工傷申請勞動鑒定申請書(模板14篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-18 06:09:26
工傷申請勞動鑒定申請書(模板14篇)
時間:2023-11-18 06:09:26     小編:BW筆俠

總結(jié)是知識的提煉和歸納,通過總結(jié)我們可以更好地掌握學習的核心要點??偨Y(jié)是一種反思和反饋的方式,我想我們需要借助總結(jié)來不斷完善和進步。接下來是一些建議,可幫助你提高總結(jié)寫作的水平。

工傷申請勞動鑒定申請書篇一

____勞動能力鑒定委員會:

(二)職工本人身份證明;。

(三)與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;。

(四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);。

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的,應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應當同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:

(一)屬于交通事故的,提交公安交警管理部門確定的事故責任結(jié)論證明;。

(四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;。

(五)因履行職責遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的``其他證明材料。

申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人:

日期:

工傷申請勞動鑒定申請書篇二

我分公司因經(jīng)營決策問題和自已管理能力方面等原因,決定停止企業(yè)經(jīng)營,故申請注銷營業(yè)登記?,F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國公司法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關(guān)規(guī)定,申請分公司注銷登記,請予核準。債權(quán)債務已清算完畢,如有遺留問題,一切均有總公司承擔。同時承諾:所提交的文件和有關(guān)附件真實、合法、有效,復印文本與原件一致,并對因提交虛假文件所引發(fā)的一切后果承擔相應的法律責任。

分公司名稱。

分公司注冊號。

隸屬公司法定代表人簽字。

*公司。

工傷申請勞動鑒定申請書篇三

申請事項:

事實與理由:

民初字第123號生效民事判決書。現(xiàn)鑒于,該案已執(zhí)行完畢,故特向貴院申請退還執(zhí)行款項人民幣_________________元至以下賬戶:_________________開戶人:_________________開戶行:_________________賬號:_________________。

此致

_________________區(qū)人民法院。

附:身份證復印件、銀行卡復印件。

工傷申請勞動鑒定申請書篇四

xx勞動能力鑒定委員會:

本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。于x年x月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx。

x年x月x日。

單位意見:xxx。

以廣州市為例。

2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。

3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;。

(二)、申請勞動功能障礙程度復查鑒定須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復印件;番禺、花都區(qū),從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認定書、工傷鑒定結(jié)論及工傷復查鑒定結(jié)論原件及復印件。

2、申請勞動能力復查鑒定的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。

3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門診病歷;。

4、首次及其后復查各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

(三)、申請勞動功能障礙程度變化的復查須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

2、申請傷殘程度變化復查的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。

3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。

4、首次及其后復查的各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

工傷申請勞動鑒定申請書篇五

申請人:_________________a,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣第__________中學學生,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人:_________________b,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________公司員工,現(xiàn)住址同上。

被申請人:_________________c,男,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________廠工人,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。

請求事項:_________________。

申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決,被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此,特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

事實與理由:_________________(應祥述,此略。)。

為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定,特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。

此致

__________縣人民法院。

申請人:_________________。

法定代理人:_________________。

__________年__________月__________日。

附:_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。

工傷申請勞動鑒定申請書篇六

____________單位領(lǐng)導:

申請人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣第__________中學學生,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________公司員工,現(xiàn)住址同上。

被申請人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________廠工人,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。

請求事項:

申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決,被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此,特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

事實與理由:(應祥述,此略。)。

為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定,特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。

此致

__________縣人民法院。

申請人:_________________。

法定代理人:_________________。

__________年__________月__________日。

工傷申請勞動鑒定申請書篇七

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務:

請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

申請日期:××××年××月×× 日

申請工傷認定提交以下材料:

(一)職工個人的工傷認定申請書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);

(五)兩人以上的證人證言;

(六)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交工會介紹信,辦理人身份證明。

申請人提交材料不完整的,勞動保障行政部門應當在收到工傷認定申請后當場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認定申請補正材料告知書》,一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

工傷申請勞動鑒定申請書篇八

申請人:

被申請人:

法定代表人:

請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局。

附:相關(guān)證據(jù)材料。

申請人(簽字):××。

××××年××月××日。

工傷申請勞動鑒定申請書篇九

我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準!

特此申請。

此致

敬禮!

申請人:

日期:

工傷申請勞動鑒定申請書篇十

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王xx的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由:

王xx系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年某月某日上班時間,王xx因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王xx的進行治療。王xx于20xx年某月某日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王xx在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的`責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機構(gòu)對王xx的傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請人:

20xx年xx月xx日。

工傷申請勞動鑒定申請書篇十一

法定代表人:

請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王xx的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由:

王xx系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年某月某日上班時間,王xx因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王xx的進行治療。王xx于20xx年某月某日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王xx在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機構(gòu)對王xx的傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請人:

日期:

工傷申請勞動鑒定申請書篇十二

申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第xx號《法醫(yī)學鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應屬交通事故,其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行。根據(jù)該規(guī)定,被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此,現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

xx市中級人民法院。

xxx。

20xx年xx月xx日。

工傷申請勞動鑒定申請書篇十三

申請人:______________,性別_______,年齡_______,工作單位:______________,住所______________,聯(lián)系方式:______________。

請求事項:

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與_______機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

______________人民法院。

申請人:______________。

_______年_______月_______日。

工傷申請勞動鑒定申請書篇十四

申請人:

被申請人:

請求事項:請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在2011年9月26日的死亡為因工死亡。

事實與理由:事實與理由20xx年7月15日,申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的'工地務工,2011年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失靈,失去控制,司機王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成嚴某死亡。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調(diào)查核實,并依法認定其死亡為因工死亡亡。

申請人:

日期:

【本文地址:http://m.aiweibaby.com/zuowen/12917430.html】

全文閱讀已結(jié)束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔