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勞動能力鑒定申請篇一
申請人:張建開,男,1963年4月28號出生,漢族,系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故,經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為:右額腦葉挫裂傷伴血腫,右額急性硬膜下血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,額骨骨折,鼻骨骨折,右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為:右眼被車禍傷1個(gè)月,查體:(右眼瞳孔)對光反射消失,黃斑(中心凹)反光消失。20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷,后遺雙目失明,相當(dāng)于三級傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明,現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥,鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分自理困難,特此提出申請,請求給予我勞動能力鑒定。
申請人:張建開。
xx年xx月xx日。
勞動能力鑒定申請篇二
申請人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的.身體情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
20xx年3月28日星期三,上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動,其中申請人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無法動彈,被其他老師看到后,立即報(bào)告校長,聯(lián)系120,當(dāng)場送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天,于20xx年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
申請人:xxx。
20xx年3月28日。
勞動能力鑒定申請篇三
申請人:_________________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯(lián)系電話)。
住址:_________________。
(有委托代理人的,應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)。
被申請人:_________________單位全稱(工商注冊登記名稱)。
地址:_________________郵編:_________________。
請求事項(xiàng):_________________(要達(dá)到的目的和要求。要具體明確)。
1。
2。
3。
事實(shí)與理由:_________________應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等,爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點(diǎn);提出請求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。
此致
__________人民法院。
申請人:________________。
______年_____月_____日。
勞動能力鑒定申請篇四
____________單位領(lǐng)導(dǎo):
申請人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣第__________中學(xué)學(xué)生,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________公司員工,現(xiàn)住址同上。
被申請人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________縣__________廠工人,現(xiàn)住__________縣__________路__________號。
請求事項(xiàng):
申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費(fèi)一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決,被申請人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此,特申請人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。
事實(shí)與理由:(應(yīng)祥述,此略。)。
為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定,特向人民法院提出申請強(qiáng)制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費(fèi)__________元。
此致
__________縣人民法院。
申請人:_________________。
法定代理人:_________________。
__________年__________月__________日。
勞動能力鑒定申請篇五
經(jīng)勞動部門確認(rèn)構(gòu)成工傷后,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十六條申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。要求單位支付相關(guān)費(fèi)用。
進(jìn)行勞動能力鑒定后根據(jù)傷殘等級計(jì)算賠償數(shù)額要求單位支付相關(guān)費(fèi)用,如果單位拒絕或發(fā)生爭議可以向勞動仲裁委員會申請勞動仲裁。依據(jù)為《工傷保險(xiǎn)條例》第五十二條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理??梢韵騽趧又俨梦瘑T會申請勞動仲裁。
工傷職工可以要求支付醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、食宿費(fèi)、交通費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、停工留薪期工資、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)的費(fèi)用、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下。
待遇:
(二)勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
根據(jù)“北京市實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法”第三十六條一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金合并計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動關(guān)系時(shí)5至30個(gè)月的本市上一職工月平均工資。其中:五級30個(gè)月,六級25個(gè)月,七級20個(gè)月,八級15個(gè)月,九級10個(gè)月,十級5個(gè)月。
勞動能力鑒定申請篇六
具申請人:
工傷職工____,男,現(xiàn)年_歲,系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:_____。
___年_月在_________診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為___級。
主要表現(xiàn)為對。
(1)數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;。
(2)頸椎活動受限;。
(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;。
(4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負(fù)重。鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!
工傷職工:____。
____衛(wèi)生院法人:
___年___月__日。
勞動能力鑒定申請篇七
申請人:江西*有限公司地址:
法定代表人:公司董事長。
委托代理人:,江西井岡律師事務(wù)所律師。
被申請人:,男,1970年5月20日生,住**縣身份證號:
申請事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
20xx年3月3日申請人與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車,雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是*個(gè)人行為,與申請人無關(guān)。雖然20xx年3月14日受傷,但因申請人與無勞動。
合同。
關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
此致
申請人:江西*有限公司。
20xx年**月**日。
工傷職工姓名:;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業(yè):;身份證件號碼:;家庭住址:
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個(gè)人申請寫明個(gè)人姓名)。
申請方聯(lián)系人:;申請方聯(lián)系電話:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):x。
用人單位名稱及地址:工傷認(rèn)定時(shí)間:xx年xx月xx日。
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:xx年xx月xx日,傷殘x級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由。
(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請?jiān)俅舞b定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時(shí)間)。
申請方:
xx年xx月xx日。
附:
發(fā)生工傷后所有有效病歷。
工傷認(rèn)定結(jié)論書。
身份證或戶口本及其他相關(guān)材料。
勞動能力鑒定申請篇八
請求事項(xiàng):
再次對被鑒定人_________________左食指傷情進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
本申請人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區(qū)勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》,因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請?jiān)俅舞b定。理由如下:
1、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為:左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如明顯與事實(shí)與符。
被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即重慶市西南醫(yī)院)治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情,入院初步診斷和出院診斷傷情為:
1.左食指末節(jié)毀損傷;
2.左食指中節(jié)軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如的情況下,竟依照《職工工傷與致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)(gb/t16180-20__)玖級17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級,顯然也不成立。
《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)(gb/t16180-20__)玖級17款規(guī)定是:一手食指2~3節(jié)缺失。顯而易見,即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形,被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作,但其于_________________年_________________月_________________日之受傷系其自殘受傷,申請人從未認(rèn)可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(20__)第375號《決定書》(認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下,我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動能力鑒定。
綜上所述,我們依法沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》之如對本鑒定結(jié)論不服,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請的規(guī)定,依法向貴委申請?jiān)俅舞b定。
特此申請,盼依法鑒定!
此致
申請人:_________________。
勞動能力鑒定申請篇九
申請人:_________________律師事務(wù)所張__________律師。
通訊地址:_________________。
電話:_________________。
申請事項(xiàng):對犯罪嫌疑人方__________申請取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)和理由:
犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公眾存款一案,于_____年_____月_____日經(jīng)昌平區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕,現(xiàn)羈押于昌平區(qū)看守所。
我受方__________委托擔(dān)任方__________辯護(hù)人。
查方__________已經(jīng)被羈押___個(gè)月又___天,已經(jīng)超過法定的羈押期限。
請予批準(zhǔn)。
此致
____________人民檢察院。
申請人:_________________(簽名)。
__________年__________月__________日。
勞動能力鑒定申請篇十
申請人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的`一名教師。
請求事項(xiàng):
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由:2018年3月28日星期三,上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動,其中申請人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無法動彈,被其他老師看到后,立即報(bào)告校長,聯(lián)系120,當(dāng)場送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天,于2018年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
申請人:xxx。
20xx年3月28日。
勞動能力鑒定申請篇十一
申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。
請求事項(xiàng):
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由:
________年____月____日____時(shí)左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場被公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療天,于xxxx年xx月xx日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
申請人:________________。
________年____月____日。
勞動能力鑒定申請篇十二
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時(shí)左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷,并出具麗工認(rèn)【2009】552號工傷認(rèn)定通知書。2010年7月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘。申請人認(rèn)為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
申請人:
勞動能力鑒定申請篇十三
住所地:_________________郵編:______________。
請求事項(xiàng):_________________。
此處寫明事由及申請賠償款項(xiàng)和金額。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會。
申請人:_________________。
附:_________________申請書副本2份,身份證復(fù)印件一份。
勞動能力鑒定申請篇十四
籍貫: ___省__市;
職業(yè):____;
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):否
工傷認(rèn)定時(shí)間:
工傷認(rèn)定時(shí)間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時(shí)左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工 受傷,并出具麗工認(rèn)__ 號工傷認(rèn)定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請人為玖級傷殘。
申請人認(rèn)為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
勞動能力鑒定申請篇十五
籍貫:_________________
職業(yè):________________
身份證件號碼:_________________
家庭住址:_________________
申請人名稱:___________________
申請人聯(lián)系電話:_________________
用人單位名稱及地址:_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):_________________
否工傷認(rèn)定時(shí)間:_________________
工傷認(rèn)定時(shí)間:________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:______年____月____日,傷殘____級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________
申請人:_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請篇十六
申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話:_________________。
被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。
事實(shí)與理由:_________________。
20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論,申請人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復(fù)崗教育,嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性,而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請人受傷當(dāng)時(shí)傷情,申請人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利,導(dǎo)致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
申請人:______________。
____年_____月_____日。
勞動能力鑒定申請篇十七
申請人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號,系__________有限公司職工。
請求事項(xiàng):_________________
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由:_________________
__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)__________市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人:_______________
________年_____月_____日
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