醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃（熱門(mén)19篇）

計(jì)劃是為了實(shí)現(xiàn)明確的目標(biāo)而進(jìn)行的事前安排和規(guī)劃。那么我們?cè)撊绾沃贫ㄒ粋€(gè)合理有效的計(jì)劃呢？首先，我們需要明確目標(biāo)，確定我們想要達(dá)到的成果和效果。然后，我們需要分解目標(biāo)，將大目標(biāo)分解為具體的小目標(biāo)，以便逐步實(shí)現(xiàn)。接著，我們需要制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，明確每個(gè)小目標(biāo)需要采取的步驟和行動(dòng)。并且，我們需要合理安排時(shí)間，將任務(wù)和活動(dòng)合理分配到每天的時(shí)間段中，確保時(shí)間的充分利用和任務(wù)的有序完成。另外，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃也是非常重要的，我們需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活變通，避免盲目堅(jiān)持。制定計(jì)劃時(shí)需要考慮到時(shí)間管理的要點(diǎn)，以下是一些技巧可以幫助我們制定有效的計(jì)劃。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇一

20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動(dòng)作為創(chuàng)一流”活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。建立了院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長(zhǎng)、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門(mén)急診x人次，同比增長(zhǎng)x%，住院x人次，同比增長(zhǎng)x%，床位使用率x%，各類(lèi)手術(shù)x臺(tái)次，同比增長(zhǎng)x%。住院治愈好轉(zhuǎn)率x%，搶救各類(lèi)危重病人x人次，搶救成功率x%。全年完成部分縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計(jì)x人次。全縣慢性病體檢x人次，殘疾人體檢x人次。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿(mǎn)意”為目標(biāo)，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

(三)開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。住院病歷甲級(jí)病歷率x%，無(wú)丙級(jí)病歷。

(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)相關(guān)要求，制定了各種應(yīng)急預(yù)案，對(duì)口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì)，加強(qiáng)院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測(cè)、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷(xiāo)毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為x%，醫(yī)院感染率為x%，全年開(kāi)展現(xiàn)患率x次，實(shí)查率為x%，開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)x份，合格率x%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)x次，參學(xué)率x%，全年x次院感理論知識(shí)考試，合格率x%，全年無(wú)大型院內(nèi)感染發(fā)生。

(五)加強(qiáng)急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

(六)加強(qiáng)臨床輸血管理工作。

加強(qiáng)輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血x人次，輸血量x毫升，成份輸血100%，無(wú)違規(guī)用血和輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿(mǎn)足了臨床需要；對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

(八)、傳染病管理工作。

按相關(guān)要求、規(guī)定及時(shí)上報(bào)各類(lèi)傳染病，全年共上報(bào)各類(lèi)傳染病x例，死亡病例x例，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行正常。

(九)加強(qiáng)醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定，每?jī)赡陮?duì)醫(yī)師定期考核一次，對(duì)醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。20xx年對(duì)x名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核，全部合格。

(十)臨床路徑管理。

針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了x個(gè)試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，x個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑x例，入組率x%，變異x例，退出路徑數(shù)x例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例x%。平均住院日x天。

在縣醫(yī)學(xué)會(huì)的協(xié)助下，舉辦了x次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)x人，教學(xué)x學(xué)時(shí)，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識(shí)和了解，充分享受到“少花錢(qián)，治好病”的實(shí)惠。

護(hù)理工作以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)；每季度護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議；護(hù)理不良事件分析討論專(zhuān)題會(huì)；護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)等，嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)，住院病人滿(mǎn)意度為x%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人x人次，搶救成功率x%，住院病人數(shù)x人次，門(mén)診觀察病人x人次，靜脈輸液x人次，輸血x人次，靜脈推注x人次，肌肉注射及各類(lèi)皮試x人次，導(dǎo)尿x人次，口腔護(hù)理x人次，洗胃x人次，氧氣吸入x人次，超聲霧化x人次，手術(shù)臺(tái)次x臺(tái)次，中醫(yī)護(hù)理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)x人次。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率x%，急救物品完好率x%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率x%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為x，病人滿(mǎn)意率為x%。

以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車(chē)輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供保障。

開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報(bào)x件。全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。全年無(wú)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇二

為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月學(xué)習(xí)1-2次，全年定期組織全院性考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等，要求每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，根據(jù)xx市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開(kāi)展了醫(yī)療安全整頓活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

1、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，定期質(zhì)量檢查，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：

(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問(wèn)題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。

(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。

(3)督促各科室根據(jù)本科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案18件，下發(fā)24個(gè)病種的臨床路徑。

(4)病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理：嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(20xx版)的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來(lái)檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、特殊檢查及特殊治療知情同意書(shū)、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問(wèn)題如病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書(shū)上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問(wèn)題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下，我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿(mǎn)成功。

3、為配合醫(yī)院第x屆中醫(yī)文化節(jié)的開(kāi)展，組織開(kāi)展了一次病歷書(shū)寫(xiě)比賽，參評(píng)病歷合格率達(dá)100%。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

1、實(shí)績(jī)：

今年1-12月，門(mén)診量155828(上年128071)人次，同比增長(zhǎng)21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時(shí)間2.88天；出院病人數(shù)為12782(上年11549)人次、同比增長(zhǎng)10.68%；全院病床工作日為140121(107785)天、同比增長(zhǎng)30.84%；病床使用率為94。46%，同比增長(zhǎng)12.51%；，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%；平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天；手術(shù)例數(shù)為3755(上年同期3476)例，同比增長(zhǎng)8.03%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次；放射檢查42816人次，其中ct檢查7315人次，陽(yáng)性數(shù)為5689；心電圖檢查11539人次，b超檢查13334人次；臨床檢驗(yàn)1257401人次，生化檢查368865人次；服務(wù)理念改善了，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

近3個(gè)月來(lái)，全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。

3、服務(wù)。

(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽(tīng)取病人或家屬意見(jiàn)，把可取的意見(jiàn)或建議納入今后的管理中。

(2)找缺陷，抓整改，提高病人滿(mǎn)意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿(mǎn)意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿(mǎn)意度。

(3)醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。

1、依法執(zhí)業(yè)：

部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

(1)部分科室的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多)，術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。

(2)抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

(3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)。

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇三

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。

2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。

3.對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。

6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖及文字說(shuō)明（附2）。

2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。

6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。

4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。

5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇四

在接到大西公司《關(guān)于繼續(xù)從嚴(yán)深入開(kāi)展質(zhì)量安全大檢查活動(dòng)的通知》文件后，我項(xiàng)目部抓緊落實(shí)，成立了質(zhì)量安全大檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

4月份由質(zhì)量安全大檢查領(lǐng)導(dǎo)小組以及各組員參加，不定期對(duì)鋼筋加工廠、拌和站、橋梁、路基工點(diǎn)進(jìn)行全面檢查。

在安全上對(duì)高空作業(yè)、臨時(shí)用電安全、基坑防護(hù)、警示牌的設(shè)立等方面進(jìn)行了檢查；質(zhì)量上。

對(duì)鋼筋籠制作、墩身施工、墩身外觀質(zhì)量、樁基施工、路基施工等方面進(jìn)行了檢查。各架子。

隊(duì)已對(duì)以上方面進(jìn)行了重點(diǎn)控制，總體情況良好，但個(gè)別方面還存在不少問(wèn)題，需認(rèn)真整改。

1.墩身高空作業(yè)安全防護(hù)欄沒(méi)有安全防護(hù)網(wǎng)。

2.墩身高空作業(yè)有少數(shù)人不帶安全帽和安全帶。

3.施工用電接線不規(guī)范，存在亂接亂拉現(xiàn)象。

4.基坑防護(hù)圍欄被隨意拆除。

5.滅火器失效，消防器材工具有丟失現(xiàn)象。

6.施工用電沒(méi)有責(zé)任人，現(xiàn)場(chǎng)電纜線有亂拉現(xiàn)象。

7.便道危險(xiǎn)區(qū)沒(méi)有提醒標(biāo)志。

1.閃光對(duì)焊?jìng)€(gè)別接頭不同軸，外觀質(zhì)量較差。

2.鋼筋籠主筋與加強(qiáng)筋連接出現(xiàn)個(gè)別燒傷現(xiàn)象。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇五

20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八大”精神和新醫(yī)改政策，以“主動(dòng)作為創(chuàng)一流”活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。建立了院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長(zhǎng)、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門(mén)急診xx人次，同比增長(zhǎng)xx%，住院xx人次，同比增長(zhǎng)xx%，床位使用率xx%，各類(lèi)手術(shù)xx臺(tái)次，同比增長(zhǎng)xx%。住院治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救各類(lèi)危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計(jì)xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿(mǎn)意”為目標(biāo)，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。住院病歷甲級(jí)病歷率xx%，無(wú)丙級(jí)病歷。

(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)相關(guān)要求，制定了各種應(yīng)急預(yù)案，對(duì)口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì)，加強(qiáng)院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測(cè)、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷(xiāo)毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為xx%，醫(yī)院感染率為xx%，全年開(kāi)展現(xiàn)患率xx次，實(shí)查率為xx%，開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)xx份，合格率xx%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)xx次，參學(xué)率xx%，全年xx次院感理論知識(shí)考試，合格率xx%,全年無(wú)大型院內(nèi)感染發(fā)生。

(五)加強(qiáng)急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

(六)加強(qiáng)臨床輸血管理工作。

加強(qiáng)輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無(wú)違規(guī)用血和輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)。

室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿(mǎn)足了臨床需要;對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

(八)、傳染病管理工作。

按相關(guān)要求、規(guī)定及時(shí)上報(bào)各類(lèi)傳染病，全年共上報(bào)各類(lèi)傳染病xx例，死亡病例xx例，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行正常。

(九)加強(qiáng)醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定，每?jī)赡陮?duì)醫(yī)師定期考核一次，對(duì)醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。20xx年對(duì)xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核，全部合格。

(十)臨床路徑管理。

針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了xx個(gè)試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，xx個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數(shù)xx例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%.平均住院日xx天。

在縣醫(yī)學(xué)會(huì)的協(xié)助下，舉辦了xx次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)xx人，教學(xué)xx學(xué)時(shí)，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識(shí)和了解，充分享受到“少花錢(qián)，治好病”的實(shí)惠。

護(hù)理工作以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì);每季度護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議;護(hù)理不良事件分析討論專(zhuān)題會(huì);護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)等，嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)，住院病人滿(mǎn)意度為xx%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數(shù)xx人次，門(mén)診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類(lèi)皮試xx人次，導(dǎo)尿xx人次，口腔護(hù)理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術(shù)臺(tái)次xx臺(tái)次，中醫(yī)護(hù)理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為xx，病人滿(mǎn)意率為xx%。

以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車(chē)輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供保障。

開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報(bào)xx件。全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。全年無(wú)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇六

1、每月對(duì)歸檔病案予以審核、分析，及時(shí)糾正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對(duì)月度醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對(duì)醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對(duì)輔助檢查報(bào)告單質(zhì)量、處方合格率等指標(biāo)予以評(píng)估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。

1、年內(nèi)將開(kāi)展質(zhì)量安全意識(shí)教育，重點(diǎn)考核15項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)檢查。

2、醫(yī)務(wù)科將對(duì)未履行好工作職責(zé)，未按照要求執(zhí)行制度的科室予以相應(yīng)的處罰，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會(huì)研究解決。

3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以經(jīng)常性的檢查與考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇七

根據(jù)市、縣衛(wèi)計(jì)局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治”等活動(dòng)和“三好一滿(mǎn)意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開(kāi)展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院借二甲醫(yī)院評(píng)審的契機(jī)，完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時(shí)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，努力創(chuàng)建“三好一滿(mǎn)意”醫(yī)院。

嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度;加強(qiáng)了“圍手術(shù)期”安全管理，建立并落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，確保了手術(shù)和麻醉安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。

我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平;積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。

按照衛(wèi)山西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。

首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了《靜樂(lè)縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《靜樂(lè)縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃》，加強(qiáng)對(duì)感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應(yīng)中心順利通過(guò)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。

進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學(xué)委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。

四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

五是加強(qiáng)了對(duì)毒性藥品和高危藥品等特殊種類(lèi)藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測(cè)，完善各項(xiàng)記錄，對(duì)臨床輸血存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性;提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿(mǎn)足了臨床需要;對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類(lèi)設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類(lèi)消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專(zhuān)人管理。9月7日，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防知識(shí)和滅火器使用培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

加強(qiáng)醫(yī)療安全事故的防范，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即整改，并強(qiáng)化機(jī)制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。

今年我院把創(chuàng)建“三好一滿(mǎn)意”醫(yī)院活動(dòng)作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn)，并與醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作結(jié)合起來(lái)，做到一起動(dòng)員部署，一起組織實(shí)施，一起整改落實(shí)。

1、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診環(huán)境和流程。

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強(qiáng)門(mén)診服務(wù)窗口和診室彈性排班;實(shí)行窗口、出院、電話、等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查;全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門(mén)急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng);推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。

2、優(yōu)化急救服務(wù)。

完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。

3、改進(jìn)住院服務(wù)。

全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。

4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。

依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作。

強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)管理和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。

加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過(guò)硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門(mén)診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

認(rèn)真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

安全質(zhì)量會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)范文。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇八

1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊(cè)工作。對(duì)全縣個(gè)人申報(bào)材料進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真審核，提高材料送審符合率，提高工作效率，并按市考試中心要求于4月23日對(duì)我縣174份審核材料按時(shí)送審。認(rèn)真把好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)關(guān)，對(duì)不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊(cè)。

2、醫(yī)師定期考核。按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一部署，按照全國(guó)統(tǒng)一時(shí)間，組織實(shí)施2019年度的我縣醫(yī)師定期考核工作，制定考核工作方案并組織實(shí)施，工作從6月初開(kāi)始，年度需考核人員44人，其中經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易程序10人，一般程序34人。一般程序要經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)水平測(cè)試（考試），考試將于6月22日按國(guó)家規(guī)定時(shí)間集中人民醫(yī)院采取網(wǎng)絡(luò)app系統(tǒng)進(jìn)行。

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，大力推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量，通過(guò)三年時(shí)間左右的時(shí)間，不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標(biāo)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的`基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展進(jìn)度如何，將組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（三）疫情防控醫(yī)院感染督導(dǎo)工作。

為加強(qiáng)和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，保障群眾安全就醫(yī)，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委工作要求，組織感控專(zhuān)家組成檢查組，開(kāi)展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)督查，檢查從組織管理、基礎(chǔ)措施、重點(diǎn)部門(mén)等內(nèi)容進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染控制方面存不少問(wèn)題，檢查中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出，及時(shí)予以糾正，需一定時(shí)間整改的限期整改，促進(jìn)就醫(yī)安全。

（四）創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作。

群眾滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。強(qiáng)化安全生產(chǎn)及防火監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，杜絕隱患，年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件及重大安全生產(chǎn)事故。

依法依規(guī)、公平、公正處理醫(yī)患糾紛，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)患糾紛原因復(fù)雜，處理起來(lái)棘手，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，參與醫(yī)患糾紛行政調(diào)解工作，在醫(yī)患雙方見(jiàn)證下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料進(jìn)行封存，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理。為了更好的化解醫(yī)療糾紛，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極配合縣司法部門(mén)，調(diào)解中積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。上半年共參與調(diào)解醫(yī)療糾紛案件4起，得到妥善處理，進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（六）疾病應(yīng)急救治。

協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治能力建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)急救治能力，集中力量，加強(qiáng)手足口病救治工作。

20xx年，全縣派出28名醫(yī)務(wù)人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次，指導(dǎo)手術(shù)85例，會(huì)診及疑難病例討論97次，教學(xué)查房144人次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座84余場(chǎng)次，11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)、收入等均有不同程度增長(zhǎng)，門(mén)診量和住院病人數(shù)平均同比分別增長(zhǎng)1.8%和0.9%，同時(shí)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員53余人，極大地增強(qiáng)了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運(yùn)行情況，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用，更好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，滿(mǎn)足基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務(wù)需求，與衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，于2019年6月20日x21日召開(kāi)村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議，強(qiáng)化工作責(zé)任，促進(jìn)村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。

建立國(guó)家基本藥物制度，有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、減輕群眾負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程。為了把國(guó)家基本藥物制度貫徹好，切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉?。按要求派員參加市級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)（含視頻培訓(xùn)），對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度及藥品采購(gòu)情況督導(dǎo)檢查，制定檢查工作方案，組織人員督導(dǎo)檢查，通過(guò)檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，杜絕藥品采購(gòu)商業(yè)賄賂，保證滿(mǎn)足醫(yī)院藥品供應(yīng)及時(shí)到位，同時(shí)，對(duì)廣西藥械集中采購(gòu)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)短缺藥品提出處理意見(jiàn)。

指導(dǎo)基層開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。馬山縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)全縣中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)做好全縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，開(kāi)展以中醫(yī)為主的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、保健與健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年派出的中醫(yī)專(zhuān)家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)4次，采取到鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)集中培訓(xùn)的形式進(jìn)行。授課及實(shí)地培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術(shù)及臨床常用中成藥的應(yīng)用。

根據(jù)廣西首府南寧獻(xiàn)血委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展2019年駐邕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”活動(dòng)的通知》文件精神，切實(shí)做好我縣2019年“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，制定本縣工作方案，組織開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血及宣傳活動(dòng)，截止2019年6月21日，全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)參加獻(xiàn)血活動(dòng)人員320人員，最終獻(xiàn)血人數(shù),217人，獻(xiàn)血量72300ml，充分體現(xiàn)衛(wèi)計(jì)人員大愛(ài)無(wú)疆、純潔高尚、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義精神，樹(shù)立衛(wèi)計(jì)人員新風(fēng)貌。

1、精準(zhǔn)扶貧對(duì)口幫扶工作。

2、各種報(bào)表工作。醫(yī)改月報(bào)、季報(bào)表，各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報(bào)表、平安醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療衛(wèi)生信用信息收集上報(bào)等。

3、行政審批工作。

4、上級(jí)下?lián)芨黜?xiàng)相關(guān)資金的分配劃撥申請(qǐng)工作。

5、局辦和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦其他工作:配合相關(guān)部門(mén)市場(chǎng)整治。

1、人員嚴(yán)重不足，有的新業(yè)務(wù)工作剛展開(kāi)，尚在探索中，耗力耗時(shí)。

2、除醫(yī)政醫(yī)管工作外，還分管其他工作，由于很多業(yè)務(wù)沒(méi)有很好歸口，一些業(yè)務(wù)也放到醫(yī)政股，工作量大，有顧此失彼現(xiàn)象。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃督導(dǎo)工作。

2、創(chuàng)建平安醫(yī)院、抗菌藥物等專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)工作。

3、不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。

4、繼續(xù)抓好中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程工作，中醫(yī)名醫(yī)名家走基層行動(dòng)計(jì)劃。

5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)配合與縣醫(yī)調(diào)委，加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解作用。

6、參加衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作、單采血漿站監(jiān)督檢查。

7、做好年度公立醫(yī)院績(jī)效考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇九

為貫徹黨的十七大精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。07年在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在全院各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持和幫助下，在醫(yī)療服務(wù)部同志們的團(tuán)結(jié)努力下，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現(xiàn)將2007年醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：

（一）、業(yè)務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。

（二）、病歷質(zhì)量。

2007年全院及各科病歷質(zhì)量見(jiàn)下表：

2007年除外一科外，其他科室病歷甲級(jí)率均達(dá)到或超過(guò)90％，特別是像宋偉志、黃勝藍(lán)、李明、伍晚妹、周建陽(yáng)、龍啟升等醫(yī)師，在07年下半年病歷甲級(jí)率我院病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)11份丙級(jí)病歷（去年6份）（存在于內(nèi)二科7份、內(nèi)一科2份、外一科2份），未達(dá)到消滅丙級(jí)病歷的目的目前，主要存在以下問(wèn)題：

1）、首先還是，科主任和上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改、簽字，不能督促下級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成病歷。上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和醫(yī)囑不進(jìn)行修改，有時(shí)病歷中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級(jí)醫(yī)師的作用。

2）、不能認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，往往僅寫(xiě)上“×××同意以上治療意見(jiàn)”，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房情況、對(duì)疾病的分析、診療方案意見(jiàn)和建議大多數(shù)無(wú)詳細(xì)記錄；上級(jí)醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對(duì)此并無(wú)修改。

3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況，反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，科主任和上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。

4）、病歷中的既往史、月經(jīng)史、嗜好以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份，反映出醫(yī)師在患者入院時(shí)，對(duì)患者詢(xún)問(wèn)病史及體查時(shí)馬虎、簡(jiǎn)單，敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)。容易造成誤診、漏診，對(duì)病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

5）、不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書(shū)寫(xiě)前未理清思路，書(shū)寫(xiě)時(shí)任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時(shí)完成、完善病歷。

6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書(shū)寫(xiě)一次病志。往往患者病情變化或重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果，均未能及時(shí)記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對(duì)患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等，不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。

7）、患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)三次談話記錄不及時(shí)進(jìn)行，仍有在患者出院時(shí)（或入院時(shí)）三次談話作一次進(jìn)行的情況。進(jìn)行重大治療更改時(shí)，不與患者及家屬溝通交流或不及時(shí)交流，交流后不作談話記錄?；蛘勗捛安蛔魅婵紤]，所談內(nèi)容空洞，上、下級(jí)醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項(xiàng)較多，或妄自評(píng)論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。8）、疑難危重病人，不能及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或進(jìn)行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患。8小時(shí)工作日內(nèi)存在派下級(jí)醫(yī)師參加科間會(huì)診的情況，應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師參加科間會(huì)診。對(duì)此，各科主任應(yīng)高度重視，從即日起杜絕此類(lèi)現(xiàn)象。

9）、診療計(jì)劃和長(zhǎng)期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開(kāi)停醫(yī)囑的情況較為常見(jiàn)。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴(yán)重，仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。

08年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級(jí)病歷。

（三）、“三基三嚴(yán)“。

10月份技能月活動(dòng)，我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的成績(jī)，同時(shí)我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，基本技能操作不熟練，理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力還較低。

1、三基理論競(jìng)賽：反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，對(duì)基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯(cuò)。

2、體格檢查：反映出個(gè)別醫(yī)師平時(shí)未能重視基本功的訓(xùn)練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有的檢查項(xiàng)目根本不會(huì)做的現(xiàn)象。

3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語(yǔ)不簡(jiǎn)潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽(yáng)性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對(duì)病情變化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和提高的弱項(xiàng)。

3、洗手：6步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會(huì)做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操作前后洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)，才能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過(guò)程中，操作不規(guī)范、未掌握操作過(guò)程的基本程序、缺乏無(wú)菌意識(shí)、甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無(wú)菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量。

（四）、合理用藥。

2007年全院各科使用抗生素統(tǒng)計(jì)。

1、無(wú)適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確，隨意使用抗生素。對(duì)病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。

2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對(duì)抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時(shí)間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。

3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見(jiàn)兩種或多種聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用、同類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。此類(lèi)聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則引發(fā)藥源性疾病。

4、試探性用藥，在沒(méi)有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類(lèi)和用藥量，缺乏針對(duì)性。

5、經(jīng)濟(jì)因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開(kāi)大方開(kāi)貴藥，造成藥物的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。

今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人員，要讓他們認(rèn)識(shí)合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握的原則:（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。（2）嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長(zhǎng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生;（3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢;（4）注意特殊情形時(shí)的用藥，特別是對(duì)患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。

（五）、麻醉藥品管理2007年麻醉藥品使用情況。

總體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢(shì)，特別是度冷丁使用量呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。這與全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，以及學(xué)習(xí)“who推薦的三階梯止痛治療原則”有關(guān)，取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。

2、門(mén)診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。

3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、工整。

在新的一年里，我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，強(qiáng)調(diào)who推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

（六）、用血管理。

2007年全院用血量統(tǒng)計(jì)。

仍為株洲市各家醫(yī)院中的輸血大戶(hù)。

目前存在的問(wèn)題為：

1、用血指征控制不嚴(yán)，有擴(kuò)大用血范圍的傾向。

2、輸血申請(qǐng)單存在著科主任或上級(jí)醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。

3、血漿使用率過(guò)高。

今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗(yàn)科一定要高度重視，要組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸血指征，進(jìn)一步降低我院用血量，防止發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血感染。

（七）、傳染病管理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2006年我院被評(píng)為“2006年度湖南省疫情報(bào)告先進(jìn)單位”以及評(píng)為“2006年度株洲市新生兒疾病篩查工作先進(jìn)單位”。

傳染病管理，我院全年共報(bào)告、登記法定乙類(lèi)傳染病166例次、丙類(lèi)傳染病59例次，無(wú)網(wǎng)絡(luò)漏報(bào)。全年共接診發(fā)熱病人2159次，發(fā)熱肺炎病人549例次。全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人54例，轉(zhuǎn)診率100%，其中涂片陽(yáng)性患者8例、涂片陰性36例、未痰檢10例。共接診腹瀉病人859例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本650份。

雖然我們傳染病管理及預(yù)防方面取得了一定成績(jī)，但仍有不足之處，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在思想上防治傳染病的意識(shí)不強(qiáng)，有延遲上報(bào)傳染病病例的情況；另外，在傳染病報(bào)告中有出現(xiàn)病人現(xiàn)住址不夠詳細(xì)、填寫(xiě)不完整、字跡潦草等。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)下一步工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求。

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。

5、加強(qiáng)急診科的急救應(yīng)急能力建設(shè)，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（二）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。重點(diǎn)要求：

1、自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語(yǔ)言。

4、完善病人投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、處理病人投訴。

5、定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入科室的各項(xiàng)工作。

并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機(jī)管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。

健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、病例討論制度、查對(duì)制度、報(bào)告書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度。

加強(qiáng)科室人員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高科室人員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施‘持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)員工的績(jī)效評(píng)價(jià)。

建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，

形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行制度。

加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。

針對(duì)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，使我院早日步入先進(jìn)醫(yī)院的行列，特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

（一）急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，給予責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對(duì)不屬于本專(zhuān)業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門(mén)診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門(mén)診病歷中；需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

（二）慢診患者的處理

1.患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對(duì)所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者，必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

4.于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）主診教授查房

1.對(duì)醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行，對(duì)急、危、重患者，可隨時(shí)查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》

（一）設(shè)有病房的臨床科室，每天24小時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級(jí)（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生無(wú)權(quán)坐班。對(duì)違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接-班。接-班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接-班醫(yī)師因故未按時(shí)（遲到）接-班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”處罰。

（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔(dān)相關(guān)科室的會(huì)診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。如違反會(huì)診制度，比照本制度第七條“會(huì)診制度”“（四）”處罰。

（五）值班醫(yī)師在值班時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交-班本上，還要記錄到病程記錄中，同時(shí)注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。

（六）值班醫(yī)師接-班后，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（七）值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時(shí)，對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班，并書(shū)寫(xiě)交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接-班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫(xiě)交接-班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字，視為未交接-班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（八）交-班記錄本要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目及數(shù)字要填寫(xiě)清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進(jìn)行術(shù)前討論，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫(xiě)醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒(méi)有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；向患方交待的會(huì)診意見(jiàn)未填寫(xiě)在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

（一）患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請(qǐng)其他組醫(yī)師參加討論；對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動(dòng)員）家屬意見(jiàn)，是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟(jì)處罰；正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

（一）醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見(jiàn)死不救”，一經(jīng)查實(shí)，聘任制人員立即開(kāi)除，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫(xiě)記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》

（一）要求會(huì)診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來(lái)完成，違反規(guī)定的，對(duì)當(dāng)天負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）聘任制醫(yī)師違反會(huì)診規(guī)定的，給予辭退；會(huì)診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，會(huì)診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師承擔(dān)。

（三）各科室白班（周一至周五）會(huì)診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對(duì)科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（四）急診會(huì)診（急診科會(huì)診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫(xiě)會(huì)診記錄的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

（五）普通會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單；被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽(tīng)病情匯報(bào)；會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)定的，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度》

外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)（包括跨科、跨組）手術(shù)。對(duì)于越級(jí)（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。

九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。

（二）輸血科發(fā)錯(cuò)血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng)；錯(cuò)誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個(gè)月－1年，并加重經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）臨床科室（手術(shù)室）必須有專(zhuān)職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液，科主任負(fù)管理責(zé)任，指派人員給予經(jīng)濟(jì)處罰；專(zhuān)職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(cuò)（取錯(cuò)、丟失、破塤等），如果是聘任制人員給予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤輸血，責(zé)任人處罰同上，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。

（四）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時(shí)間報(bào)告輸血科，并填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。

十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

（一）沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)；特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容；需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動(dòng)的文字上，修改人在改動(dòng)處下方填寫(xiě)修改時(shí)間并簽名；同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）復(fù)印過(guò)的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng)，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理制度》

（一）具備一定的專(zhuān)業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

（二）邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹙不接受民營(yíng)醫(yī)院邀請(qǐng)﹚向被邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函，無(wú)書(shū)面邀請(qǐng)函，被邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會(huì)診。

（三）醫(yī)師擅自外出會(huì)診，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

（四）被醫(yī)院派出會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)于會(huì)診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會(huì)診反饋表》，會(huì)診后由邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并蓋公章，由會(huì)診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（五） 醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)，不得收受患者或家屬的錢(qián)物和牟取其他不正當(dāng)利益。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予行政或紀(jì)律處分。

（六）醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。

十二、認(rèn)真執(zhí)行《進(jìn)修生管理制度》

（一）進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排，尊重老師、團(tuán)結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、堅(jiān)守職業(yè)道德，對(duì)患者熱情、負(fù)責(zé)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項(xiàng)規(guī)定的，將進(jìn)修人員退回原單位。

（二）進(jìn)修醫(yī)師不能獨(dú)立值班；不能自行決定患者會(huì)診或承擔(dān)會(huì)診；不能開(kāi)毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書(shū)。違反上述規(guī)定之一的，將進(jìn)修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院將事件經(jīng)過(guò)送達(dá)進(jìn)修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門(mén)，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專(zhuān)家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。

十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

（一）根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn)，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（三）不參加考試者，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（四）對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者，不授予處方權(quán)，同時(shí)取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報(bào)名一次，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十四、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè)，用紅筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫(xiě)；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫(xiě)上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時(shí)應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑，死亡時(shí)應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項(xiàng)規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（四）醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家組考核、處理。

十五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)吿制度》

新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級(jí)干部、高級(jí)知識(shí)分子、市級(jí)以上勞動(dòng)模范、港澳臺(tái)胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類(lèi)傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報(bào)吿，其他時(shí)間直接向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十六、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

（一） 向患方交待手術(shù)知情同意書(shū)內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時(shí)術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書(shū)內(nèi)容或沒(méi)有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔(dān)。

（二）手術(shù)知情同意書(shū)決不允許事后填寫(xiě)或增加內(nèi)容?；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者，要委托（寫(xiě)委托書(shū)）其代理人簽字。患者及家屬在告知書(shū)上必須寫(xiě)明“知曉以上n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場(chǎng)的情況下書(shū)寫(xiě)増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫(xiě)“知曉增加的n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意（不同意）手術(shù)” ，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫(xiě)的年、月、日、時(shí)、分，醫(yī)師不能代替填寫(xiě)。患者有多個(gè)子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時(shí)，原則上所有子女必須在場(chǎng)并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如醫(yī)師私自改動(dòng)或增加內(nèi)容，責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任，同時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）手術(shù)知情同意書(shū)填寫(xiě)內(nèi)容要詳實(shí)、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的`情況），語(yǔ)言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門(mén)診患者診斷書(shū)、出院患者診斷書(shū)、病情介紹等）和死亡證明。

（二）開(kāi)具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書(shū)，并在本院注冊(cè)）人員。本院主治醫(yī)師以下人員開(kāi)具證明者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員開(kāi)具證明，給予辭退；進(jìn)修人員開(kāi)具證眀，退回原單位，并將違規(guī)情況以書(shū)面形式反饋給對(duì)方單位所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)。聘任制人員、進(jìn)修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。

（三）醫(yī)師不得開(kāi)具非本專(zhuān)科疾病的醫(yī)療證眀書(shū)，違反者，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員的處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（四）開(kāi)具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當(dāng)事人加重經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（五）門(mén)診患者休息診斷證明的休息時(shí)間不得超過(guò)一個(gè)月，住院患者出院診斷證明的休息時(shí)間不得到超過(guò)三個(gè)月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（六）臨床科室開(kāi)具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開(kāi)具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無(wú)醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無(wú)效，按開(kāi)具假證明處罰。

十八、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

（一）術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)糾正不良情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二） 麻醉醫(yī)師要親自對(duì)每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會(huì)診，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。研究生、進(jìn)修生等不能獨(dú)自進(jìn)行術(shù)前麻醉會(huì)診，違反上述規(guī)定的，進(jìn)修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進(jìn)修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模芯可?，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)；進(jìn)修生給予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)那闆r以文字形式向進(jìn)修生單位所在地衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)。

（三）對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房，并做好定時(shí)術(shù)后隨訪，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)隨訪記錄。違反上述一項(xiàng)，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；如果指派研究生、進(jìn)修生自護(hù)送患者或進(jìn)行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）” 處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款按本制度“（二）”執(zhí)行。

（四）嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，做好各類(lèi)手術(shù)的審批工作。重大特類(lèi)、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)審批。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

（五）外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫(xiě)“邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單”，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請(qǐng)人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。

（六）遇涉及刑事、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

（七）手術(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄；對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，再次清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量，確定無(wú)誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。

（八）術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時(shí)送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（九）術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開(kāi)手術(shù)室的，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由術(shù)者承擔(dān)。

（十） 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時(shí)地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

（十一）術(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的，應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室（icu）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時(shí)地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)溝通、及時(shí)處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。

十九、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

（一）結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎(jiǎng)懲規(guī)定。無(wú)工作細(xì)則或無(wú)獎(jiǎng)懲規(guī)定的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）根據(jù)工作細(xì)則，進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會(huì)上進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，獎(jiǎng)懲到人，制定整改措施，將會(huì)議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時(shí)召開(kāi)病案質(zhì)量管理小組會(huì)議或會(huì)議內(nèi)容記錄不及時(shí)、不全面的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（三）除每月一次正式例會(huì)外，每季度要召開(kāi)全科醫(yī)務(wù)人員大會(huì)，廣泛聽(tīng)取對(duì)病案管理的意見(jiàn)和建議，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)“輸血治療同意書(shū)”；輸血治療過(guò)程要認(rèn)真記錄；醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對(duì)制度及輸血技術(shù)全過(guò)程；每月召開(kāi)一次輸血工作會(huì)議(會(huì)議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；年終總結(jié)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十一、 認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

（一）指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過(guò)病例討論、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動(dòng)態(tài)，促進(jìn)合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲(chǔ)備及管理情況，并有檢查記錄。無(wú)檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十二、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

（一）外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時(shí)間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負(fù)管理責(zé)任；主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）對(duì)于發(fā)熱原因不明的患者，在沒(méi)弄清病原學(xué)診斷前，不得使用抗生素；對(duì)于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

（一）各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對(duì)未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。無(wú)科室管理制度或有科室管理制度未組織實(shí)施，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（三）對(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。對(duì)于隱滿(mǎn)不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)的科室，責(zé)任人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報(bào)告后不及時(shí)組織相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施的，醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（五）各科室的兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時(shí)地向醫(yī)院感染控制辦公室報(bào)告，并留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。違反上述規(guī)定的，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十四、認(rèn)真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》

新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)。各科室必須按照要求，經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、論證、評(píng)審、備案。如擅自開(kāi)展，直接責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔(dān)。

二十五、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊(cè)，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門(mén)為醫(yī)務(wù)部。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進(jìn)修生）不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)其本人的處罰：進(jìn)修生辭退；研究生延遲畢業(yè)二年；發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，對(duì)進(jìn)修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書(shū)及處理結(jié)論，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)送達(dá)進(jìn)修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪），個(gè)人承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)帶教醫(yī)師的處罰：發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進(jìn)修生）獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)模坑蓭Ы提t(yī)師承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重處罰。醫(yī)務(wù)部對(duì)處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。

二十六、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報(bào)吿、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報(bào)告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等提交全科會(huì)診，必要時(shí)全院會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。如果同意手術(shù)，填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十七、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

（一）植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購(gòu)供應(yīng)部統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理，并由醫(yī)院紀(jì)委對(duì)責(zé)任人進(jìn)行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室承擔(dān)。

（二）臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物，醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進(jìn)行詳實(shí)的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書(shū)》上。無(wú)論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材使用同意書(shū)》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。

（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時(shí)、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的，參照十八條“（十）”處罰。

（四）物資采購(gòu)供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫(kù)登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

二十八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查亙認(rèn)制度》

（一）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

１.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

２.醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

（二） 住院病歷終未質(zhì)量管理

１.醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

２.病案室負(fù)責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

三十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》

（一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料”。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?；颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）持有效證件要求復(fù)印運(yùn)行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運(yùn)行中的病歷，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；如發(fā)現(xiàn)患者或家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）自行攜帶病歷復(fù)印，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；如發(fā)生病歷丟失，醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。

（二）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封”。運(yùn)行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷，封存原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚，總值班人員有權(quán)封存運(yùn)行病歷的復(fù)印件，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

三十一、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》

急診危重患者來(lái)院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時(shí)地記錄在門(mén)診病歷中。記錄不及時(shí)﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

三十二、認(rèn)真執(zhí)行《門(mén)診工作制度》

（一）各臨床科室于每月25日前將下個(gè)月出門(mén)診的各級(jí)醫(yī)師上報(bào)門(mén)診部。過(guò)期不報(bào)的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師，并提前向門(mén)診部報(bào)告。違反此規(guī)定一次的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（三） 門(mén)診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照第“一” 條處罰。

（四）做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。

（五）按時(shí)開(kāi)診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（六） 門(mén)診醫(yī)師對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。因?yàn)榉?wù)存在缺陷，對(duì)責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

三十三、認(rèn)真執(zhí)行《急診工作制度》

（一）急診科實(shí)行24小時(shí)值班出診制度，未經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)，不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負(fù)管理責(zé)任，當(dāng)日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師承擔(dān)。

（二）值班人員必須堅(jiān)守崗位，如確需暫時(shí)離開(kāi)工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。對(duì)擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。擅自串班者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）各臨床科室要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、不足一年的護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士到急診科獨(dú)立值班，發(fā)現(xiàn)一人次，所在科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

三十四、認(rèn)真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》

（一）急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，并在本院注冊(cè)，具有本專(zhuān)業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī)，當(dāng)事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由指派者和當(dāng)事人承擔(dān)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十一

一年來(lái)，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開(kāi)展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門(mén)診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢(xún)藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立xx市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定xx市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類(lèi)人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了x市xx衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類(lèi)醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查(如藥庫(kù)、門(mén)診、病房等)，對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十二

20xx年是推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵之年。為了進(jìn)一步搞好20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，使各項(xiàng)工作再上一個(gè)新的臺(tái)階，結(jié)合我院實(shí)際，制定衛(wèi)生院工作計(jì)劃：

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全;以分級(jí)治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

(一)內(nèi)感染治理。

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。

3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書(shū)確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門(mén)診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家到我院會(huì)診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開(kāi)展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。

組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開(kāi)例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

(1)、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

(2)、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)、門(mén)診登記、傳染病登記、腸道門(mén)診登記、發(fā)熱病人登記。

(3)、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的.科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

(4)、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

(四)、護(hù)理質(zhì)量治理。

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開(kāi)展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)，認(rèn)真填寫(xiě)五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

(五)、醫(yī)技質(zhì)量治理。

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹(shù)立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要手段。

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿(mǎn)足臨床的需要。

5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。

(六)藥品質(zhì)量治理。

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強(qiáng)藥品治理，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品治理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2、堅(jiān)持主渠道購(gòu)藥，實(shí)行招標(biāo)溝。

3、藥品治理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫(kù)，確實(shí)搞好藥品治理，杜絕藥品過(guò)期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻藥品的治理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購(gòu)人員要及時(shí)把握藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十三

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.1 醫(yī)院的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理.

3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的'管理。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：

4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

4.2 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者的診療工作，逐步運(yùn)用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一是持久地開(kāi)展員工質(zhì)量意識(shí)教育，教育全體員工牢固樹(shù)立質(zhì)量第一，病人至上，視安全為生命線，強(qiáng)化員工質(zhì)量意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，每個(gè)員工的工作重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量上，從而進(jìn)一步提高職工思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理教育

全院職工每年進(jìn)行2次全面質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的教育，樹(shù)立以病人為中心，質(zhì)量為核心，安全為生命線的教育，每年一次邀請(qǐng)省質(zhì)量管理部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療安全講課，法律、法規(guī)及案例教育。

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：按衛(wèi)生部要求，執(zhí)行上崗前培訓(xùn)制。

新職工進(jìn)院后教育，包括：醫(yī)院工作性質(zhì)、目的、任務(wù)、政策、法律、院紀(jì)及各項(xiàng)規(guī)章制度，本人崗位職責(zé)及職業(yè)道德規(guī)范。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗教育培訓(xùn)及取得合格上崗證。

3、在職人員繼續(xù)教育

學(xué)歷教育：醫(yī)院鼓勵(lì)自學(xué)成才，在費(fèi)用上給予一定照顧（按醫(yī)院有關(guān)文件）。

繼續(xù)教育學(xué)分制：按衛(wèi)生部規(guī)定，每年須獲取規(guī)定以上一、二類(lèi)學(xué)分要求，醫(yī)教科建立繼續(xù)教育檔案。

醫(yī)院承擔(dān)二類(lèi)學(xué)分教育3項(xiàng)，爭(zhēng)取一類(lèi)學(xué)分1項(xiàng)，有繼續(xù)教育文件，上級(jí)部門(mén)確認(rèn)。

院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)須每月一次，科級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月二次，有記錄。

非高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師“三基”考試每年2次。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行每年一次專(zhuān)業(yè)技術(shù)考核。

進(jìn)修培訓(xùn)制度（進(jìn)修人員管理制度，另附）：根據(jù)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制訂3－5年進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，每年進(jìn)修人員一般達(dá)到在職員工3－5％，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和拔尖人才，鼓勵(lì)參加省內(nèi)外各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)交流和撰寫(xiě)論文。

外語(yǔ)學(xué)習(xí)是提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要內(nèi)容之一，要求40歲以下專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員自學(xué)英語(yǔ)，科室內(nèi)每日早會(huì)前學(xué)習(xí)10－15分鐘常用英語(yǔ)單詞。

崗位成才教育，職能部門(mén)有人才培養(yǎng)計(jì)劃，開(kāi)展新技術(shù)，新項(xiàng)目計(jì)劃，組織全院性創(chuàng)新技術(shù)交流業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)有科研選題、主題、科研程序等教育，為醫(yī)院多出課題、論文成果打下基礎(chǔ)。每年5篇論文在二級(jí)以上雜志上發(fā)表，科研在衢州市立項(xiàng)2項(xiàng)以上，省級(jí)立項(xiàng)1項(xiàng)。

醫(yī)院每年按專(zhuān)業(yè)定期或不定期邀請(qǐng)省級(jí)和上海、北京等三甲以上醫(yī)院著名專(zhuān)家作系統(tǒng)理論和實(shí)踐輔導(dǎo)。進(jìn)行各種講學(xué)、會(huì)診、手術(shù)。

4、建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，建立各類(lèi)教育資料檔案，論文，科研檔案。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十四

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的.領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。

3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

4、臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

5、各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。

2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報(bào)告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

2、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)患者診療行為。

九、建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十五

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)嬰保健實(shí)施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》；嚴(yán)格根據(jù)方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全。

2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無(wú)過(guò)期不校驗(yàn)的狀況。

3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

4、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科平安管理制定、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦平安管理制定、母嬰同室平安管理制定、嬰兒平安管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并仔細(xì)的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。

5、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。

6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必需加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。

7、仔細(xì)檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，杜絕平安隱患。

8、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等狀況，要仔細(xì)落實(shí)整改。

我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十六

二、要規(guī)范臨床診療服務(wù)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度，落實(shí)病歷、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

三、要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化三基、三嚴(yán)訓(xùn)練，每年組織醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于10次，法律法規(guī)學(xué)習(xí)不少于2次，醫(yī)護(hù)人員參加“三基”理論考試每季度至少1次，衛(wèi)生局組織的考試考核合格率必須達(dá)95%以上。

四、全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格實(shí)行崗位責(zé)任制，制定醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

五、要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)管，加大對(duì)各項(xiàng)核心制度落實(shí)情況的`檢查力度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門(mén)診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故崗位和環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

六、要規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，各部門(mén)主管人要親自抓，完善醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員，明確任務(wù)人，落實(shí)責(zé)任制，把院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

七、要加強(qiáng)急診、急救管理，嚴(yán)格落實(shí)急診，急救工作制度，確保確保急診、急救設(shè)備、設(shè)施、車(chē)輛處于備用狀態(tài)。

八、本責(zé)任書(shū)內(nèi)容納入綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，并作為年度評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)，對(duì)責(zé)任原因。

導(dǎo)致醫(yī)療事故或重大醫(yī)療糾紛，造成惡劣影響的，按照有關(guān)規(guī)定追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

院長(zhǎng)：個(gè)人：

xx-1-1。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十七

根據(jù)河北省衛(wèi)計(jì)委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求，比照我院實(shí)際狀況進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)總結(jié)如下：

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神，要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實(shí)防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了全面檢查。發(fā)覺(jué)問(wèn)題如下：

1、門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。

2、傳染病報(bào)告登記不全，但無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。

3、部分科室紫外線消毒記錄不全。

4、住院病人三級(jí)查房制度落實(shí)不夠。未發(fā)覺(jué)診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

1、各位醫(yī)生對(duì)“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈，要嚴(yán)格履行“十八項(xiàng)核心制度”，持謹(jǐn)慎、細(xì)心、耐性的工作看法，保障醫(yī)療平安。

2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類(lèi)及處置工作，做好各項(xiàng)消毒工作，并做好記錄。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十八

依據(jù)宜衛(wèi)222號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療平安管理工作的通知》精神，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安，切實(shí)樹(shù)立"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)理念，結(jié)合開(kāi)展新一輪"三好一滿(mǎn)足"，深化開(kāi)展"醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治"等活動(dòng)，我院開(kāi)展了一次醫(yī)療平安隱患排查整治活動(dòng)，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度，嚴(yán)格根據(jù)專(zhuān)科疾病的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行具體的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療安排記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無(wú)出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。

5、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行，對(duì)疑難或重大疾病剛好進(jìn)行會(huì)診，有效保障了醫(yī)療平安。

6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。

7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會(huì)診及外科手術(shù)、介入和各類(lèi)腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。

8、落實(shí)疑難病例會(huì)診探討制度，解決疑難病例診療的同時(shí)，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)實(shí)力和水平。

9、每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對(duì)全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書(shū)和各核心制度的落實(shí)等狀況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題向全院通報(bào)并剛好整改，不斷的提高了醫(yī)療平安管理。

1、注意對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

2、仔細(xì)落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對(duì)于專(zhuān)科的有創(chuàng)檢查和治療，必需由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療須要視察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。

3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必需做好術(shù)前的打算。

4、對(duì)于存在平安隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)改變大、精神異樣、不協(xié)作醫(yī)療操作、隨意外出等患者，必需做好說(shuō)明工作，并取得患者家屬的`協(xié)作和理解，并做好交接班工作。

5、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療狀況的重要內(nèi)容剛好、完整、精確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，主動(dòng)化解沖突糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避開(kāi)沖突升級(jí)擴(kuò)大化。

1、嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)報(bào)告暫行規(guī)定》，剛好、完整、精確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)處置不力，造成嚴(yán)峻后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

2、不斷完善醫(yī)療平安事務(wù)的應(yīng)急處理預(yù)案，做到主動(dòng)有效應(yīng)對(duì)，盡可能的消退醫(yī)療平安事務(wù)的不良影響。

通過(guò)此次自查，我們也發(fā)覺(jué)了一些不足：

1、在醫(yī)患溝通方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠，溝通精確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面，個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情改變及處理措施上記錄不全，過(guò)于簡(jiǎn)潔。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十九

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見(jiàn)、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面。

（1）護(hù)理管理組織。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護(hù)理人力資源管理。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（3）臨床護(hù)理管理。

樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。

（4）認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的`想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

（三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

【本文地址：http://m.aiweibaby.com/zuowen/11854196.html】