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勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇一
住住址：---。
通訊方式：---。
代理人；--，--律師事務(wù)所律師。
電話：---。
被訴人：--建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
法定代表人：--職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：---。
通訊方式：---。
被訴人：--建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：--職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：---。
電話：---。
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20--年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20--年2月致20--年11月的加班工資24000元。
事實(shí)與理由：
20--年2月--應(yīng)聘到四川--建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為--元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20--年3月--被四川--建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川--建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20--年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20--年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20--]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20--年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人--后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的'規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
申請人：--。
--年--月--日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇二
申請人:_____有限責(zé)任公司，住所地為武漢市硚口區(qū)古田五路17號(hào)（三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號(hào)），郵政編碼：，電話號(hào)碼。
被申請人：王__，女，漢族，1969年4月29日出生，住武漢市漢陽區(qū)碧湖社區(qū)14棟3-102號(hào)，郵政編碼：，電話號(hào)碼：。
申請事項(xiàng)：
1、判決撤銷硚勞仲裁字[20__]第198號(hào)仲裁裁決書。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。
申請人于20__年7月1日開始承接________清潔綜合服務(wù)項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后，申請人即于當(dāng)日和第三人___簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。__仲裁委員會(huì)在沒有查清上述事實(shí)的情況下，認(rèn)定申請人與被申請人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。
2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。
委員會(huì)在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。
3、仲裁程序違法。
在仲裁開庭前，申請人向___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。
綜上所述，___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)在該案的審判過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。
此致
敬禮！
__年__月__日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇三
申請人：，男，漢族，30歲，身份證號(hào)碼，西藏仁布縣人，現(xiàn)住四川省成都市一環(huán)路南二段16號(hào)中國科學(xué)院成都分院7棟4單元601號(hào)，聯(lián)系方式。
被申請人：四川金星壓縮機(jī)制造有限公司，工商注冊號(hào)5101001810694，住址四川省成都市金牛區(qū)金富路166號(hào)，聯(lián)系方式：。
法定代表人：吳軍，四川金星壓縮機(jī)制造有限公司董事長。
申請事項(xiàng)。
1、請求依法裁定被申請人陳述真實(shí)的辭退申請人的原因;2、請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。
事實(shí)及理由。
申請人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀(jì)城新會(huì)展中心舉行的人才招聘會(huì)。在會(huì)場，申請人遇見被申請人正在招聘法務(wù)專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)和經(jīng)歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此后，申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知后，參加了20xx年5月24日舉行的面試，并且于20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知后與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當(dāng)時(shí)申請人接到人力資源部員工的用工通知。
并給我出具了相關(guān)文件解除了申請人與被申請人的試用勞動(dòng)關(guān)系。
被申請人的上述行為已經(jīng)違反了《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十九條之規(guī)定，侵犯了申請人的合法勞動(dòng)權(quán)益，因此，申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條之規(guī)定向貴委申請勞動(dòng)仲裁，懇請貴委根據(jù)事實(shí)和法律依法裁決支持上述請求，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此呈。
申請人：
20xx年七月七日。
附：證據(jù)目錄1。被申請人的營業(yè)執(zhí)照;2。被申請人通知申請人面試的通知錄音三個(gè);3。體格檢查表;4。被申請人出具的解除試用勞動(dòng)關(guān)系的證明。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇四
申請人：
性別：______，
年齡：______，
民族：______，
身份證號(hào)碼：_______________________，
聯(lián)系電話：_______________，
家庭住址：_______________________，
委托代理人：____________。
被申請人：
單位類型：_______________，
法定代表人：_______________，
聯(lián)系電話：_______________，
單位住所：_______________________。
申請事項(xiàng)：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)___________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)___________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)___________元(_______年____月____日至_______年____月____日)。
事實(shí)與理由：
申請人于_______年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。
申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了（）法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金。
同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
申請人：__________。
_______年____月____。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇五
住址：
被申請人：廣州______有限公司，
地址：白云區(qū)_________________。
法定代表人：電話：
請求事項(xiàng)：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元。
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月_2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月_10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天_30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
申請人：
20__年_月__日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇六
申請人：***，男，19**年**月18**日生，原系****工程建設(shè)有限公司***，現(xiàn)住**市**區(qū)**鎮(zhèn)**村18號(hào)，電話：*********。
請求事項(xiàng)：
1、被申請人立即將申請人的粵建通自然人卡解除鎖定，并續(xù)費(fèi)；
3、本人執(zhí)業(yè)資格證書是在本人不知情的情況下被注冊入庫的，要求被申請人發(fā)表聲明，聲明在此期間，公司的一切行為和申請人無關(guān)。
4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
申請證據(jù)材料：
1、 申請人工作期間“關(guān)于薪酬問題的申請”
2、 被申請人注冊申請人證書繳費(fèi)記錄
3、 申請人工作證
申請事實(shí)與理由：
申請人2015年1月至2011年12月在被申請人****工程建設(shè)有限公司（以下簡稱**建設(shè)）工作，工作內(nèi)容為完成****。工作期間，本人曾要求簽訂勞動(dòng)合同，但公司未和本人簽訂勞動(dòng)合同，未為本人購買任何社會(huì)保險(xiǎn)。為了增加應(yīng)聘成功幾率，本人曾將工程師證書（證書編號(hào)：*******）復(fù)印件作為應(yīng)聘材料提供給了**市政。在約定勞動(dòng)報(bào)酬后經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理l（電話：*******）接至工地。在工地，從別的同事交談中得知，**公司有制度，要是將個(gè)人證書提供給公司使用，每月有不等的補(bǔ)助，但公司沒有要求用我的證書，證書原件也在我手上，也沒有在意證書使用額外的費(fèi)用，期間公司根本沒有說用到我的工程師證書事宜。2012年1月（農(nóng)歷臘月底），參加公司的年底聚餐后公司開始放假。
上有答疑【以下部分引用住建廳網(wǎng)站。問：如何申請人員離職？答：人員離職申請，原則上由原單位持法人卡提交離職解鎖（申請自然人卡和現(xiàn)單位的法人卡提交無效），并將解鎖申請表、離職證明原件，如是注冊人員需附已完成轉(zhuǎn)注冊變更的執(zhí)業(yè)注冊證書復(fù)印件，提交至我中心辦理。用戶可憑解鎖流水號(hào)自行登陸企業(yè)庫“企業(yè)信息解鎖管理”查看最新處理情況。如原單位不配合辦理，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)爭議仲裁，并將仲裁意見書、離職解鎖申請書和現(xiàn)在職單位社保證明原件遞交到省建設(shè)信息中心辦理；或本人遞交離職解鎖申請書、離職證明原件、現(xiàn)任職工作單位的社保證明原件及身份證、勞動(dòng)合同復(fù)印件（執(zhí)業(yè)注冊人員需附已完成轉(zhuǎn)注冊變更的執(zhí)業(yè)注冊證書復(fù)印件）到省建設(shè)信息中心辦理?！恳虼宋叶啻魏凸綾交涉，請他們幫忙替我的自然人卡解鎖，但是c總是一推再推，開始說不是她經(jīng)手的，是z經(jīng)手的這個(gè)事，她不清楚，但是她不清楚為什么登記的是她的電話和信息呢？后來我再聯(lián)系，說公司屬于侵權(quán)行為，要是公司不替我解鎖，我就只能走法律維權(quán)的程序了，這時(shí)候又說這是一件很小很小的事情，別動(dòng)不動(dòng)就仲裁什么的，答應(yīng)幫我問問z，我再問的時(shí)候，又說z已經(jīng)匯報(bào)給老板了，要等老板回來，這是一件大事，只有老板才能做決定。一會(huì)是很小很小的事情，一會(huì)又說成只能由老板做決定的大事。對這種推諉與敷衍，本人已經(jīng)忍無可忍了。
門一定會(huì)該給我們普通勞動(dòng)者一做主，維護(hù)我們普通勞動(dòng)群眾的合法權(quán)益的。同時(shí)也期望政府人力資源和社會(huì)保障主管部門、建設(shè)主管部門對類似公司企業(yè)加強(qiáng)監(jiān)督，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和勞動(dòng)市場純潔。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》等相關(guān)法律法規(guī)，訴訟貴處，請求依法裁決、支持申請人的請求，懇求裁如所請為感。
此禮
**勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
敬祝：工作順利、身體健康！
申請人：***
2015年9月28日
仲裁申請書
申請人：(姓名) 性別：
出生： 年 月 日 民族：
戶籍所在地(或外國人注明國籍)：
現(xiàn)住址： 聯(lián)系電話：
確認(rèn)有效的通訊地址： 郵政編碼：
被申請人：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話：
第三人：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話：
仲裁請求：
1、……
2、……
3、……
4、……
發(fā)生時(shí)間、爭議內(nèi)容、請求事項(xiàng)的法律依據(jù)，以及證據(jù)、證據(jù)來源、證人姓名和住址等。
此致
××勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
附件：1．《仲裁申請書》副本 份；
2．證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料 份。
申請人：
年 月 日
《仲裁申請書》說明
一、文書依據(jù)
《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條規(guī)定：應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。
仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
(二)仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；
(三)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會(huì)記入筆錄，經(jīng)申請人簽名或者蓋章確認(rèn)。
申請人的書面仲裁申請材料齊備的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。
對于仲裁申請書不規(guī)范或者材料不齊備的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在五日內(nèi)一并告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按要求補(bǔ)正全部材料的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。
《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定：被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。
決定受理的，仲裁委員會(huì)可以將反申請和申請合并處理。
該反申請如果是應(yīng)當(dāng)另行申請仲裁的爭議，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)．書面告知被申請人另行申請仲裁；該反申請如果是不屬于本規(guī)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)受理的爭議，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)向被申請人出具不予受理通知書。
被申請人在答辯期滿后對申請人提出反申請的，應(yīng)當(dāng)另行提出，另案處理。
二、文書使用范圍及解決的問題
《仲裁申請書》為勞動(dòng)人事爭議仲裁申請人申請仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也應(yīng)當(dāng)填寫《仲裁申請書》。
三、文書填寫要求及注意事項(xiàng)
(一)當(dāng)事人基本情況
動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。
2．被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備《勞動(dòng)合同法》《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。
3．如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。
(二)仲裁請求應(yīng)當(dāng)明確
可以計(jì)算金額的應(yīng)當(dāng)注明仲裁請求事項(xiàng)及金額。涉及《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》實(shí)施后的爭議事項(xiàng)及金額可分開列明。對涉及《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十七條規(guī)定的終局裁決事項(xiàng)的應(yīng)特別注明。
(三)事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要
可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭議填寫入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。內(nèi)容較多時(shí)，可續(xù)加中頁。
(四)書寫要求
申請人在書寫《仲裁申請書》時(shí)，應(yīng)用鋼筆書寫或打印。申請人簽名或蓋章一欄應(yīng)由申請人本人、法定代理人簽名，申請人為用人單位的應(yīng)加蓋單位公章。復(fù)印件及打印件均應(yīng)用鋼筆簽名，修改處應(yīng)注明姓名及日期。
(五)附件標(biāo)明副本數(shù)量
申請人應(yīng)按被訴人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇七
請求事項(xiàng)：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月（每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共4000元，4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放?；谝陨鲜聦?shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委。
申請人：徐xxx。
20xx年10月21日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇八
請求事項(xiàng)：
1、裁決被申請人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資xx元；
2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資x元；
3、裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦工作期間公積金（xx年x月至xx年x月）；
4、裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦xx年x月各類養(yǎng)老保險(xiǎn)；
5、裁決被申請人賠償從xx年x月至xx年6月的休息天加班工資天（/x）=；
事實(shí)與理由。
申請人于xx年x月x日正式進(jìn)入被申請人x公司上班，擔(dān)任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司內(nèi)控制度薄弱，給申請人的后續(xù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。
因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。xx年x月x號(hào)被申請人因申請人遲到累計(jì)四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年x月x日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于xx年x月x日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于xx年x月xx日至xx日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
市xx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申請人：
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇九
住址：
被申請人：廣州______有限公司，
地址：白云區(qū)________________x。
法定代表人：電話：
請求事項(xiàng)：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元。
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
申請人：
201x年x月__日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十
申請人：_________，女，漢族，身份證號(hào)碼：_______________________，住址：_______________________，聯(lián)系電話：______________。
被申請人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，電話：______________。風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的`，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。申請事項(xiàng)：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)________元（________年____月至今）。事實(shí)與理由：申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任建筑工程工人，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：
遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：
1、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。
此致
敬禮！
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十一
申請人：__，男，1__x年__月__日出生，住址：__省__市__號(hào)，身份證號(hào)碼：___。
代理人：____。
被申請人：_____公司，住所地：_____號(hào)，電話：_________。
聯(lián)系人：__聯(lián)系電話：_____。
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資__元(自2__x年x月至2__x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)___元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自_年_月至_年_月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
_年_月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持!
此致
申請人：___。
___月_日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十二
申請人：朱__。
被申請人：常熟市__機(jī)械有限公司
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2x4550);
4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元(152元x12天)。
事實(shí)和理由：
申請人于___年3月份正式在被申請人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒有與我簽訂勞動(dòng)合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。___年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當(dāng)中，我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是___年9月初，公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期?？墒钱?dāng)我休假回公司以后，公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車間工作，工資實(shí)行計(jì)件，當(dāng)即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導(dǎo)卻說要么去新崗位工作，要么自己打報(bào)告辭職，把我的8月份工資結(jié)清就算了。對此，申請人認(rèn)為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情，申請人感到實(shí)在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于___年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書一份，要求被申請人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，特向你委申請仲裁，請求依法申請人的上述請求。
此致
敬禮！
申請人：
______年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十三
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xx元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(xx年1月至今)。
事實(shí)與理由：
申請人于xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，xx現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請人認(rèn)為,xx根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,xx致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,為維護(hù)申請人的合法利益,xx現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
申請人：
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十四
1、仲裁當(dāng)事人的基本情況。包括：當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址、電話號(hào)碼等。當(dāng)事人如果是法人或其他組織的，應(yīng)當(dāng)寫清楚法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。這些基本情況應(yīng)當(dāng)按照申請人、被申請人的順序?qū)懗?。?dāng)事人如果委托了律師或其他代理人參加仲裁活動(dòng)的，還應(yīng)當(dāng)寫明律師或其他代理人的情況。
2、仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由。
3、證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。因?yàn)橹俨梅ㄒ?guī)定：
仲裁申請人對自己的主張負(fù)有舉證責(zé)任，所以申請人在提出仲裁請求的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)的證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所，以便仲裁委員會(huì)核實(shí)與調(diào)查，及時(shí)作出裁決。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十五
申請人：姓名，性別，出生年月，住所地，身份證號(hào)，聯(lián)系方式。
企業(yè)登記名稱：
住所地：
法定代表人：
聯(lián)系方式：
1、請求依法確認(rèn)申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。
3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分元。
事實(shí)和理由。
申請人自年月日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。
此致
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十六
在司法實(shí)踐中,絕大多數(shù)情況下,提出勞動(dòng)仲裁申請的是勞動(dòng)者,本文僅以勞動(dòng)者的角度談?wù)剟趧?dòng)仲裁申請書的寫法。
特別提醒:仲裁申請書只是申請人對仲裁請求、事實(shí)及理由的陳述,只有自身提交的證據(jù)能夠證明的請求才會(huì)得到仲裁委的支持。希望申請人對證據(jù)的收集工作給予足夠的重視,以免敗訴。
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勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十七
申請人：______，男，漢族，______年______月______日出生。
住址：______。
身份證號(hào)：______。
代理人：______，______律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話：______。
被申請人：北京______科技有限公司。
法定代表人：______。
聯(lián)系電話：______。
聯(lián)系地址：______。
3、請求裁決被申請人支付從_____年______月至_____年______月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元（按3.5萬元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資）。
事實(shí)與理由：
被申請人于20xx年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至______年______月______日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》（以下簡稱"勞動(dòng)合同法"）的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。
______年______月______日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，并從______年______月______日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。
為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請人的請求。
申請人（簽字）：______。
_____年______月______日。
勞動(dòng)仲裁申請書樣板篇十八
申請人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號(hào)：聯(lián)系方式：
被申請人：企業(yè)登記名稱，住所地：
法定代表人：聯(lián)系方式：
1、請求依法確認(rèn)申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。
3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分元。
事實(shí)和理由:申請人自年月日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。
申請人：
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