重癥申請書免費(四篇)

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重癥申請書免費篇一

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

霍開秀

重癥醫(yī)學(xué)(critical medicine)是50多年來在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域逐步形成的一門新興學(xué)科。它是研究以現(xiàn)代的先進的醫(yī)療技術(shù)對各種各樣的重危病人進行系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、監(jiān)護，并提供特殊的設(shè)備或藥物支持以提高重癥病人存活率的一門科學(xué)。而icu（intensive care unit）則是是指集中醫(yī)院現(xiàn)代先進的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員與一定的病區(qū)，以完成對危重病人的搶救，監(jiān)測和護理工作的一個先進的醫(yī)療單位。它是重癥醫(yī)學(xué)的臨床、科研和

教學(xué)

一、icu的物質(zhì)和理論基礎(chǔ)

（一）人工通氣及呼吸機

1542年，國外學(xué)者andreas vesalius 在做動物實驗時發(fā)現(xiàn)當(dāng)把動物的胸腔打開時，動物的呼吸及心跳便先后停止。后來他用一根蘆葦插入動物氣管中并向肺吹氣，于是動物的肺重新張開，心跳恢復(fù)。第一次證明氣管插管及人工呼吸可以搶救呼吸心跳停止的動物生命。1864年，美國醫(yī)生alfred 第一次描述并設(shè)計了世界上第一臺負(fù)壓呼吸機，1876年，法國醫(yī)師首創(chuàng)了第一臺可供臨床實用的負(fù)壓呼吸機。直到1934年，guedel才研制出真正能用于臨床的正壓呼吸機。

（二）血氣及血氣分析儀

1900年，丹麥人sφrensen 首先給ph下了定義，即ph等于氫離子的負(fù)對數(shù)。1955年，哥本哈根醫(yī)生poul astrup 及工程師svend schφcler 發(fā)明了測定血液ph的電極及其參考電極。1956年leland clark發(fā)明了測定氧分壓的電極。1958年，john soreringhans等發(fā)明了精確測量二氧化碳分壓電極。至此，于1960年，血氣分析儀才問世，并首次由商業(yè)供應(yīng)臨床。

（三）心臟電擊除顫術(shù)及電起搏術(shù)

1899年，法國人prevost 及batelli在巴黎的cr acad sci雜志上，首次描述了電擊除顫術(shù)。1947年，beek報告了第一例開胸除顫成功的病例，1952年，zoll首次用體外電起搏搶救了兩例頻死的心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。1956年他又報告了第一次胸外交流電除顫成功的病例。1960年美國人loun等第一次研制成功同步直流心臟除顫儀。

（四）抗凝及人工腎 1918年發(fā)現(xiàn)了肝素，1928年用于臨床。第二次世界大戰(zhàn)期間，荷蘭學(xué)者wilhem kaltt把抗凝技術(shù)與人造賽洛格材料合并起來創(chuàng)造了第一臺人工腎并用于臨床。1960年，動靜脈分流術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。1970年，swan-gans氣球漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于臨床。

所以，氣管插管、機械通氣、血氣分析、電擊除顫、人工腎及swan-gans氣球漂浮導(dǎo)管等是icu的主要物質(zhì)基礎(chǔ)持，當(dāng)然也離不開電子計算機及電子監(jiān)護技術(shù)等的支持。

二、重癥醫(yī)學(xué)的新進展

隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，重癥醫(yī)學(xué)也獲得了長足的發(fā)展，近年來取得了較多成果。由于發(fā)展的范圍廣，僅從臨床治療方面做一簡述。

（一）ards的神經(jīng)肌肉阻滯治療

法國20家監(jiān)護中心共計340例患者參與的acurasys研究首次證明:與安慰劑組相比,通過氧合指數(shù)、簡化急性生理學(xué)評分ⅱ(sapsⅱ)和平臺壓基線值的調(diào)整,神經(jīng)肌肉阻滯藥物順式阿曲庫胺連續(xù)應(yīng)用48 h可顯著降低90 d病死率(危險比為0168% , 95%ci0148～0198, p = 0104)。在脫機時間、器官衰竭消除時間以及氣胸發(fā)生率等次要終點指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于安慰劑組,而兩組在28 d和出icu時icu獲得性肌無力發(fā)生率無顯著差異。該研究為ards治療開辟了新的領(lǐng)域,未來值得探討的問題包括具體獲益機制以及是否其他神經(jīng)肌肉阻滯藥同樣合適等。

（二）創(chuàng)傷患者的止血

在樣本量超過20 000例的crash22研究中,傳統(tǒng)抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸治療組與對照組比較,能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的全因病死率[ 1415%比1610% ,相對危險度(rr)= 0191, 95% ci 0185～0197, p = 010035 ];由失血導(dǎo)致的病死率也顯著降低(419%比517% , rr = 0185, 95%ci 0176～0196, p = 010077)。近年來新型止血及抗凝藥物,尤其是基因工程藥物層出不窮, crash22研究證明傳統(tǒng)藥物的價值還遠(yuǎn)未開發(fā);另一方面,該藥對不同病因和部位的創(chuàng)傷是否具有同樣的療效也值得進一步研究。

（三）機械通氣的非鎮(zhèn)靜策略

丹麥學(xué)者通過對140例機械通氣的危重患者的對照研究發(fā)現(xiàn),與間斷鎮(zhèn)靜比較,非鎮(zhèn)靜策略能夠顯著增加患者的平均非機械通氣時間(1318 d比916 d, 95%ci 013～811, p = 010191),縮短icu住院日和總住院日。兩組間的意外脫管或呼吸機相關(guān)性肺炎(vap)的發(fā)生率并無顯著差異。另一方面,非鎮(zhèn)靜策略導(dǎo)致的譫妄顯著高于對照組(20%比7% , p = 0104)。

（四）去甲腎上腺(ne)與多巴胺(da)的比較

血管活性藥物在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用非常廣泛,尤其是近年來ne越來越受到重視。為此soapⅱ研究開展了da與ne治療休克的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者28 d病死率并無顯著差異,但da的心律失常發(fā)生率顯著增加。在亞組分析上, da增加心源性休克者的病死率,但感染性休克和與低血容量休克的療效未見顯著差異。另一項專門針對感染性休克的單中心研究也有類似發(fā)現(xiàn): da與ne盡管在28 d病死率上并無顯著差異(50%比43% , p = 01282),但心律不齊的發(fā)生率da顯著高于ne(1914%比314% , p

（五）早期氣管切開預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(vap)在西班牙12家icu共計419例患者進行的有關(guān)早、晚期氣管切開對成人機械通氣患者vap預(yù)防以及脫機時間影響的比較研究中發(fā)現(xiàn),早期氣管切開組(氣管插管后6～8 d)與晚期切開組(插管后13～15 d)的vap發(fā)生率分別為14%和17%(p =0107);脫機時間分別為11 d和6 d(p = 0102);28 d病死率分別為74%和68%(p = 0125)。研究結(jié)果說明常規(guī)早期氣管切開術(shù)似乎并不能減少vap、縮短住院時間或降低病死率。

（六）干細(xì)胞:再生醫(yī)學(xué),尤其是干細(xì)胞研究必將成為重癥醫(yī)學(xué)的熱點。近期的動物研究發(fā)現(xiàn), 骨髓源性單核細(xì)胞(bmdmc)在肺內(nèi)或肺外性急性肺損傷(al i)中可有效調(diào)控炎癥及成纖維化過程,且對肺外性al i的療效更佳,這可能與干細(xì)胞移植物平衡促炎和抗炎因子以及生長因子的旁分泌效應(yīng)有關(guān)。預(yù)期這類研究將不斷會有激動人心的發(fā)現(xiàn)。

（七）降鈣素原(pct)指導(dǎo)抗菌藥物的治療

抗菌藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用常常是導(dǎo)致icu耐藥菌產(chǎn)生的主要危險因素。因此,以生物學(xué)標(biāo)記物結(jié)合其他臨床指標(biāo)指導(dǎo)抗菌藥物使用可能是減少icu重癥患者抗菌藥物暴露的有效途徑。由法國和德國研究者開展的prorata研究按照血清pct的不同水平?jīng)Q定抗菌藥物是否使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)pct指導(dǎo)治療組與對照組28 d和60 d病死率未見顯著差異,但pct指導(dǎo)組的抗菌藥物用量和非抗生素日非常顯著優(yōu)于對照組(p

（八）“拯救全身性感染運動”

由30個國家的165個中心參與、總計納入患者15 022例的“基于嚴(yán)重全身性感染治療指南的行為改進計劃”表明,隨著指南的普及以及教育、監(jiān)督措施的跟進,對嚴(yán)重感染與感染性休克國際診治指南的整體依從性及單項措施的依從性均有所改善,與之相伴隨的是病死率的顯著下降(實施前37%比實施后3018% , p =01001)[ 7 ]。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),住院病死率與集束化治療策略中廣譜抗菌藥物治療(or = 0186, 95%ci 0179～0193, p

（九）雌激素 為研究性別對創(chuàng)傷病死率是否有影響,研究者通過對全美創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的調(diào)研發(fā)現(xiàn),各年齡組中男性的病死率均高于女性;校正變量后,這種差異仍然顯現(xiàn)[ 28 ]。如將女性按照前激素期(青春前期)、激素期和激素后期(絕經(jīng)期)分組,結(jié)果顯示前述的生存收益實際只體現(xiàn)在激素期,而其他兩期并未出現(xiàn)[ 28 ]。這說明性激素對降低創(chuàng)傷病死率具有潛在的影響,但能否根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查推定肯定的療效還需要進一步研究。

三、結(jié)語

近期重癥醫(yī)學(xué)的主要進展還是以治療為主。相信隨著對疾病本質(zhì)的深入了解、新療法的嘗試以及學(xué)科組織管理的加強,一定會不斷地有新的發(fā)現(xiàn)促進重癥醫(yī)學(xué)的壯大和發(fā)展！

重癥申請書免費篇二

重癥肺炎

重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷。

一.病因 重癥肺炎最常見的致病菌為肺炎雙球菌，其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常，引起中毒性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，引起血壓下降，并發(fā)休克，造成細(xì)胞損傷和重要臟器功能損害。

二.診斷

(一)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰(zhàn)高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。

(二)休克表現(xiàn)：在發(fā)病24～72小時內(nèi)，也有在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降，血壓低于10.7/6.67kpa(80/50mmhg)或測不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無尿。

(三)其他臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等心肌損害表現(xiàn);有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等胃腸道表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者體溫可以輕度升高或低于正常。

(四)血常規(guī)：血白細(xì)胞高達(dá)10×109/l～20×109/l，中性粒細(xì)胞占80%以上，有核左移，并且出現(xiàn)中毒顆粒和核變性，甚至可有類白血病反應(yīng)。

(五)x線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發(fā)展為肺段、肺葉炎癥。不同類型的肺炎有不同的x線表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。

(六)痰液檢查：使用抗生素前應(yīng)當(dāng)爭取做痰培養(yǎng)，一般連續(xù)送3次。留痰時應(yīng)注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽，使深部支氣管的分泌物能夠咳出，以保證痰的質(zhì)量?？瘸龅奶祽?yīng)立即送檢，不應(yīng)超過2小時。

(七)動脈血氣分析：由于肺部廣泛炎癥引起通氣與血流比例失調(diào)，血氣分析主要表現(xiàn)為動脈低氧血癥和代謝性酸中毒，過度通氣的患者可以出現(xiàn)呼吸性堿中毒，肺部病變進展迅速，造成通氣量下降者也可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

三.病情判斷

臨床上凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)，提示病情危重：

(一)全身中毒癥狀重，表現(xiàn)持續(xù)高熱，呈稽留熱，體溫39～40℃，起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，呼吸困難，紫紺。

(二)在24小時之內(nèi)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

(三)合并有心肌損害的表現(xiàn)，心率增快，心律紊亂，奔馬律。(四)查血白細(xì)胞增高，有類白血病反應(yīng)。

(五)血氣分析示有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

四.診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。2007年ats 和美國感染病學(xué)會(idsa)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要創(chuàng)傷性機械通氣2.需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：1.呼吸頻率>30 次/min;2.氧合指數(shù)(pao2/fio2)20 mg/dl）6.白細(xì)胞減少癥（wbc計數(shù)＜4×109 /l）7.血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109 /l）8.體溫降低（中心體溫＜36℃）9.低血壓需要液體復(fù)蘇。

符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。五.治療

(一)般支持療法：臥床休息，注意保暖，發(fā)熱者用冰袋敷前額，或物理降溫，有氣急紫紺等缺氧者給予吸氧，咳嗽劇烈者可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。

(二)抗感染治療：盡早控制感染可預(yù)防休克發(fā)生，在未查清病原體前，要根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷最可能的病原，選擇2～3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素有針對性治療?？刂聘腥镜脑瓌t是早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。盡可能用靜脈用藥途徑，使血液迅速達(dá)到藥物的有效濃度。若為肺炎鏈球菌感染，要選用大劑量青霉素，1200萬～2400萬u/d靜脈點滴。應(yīng)用1周左右病變可有明顯吸收，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長用藥時間或換用氨基甙類、喹諾酮類抗生素。金黃色葡萄球菌對普通青霉素高度耐藥，可選用苯唑青霉素2～3g，每6小時1次靜脈滴注，或用頭孢唑林4～6g/d靜脈滴注。也可加用紅霉素、利福平等。如果為革蘭陰性桿菌或混合感染可選用下列抗生素：①三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮等;②新型青霉素類，如氨芐西林-舒巴坦、泰門汀等;③氟喹諾酮類，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等;④也可以選用廣譜抗生素泰能，目前該藥抗菌譜最廣;⑤耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)感染，首選萬古霉素，2.0g/d，分2次靜脈滴注，使用中注意其腎毒性。

(三)補充血容量：休克的最主要病理生理變化是有效循環(huán)容量不足，因此補充有效血容量是治療的關(guān)鍵。一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液，最初的1～2小時可輸液800～1000ml，以晶體液為主，一般12小時內(nèi)輸液2000ml，24小時總輸液量2500～3500ml，中心靜脈壓的測定可指導(dǎo)輸液量，一般為0.58～0.98kpa(6～10cmh2o)為界限。年老體弱及腎功能減退者避免輸液過快。

(四)糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，一般輕度酸中毒者靜脈滴注250 ml，中度至重度酸中毒者500～900ml。使用中應(yīng)根據(jù)血氣情況靈活應(yīng)用。

(五)應(yīng)用血管活性藥物：經(jīng)過補充血容量、吸氧、糾正酸中毒等項綜合治療后，如果血壓仍未回升，而且癥狀未見好轉(zhuǎn)者可以應(yīng)用血管活性藥物。一般認(rèn)為，若患者有皮膚濕冷、四肢溫暖、冷汗少、尿量少等癥狀時以血管舒張為主，可選用收縮血管藥物。可以使用間羥胺10～40mg加入5%gs 250ml靜脈滴注，也可加入多巴胺40～80mg以改善血液量的重新分布，如果病人全身發(fā)冷，面色蒼白、少尿或無尿等以血管痙攣占優(yōu)勢時，可首選α-受體阻滯劑酚妥拉明5～10mg加入5%gs 250ml中靜脈滴注。

近來年，國內(nèi)外用鈉絡(luò)酮治療休克取得一定效果，該藥為嗎啡拮抗劑，可以阻滯β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)產(chǎn)生降壓作用，還有穩(wěn)定溶酶體，保護心肌等作用，在休克狀態(tài)下一般使用0.4～0.8mg靜脈注射，也可置于500ml液體中靜脈滴注。

(六)抗膽堿能藥物：常用的有654-2，其作用主要有：抑制交感神經(jīng)活動，解除血管痙攣，改善微循環(huán)灌流，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋放，解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌，保持呼吸道通暢，一般用量為10～20mg靜脈注射，每半小時至1小時靜推1次，病情好轉(zhuǎn)后逐漸延長給藥時間。

(七)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用越早越好，在有效抗感染的基礎(chǔ)上可以大量、短期應(yīng)用，可用氫化考的松3mg/kg，每6小時靜推1次，或氟美松5～10mg/d，一般用量1～3天，情況好轉(zhuǎn)后迅速撤停。

(八)并發(fā)癥的治療：及時發(fā)現(xiàn)并，如膿胸、中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應(yīng)積極進行相應(yīng)的治療。

重癥肺炎的中醫(yī)治療

肺炎是常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。伴有壯熱、顏面潮紅、煩躁不安、神昏譫語或四肢厥冷等癥。病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切。因“溫邪上受，首先犯肺”；若邪熱內(nèi)陷，即現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌?；或邪熱羈留不解，深入下焦，則劫灼真陰，下竭肝腎。分虛、實兩類。以實者居多。初病為陽、熱、實證，后期則虛實夾雜或以虛為主。病程一般較長。病機關(guān)鍵：痰、熱、毒互結(jié)于肺。本病多因失治誤治或治之不當(dāng)或正不勝邪，必邪氣深入，病情發(fā)展，其傳變趨勢有二，一為順傳于肺胃，而氣(痰熱壅肺)而營而血；一為逆?zhèn)餍陌臓I，而神明(腦)。所謂逆?zhèn)餍陌撸瑸樾盁醿?nèi)熾，上擾神明，神明錯亂，而有神昏譫語、舌謇之癥。若邪熱深盛，邪正劇爭，正氣潰敗，驟然外脫，則陰津失其內(nèi)守，陽氣不能固托，終則陰陽不能維系，形成陰竭陽脫。此外，風(fēng)溫?zé)嵝?，久羈不解，易深入下焦，下竭肝腎，導(dǎo)致真陰欲竭，氣陰兩傷。

一.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷，意識淡漠。2．或伴咳嗽、氣急、胸痛等癥。3．有病情較重，傳變快等特點。4．休克或需要機械通氣治療。

5．肺部有實變體征，或可聞及干濕性羅音。6．痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

7．胸部x線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。二.辨證分型

（一）痰熱壅肺證：

主癥：但熱不寒，或有寒戰(zhàn)。

次癥：口渴，咳嗽，胸痛，咯痰黃稠或鐵銹痰或帶血絲，鼻扇氣粗，小便黃赤。

苔脈：舌干苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

（二）熱閉心包證：

主癥：高熱持續(xù)，煩躁不安，時有譫語。

次癥：呼吸氣急，喉中痰鳴，口唇干焦，渴不欲飲，神志不清，或頸項強直，手足抽動。

苔脈：舌質(zhì)紅絳，或起芒刺，舌苔焦黃，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。氣陰兩虧證

（三）氣陰兩虛，痰熱未清證： 主癥：咳嗽，低熱，神疲納呆。次癥：自汗出，手足心熱。苔脈：舌質(zhì)紅薄，脈細(xì)數(shù)。

（四）陽氣虛脫證：

主癥：面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷。

次癥：昏厥譫妄，煩躁不安，呼吸氣微或氣短喘促，不能平臥。

苔脈：舌淡暗，苔薄白，脈微欲絕。

三.辨證施治:

（一）痰熱壅肺證：

[治法]：清熱解毒，宣肺化痰。[方藥]：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、黃芩15g、知母10g、大貝母10g、冬瓜子15g、生苡仁30g、蘆根30g [加減]：若有痛者加赤芍、瓜蔞、郁金；痰中帶血者加側(cè)柏葉、白茅根；大便秘結(jié)者加生大黃后下；痰阻氣急加葶藶子、枇杷葉；痰黃稠者加瓜蔞、知母；熱重者加知母、黃芩、青天葵、瓜蔞；高熱、神昏，沾語加安宮牛黃丸。

（二）熱閉心包證：

[治法]：清心開竅，涼營解毒。[方藥]：方以清營湯加減。

水牛角120g、黃連5g、生地15g、連翹15g、玄參10g、天竺黃10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹參30g。

[加減]：驚厥，抽搐者加鉤藤20g、地龍15g、羚羊角3g，并加服紫雪丹；大便秘結(jié)，腹硬滿疼痛者，加大黃5g、芒硝10g；呼吸氣急，喉間痰壅、轆轆有聲者，用鮮竹瀝送服猴棗散。

（三）氣陰兩虛，痰熱未清證： [治法]：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。[方藥]：竹葉石膏湯加減。竹葉10g、石膏25g、南沙參12g、麥冬10g、玉竹10g、天花粉10g、太子參15g、白術(shù)10g、杏仁10g、桑白皮10g、地骨皮10g、枇杷葉10g。

[加減]：呃逆者加半夏、梗米；舌紅而干加鮮石斛。

（四）陽氣虛脫證： [治法]：順陽固脫。[方藥]：參附湯加味。人參15g、炮附子30g。

[加減]：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。四.其他治療

（一）針灸

1.刺血法：高熱者急刺大椎、十宣放血，神昏加人中、涌泉。

2.毫針：主穴取尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。邪客肺衛(wèi)配風(fēng)門、大椎、風(fēng)池穴；痰熱配少商、曲池、中脘穴；肺熱陰傷配太溪、膏肓穴。一般施以捻轉(zhuǎn)瀉法，或透天涼手法，足三里施以捻轉(zhuǎn)補法。每日治療1次。用于大葉性肺炎，證屬實者。

（二）耳穴治療

1.取神門、屏間、肺、支氣管、三焦、腦等穴,以白芥子或王不留行子用膠布固定在上述耳穴,每日按壓3～4次,每次30分鐘左右。

2.取支氣管、肺、神門、下屏間、咽喉、下腳端、平喘等穴,每次選3～4穴,將綠豆或王不留行子固定于上述耳穴,每日按壓2～3次,每次20～30分鐘,3日后更換穴位。

3.取肝、神門、肺、氣管、平喘等穴,每次選2～3穴,用王不留行子固定按壓,每日按壓2～3次,每次10～15分鐘,3日后換穴按壓。

（三）中藥外敷療法 中藥外敷有關(guān)穴位，藥物可入穴循經(jīng)，直達(dá)病所，起到止咳平喘、溫化痰濕，促進啰音消失、增強免疫等作用。

以白芥子、白茯苓、白芨各1份研粉外敷治療肺部反復(fù)感染及遷延不愈，每次約1 ～ 3h，獲效滿意。

在濕啰音較密集處用“大黃４份，芒硝、大蒜各１份”研粉外敷，每次約１５ ～ ２０ ｍｉｎ，以局部皮膚發(fā)紅為度，治療效果顯著。

c.中藥霧化吸入：針對咳嗽、喘憋癥狀明顯的患者，以中藥鮮竹瀝、魚腥草、桔梗、陳皮、法半夏、全瓜蔞、紫菀等組成祛痰霧化劑，以清熱解毒宣肺，理氣化痰止咳，對肺寒、肺熱均療效確定。治療以中藥制劑20ml，每日1-2次霧化吸入。

（四）中藥灌腸：

1.大黃枳實湯： 功效通腑瀉熱。生大黃、枳實、甘草、山藥、寒水石，水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30min，每2~4h一次。體溫下降后，應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)。

2.清熱灌腸湯：功效清熱解毒。生石膏、連翹、荊芥、薄荷、蘆根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上。

（五）多頻率微波治療儀： 此儀器作用于支氣管、肺部可增強肺部血液循環(huán)，有消炎、脫敏和抑菌作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣、換氣功能，能使血中氧合血紅蛋白量及氧分壓增高，促進組織的修復(fù)和肺功能改善。

（六）中成藥治療

1.清氣解毒顆粒（院內(nèi)制劑）：由鴨跖草，忍冬藤，半枝蓮，板藍(lán)根，連翹，柴胡，蟬衣、當(dāng)歸組成。適用于病毒感染性高熱，癥見高熱持續(xù)，朝輕暮重，有汗而熱不解，或汗出熱減旋又復(fù)熱，余無其他特殊見癥可辨者。功用：透邪泄熱，清氣解毒。每次1包，每日3次。

2.復(fù)方鮮竹瀝口服液：適用于痰熱咳嗽者。功用：清熱化痰止咳。每次10~20ml，每日3次。

3.羚貝止咳糖漿：適用于痰濕或痰熱咳嗽。功用：化痰鎮(zhèn)咳。每次10~20ml，每日3次。

4.雙黃連粉針劑：雙黃連粉針劑由金銀花、黃芩、連翹組成，經(jīng)研究證實，對多種細(xì)菌、病毒及某些致病真菌有較強抑制、殺滅作用，同時具有增強機體細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)和改變炎癥過程的作用。臨床每日用雙黃連粉針劑８．４ ｍｇ／ｋｇ，可促進病情緩解，減輕呼吸道癥狀及體征，減慢呼吸頻率，縮短退熱過程。還可使動脈血氧分壓（ｐａｏ２）升高，改善阻塞性肺部病變及促進炎癥吸收，從而減輕喘憋。5.喜炎平注射液：主要成份：穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物。功用：a.、抗病毒[對腺病毒ⅲ（adv3）、流感病毒甲i、流感病毒甲ii、流感減毒甲iii、呼吸道道合胞病毒（rsv）等（體外試驗）有滅活作用]；b、抗菌；c、解熱消炎；d、鎮(zhèn)咳；e、增強機體免疫。用法：肌內(nèi)注射（成人一次50~100mg，一日2~3次）。靜脈滴注（一日250-500mg，加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中滴注）。

6.痰熱清注射液：主要成分：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。功用：清熱、解毒、化痰。用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥。用法：成人一般一次20ml，重癥患者一次可用40ml，加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250-500ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過60滴/次，1次/日。

7.丹參注射液：丹參注射液內(nèi)含有丹參酮ⅰ、ⅱａ、ⅲｂ、異丹參酮、丹參素等，能清除氧自由基、穩(wěn)定生物膜。功用：活血化瘀。通過改善肺微循環(huán)障礙，減輕肺泡毛細(xì)血管膜的損傷，從而減輕肺泡及間質(zhì)水腫?？捎糜诜窝缀笃谘装Y吸收較慢者。出血或凝血功能障礙患者禁用。用法：丹參注射液30ｍl溶于5％葡萄糖250ｍl靜滴，每日1次。

8.參附注射液：參附注射液由紅參、黑附子提取物混合而成。其有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿。能強心升壓、改善微循環(huán)、增強機體免疫力、提高組織細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性，同時還具有良好的清除氧自由基、防止內(nèi)源性細(xì)菌以及內(nèi)毒素攻擊等作用。因此，對休克的治療不但有升高血壓的作用，同時能全面防止休克向多臟器功能障礙綜合征發(fā)展，提高休克的搶救成功率。用法：肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日1-2次 ；靜脈滴注：一次20～100ml,用5-10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。靜脈推注：一次5-20ml（用5-10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用）。

重癥申請書免費篇三

一、icu（重癥監(jiān)護病房）設(shè)置

（一）icu模式：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定

大致分為以下幾種模式：

1.?？苅cu：大型臨床科室設(shè)立的icu，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（ccu）呼吸科icu(rcu)和神經(jīng)外科icu(nicu)、。

2.部分綜合icu：介于?？苅cu和綜合icu之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科icu、外科icu（sicu)、麻醉科icu、兒科icu(picu)以及急診科icu(eicu)。

3.綜合icu：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合icu代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護人員和最先進的醫(yī)療設(shè)備。

（二）規(guī)模：

1.床位設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，一般綜合性醫(yī)院綜合icu占全院總床數(shù)的的1%-2%。一般以8-12床較為經(jīng)濟合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜，以保證各種搶救措施的實施。

2.監(jiān)護站設(shè)置：中心監(jiān)護站原則上設(shè)置在所以病床的中央?yún)^(qū)，以便于觀察所有病人。監(jiān)護站內(nèi)放置監(jiān)護儀、電腦等設(shè)備。

3.人員編制：對于一般綜合icu醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5~2:1；護士于床位比例為3~4：1。否則難以完成艱巨的搶救任務(wù)。

二、icu常用設(shè)備

1.監(jiān)測設(shè)備：（1）綜合心電監(jiān)護儀（2）血氣分析儀

2.治療設(shè)備：（1）輸液泵（2）注射泵（3）除顫儀（4）呼吸機（5）負(fù)壓吸引器

三、

? 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。

? 能夠熟練的掌握和實施心肺復(fù)蘇術(shù)。

? 能夠熟練操作icu病房的各種儀器設(shè)備。

? 能過熟練掌握各項監(jiān)測技術(shù)和操作技術(shù)。

? 有對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力。

? 熟練掌握呼吸管理技術(shù)和呼吸機的使用。

? 具備敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力。

四、icu收治對象

? icu收治范圍包括臨床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，隨時有生命危險的病人。危重病人大都由于急性病變或慢性病變急性惡化造成的。危重病人經(jīng)過集中強化治療和護理，度過危險階段，有望恢復(fù)健康。? 創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。

? 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對其進行長時間監(jiān)護者。

? 嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。

? 理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。

? 有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。

? 各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。

五、危重病人收治程序

? icu病人從急診科、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入。

? 病人入室后立即檢查其意識狀態(tài)、瞳孔及對光反射和肢體活動情況。? 測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、床旁心電圖。

? 了解皮膚顏色與溫度、有無褥瘡。掌握周圍循環(huán)情況。

? 了解現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、內(nèi)含藥物、滴速等情況并作好記錄。? 檢查各種引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及腦室引流管等是否通暢，引流的量和顏色并做好記錄。

? 迅速實施各種監(jiān)測和治療，建立有效靜脈通路，給氧治療。

六、icu消毒隔離制度(感染控制）

? icu應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻?、感染及免疫力低下的病人? 限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護人員不必要的進入。? 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度，操作前后要流水洗手。

? 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。

? 嚴(yán)重感染性疾病必須進行隔離，切斷傳播途徑。

重癥申請書免費篇四

重癥醫(yī)保申請書

蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：

本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術(shù)治療。2004年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

2009年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。2009年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術(shù)，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復(fù)，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。

申請人：梁慧

2010年4月2日

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