(nèi)部管理，制定了考核方案，將科室目錄外用藥比例和醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)生每月獎(jiǎng)金掛鉤，2008年該院平均住院費(fèi)用由2007年的6984.96元下降到5671.36元，平均下降了18.81%，病人平均住院天數(shù)由14天降到10天。實(shí)際補(bǔ)償比由26.88%上升到38.63%。2009年1-5月平均達(dá)到41.75%。

（二）落實(shí)管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為。一是嚴(yán)把病歷書(shū)寫質(zhì)量關(guān)。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《病歷書(shū)寫規(guī)范》要求，堅(jiān)決杜絕病歷書(shū)寫中私自涂改和偽造住院病歷，確保病歷資料的客觀、真實(shí)與完整，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金。如2008年8月對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上半年參合農(nóng)民住院報(bào)銷病歷進(jìn)行了抽查，對(duì)其中病歷不全的醫(yī)院給予了點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)。二是嚴(yán)把合理檢查關(guān)。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合病人提供的檢查必須是臨床檢查必須、安全有效、費(fèi)用低廉適宜的服務(wù)，能常規(guī)檢查可以確診的，禁止使用高、精、尖設(shè)備檢查，如在每次病歷評(píng)審中，對(duì)專家指出個(gè)別醫(yī)院重復(fù)檢查和濫檢查的現(xiàn)象都給予了通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令將整改意見(jiàn)報(bào)縣合醫(yī)辦。三是嚴(yán)把合理用藥關(guān)。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)5%、縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)10%、縣外醫(yī)院不超過(guò)25%，對(duì)超過(guò)以上比例的除通報(bào)批評(píng)外，并對(duì)超過(guò)以上比例的將從各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償金中直接扣除，返還新農(nóng)合基金專戶。如針對(duì)專家病歷評(píng)審中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院預(yù)防性用藥不合理、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)度用藥、目錄外用藥過(guò)高等現(xiàn)象都給予了批評(píng)和糾正。市人民醫(yī)院和縣醫(yī)院為控制目錄外用藥比例，將基本用藥目錄發(fā)到每個(gè)臨床醫(yī)生手中，做到人手一冊(cè)。2009年1-5月市人民醫(yī)院目錄外用藥比例由上年的28.14%下降到23.11%，縣人民醫(yī)院由14.09%下降到7.29%。四是嚴(yán)把合理治療關(guān)。為防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診病人轉(zhuǎn)住院病人，下發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民實(shí)行住院備案手續(xù)的通知》，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在病人入院和出院當(dāng)天將病人姓名、性別、家庭住址、病種名稱和聯(lián)系電話以電子郵件形式上報(bào)，縣合醫(yī)辦隨機(jī)抽查。同時(shí)還要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治、合理治療，堅(jiān)決杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中過(guò)度治療、故意延長(zhǎng)住院時(shí)間的現(xiàn)象發(fā)生。如病歷評(píng)審中對(duì)過(guò)度治療、故意延長(zhǎng)住院時(shí)間以及病人自動(dòng)出院未履行患者本人或者家屬簽字手續(xù)的醫(yī)院給予了嚴(yán)肅批評(píng)并責(zé)令立即整改。同時(shí)還組織人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人進(jìn)行了上門檢查或電話抽查，核實(shí)是否真實(shí)住院或發(fā)生的住院費(fèi)用是否屬實(shí)。五是嚴(yán)把抗菌素應(yīng)用關(guān)。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》合理用藥，杜絕重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥以及過(guò)度用藥等。如對(duì)病歷檢查中發(fā)現(xiàn)某院糖尿病患者無(wú)明確感染情況下，使用了頭孢類抗生素；膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石病人經(jīng)血培養(yǎng)+藥敏，已明確對(duì)頭孢類產(chǎn)生耐藥性，但仍使用頭孢類抗生素等現(xiàn)象都及時(shí)給予了指出等。六是嚴(yán)把合理收費(fèi)關(guān)。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，合理收費(fèi)。如病歷評(píng)審中對(duì)某二級(jí)醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收床位費(fèi)、將二級(jí)護(hù)理改收特護(hù)費(fèi)以及分解收費(fèi)等進(jìn)行了糾正；某院門診部將病人在藥店自購(gòu)人血白蛋白3240元在未入帳的情況下擅自開(kāi)具了門診發(fā)票，報(bào)銷中審核人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并由衛(wèi)生主管部門處罰該院2000元。七是嚴(yán)把病人知情權(quán)關(guān)。要求經(jīng)治醫(yī)生在用藥、檢查和其他治療時(shí)，要隨時(shí)與患者（或家屬）溝通，確因病情需要使用目錄外藥品，也應(yīng)向病人說(shuō)明情況，并由患者本人或家屬簽字。

（三）實(shí)行目標(biāo)管理，嚴(yán)控費(fèi)用增長(zhǎng)。一是舉辦了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)辦人員培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》等，解讀了《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》、通報(bào)了《銅陵縣2007年合作醫(yī)療住院病人補(bǔ)償情況及分析》、強(qiáng)調(diào)了《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制與行為規(guī)范》，點(diǎn)評(píng)了每家醫(yī)院病歷評(píng)審中存在的問(wèn)題。要求各定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷窗口審核人員嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷制度，秉公辦事、熱情服務(wù)，確保就診農(nóng)民能按規(guī)定及時(shí)得到報(bào)銷。二是對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，定期通報(bào)費(fèi)用控制情況。每月補(bǔ)償結(jié)束后，及時(shí)將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次、平均費(fèi)用、保障程度、目錄外用藥比例等有關(guān)信息通報(bào)各醫(yī)院，2008年共發(fā)補(bǔ)償信息通報(bào)12期，今年發(fā)信息通報(bào)5期，對(duì)平均住院費(fèi)用、目錄外用藥控制在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)院給予表?yè)P(yáng)，對(duì)超出控制標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院給予批評(píng)，督促其及時(shí)整改，以防止年度醫(yī)療費(fèi)用超出控制標(biāo)準(zhǔn)。2008年全縣藥品比例占總費(fèi)用35.53%，2009年1-5月占35.01%，未超出發(fā)展中國(guó)家14-40%的控制水平線。三是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)提出控制目標(biāo)（限額控制）。已有16所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了5個(gè)單病種限額付費(fèi)。對(duì)超出限價(jià)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。已經(jīng)有700余人享受單病種限價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，共為農(nóng)民節(jié)約資金60余萬(wàn)元。四是對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)考核管理。嚴(yán)格按照《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作目標(biāo)考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《銅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作目標(biāo)考核細(xì)則》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理與醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)行年度綜合考核，對(duì)考核分值在90分以上、85-89分、80-84分的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別獎(jiǎng)勵(lì)3000元、2000元和1000元，大大促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理與服務(wù)。

三、

主要成效。

通過(guò)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，參合農(nóng)民一邊得到報(bào)銷補(bǔ)償，一邊還能得到質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，主要體現(xiàn)在“一降、二增、三高”上，即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用下降了，平均住院費(fèi)用與上年相比下降了13.83%，其中鄉(xiāng)級(jí)下降了35.57%、縣級(jí)下降了2.73%、市級(jí)下降了12.49%；住院病人增加了，與上年相比上升了68.15%，其中鄉(xiāng)級(jí)上升了260.44%、縣級(jí)上升了32.82%、市級(jí)上升了69.56%；定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加了，雖然平均住院費(fèi)用在下降，但定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入在增加，如縣醫(yī)院較上年增加了22.35%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較上年增加了32.33%，其中順安中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入較上年增加了79.14%；補(bǔ)償比高了，由上年31.98%上升到44.15%（2009年1-5月為47.97%），其中鄉(xiāng)級(jí)由38.75%提高到65.94%（2009年1-5月為67.46%）、縣級(jí)由36.50%提高到50.75%（2009年1-5月為56.78%），市級(jí)由27.02%提高到39.46%（2009年1-5月為40.94%）；定點(diǎn)醫(yī)院總體服務(wù)水平高了；如縣醫(yī)院2008年外科三、四類手術(shù)1605例，較上年上升了3.28%。參合農(nóng)民滿意度高了，如2008年在市民生辦、市統(tǒng)計(jì)局對(duì)我縣新農(nóng)合問(wèn)效評(píng)價(jià)民意調(diào)查中，被調(diào)查對(duì)象參加新農(nóng)合比率為98.6%，其中87.6%的對(duì)象表示新農(nóng)合“有必要”或“很有必要”；99.6%表示“得到了報(bào)銷”；71.3%表示醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷“很方便”、26%表示“還可以”；98.5%表示足額得到報(bào)銷。

我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療費(fèi)用控制工作雖然取得了一定的成績(jī)，但仍處在探索和逐步完善過(guò)程中，我們將堅(jiān)持改革與不斷創(chuàng)新，進(jìn)一步完善政策措施，進(jìn)一步加大工作力度，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇六

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說(shuō)明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無(wú)據(jù)可依，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn)。一些基層經(jīng)辦人員說(shuō)，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問(wèn)題，也難以處罰?！耙?yàn)闆](méi)有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”，處于兩難境地?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問(wèn)題，如合理收費(fèi)、控制大處方、合理檢查、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問(wèn)題，如果不加以監(jiān)管，群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，管理起來(lái)非常困難。

三是資金規(guī)模小，保障困難。據(jù)了解，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來(lái)源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū)，全縣財(cái)力捉襟見(jiàn)肘，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來(lái)的，沒(méi)有固定來(lái)源。而且整體資金規(guī)模小，風(fēng)險(xiǎn)大，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障，急須相關(guān)政策資金支持。

此外，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門收繳，難度大，成本高。

安朝玉等基層干部呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式，從而確保管好用好百姓的“救命錢”。他們建議，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí)，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行資源合理配置。

此外，在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制，通過(guò)立法的形式，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法，在個(gè)人籌資水平較低的情況下，中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7％新農(nóng)合保障水平有待提高。

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7％，農(nóng)民患大病住院，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以，即使參加合作醫(yī)療，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立。

穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問(wèn)題。對(duì)于政府籌資，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問(wèn)題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí)、足額到位問(wèn)題。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響。此外，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難，農(nóng)業(yè)人口多，資金壓力大。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。據(jù)調(diào)查，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過(guò)高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。

3、一人管5、44萬(wàn)參合農(nóng)民管理資源缺能力差。

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問(wèn)題日漸突出。

第一，包括人、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問(wèn)題比較嚴(yán)重。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名管理人員要管理5、44萬(wàn)參合農(nóng)民，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開(kāi)展。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開(kāi)展工作，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，無(wú)法保證管理支出的需要。合管辦只能開(kāi)展最必要的審核報(bào)銷工作，監(jiān)管、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高。

第二，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作，在方案設(shè)計(jì)、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展工作，通過(guò)“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。

4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過(guò)低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過(guò)低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。此外，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。

5、來(lái)自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn)，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，采取各種對(duì)策，謀求自身利益。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，以提高保障水平；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè)；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率；推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí)，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面，起到了積極的作用，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開(kāi)展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī)，方便就醫(yī)方面，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn)。

二、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因。

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境差?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn)，甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒(méi)有最基本的診療設(shè)備，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī)，用于臨床診斷。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí)，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激。

2、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事臨床的主力軍是過(guò)去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生，再經(jīng)過(guò)外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行，在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用，可以說(shuō)，沒(méi)有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研，就沒(méi)有今天的基層衛(wèi)生事業(yè)。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，農(nóng)民看病治病積極性的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移，需求愈來(lái)越旺盛，要求也隨之愈來(lái)越高?；鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng)，不合理治療，不合理用藥，甚至是亂用藥，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼。

3、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足，基本生存難以為繼，加之群眾看病治病的積極性不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來(lái)了福音，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了希望、機(jī)遇和活力，客觀的說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，在試點(diǎn)實(shí)踐中，起到了一箭雙雕的作用和效果，即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)看，除了希望、機(jī)遇和活力外，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如何通過(guò)精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是，這并沒(méi)有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視，采取的要么是怨天尤人，對(duì)合作醫(yī)療說(shuō)三道四，消極等待，甚至消極抵抗，要么是利用患者的參合身份，以眼前利益為重，講求短期經(jīng)濟(jì)效益，采取亂檢查，亂用藥，降低收治住院指征等，賺取眼前的不當(dāng)利益，其結(jié)果，群眾的錢多花了，病到是沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至惡化。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益，機(jī)遇也會(huì)隨之消失。

三、對(duì)策與措施。

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用，樹(shù)立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng)，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí)，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平，贏得群眾的信賴。

3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù)，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ)，通過(guò)合理的醫(yī)療活動(dòng)，賺取合理的應(yīng)得收入，以參合農(nóng)民的實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費(fèi)，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生，把長(zhǎng)期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開(kāi)展好。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇七

(1)醫(yī)患難服務(wù)的矛盾?；颊哒J(rèn)為，國(guó)家有補(bǔ)貼，個(gè)人拿了錢，我叫你怎么服務(wù)，你就得怎么服務(wù)，醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)矛盾會(huì)很尖銳。

(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫(yī)療微薄的資金也只能維持簡(jiǎn)單治療。而患者則認(rèn)為，國(guó)家、個(gè)人都給你錢了，就要指名要藥、要好藥，為此，醫(yī)患矛盾突出反映在指名要藥上。

(3)誤區(qū)難克服的矛盾。合作醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種簡(jiǎn)易的統(tǒng)籌醫(yī)療。而那些身體好沒(méi)有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區(qū)。所以，醫(yī)患矛盾就顯現(xiàn)在沒(méi)病也要藥上。

(4)用藥難合理的矛盾。醫(yī)生一般是根據(jù)患者的病情，按照輕重緩急，本著節(jié)省、速效的原則合理用藥，而患者考慮的是多用藥、用貴藥、用新藥，在用藥方面往往醫(yī)患矛盾很大。

(5)人才難招聘的矛盾。技術(shù)好的醫(yī)生用藥少治得好，技術(shù)差的醫(yī)生用藥多治不好。合作醫(yī)療只是維系低水平醫(yī)療，不可能用高薪聘請(qǐng)高技術(shù)的醫(yī)生。另外，有技術(shù)的醫(yī)生也不愿加人合作醫(yī)療里來(lái)工作，這是一個(gè)非常難解決的矛盾。

合作醫(yī)療解決了看病難這個(gè)老矛盾，醫(yī)療難的新矛盾又出來(lái)了，這就是矛盾是運(yùn)動(dòng)的、發(fā)展的、轉(zhuǎn)化的規(guī)律的體現(xiàn)。農(nóng)村合作醫(yī)療難以克服的五個(gè)矛盾告訴人們：解決農(nóng)民看病難必須在醫(yī)療制度上進(jìn)行創(chuàng)新。

十二、結(jié)語(yǔ)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本條件，是惠及億萬(wàn)農(nóng)民的好事，而堅(jiān)持農(nóng)民自愿是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則之一，但自愿不等于放任自流。合作醫(yī)療要想取得成功，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，就要尊重農(nóng)民，給參合農(nóng)民更多的權(quán)利，并創(chuàng)造條件，使得他們的各種權(quán)利得以充分行使，只有這樣，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護(hù)。要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，確?；鸹I措到位，讓農(nóng)民及時(shí)、足額地領(lǐng)取到補(bǔ)助，提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同和參與程度。

各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理調(diào)配農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源，通過(guò)規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費(fèi)用，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇八

4、我說(shuō)明你提問(wèn)醫(yī)病溝通無(wú)障礙

5、用藥安全我主導(dǎo)病人安全沒(méi)煩惱

6、細(xì)心專心和用心病患安全擺第一

7、病人安全在我心就醫(yī)品質(zhì)可放心

8、感染的預(yù)防和控制需要你我共同努力

9、洗手技術(shù)做的好院內(nèi)感染自然少

10、醫(yī)療安全第一，滿意服務(wù)至上

11、手術(shù)部位標(biāo)清楚病患安全不失誤

12、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，更新安全觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量

13、消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)

14、重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患

15、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系

16、安全無(wú)憂皆歡心病人照顧我用心

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇九

一、申請(qǐng)受理：

1、申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

2、受理機(jī)構(gòu)：縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、申請(qǐng)結(jié)果：

（1）申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理；

（2）對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份；

（3）對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。

二、費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見(jiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見(jiàn)后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。

三、費(fèi)用兌付：

費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見(jiàn)，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。

1、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；

2、新農(nóng)合醫(yī)保卡；

3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；

4、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)；

5、費(fèi)用明細(xì)清單；

6、若委托他人辦理報(bào)銷的，需提供受托人的身份證及復(fù)印件。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十

逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在20xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研，其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對(duì)開(kāi)展這項(xiàng)工作信心不足，在這里談一下自己的感想。

大多數(shù)居民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來(lái)了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時(shí)，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始積極主動(dòng)地要求參合。

與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：

1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

2、新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過(guò)去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。

3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。

一、新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套。雖全縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質(zhì)不高，大多衛(wèi)校畢業(yè)，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足，高科技儀器嚴(yán)重缺乏。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。

（二）農(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高

絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

（三）宣傳工作不到位

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有93的農(nóng)戶只知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，而對(duì)這一制度的具體內(nèi)容知之甚少。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額和報(bào)銷比例分別占89.15、75和96。絕大部分農(nóng)牧民只知道個(gè)人繳納10元，就認(rèn)為可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，而對(duì)基本籌集來(lái)源，醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，基金管理，費(fèi)用補(bǔ)償程序等主要內(nèi)容一概不知或者知之甚少，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了看了病報(bào)銷不了，花的錢多報(bào)銷的少，報(bào)銷程序繁雜，甚至還說(shuō)存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒(méi)有耐心細(xì)致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。

（四）報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低。

在調(diào)查對(duì)所開(kāi)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有何希望時(shí)，100的農(nóng)民群眾都選擇了"提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)"和"簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)"這兩條。群眾反映，病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，需要較長(zhǎng)時(shí)間。另外，報(bào)銷范圍小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報(bào)線較高，目前我市最高補(bǔ)償金額為1萬(wàn)元。

（五）管理工作滯后。

市上雖然成立了管理機(jī)構(gòu)，但沒(méi)有專職人員編制，目前市合管辦只有

幾名兼職人員，工作量大，人員嚴(yán)重不足。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉。市鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)化管理更談不上，管理工作嚴(yán)重滯后。

作為一項(xiàng)新生事物，在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題，調(diào)研中我們還了解到：

1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹。

各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，讓農(nóng)民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強(qiáng)積極參合的信心。

2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題。

政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。 3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十一

政協(xié)主席、各位委員：

我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個(gè)街道的275個(gè)行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實(shí)際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自20xx年12月開(kāi)始宣傳發(fā)動(dòng)，截止到20xx年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達(dá)81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個(gè)人籌集資金額總計(jì)1480多萬(wàn)元，均超額完成了市政府下達(dá)的指標(biāo)。

（一）穩(wěn)妥啟動(dòng)，科學(xué)測(cè)算，積極推進(jìn)。

20xx年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開(kāi)始籌備，區(qū)政府責(zé)成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對(duì)我區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來(lái)就醫(yī)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底。通過(guò)對(duì)其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進(jìn)行了充分的討論和研究，于20xx年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實(shí)施細(xì)則》及《具體措施》。20xx年11月14日，全區(qū)召開(kāi)了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)參加的xx區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)。會(huì)上，著重強(qiáng)調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。20xx年12月18日，區(qū)政府又召開(kāi)了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長(zhǎng)、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財(cái)政所所長(zhǎng)、社保所所長(zhǎng)、經(jīng)管站站長(zhǎng)、醫(yī)療單位院長(zhǎng)等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會(huì)。對(duì)全區(qū)工作進(jìn)行了統(tǒng)一部署。會(huì)后全區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)街道及275個(gè)行政村的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)積極行動(dòng)，按照區(qū)政府的部署，分階段進(jìn)行了宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè)、填寫證書(shū)、費(fèi)用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動(dòng)。

（二）健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

1、20xx年6月，成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。由區(qū)長(zhǎng)王云峰任主任，區(qū)委副書(shū)記李印澤、副區(qū)長(zhǎng)劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局及審計(jì)局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負(fù)責(zé)參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動(dòng)員工作，以提高參保率；財(cái)政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項(xiàng)審計(jì)。

2、20xx年11月成立了xx區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準(zhǔn)為事業(yè)編制，辦公地點(diǎn)設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費(fèi)支付的統(tǒng)計(jì)等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考評(píng)，并及時(shí)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)情況。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員由社保所、財(cái)政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。

20xx年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時(shí)抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財(cái)政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的征繳，財(cái)政所負(fù)責(zé)資金的管理和報(bào)銷，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核。

（三）廣宣傳，深動(dòng)員，提高農(nóng)民認(rèn)知度。

1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，利用兩個(gè)月的時(shí)間，每周播報(bào)合作醫(yī)療政策、進(jìn)度、農(nóng)民認(rèn)知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語(yǔ)；以問(wèn)答形式做專題一次，用視點(diǎn)欄目在報(bào)銷現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民疑點(diǎn)，起到了很好的宣傳發(fā)動(dòng)效果。

2、印制宣傳手冊(cè)10萬(wàn)本，農(nóng)民每戶一冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放到戶。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標(biāo)語(yǔ)、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進(jìn)行宣傳動(dòng)員。各鎮(zhèn)村召開(kāi)支部會(huì)、黨員會(huì)、村民代表大會(huì)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。

在宣傳動(dòng)員期間，管理中心及時(shí)向管理委員會(huì)匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)鎮(zhèn)長(zhǎng)、主管鎮(zhèn)長(zhǎng)匯報(bào)會(huì)，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開(kāi)。

（四）啟動(dòng)資金落實(shí)到位，匹配資金逐級(jí)下?lián)堋?/p>

1、在宣傳動(dòng)員階段，區(qū)財(cái)政投資20萬(wàn)元，印制了宣傳手冊(cè)10萬(wàn)本，醫(yī)療證10萬(wàn)本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬(wàn)元開(kāi)發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財(cái)政各出資2萬(wàn)余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計(jì)算機(jī)、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機(jī)等）及宣傳板的配備。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個(gè)人自愿。其資金采用政府拿大頭，個(gè)人拿小頭的方式，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財(cái)政按參加合作醫(yī)療實(shí)際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)20元，平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對(duì)山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)10元；平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；個(gè)人每人每年交納30元，合計(jì)每人每年籌資80元。個(gè)人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50。）；鎮(zhèn)財(cái)政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財(cái)政匹配資金分三個(gè)時(shí)段撥付，第一筆200萬(wàn)元6月底撥付到位，第二筆100萬(wàn)元8月底撥付到位；第三筆78.5萬(wàn)元尚未到位；市財(cái)政匹配資金380萬(wàn)元已到區(qū)財(cái)政，將下?lián)?。區(qū)財(cái)政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財(cái)政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ谩Ａ硗庠O(shè)立區(qū)級(jí)合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會(huì)統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管力度：

主管副區(qū)長(zhǎng)劉漢勤在每周聽(tīng)取合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)的基礎(chǔ)上，多次召開(kāi)鎮(zhèn)長(zhǎng)、主管鎮(zhèn)長(zhǎng)和相關(guān)單位的匯報(bào)會(huì)和協(xié)調(diào)會(huì)，了解進(jìn)展情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。20xx年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進(jìn)行視察，聽(tīng)取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況的匯報(bào)》，并對(duì)今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財(cái)政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實(shí)情況。

（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報(bào)銷暢通。

1、20xx年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開(kāi)發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報(bào)銷軟件。2月9日，管理中心對(duì)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進(jìn)行了為期3天的'業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過(guò)了操作考試。軟件操作人員加班加點(diǎn)，利用半個(gè)月時(shí)間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報(bào)銷、統(tǒng)計(jì)和將來(lái)的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。

2、20xx年3月4日，管理中心對(duì)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報(bào)銷審核人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報(bào)銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。

3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開(kāi)展，管理進(jìn)一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報(bào)銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)政策，促進(jìn)工作開(kāi)展。

（七）控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)行為。

為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，于20xx年2月份召開(kāi)了區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)會(huì)，要求各醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實(shí)施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：

1、四免包括：免社區(qū)掛號(hào)費(fèi)（0.5元）、免一級(jí)醫(yī)院診查費(fèi)（2.5元），免接送住院病人車費(fèi)（每公里2。5元），免入戶出診費(fèi)（10元）。

2、三降包括：藥費(fèi)、服務(wù)費(fèi)（護(hù)理費(fèi)等）、檢查費(fèi)（b超等）。其中藥費(fèi)降了十到十五個(gè)百分點(diǎn)。

3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)給予一定程度的優(yōu)惠。

（八）報(bào)銷工作全面啟動(dòng)，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動(dòng)。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報(bào)銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進(jìn)入報(bào)銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報(bào)銷日親自到場(chǎng)，參與報(bào)銷過(guò)程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問(wèn)題。到20xx年10月31日，我區(qū)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報(bào)銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報(bào)銷金額為511.3萬(wàn)元。門診共報(bào)銷5538人次，報(bào)銷金額9.8萬(wàn)元；住院共報(bào)銷6522人次，報(bào)銷金額477.8萬(wàn)元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報(bào)185.0萬(wàn)元）；慢性病報(bào)銷56人次，報(bào)銷金額23.7萬(wàn)元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自20xx年7月19日至8月31日住院1個(gè)半月，共支付醫(yī)藥費(fèi)9.5萬(wàn)元，結(jié)算中心共為其報(bào)回4萬(wàn)元，首戶達(dá)到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

三、在具體實(shí)施過(guò)程中，還存在以下問(wèn)題：

（一）參保農(nóng)民期望值較高。

1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對(duì)不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r(shí)，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線30元太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性。

（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報(bào)銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表、培訓(xùn)等工作。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來(lái)管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進(jìn)行，對(duì)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體安排產(chǎn)生了影響。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。

1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。

2、醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排：

1、通過(guò)報(bào)銷實(shí)例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范》。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，及時(shí)有效的處理當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的常見(jiàn)病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

3、責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)》報(bào)銷費(fèi)用有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。

4、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責(zé)任，黨和政府從來(lái)不曾放棄對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。

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農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十二

有句俗話說(shuō)的好，農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療、教育、打官司。但在這三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺(jué)得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無(wú)法回避的達(dá)摩克利斯之劍。人們常講天災(zāi)人禍，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣。縱觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見(jiàn)閻王的啊!有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開(kāi)了他還不應(yīng)該離開(kāi)的世界啊!看病有報(bào)銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時(shí)得到較大數(shù)額報(bào)銷，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)農(nóng)村這一狀況，我們知道現(xiàn)在有實(shí)行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問(wèn)題。也正是鑒于這一問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性意義，我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查探討。

我國(guó)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一般以戶為單位參保，自下而上匯總。如果居民在村里，那么由村委會(huì)組織參保、征收保險(xiǎn)費(fèi)用。如果居民在鎮(zhèn)里，則由社區(qū)組織參保，征收保險(xiǎn)費(fèi)用。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費(fèi)用，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可從下一年度開(kāi)始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病;需要住院時(shí)可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷辦法各縣稍有區(qū)別，以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的`報(bào)銷藥費(fèi)的25%，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)藥費(fèi)在3000元以下的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的30%，3000元以上及在縣級(jí)以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補(bǔ)償2萬(wàn)元(報(bào)銷所得)。

對(duì)參保對(duì)象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床體位費(fèi)等，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)委托市人壽保險(xiǎn)公司履行報(bào)銷手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治。在辦理住院手續(xù)的同時(shí)，應(yīng)憑農(nóng)保證和個(gè)人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專員處登記。辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與該院農(nóng)保專管員聯(lián)系，辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)償款。

當(dāng)然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī)，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定。參保人如果因?yàn)榧本鹊脑蜃≡旱模稍诰徒t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

時(shí)光飛逝，3年彈指一揮間，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時(shí)間，在這三年中，它取得了多方面較好的成效。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動(dòng)的時(shí)刻。我有幸目睹了幾位大爺、大媽、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款后的喜悅勁，那不是用熱淚盈眶所能描述的，他們是以出聲哭泣的方式來(lái)感謝我們的黨和政府的!

二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距，完善了社會(huì)的公平機(jī)制。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)行參保戶(農(nóng)民)出小頭，國(guó)家地方財(cái)政出大頭的方式籌集經(jīng)費(fèi)的，所以國(guó)家財(cái)政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上，這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距，是對(duì)我國(guó)公平機(jī)制的一種完善。

三是在一定程度上維護(hù)了社會(huì)的安定。在治病前和治病中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以給得病者起到吃定心丸的作用，讓他們知道國(guó)家政府可以幫他們出一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后，報(bào)銷款的發(fā)放又相當(dāng)于黨和政府給康復(fù)者的一份慰問(wèn)金(劑)，讓農(nóng)民群眾感到黨和國(guó)家政策的好和對(duì)他們真摯的關(guān)愛(ài)!

五是在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)的文明和進(jìn)步。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種社會(huì)成員(農(nóng)民)之間互助共濟(jì)的社會(huì)政策，通過(guò)一種在參保人之間分?jǐn)傄徊糠仲Y源費(fèi)用或者說(shuō)是通過(guò)參保人對(duì)患病者的間接支援關(guān)系，體現(xiàn)了我國(guó)一方有難，八方支援的傳統(tǒng)美德，這一新型社會(huì)關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)文明的進(jìn)步，讓我國(guó)農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛(ài)和溫暖。

當(dāng)然在認(rèn)識(shí)到我們所取得的成績(jī)的同時(shí)也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。通過(guò)我的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著以下幾個(gè)方面比較嚴(yán)重的問(wèn)題：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開(kāi)支，甚至還會(huì)出現(xiàn)不夠，因而相應(yīng)的保障水平比較低。

觀念難轉(zhuǎn)變。對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民群眾來(lái)說(shuō)，一年拿10元錢并不困難，但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時(shí)，就變得十分困難。原因在于過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，許多農(nóng)民對(duì)此持懷疑態(tài)度，一陣風(fēng)似地搞一兩年，最后還是不了了之。少部分農(nóng)民群眾還把對(duì)合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對(duì)干部、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，認(rèn)為減免的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不是衛(wèi)生部門又通過(guò)藥費(fèi)漲價(jià)、多開(kāi)處方給刨回去了。除此之外，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，盡管深知合作醫(yī)療的好處，一旦知道自己三年五年不害病時(shí)，就是不愿掏那份不必要的錢，更不愿眼看自己出錢別人吃藥。

由于新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機(jī)構(gòu)。而且農(nóng)民在報(bào)銷過(guò)程中要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，萬(wàn)一少了一樣，農(nóng)民就得從城里趕回家拿，這樣往返幾回又得花不少的錢，而且手續(xù)流程又是很繁雜的，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時(shí)都不知道到哪個(gè)部門好，也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑，到了醫(yī)院還不知找哪好!

在全國(guó)大興打工經(jīng)濟(jì)的繁榮時(shí)期，身強(qiáng)力壯的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人員參加合作醫(yī)療，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報(bào)銷。這對(duì)于當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療來(lái)說(shuō)，外出打工的這部分對(duì)象勢(shì)必流失，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女，而其發(fā)病的機(jī)會(huì)又多，報(bào)銷的頻率數(shù)額都比較大，這無(wú)疑對(duì)本就蒼白無(wú)力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力，使其運(yùn)行更加艱難。

我對(duì)村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查，也相應(yīng)的對(duì)他們做了這方面的知識(shí)宣傳。在我調(diào)查的幾個(gè)民工中，大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但都不是很了解。當(dāng)問(wèn)及他們對(duì)這一政策的滿意程度時(shí)，大部分人態(tài)度都不是很明確，但有個(gè)民工的話表達(dá)了大部分人的心聲：有總比沒(méi)有好。這說(shuō)明大部分人還是認(rèn)同這一政策的。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處，我想在這里提出一些建議，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：

明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé)。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍，農(nóng)村富裕勞動(dòng)力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題得不到有效解決，勢(shì)必會(huì)沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，影響其平穩(wěn)運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實(shí)行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級(jí)財(cái)政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)政策納入國(guó)家的總體社會(huì)保障規(guī)劃。

建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機(jī)制。隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng)，有條件的地方要隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)逐步提高國(guó)家部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直至對(duì)個(gè)人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟(jì)合作基礎(chǔ)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟(jì)組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此壯大合作醫(yī)療的腰干，逐步增強(qiáng)其實(shí)力，擴(kuò)大受惠覆蓋面。在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于農(nóng)村五保戶參保的個(gè)人部分可由民政部門解決，對(duì)農(nóng)村貧困戶、特困戶的個(gè)人部分，可由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，以體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

選擇科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不必與行政機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重新調(diào)整布局。對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)是要抓好衛(wèi)生扶貧和對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，要努力尋找經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點(diǎn)，解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，大力實(shí)施對(duì)貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動(dòng)，確保其健康生存權(quán)。

建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購(gòu)機(jī)制。當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng)，醫(yī)療藥品真假難辨，魚(yú)目混珠，價(jià)格千差萬(wàn)別。為了切實(shí)管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購(gòu)范圍。通過(guò)完善藥品購(gòu)銷制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價(jià)部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。

另外，作為新型合作醫(yī)療的具體實(shí)施部門---衛(wèi)生系統(tǒng)，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施，以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，整合各方面的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十三

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是新形勢(shì)下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從運(yùn)行的基本情況看，通過(guò)合作醫(yī)療使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問(wèn)題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”。

由于我縣是新增的新農(nóng)合實(shí)施縣，還處于摸索前進(jìn)階段，通過(guò)試點(diǎn)和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行中，還存在著一些不容忽視的問(wèn)題亟待解決。

一是基金管理問(wèn)題。按現(xiàn)在運(yùn)行體制，基金安全還存在著很大的隱患，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)人員可直接支現(xiàn)，管理上稍有疏怱就可導(dǎo)致基金流失。因此對(duì)于療基金的安全問(wèn)題，不能不擔(dān)心。

二是人員合理配置問(wèn)題?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員，均為兼職，新農(nóng)合工作繁多，現(xiàn)在管理體制，工作人員只忙于應(yīng)付報(bào)銷日常工作，參合群眾的花名冊(cè)錄入大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未完成檔案無(wú)法建立，管理混亂，按現(xiàn)行管理體制，有很多制度執(zhí)行起來(lái)難度較大。

四是農(nóng)民住院發(fā)票管理問(wèn)題。由于我縣新農(nóng)合剛實(shí)施不久，農(nóng)民對(duì)票保管意識(shí)差，經(jīng)常有發(fā)票丟失，無(wú)法獲得補(bǔ)償現(xiàn)象，怨言很大。由于新農(nóng)合無(wú)專用管理軟件，縣合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償情況無(wú)法查閱，不能確定農(nóng)民發(fā)票丟失后如果給予報(bào)銷會(huì)不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象。

五是信息軟件管理問(wèn)題。我縣合管辦一直無(wú)軟件管理系統(tǒng)，目前還處于純手工操作，故報(bào)銷補(bǔ)償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農(nóng)民一次辦結(jié)報(bào)銷手續(xù)。當(dāng)前的手工操作存在有以下種種問(wèn)題：

（1）農(nóng)民補(bǔ)償手續(xù)繁瑣：因采用手工計(jì)算、手工報(bào)銷，農(nóng)民看病后先付全款，然后到相應(yīng)審核部門審核，有時(shí)需幾個(gè)部門審核才能領(lǐng)取到補(bǔ)償金，手續(xù)繁瑣。有時(shí)報(bào)銷數(shù)額不大的補(bǔ)償，農(nóng)民不愿去審核補(bǔ)償基金，影響參加農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

（2）機(jī)構(gòu)需要人員多：為推廣農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算做到準(zhǔn)確無(wú)誤，至少需要成立鎮(zhèn)級(jí)合管辦和縣級(jí)合管辦，及其相應(yīng)配套部門設(shè)置，每部門必須設(shè)置2人以上，因?yàn)槊亢瞎苻k負(fù)責(zé)審核、核發(fā)基金，經(jīng)常為核發(fā)一筆數(shù)目較小的補(bǔ)償金而查閱、審核許多資料，勞動(dòng)強(qiáng)度比較大，同時(shí)容易出錯(cuò)。

（3）準(zhǔn)確性差：由于農(nóng)民每張票據(jù)、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無(wú)論涉及費(fèi)用多少、人員多少，都要手工計(jì)算，不可避免有資金核算出現(xiàn)問(wèn)題和農(nóng)民排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題現(xiàn)象。

（4）監(jiān)督難到位：監(jiān)督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據(jù)需要人力、物力、財(cái)力，走訪農(nóng)民時(shí)，農(nóng)民對(duì)自己的交費(fèi)票據(jù)保存差，農(nóng)民也很難提出具體實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，使監(jiān)督機(jī)制完善無(wú)法到位。

（5）影響繼續(xù)參加合作醫(yī)療積極性：如果補(bǔ)償不及時(shí)、不到位，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)也是無(wú)濟(jì)于事的，如果前期醫(yī)療費(fèi)用不能自己承擔(dān)，就談不上補(bǔ)償了。

為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的工作：

（一）改變基金運(yùn)行體制。

1、撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶?？h新農(nóng)合基金由縣合管辦進(jìn)行統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不再設(shè)立基金支出專用帳戶，撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院時(shí)，經(jīng)新農(nóng)合辦審核員對(duì)材料審核并辦理補(bǔ)償手續(xù)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付補(bǔ)償給參合農(nóng)民，使參合農(nóng)民在出院時(shí)立即得到醫(yī)療補(bǔ)償。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由縣合管辦審核材料并進(jìn)行補(bǔ)償。這樣不但對(duì)基金管理安全，還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的辦事效率，減少群眾的對(duì)報(bào)銷手續(xù)煩瑣的抱怨。

2、實(shí)行每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)結(jié)算。每月5日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月所報(bào)銷的名冊(cè)和有關(guān)報(bào)銷材料（報(bào)銷審批單、有效發(fā)票、住院證明、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)藥清單、轉(zhuǎn)診證明等）送到縣合辦核對(duì)?？h合管辦核實(shí)有關(guān)材料，對(duì)符合報(bào)銷規(guī)定的，按核實(shí)后數(shù)額，在每月10日前將上月補(bǔ)償金轉(zhuǎn)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用帳戶。

3、落實(shí)審核材料和報(bào)帳運(yùn)作人員。要確保每月的定時(shí)結(jié)算，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并需落實(shí)2名經(jīng)辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共18人。

（二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

1、要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理；制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是定期對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用、處方等進(jìn)行自查的制度，加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民住院的管理，防止出現(xiàn)大處方、超范圍用藥等坑農(nóng)、害農(nóng)現(xiàn)象；定期在電視等媒體上公布參合農(nóng)民在各定點(diǎn)醫(yī)院使用的住院費(fèi)用，由社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。

2、要求鄉(xiāng)、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《廣西新農(nóng)合基本用藥目錄》要達(dá)到98%、95%以上，使參合農(nóng)民診治藥物基本納入補(bǔ)償范圍。

3、要有便民措施，方便參合農(nóng)民就診；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身?xiàng)l件，制定惠民措施，使參合農(nóng)民得到實(shí)惠。

力爭(zhēng)通過(guò)以上措施，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定和報(bào)銷制度的宣傳教育。

定期或不定期通過(guò)電視媒體向廣大農(nóng)民反復(fù)宣傳報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷規(guī)定和報(bào)銷制度，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行報(bào)銷事項(xiàng)和報(bào)銷制度的教育宣傳，以提高廣大農(nóng)民對(duì)報(bào)銷憑證、票據(jù)保管的重要性的認(rèn)識(shí)，提高農(nóng)民對(duì)票據(jù)和報(bào)銷憑證的管理意識(shí)，減少和避免參合農(nóng)民不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

為進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作的效率和質(zhì)量，使全縣所有參合患者的醫(yī)療信息、合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況都將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳送至縣合管辦，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督等，我縣新農(nóng)合辦急需配置新農(nóng)合系統(tǒng)軟件，實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理，這對(duì)進(jìn)一步方便群眾報(bào)銷，規(guī)范行業(yè)行為，提高工作效率，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理監(jiān)督都具有十分重要的意義。

因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農(nóng)合軟件管理系統(tǒng)，提高我縣農(nóng)合辦工作效率，減少不必要的報(bào)銷程序和手續(xù)，提高參合農(nóng)民的參合報(bào)銷積極性，使我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)，使這項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”發(fā)揮更大的作用。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十四

暑假期間，我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作?？吹轿疫^(guò)近幾年來(lái)關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對(duì)我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我簡(jiǎn)單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問(wèn)卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識(shí)，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法。總體了解如下：

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來(lái)，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)4.5%，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為1.4%。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，xx年間增長(zhǎng)了2.52倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是2.52倍。

而且在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到xx0元。

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80%，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十五

簡(jiǎn)稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

2.1門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2.2住院補(bǔ)償。

(1)報(bào)銷范圍：

a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

2.3大病補(bǔ)償。

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。

3.1背景。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。

另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

3.2進(jìn)展。

20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

4.1社會(huì)滿意度低。

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會(huì)滿意度低。

4.2保障水平低。

是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的`農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

4.4。

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。

一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。

二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。

三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。

二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、建設(shè)目標(biāo)。

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。

二、建設(shè)原則。

(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見(jiàn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本意見(jiàn)的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。

(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。

(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。

(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。

三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。

(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。

(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。

(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：

1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。

3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。

4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。

5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。

6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。

(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：

1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。

2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。

4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。

6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。

四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。

全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。

五、保障措施。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。

(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。

(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。

(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十六

2、人口狀況：本村人口20xx多人，農(nóng)業(yè)人口1500多人。

3、經(jīng)濟(jì)狀況：本村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。

4、村中共4位干部，全年個(gè)人工資為8000到10000元，村中有診所一個(gè)，圖書(shū)屋一處，村中有固定辦公場(chǎng)所。

我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來(lái)的，所以我對(duì)于農(nóng)民患者看病難問(wèn)題曾有過(guò)很深的了解，因此，當(dāng)我成為一名大學(xué)生后，我更加關(guān)心這一問(wèn)題，并把他納入我的調(diào)研課題。

目前我國(guó)把看病貴列為新的民生三大問(wèn)題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無(wú)力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識(shí)和自我保健意識(shí)，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙，再此背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自20xx年開(kāi)展至今，在全國(guó)已經(jīng)有了多個(gè)試點(diǎn)，合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開(kāi)，通過(guò)了解農(nóng)作醫(yī)療的實(shí)施情況以及村民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度，以求進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出一些建議。

而作為國(guó)家提出的一項(xiàng)惠民措施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施確實(shí)給農(nóng)民帶來(lái)一定的好處，但中間也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，因此我利用業(yè)余時(shí)間對(duì)本村有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)此次調(diào)研活動(dòng)，對(duì)本村合作醫(yī)療情況有一定的了解，對(duì)實(shí)施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行初步總結(jié)，以便對(duì)總體情況作大概的統(tǒng)計(jì)!

在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進(jìn)行具體了解，并總結(jié)出了我村有關(guān)合作醫(yī)療的詳細(xì)信息。我村有一家合作醫(yī)療定點(diǎn)診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障。我們與醫(yī)生交談時(shí)得知：農(nóng)民所交的保險(xiǎn)金額全部歸農(nóng)民所得，所交保險(xiǎn)費(fèi)用完以后另外每人還可以享受200的報(bào)銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報(bào)銷，到市級(jí)醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報(bào)銷。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報(bào)銷。

我們?cè)谟谵r(nóng)民交談的時(shí)候得知農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療都非常滿意。他們說(shuō)：現(xiàn)在看病方便便宜，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心，現(xiàn)在也不愁生大病，國(guó)家可以報(bào)銷。以上是我們交談及作調(diào)查問(wèn)卷時(shí)他們提及的，其中的道理就由大家來(lái)思考吧!

比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時(shí)由于07年有一部分受益家庭，他們?cè)诓恢挥X(jué)中起到了宣傳作用，而國(guó)家的支持更是此項(xiàng)制度不斷擴(kuò)展的堅(jiān)實(shí)后盾。

報(bào)銷問(wèn)題是合作醫(yī)療中的一個(gè)大問(wèn)題。開(kāi)始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費(fèi)更多的人力物力而不愿去報(bào)銷：也有村民說(shuō)報(bào)銷要走后門，而自己又一沒(méi)錢、二沒(méi)權(quán)，還是不要吃這個(gè)苦為好也有村民認(rèn)為家里人身體都很好，沒(méi)有也不會(huì)遇到報(bào)銷的事，因此對(duì)此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報(bào)銷比例、報(bào)銷流程的事，不好意思詢問(wèn)那些辦過(guò)報(bào)銷的家人，認(rèn)為那是隱私的侵犯。部分得到報(bào)銷的村民說(shuō)旗醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，每天的單子都會(huì)給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會(huì)給你指點(diǎn)。后來(lái)，通過(guò)政府部門加大宣傳密度，村委會(huì)班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫(yī)療的好處，村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點(diǎn)報(bào)銷。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處，由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。

我們從報(bào)銷較多一戶了解到，夫妻二人同時(shí)患病，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見(jiàn)肘。雖說(shuō)補(bǔ)償?shù)妮^少，不足以填補(bǔ)其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國(guó)家給咱們的交代。從此可見(jiàn)，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍，想要徹底實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的，還有很長(zhǎng)的路要走。而從其他村民口中了解到大家對(duì)國(guó)家補(bǔ)償這件事還是相當(dāng)滿意的。

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開(kāi)頭，而98%的參合率更能說(shuō)明此項(xiàng)政策的可行性。同時(shí)我們也應(yīng)從實(shí)際中找出潛在的問(wèn)題。

出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再說(shuō)，誰(shuí)知道錢落到哪里了。

2、 村民維護(hù)自身權(quán)益意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)了解政策變動(dòng) 上面說(shuō)到有一家兩年都沒(méi)用合作醫(yī)療本，卻沒(méi)要求村干部開(kāi)證明，導(dǎo)致看病和不加合作醫(yī)療一樣，這就導(dǎo)致政策實(shí)施時(shí)有障礙，自身權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。而有的村民看病從來(lái)不拿合作醫(yī)療本，問(wèn)其原因，要不說(shuō)忘記帶了，要不就是不知道怎么用。

3、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高，藥品價(jià)格應(yīng)明碼標(biāo)價(jià) 對(duì)上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價(jià)的現(xiàn)象，一方面應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，防止不法人員從藥價(jià)上打人民的主意。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)格把住人才關(guān)。

4、 報(bào)銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生，在目前農(nóng)村無(wú)法避免。而報(bào)銷只能是事后諸葛，許多高科技治療費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，這令許多村民感到不解。很多農(nóng)民希望有更完善的補(bǔ)償制度，能真正符合現(xiàn)實(shí)需求。

5、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動(dòng)地位，參與率高而參與度低。梁城村總?cè)丝?0xx人，其中農(nóng)業(yè)人口1500人，據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)1980人，參保率超過(guò)95%，然而我在入戶中感到，不少農(nóng)民對(duì)待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度。

作為一項(xiàng)政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生院管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，旗鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門通過(guò)動(dòng)員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實(shí)際上農(nóng)民的參與度并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。

經(jīng)過(guò)調(diào)研，我對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作了總結(jié)：

第一：在加大宣傳力度的同時(shí)，能更深入、更詳細(xì)地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度，使農(nóng)民作到心中有數(shù)。如有必要，可定期開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的人員講解有關(guān)信息，也可請(qǐng)受益人獻(xiàn)身說(shuō)教。

第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍，只有真正動(dòng)員他們，合作醫(yī)療才能算是最后的成功。

第三：基層干部及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話說(shuō)：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過(guò)失而影響整個(gè)政策的實(shí)施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵，因此要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

第四：明牌標(biāo)價(jià) 每日都有部分藥價(jià)公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。

通過(guò)這次調(diào)研，我以合作醫(yī)療為主要切入點(diǎn)，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。在中國(guó)這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型，但是通過(guò)這些年村支部各干部的工作，我親身感覺(jué)到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時(shí)代步伐的，成為新農(nóng)村的示范點(diǎn)。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實(shí)施的開(kāi)始階段并不是順利的，一定會(huì)存在很多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十七

尊敬縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！我叫萬(wàn)庭芳，馬底驛村醫(yī)生。沅陵縣衛(wèi)校中醫(yī)士專業(yè)畢業(yè)、通過(guò)省鄉(xiāng)村醫(yī)生考試、20__年通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。自19擔(dān)任馬底驛村鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來(lái)，一直從事我村衛(wèi)生室疾病預(yù)防、婦幼保健、殘疾康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育、和常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治以及診斷明確的慢性病治療等衛(wèi)生工作。在實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，熱情周到地接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)處理每一位病人，最大程度上避免了誤診誤治。十多年來(lái)，從未發(fā)生一起醫(yī)療事故，從未發(fā)生一起民事糾紛，老百姓的口碑好，群眾的滿意度高。在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，網(wǎng)上選修全科醫(yī)生專業(yè)，提高自已業(yè)務(wù)技術(shù)水平，曾多次先后參加上級(jí)衛(wèi)生部門組織的考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生局、馬底驛鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作管理站及馬底驛村村委的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展大局，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)任務(wù)。20__年開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動(dòng)向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補(bǔ)償辦法。

備有中藥柜2個(gè)、西藥柜4個(gè)、病床2床、功能注射臺(tái)1個(gè)、醫(yī)用消毒柜1個(gè)、業(yè)務(wù)專用電冰箱1臺(tái)、電腦1臺(tái)（已開(kāi)通寬帶）等醫(yī)療設(shè)施。本衛(wèi)生室與馬底驛村村委會(huì)相鄰，地處村中心地帶，也是周邊幾個(gè)行政村的'中心地緣，交通信息非常便捷，水電設(shè)施相對(duì)齊全，群眾居住較為集中，能及時(shí)接診本村患者，做到小病不出村，基本上緩解了廣大村民看病難、看病貴的問(wèn)題。

全村所轄人口1952人，20__年參合人數(shù)1300人，20__年參合人數(shù)1452人，20__年參合人數(shù)1755人。群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情逐年提高。但近年來(lái)大部分群眾反映門診及日常小病得不到補(bǔ)償，一些困難家庭的慢性病患者治療有相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)壓力，因治病而返貧者有之，有的患者由于經(jīng)濟(jì)上拮據(jù)，甚至不能接受起碼的常規(guī)治療，因此廣大群眾對(duì)開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療門診定點(diǎn)補(bǔ)償?shù)脑竿制惹小?/p>

綜合以上所述情況，特此申請(qǐng)?jiān)隈R底驛村衛(wèi)生室設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償點(diǎn)，迫切希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)！

此致報(bào)告

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十八

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項(xiàng)重大決策，也是我縣當(dāng)前一項(xiàng)重要而緊迫的試點(diǎn)工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，并探索促進(jìn)這項(xiàng)工作開(kāi)展的有效途徑。近期，根據(jù)縣委安排，我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點(diǎn)醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組，采取聽(tīng)情況介紹、召開(kāi)座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查，并形成了專題報(bào)告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于今年元月1日正式啟動(dòng)，通過(guò)近一年時(shí)間的運(yùn)行，總體狀況良好，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬(wàn)，占總數(shù)的72.6%，基本達(dá)到了預(yù)期效果。

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作過(guò)程中，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，始終堅(jiān)持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動(dòng)，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動(dòng)工作，為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作營(yíng)造了良好的氛圍。同時(shí)，由于政策得民心，廣大村干部和群眾給予了試點(diǎn)工作大力支持，特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的村實(shí)行集體投保，極大地提高了參合率。

（2）機(jī)構(gòu)健全，運(yùn)行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，做到了機(jī)構(gòu)、人員、編制、經(jīng)費(fèi)四到位，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照專款專用、專戶儲(chǔ)存、以收定支、保障適度的原則，對(duì)于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理，并在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行，確保了資金運(yùn)行安全。同時(shí)，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下，各定點(diǎn)醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

（3）廣大農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療單位直接受益，黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時(shí)就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體和弱勢(shì)群體交納了個(gè)人應(yīng)繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上解決了社會(huì)弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療，治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬(wàn)元；共有14029人次住院治療，總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元，其中總治療費(fèi)用上萬(wàn)元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)4xx2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療單位對(duì)農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計(jì)，縣級(jí)醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧，而且對(duì)改善黨群關(guān)系、化解基層矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧產(chǎn)生了積極影響。

1、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入，農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入，對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹，許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題一知半解。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用過(guò)程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感，挫傷了他們的參合積極性。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過(guò)于簡(jiǎn)單，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí)，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，工作過(guò)于簡(jiǎn)單化、形式化，沒(méi)有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來(lái)，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。

3、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟(jì)，并且自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%，并有2.33萬(wàn)人處于絕對(duì)貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)，比較注重眼前利益，對(duì)因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實(shí)際的利益，甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高，部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過(guò)程中，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映，與市級(jí)以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都沒(méi)有給病人發(fā)放“每日清單”，病人對(duì)醫(yī)院的各種藥價(jià)、檢測(cè)、治療費(fèi)用計(jì)價(jià)心里沒(méi)底，時(shí)刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心。同時(shí)，同樣是感冒或其它小病，他們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。而且一些比較常見(jiàn)的小病，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗(yàn)，“小病大看”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映，為了能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用，他們有病就往定點(diǎn)醫(yī)院跑，但把路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前，我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī)、x光機(jī)等普通的檢測(cè)設(shè)備都沒(méi)有，仍然使用聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等“老三件”給病人看病。由于條件差、環(huán)境不好、待遇低，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱，對(duì)一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無(wú)策，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)顯示，只有20.9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒(méi)有在縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療，而是直接去了市級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來(lái)就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級(jí)以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會(huì)同人。

6、外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，如果直接在外地就醫(yī)，則無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，則要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

“救護(hù)車一響，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長(zhǎng)期以來(lái)缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。因病而貧，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開(kāi)的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題的德政工程和民心工程，但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此，我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí)。

第一，要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點(diǎn)等多種形式，廣泛宣傳，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心。要組織縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開(kāi)展面對(duì)面的宣傳，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的.一件大事?？h委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過(guò)程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

(二)封閉運(yùn)行，確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開(kāi)出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ谩；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開(kāi)，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

(三)適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見(jiàn)慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；，將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元。通過(guò)不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書(shū)面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。

參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償門診費(fèi)用單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費(fèi)用保證門診統(tǒng)籌基金安全。

(六)實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（1）實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí)，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替。

（2）現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過(guò)電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。

（3）提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

（4）實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過(guò)公示來(lái)監(jiān)督補(bǔ)償情況。

（5）建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。

（6）定期考核，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過(guò)多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

幾年來(lái)的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過(guò)對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過(guò)廣泛深入的宣傳，以及隨著越來(lái)越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過(guò)我縣幾年來(lái)的實(shí)施，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。

（2）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

1、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資，多年使用等。

2、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3、適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段，提高工作效率。

4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇十九

農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷主要有3大步驟，先申請(qǐng)，然后是費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最后費(fèi)用兌付，下面來(lái)詳細(xì)了解一下!

一、申請(qǐng)受理：

1、申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

2、受理機(jī)構(gòu)：縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、申請(qǐng)結(jié)果：

(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;。

(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;。

(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。

二、費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見(jiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見(jiàn)后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。

三、費(fèi)用兌付：

費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見(jiàn)，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。

1、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件;。

3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;。

4、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù);。

5、費(fèi)用明細(xì)清單;。

6、若委托他人辦理報(bào)銷的，需提供受托人的身份證及復(fù)印件。

農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇二十

一年來(lái)，我村在六街鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在村“兩委”的精心指導(dǎo)下，通過(guò)扎實(shí)工作，使我村的合醫(yī)工作取得了一定成績(jī)，但工作中也有新情況、新問(wèn)題，現(xiàn)將一年來(lái)的工作情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任明確。

村委會(huì)對(duì)合醫(yī)工作高度重視，于20xx年2月26日召開(kāi)了全村農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)，對(duì)20xx年的合醫(yī)工作進(jìn)行周密部署，制定了《青菜村關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃》，要求各村組、各部門進(jìn)一步提高對(duì)此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，并明確相應(yīng)的責(zé)任，制定了可行的激勵(lì)措施。

二、廣泛宣傳、營(yíng)造氛圍。

達(dá)100%。

三、加強(qiáng)管理、強(qiáng)化監(jiān)督。

1、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核與監(jiān)督。一是進(jìn)一步規(guī)范補(bǔ)償審核把關(guān)，嚴(yán)格審核紀(jì)律，確保審核質(zhì)量，做到審核不出差錯(cuò)，不出問(wèn)題。二是加強(qiáng)門診補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)督與管理。嚴(yán)格依照合醫(yī)相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)合醫(yī)運(yùn)行過(guò)程實(shí)行全程監(jiān)督，嚴(yán)防合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為，從而讓農(nóng)民群眾真正感受到新農(nóng)合給他們帶來(lái)的好處。三是全面推行公開(kāi)公示制度，特別是相關(guān)政策及補(bǔ)償情況及時(shí)公示到村，接受群眾監(jiān)督。四是加強(qiáng)稽查巡查、督導(dǎo)檢查，入基層調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。嚴(yán)防虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙取合醫(yī)資金的非法行為。

2、嚴(yán)格基金管理，確?；疬\(yùn)行安全。合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，封閉運(yùn)行，專款專用，真正做到管錢的不用錢，用錢的不見(jiàn)錢，確保基金每一分錢用到參合農(nóng)民身上。

四、青菜村20xx年度參合情況。

五、取得的成效。

（一）改善了衛(wèi)生人員的服務(wù)態(tài)度，提高了醫(yī)療質(zhì)量。合作醫(yī)療管理制度規(guī)定，參保人員可以在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)任何一家合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，有效地調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，有力促進(jìn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的健康發(fā)展。

（二）解決了農(nóng)民就醫(yī)難的問(wèn)題。從實(shí)施合作醫(yī)療前的情況看，廣大農(nóng)民看不起病，“小病過(guò)挨，大病等埋”的情況比較嚴(yán)重。實(shí)施合作醫(yī)療后，我鎮(zhèn)農(nóng)民群眾求醫(yī)保健積極性逐漸高漲。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到全面的發(fā)展。六、下一步工作打算1、嚴(yán)格把好審核關(guān)。2、進(jìn)一步完善管理制度。

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農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)篇二十一

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補(bǔ)償比平均為30％。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事?？h委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過(guò)程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

（二）封閉運(yùn)行，確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開(kāi)出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開(kāi)，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

（三）適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見(jiàn)慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；，將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元。通過(guò)不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書(shū)面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。

（五）推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開(kāi)始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20％的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費(fèi)用，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費(fèi)用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

（六）實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí)，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過(guò)電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過(guò)公示來(lái)監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過(guò)多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

幾年來(lái)的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過(guò)對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過(guò)廣泛深入的宣傳，以及隨著越來(lái)越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過(guò)我縣幾年來(lái)的實(shí)施，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

（一）探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資，多年使用等。

（二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

（三）適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段，提高工作效率。

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