食物安全問題成為人們關注的焦點，人們對食物的質量要求越來越高。寫文化總結時需要關注哪些方面？有什么經(jīng)驗可以借鑒？以下是一些總結范文的匯編，其中包含著豐富的寫作思路和技巧，供您參考。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關“迎評”工作要求，結合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關材料，吃透評審細則，明確自身任務。
3.確保完成《分解表》中責任任務，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領導小組交辦的其他任務。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
尊敬的各位領導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。2012年質控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理，確保院感質量安全。醫(yī)院高標準。
建設了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設了手術室和icu，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質護理示范病房。
健康指導服務。
（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
到上級專家面對面的診療服務。
四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
作者：呂云芳。
來源：《醫(yī)學信息》2014年第09期。
等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等主題，目的是支持、促進、指導和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質量。
質量是醫(yī)院的生命，護理質量是醫(yī)療質量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質量與患者的生命和健康息息相關。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標準，查找問題，抓住重點，加強護理質量安全管理，認真落實護理工作中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，通過pdca循環(huán)管理，達到護理質量的持續(xù)改進。
我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。
1.1醫(yī)院領導高度重視，成立了相關管理組織，明確了職責。
1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調(diào)動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。
1.3參加上級培訓學習，組織遠程教育學習、院內(nèi)學習、外出參觀學習等。
1.4對照評審標準多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。
2.1全員培訓，加深理解。
各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將。
我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性。
會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐。
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解。
改進和提高。
術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單。
科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專。
家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績。
醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患。
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好。
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預。
案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了。
民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療。
保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為。
患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質。
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管。
理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使。
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召。
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)。
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核。
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗。
醫(yī)院質量的持續(xù)關注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流。
于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體。
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作。
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實。
繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質量進一步提高。
各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多。
得。
醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安。
排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了。
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)。
次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表。
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終。
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水。
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已。
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務質量，提高醫(yī)院管理水平和服。
務能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工。
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧。
理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到。
續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一。
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得。
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關鍵時刻不。
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累。
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默。
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位領導、各位專家：大家好！
查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
質量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質控體系。我院依托信息網(wǎng)絡技術實施了手術分級制度，對臨床醫(yī)師的手術操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務準入制度》入手，從倫理、技術能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至。
目前，已有30個新技術通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理。
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)。
人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的認知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質量。
（五）扎實開展優(yōu)質護理服務示范工程活動。
迎接等級醫(yī)院評審工作在我院已全面展開，泌尿二科根據(jù)我院三級綜合醫(yī)院評審辦公室的工作部署，要求全科醫(yī)護人員統(tǒng)一思想、明確目標和任務、落實責任、以一周為一個工作周期，分批分次完成迎評任務。
為迎接此次等級醫(yī)院評審，泌尿二科已成立迎評工作組，科主任、護士長任組長，各個醫(yī)療組為工作單位，以我院迎評手冊為任務指南，逐一逐條進行任務分配，重點難點項目全科討論，獻計獻策，集全科醫(yī)護人員的智慧，全力做好等級醫(yī)院評審工作。他要求全科醫(yī)護人員著眼長遠、著力迎評，做到以評促建，以評促改，樹立高度的工作自覺性、執(zhí)行任務的紀律性以及工作組間、個人間的協(xié)調(diào)性，既做好分內(nèi)事情，又要協(xié)助他人做好全科工作，在迎接三甲醫(yī)院評審工作這個舞臺上，每一位“演員”都要傾情演出，以取到最佳的舞臺效果。
**說，綜合醫(yī)院等級評審工作是對我院綜合實力的一次大檢閱，也是促進醫(yī)院和科室快速發(fā)展的一次良好機遇。我們將以迎接醫(yī)院等級評審為契機，不斷改進醫(yī)療服務水平，增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務意識，提高服務質量，推動科室規(guī)范、科學發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
尊敬的各位領導、各位專家：
今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（試行）方案。我院接到《試行標準》后，院領導高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領導、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領導、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。
2011年12月7日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務來吸引病人。我想這不應該僅僅是領導的事情，我們大家都應該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風貌給專家留下好評。
評審結束后，我們科內(nèi)也進行了總結：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平。
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”作為2015年醫(yī)院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設與管理水平不斷提升。
（一）強化學習，內(nèi)外結合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務，統(tǒng)一事務編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設與管理水平。
（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設，更新醫(yī)療設備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務資源。
（二）狠抓醫(yī)療質量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質量監(jiān)督，開展基礎培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫(yī)療質量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業(yè)務科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質量全面監(jiān)控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。院領導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高專科業(yè)務水平。
按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學術活動，使得醫(yī)院學術氛圍日漸濃厚，業(yè)務技術人員的業(yè)務技能和專業(yè)素質不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
我院醫(yī)務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理。
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務品質。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約網(wǎng)絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設。
1．大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質量管理等的相關問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當?shù)闹匾暋Ｔ谧圆樽栽u的基礎上，邊查邊整改，把質量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標準。
2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4.放置便民服務箱及患者健康教育宣傳欄。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質，按照“集中抓建設、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領導。專門成立了以院長為組長的等級評審領導小組及十一個工作小組，下設辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領導親自抓、分管領導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術、幫管理、帶人才、扶學科、送設備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術推廣和建立雙向轉診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術百余臺次，學術講座30余次，受到了當?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結構為抓手，不斷加強人才隊伍建設人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結構，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質量意識和業(yè)務素質不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設與管理指南》的要求，我院設有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設備》目錄，結合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總人次的13.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO近年來，我院以提高臨床療效和診療技術水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設”的重點?？茖２〗ㄔO思路，結合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設備建設、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各?？瓢凑諊?、省級重點?？平ㄔO的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點專科建設管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？?、學科建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？疲炀鸵恢ш犖?，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設規(guī)劃書的要求，制定了專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結合、梯隊和?？葡嘟Y合、繼承與創(chuàng)新相結合，形成了老、中、青相結合、結構合理的人才梯隊。
2，2設等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關設備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質量管理委員會，負責組織開展護理質量管理和評價工作。通過質量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理服務先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設醫(yī)院文化建設是醫(yī)院精神文明建設的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎建設、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設入手，重塑中醫(yī)文化建設的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預技術上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術水平。
（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力、每床建筑面積、設備與設施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉科和轉院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設了急診綠色通道，設定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉診、預約轉診和免費接診住院病人的服務。
認真落實相關法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術與臨床科研工作，科研學術水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？?，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領，持續(xù)提升醫(yī)療質量我院高度重視基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療技術的管理，突出“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質量管理工作。
一是嚴格按照相關規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設置，診斷與技術工作人員專業(yè)資質均符合醫(yī)技科室建設與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質量與安全管理小組，按照質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，實行患者病情評估與術前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術報告審批制度、急診手術管理辦法，手術病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質量管理小組，定期開展麻醉質量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設，不斷增強醫(yī)療服務功能?？剖也季?、設備設施、專業(yè)人員設置符合建設指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉入轉出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質量與安全管理小組，定期評價質量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設列入到醫(yī)院建設的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎、以臨床應用為主線、以質量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)、病人結算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
各位領導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，在諸位領導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領導和各位專家的到來。敬請各位領導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務人口xx萬人，設置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術服務于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術人員人，高級職稱人，中級職稱人。設有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質服務基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。
（二）評建結合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎質量管理，認真落實核心制度。
2是健全質量管理組織，及時督導醫(yī)療質量。健全院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務科、護理部相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設置設施建設。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領導與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
xxx擁有66年發(fā)展歷史，坐落于黑龍江北部中心城市北安市的城市中心，地處政治、經(jīng)濟、文化中心地帶，交通便利，醫(yī)院學科優(yōu)勢突出，專業(yè)特色明顯，在市內(nèi)外享有較高的聲譽。醫(yī)院總占地面積22599平方米，業(yè)務用房建筑面積25027平方米。
醫(yī)院在職職工664人，專業(yè)技術人員557人，其中高級技術職稱172人，中級技術職稱109人，床位400余張。設有內(nèi)、外、婦、兒、五官等二十個臨床科室，15個醫(yī)技科室。外科共設五個科室包括普外、腦外、胸科、燒傷、泌尿、骨科、肛腸等學科，其中胸外科、腦外科是我院重點科室之一，胸外科是黑河地區(qū)該專業(yè)龍頭科室，外科常規(guī)開展肺癌、腦外、食道癌等復雜手術，廣泛開展腹腔鏡、前列腺電切等介入手術。多項技術的開展和研發(fā)均獲得國家及省級科技進步獎，開創(chuàng)了歷史先河，成為北安市及黑河地區(qū)醫(yī)療技術的領頭雁。內(nèi)科設有五個科室包括神經(jīng)內(nèi)科、心腦血管內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、傳染科及在黑河地區(qū)處于領先地位的急診科。我院影像科室技術實力在本市區(qū)位居首位，吸引了大量外院病人來我院檢查，整合了各方優(yōu)勢資源。
醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，整潔。目前，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、康復、
保健、預防、科研、教學為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。公共醫(yī)療改革試點醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式即時結算定點醫(yī)院、農(nóng)墾北安管局醫(yī)療保險定點醫(yī)院、鐵路職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、公安定點醫(yī)院、黑河地區(qū)首家工傷康復定點醫(yī)院，“120”急救中心設在我院，同時擔負著全市司法鑒定工作。
醫(yī)院擁有大型核磁共振成像系統(tǒng)、螺旋ct、高壓氧艙、德國貝朗血液透析機、日產(chǎn)全自動生化分析儀、數(shù)字x光機、數(shù)字多功能胃腸x光機、c型臂數(shù)字成像系統(tǒng)、彩超、經(jīng)顱多普勒、體外碎石機、電子胃鏡、歐美達麻醉機、運動平板、24小時動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)等先進設備百余臺，搶占醫(yī)療市場的制高點。全套電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、各種手術用硬鏡、介入治療設備、高壓氧艙等一批國內(nèi)外精密醫(yī)療設備，精良的醫(yī)療設備為提高臨床診治水平提供了重要的保證。
醫(yī)院由門診樓，病房樓，急救中心組成，住院樓設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護室、手術室、麻醉科、康復科等病區(qū)。醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)信息化管理，所有病房均設有中央空調(diào)、獨立衛(wèi)生間，配備集中供氧、集中負壓吸引、自動對講呼叫等設施。
有國際水準的最先進的層流凈化手術室共六個6手術間，同時可開展胸、腦、腹、四肢、五官、婦科等高尖端手術。急診科是黑龍江北部地區(qū)最大的急診綜合科室，科室有獨立床位近30張，搶救設備齊全，實力雄厚，是我院“門神”級科室。我院擁有全區(qū)設備最先進功能最完善的燒傷病房和血液病房，發(fā)熱門診、檢驗科均按照國家級標準建設，為患者提供了方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。
xxx領導班子帶領廣大職工勇于拼搏，銳意進取實現(xiàn)了醫(yī)院的快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展，以改革創(chuàng)新的精神腳，踏實地的工作作風使社會效益和經(jīng)濟效益穩(wěn)步增長，年收入突破億元大關。醫(yī)院的各項事業(yè)蓬勃發(fā)展，碩果累累，成績斐然。
“以病人為中心，創(chuàng)建人民群眾最滿意醫(yī)院”是xxx始終堅持的辦院宗旨。醫(yī)院人正以執(zhí)著的醫(yī)志、高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和嚴謹?shù)膶W風書寫著輝煌的歷史，為打造“國內(nèi)知名、省內(nèi)一流”醫(yī)院的目標而努力奮斗！
根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委、黑龍江省公安廳、黑龍江省工信委《關于進一步開展好衛(wèi)生計生行業(yè)信息安全等級保護工作的通知》醫(yī)院高度重視信息系統(tǒng)的信息安全保護工作，成立信息安全領導小組，具體工作由網(wǎng)絡中心承擔，負責醫(yī)院信息系統(tǒng)等級保護工作，并開展相關科室的監(jiān)督指導，根據(jù)安排，醫(yī)院自成立信息安全領導小組以來，就開展了信息系統(tǒng)安全等級保護基礎調(diào)查工作等相關工作，全面開展信息系統(tǒng)安全等級保護，同時組織培訓等方式，不斷加強技術人員的培養(yǎng)，對網(wǎng)絡中心增加專業(yè)技術人員，強化信息安全保護能力。
為落實加強和改進互聯(lián)網(wǎng)建設與管理，根據(jù)原衛(wèi)生部《關于印發(fā)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（衛(wèi)辦發(fā)【20xx】85號）的文件要求，我們對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護工作做出了具體的要求，根據(jù)等級保護要求，開展了信息安全制度的前期完善工作。陸續(xù)制定了《信息系統(tǒng)安全組織結構及管理制度》《信息人員安全管理制度》《信息系統(tǒng)管理制度》《信息安全組織機構設置》《信息安全組織機構管理制度》《系統(tǒng)運維管理制度》等制度及《物理安全技術措施建設》、《網(wǎng)絡安全技術措施建設》、《主機安全技術措施建設》、《應用安全技術措施建設》、《數(shù)據(jù)安全技術措施建設》等措施。
目前，醫(yī)院已有his、院內(nèi)辦公網(wǎng)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、低保等多個內(nèi)部信息系統(tǒng)，根據(jù)等級保護的要求進行了整改優(yōu)化，積極加強信息系統(tǒng)安全環(huán)境建設，消除安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)。
在物理安全方面，嚴格管理機房人員進出，消防設施完善，所有設備通過ups供電。關鍵網(wǎng)絡設備和服務器做到有主有備，確保在發(fā)生物理故障時可以及時更換。機房做到防水、防火、防靜電處理，溫濕度控制在要求的溫濕度之間。
在網(wǎng)絡安全方面，我們嚴格按照內(nèi)、外網(wǎng)物理隔離的標準建設網(wǎng)絡系統(tǒng)，并采用虛擬局域網(wǎng)技術，通過交換機端口的ip綁定，防止非法網(wǎng)絡接入；在網(wǎng)絡出口以及不同網(wǎng)絡互聯(lián)邊界全面部署硬件防火墻，部署日志服務器，記錄并留存使用互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部網(wǎng)絡地址對應關系；在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)出口部署網(wǎng)絡行為管理系統(tǒng)，規(guī)范和記錄上網(wǎng)行為，合理控制不同應用的網(wǎng)絡流量，實現(xiàn)網(wǎng)絡帶寬動態(tài)分配，保障了信息系統(tǒng)正常應用的網(wǎng)絡環(huán)境。
在主機安全方面，終端計算機采用虎紋遠程管理軟件，對終端進行工作行為、上網(wǎng)行為等管理，重要的應用系統(tǒng)安裝了計算機監(jiān)控與審計系統(tǒng)，實現(xiàn)對主機的usb等外設接口的控制管理，采用key用戶名密碼等方式控制用戶登陸行為。
對于應用安全，嚴格做好系統(tǒng)安全測試，配備了專門的漏洞掃描儀定期掃描應用系統(tǒng)漏洞，并按測試結果做好安全修復和加固工作；安裝彩蝶arp檢測系統(tǒng)及局域網(wǎng)抓包工具，自部署起已多次成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設備科以及醫(yī)務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面。
1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質控專職人員參與科室質控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎。
2、根據(jù)條款要求，各科室結合實際制定健全了本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，并建立質控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質控。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、
工作亮點。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結合，加強院感質控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
2013.11.15。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
各科室：
為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導思想。
以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)院服務水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求。
（一）提高認識，加強領導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回熑稳耍獓栏癜凑站唧w目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務求實效。以全面質量管理為重，不片面追求規(guī)模和設備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
三、實施步驟。
（一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1．成立醫(yī)院等級評審工作領導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務分解落實到崗位和個人。
3．結合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質完成。
（二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關工作。
2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務分解情況，結合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務。
3．評審領導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
5．醫(yī)院評審領導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領導和專家的考核評審。
3．安排好聯(lián)絡人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
四、工作重點要求。
（一）醫(yī)院服務與管理。
認真執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點要求：
1．嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設，要有計劃、有措施、有落實。
4．醫(yī)療管理職能部門加強質量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5．健全科教管理組織制度，加強重點學科?？平ㄔO。
6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質量改進管理機制。
7．財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
8．設備實行科學管理，大型設備購置、使用、管理必須符合國家有關規(guī)定。
9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12．充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權、參與權、隱私權、選擇權，執(zhí)行落實到位。
13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務效率指標符合要求。
16．健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫(yī)療質量與安全：醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應建立健全醫(yī)療質量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點要求：
1．完善醫(yī)療質量管理組織體系，醫(yī)療質量管理組織人員結構合理，院、科兩級質量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
2．質量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、手術安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患并整改。
4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術期管理、輸血管理、藥物不良反應監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，健全新技術、新業(yè)務準入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或將其降到最低限度。
6．建立急診、入院、手術“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7．臨床科室實行院、科兩級病歷質量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內(nèi)容。
8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13．完善病案質量管理組織、制度及設施，使病案管理更加科學化和標準化。
14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質的護理服務和護理專業(yè)服務，開展優(yōu)質護理服務示范“溫馨病房”建設。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質量。
15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
（三）技術水平與效率：技術水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。
重點要求：
1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質量準備，必須達到甲級病歷質量。
2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術項目。重點評價三級查房、診療質量，特別是危重疑難及重大手術病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術項目的資料準備。
五、工作目標。
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質量和服務質量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質量和服務水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質量、科研教學水平、管理服務能力。雖然時間緊，任務重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
附件：
1、《關于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領導小組成員組成的通知》。
2、《關于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務分解的通知》。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
組長：倪明亮。
副組長：莫小平陶偉。
職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領導小組會議。
下設辦公室，主任：陶偉。
辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領導小組匯報。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
一類指標；二類指標：
一、綜合管理：
第：
（一）、規(guī)模與資源。
（三）、能力與效率。
（四）、科研與教學。
（五）、行政管理。
（六）、改革與創(chuàng)新。
三類指標：
一、醫(yī)院服務管理。
第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質量安全。
第：
（一）、（三）、（八）。
三、技術水平三類指標：
二、患者安全目標。
三、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。
第：
（一）——。
（十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質量安全第：
（二）三類指標：
三、護理質量管理與持續(xù)改進。
第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
一、綜合管理：
第：
（二）功能與任務。
第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
副組長：李斌何芳芳。
成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
方圓徐亮。
職責：具體負責放射、檢驗、輸血質量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質量安全：
第：
（四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
三、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進：
第：
（十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
第六組：綜合管理組組長：周永紅。
副組長：何建明張帆。
成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
林冬英黃艷芬。
職責：具體負責應急、科研教育、信息網(wǎng)絡、病案圖書、財務、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質量安全：第：
（十）三類指標：
五、綜合管理第：
（一）——。
（七）。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力?？记诠ぷ饕郧笆呛灥奖?，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
尊敬的各位領導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我科指導工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我科工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全科動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關要求，嚴格對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責、科室成員分工負責、各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到到人，明確分工，不留空白。
三是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高科室堅持質量強科，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度?？剖覈@基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。
時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。按照醫(yī)院要求，結合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。在保證醫(yī)療質量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質量。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。
8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應，全面落實質量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。
二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓剖业穆毠り犖榈玫藉N煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。但是，仍有許多地方存在不足:1.如部分人員的服務還不完善;2.某些制度的落實尚不到位;3.對pdca循環(huán)理解不透徹；4.部分崗位職責沒有落到實處；5.年輕醫(yī)師和病人溝通不到位；6.個別病歷不能及時完成。
我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使科室各項工作再上一個新臺階。
泌尿外科。
2015-7-165。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
尊敬的各位領導、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領導、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎設施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結合之路。在黨和政府的關心支持下，在全院職工團結協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎設施、業(yè)務技能、服務質量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務收入、住院人次、手術臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
（二）加強人才隊伍建設，提高隊伍素質
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術人員32人，中藥專業(yè)技術人員21人，占藥學專業(yè)技術人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設,我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設重點?？?，帶動醫(yī)院業(yè)務新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？?。老年病科成立于2017年，服務對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務范圍、專業(yè)技能、病床設臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點?？婆嘤椖?。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務業(yè)務上取得的成功經(jīng)驗，結合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務建設的新發(fā)展。
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醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設中的vi視覺識別系統(tǒng)建設工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
2.中層領導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領導在本次迎評中起著至關重要的作用，強化中層領導重視程度、加強中層領導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當前工作重點。
個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
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