總結(jié)是對過去經(jīng)歷的回顧，也是未來規(guī)劃的基礎。總結(jié)可以通過提出問題和解決問題的方式展開。這些總結(jié)范文是經(jīng)過精挑細選的，希望能夠給大家提供一些實用的寫作思路和方法。
協(xié)議申請勞動仲裁篇一
法定代表人：_________________系該公司董事長。
住所地：_________________。
法定代表人：_________________，系該公司總裁。
住所地：_________________。
仲裁請求：_________________。
一、由二被訴人補發(fā)申訴人從________年____月_____日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人__________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
此致
_________年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇二
身份證：_________________。
被申請人：_________________。
住址：_________________。
請求事項：_________________。
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：_________________。
申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經(jīng)由上海市徐匯區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20__年_____月_____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應未簽訂勞動合同支付申請人20__年8月5日至20__年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________。2、被申請人應在上述期限內(nèi)為申請人補繳20__年7月至20__年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇三
申請人：______________，男，漢族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系;。
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_____元(大寫_____整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由_______________承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________。
被申請人：________________。
____年____月____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇四
原告：_________________s市y物流有限公司，地址：_________________s市n區(qū)q路0169號中建二局辦公室602室，法定代表人：_________________。
被告一：______________________g，男，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
被告二：_________________張zz，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：______________________。
被告三：_________________符jg，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
法定代理人：_________________吳小芳，系符佳垚的母親。
被告四：_________________符yz，男，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
法定代理人：_________________吳小芳，系符元章的母親。
被告五：______________________，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
訴訟請求：_________________。
1、
2、
事實與理由：_________________。
一、
二、
此致
n區(qū)人民法院。
具狀人：_________________s市y物流有限公司。
法定代表人：_________________。
協(xié)議申請勞動仲裁篇五
住址：_________________。
被申請人：_________________。
地址：_________________。
法定代表人：_________________。
電話：_________________。
申訴請求：_________________。
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。
合計：______________元。
事實和理由：_________________。
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放)。
后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
申訴人：_________________。
_____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇六
反被申請人：_________________。
如下反請求事項：
1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行為，裁令繼續(xù)履行勞動合同。或由勞動爭議仲裁反申請書支付違約金。
2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續(xù)而造成反申請人的各項直接經(jīng)濟損失23320元。
事實與理由：
_______年_______月_______日雙方簽訂的'勞動合同約定，固定期限：_____________________年_______月_______日起至_______年_______月_______日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。為維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續(xù)履行勞動合同。
手續(xù)，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請人放棄相關招聘業(yè)務的開拓。
勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經(jīng)濟損失。
如因勞動爭議仲裁反申請書行為造成反申請人業(yè)務不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業(yè)秘密(包括但不限于經(jīng)營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的，造成反申請人經(jīng)濟損失的，將另案追究。
針對上述情況，為維護反申請人的合法權(quán)益，根據(jù)有關規(guī)定特提起反申請，請求依法裁決。
此致
人事爭議仲裁委員會。
反申請人：_________________。
_______年_______月_______日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇七
請求事項：_________________。
事實與理由：_________________。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會。
__________年__________月__________日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇八
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳》〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉用人單位和勞動者在平等、自愿的基礎上，通知等法律法規(guī)規(guī)定，共同遵守和履行勞動者殘疾補償協(xié)議。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)xi市人力資源和社會保障局認定，工人事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷殘疾評估的`權(quán)利，用人單位應當按照有關標準給予相應的一次性補償。
第三條用人單位與勞動者充分協(xié)商后，勞動者同意由用人單位給予下列工傷待遇：
(1)醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用為:__________;。
(2)誤工費(含醫(yī)療期及出院后康復期)為:__________;。
(4)上述費用計人民幣:_______________。
前款約定`甲方應自本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)向勞動者全額支付賠償金，不得拖延；勞動者本人應當領取賠償金，不得委托他人代為領取。委托他人的，應當提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
協(xié)議申請勞動仲裁篇九
甲方：
地址：
法定代表：，職務：
乙方：__，男，出生日期：，身份證號：，身份證地址：
20xx年5月25日，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，左手小指受傷。事故發(fā)生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施，并承擔了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護理等相關費用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，勞動能力鑒定部門依法認定為分級殘疾。（附評估報告）。
鑒于乙方主動要求終止與甲方的'勞動合同關系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方自20日起達成協(xié)議xx年8月從1日起終止勞動合同關系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達成以下協(xié)議，并簽訂本協(xié)議，共同遵守：
第一條：乙方因公傷應享受的工傷待遇如下：
1、一次性工傷醫(yī)療補助和殘疾就業(yè)補助工傷待遇19，400.00元。
2.一次性傷殘補助6，984.00元。
合計：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
第二條：甲乙雙方友好協(xié)商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權(quán)利義務終止。乙方收到上述款項后，應出具收款憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動關系有關的其他權(quán)利。雙方之間沒有其他糾紛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應向有關部門備案一份。
用人單位(甲方):（蓋章）工人(乙方):（簽字）。
代表：（簽字）。
簽署日期：年月日
協(xié)議申請勞動仲裁篇十
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請人：xx技術有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系;。
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關費用合計194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補助費：6000.00元(100元/天x2人x30天);。
2、護理費：9600·00元(800元/月x12月);。
3、一次性醫(yī)療補助金：47866.00元(3682x13月);。
4、一次性傷殘就業(yè)補助金：106778.00元(3682元x29月);。
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實及理由。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術后，撞擊傷絡證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術后無晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會保障局決定予以認定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認定為工傷，并達到六級傷殘后，被申請人應當依照工傷保險相關法律法規(guī)的規(guī)定給予申請人相應的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈。
申訴人：xx。
20xx年八月二十。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十一
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)。
通訊方式：
代理人;__，__律師事務所律師。
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)。
法定代表人：__職務：總經(jīng)理。
住所地：成都市金牛區(qū)。
通訊方式：
被訴人：四川__建設工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：__職務：總經(jīng)理。
住所地：成都市武侯區(qū)。
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220__元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
事實與理由：
20__年2月x凱應聘到四川__建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種.種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被四川__建設勞務有限公司勞務派遣到四川__建設工程有限公司的項目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220__元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
申訴人：
20__年x月26日。
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份。
2、《證據(jù)清單》一份。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十二
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進行后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費用后，雙方立即解除勞動關系；
乙方收到上述費用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日。
____年____月____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十三
申請人：楊x，男，漢族，__年x月x日生，住合肥市廬陽區(qū)__路19號。
被申請人：合肥__有限責任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號。
法定代表人：__，該公司董事長。電話：__。仲裁請求：
二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎金2萬元；
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。事實和理由：
申請20__年x月進入被申請人公司從事財務工作，20__年x月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務，20__年x月任商務主管工作，20__年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20__年x月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業(yè)務報表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20__年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權(quán)益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感！
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動仲裁篇十四
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動仲裁篇十五
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20__年x月x日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
申請人：__。
__年x月x日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十六
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費用和一次性殘疾補貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應提前向乙方支付乙方應得的.一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關規(guī)定，甲方應協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項目：一次性殘疾補貼差額、一次性殘疾就業(yè)補貼、一次性工傷補貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應賠償。
三、乙方收取上述補償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎上簽訂，是雙方的真實意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
協(xié)議申請勞動仲裁篇十七
出生年月：__年__月__日。
民族：__。
住址：__。
郵編：210000。
電話：
工作單位：__。
郵編：__。
電話：__。
被申請人名稱：__。
住所地：
郵編：__。
法定代表人：__。
職務：__。
電話：__。
請求事項：
一、依法裁決被申請人支付申請人20__年9月的雙被工資2750元。
二、依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。
三、依法裁決被申請人補繳申請人20__年8月和9月的社會勞動保險費，基數(shù)為1369。
申請人于20__年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元；第二個月轉(zhuǎn)正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76。36個小時，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31。36個小時，雙休日加班4日；法定假期中秋節(jié)1日；被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。
根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：
（一）工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資；
（三）在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；
因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。
根據(jù)《勞動法》第七十二條規(guī)定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數(shù)1369。
此致
敬禮！
申請人：x。
20__年x月x日。
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