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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇一
今年以來(lái),xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn),開(kāi)拓奮進(jìn),銳意進(jìn)取,積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開(kāi)展,現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作開(kāi)展情況。
(一)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參???cè)藬?shù)為xxxxxx人,參保率98.63%,圓滿(mǎn)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開(kāi)展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門(mén)職責(zé),積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作,目前征繳工作有序推進(jìn)中。
(二)持續(xù)實(shí)施民生工程,全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程:
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前,全縣醫(yī)?;鸸仓С鰔xxxx萬(wàn)元,占全年籌資總額的60.34%,其中住院支出xxxxx萬(wàn)元,門(mén)診支出xxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前,全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次,大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬(wàn)元,合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。
3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前,全縣共救助困難群眾xxxxx人次,救助資金xxxx萬(wàn)元,其中一站式救助xxxxx人次,救助資金xxx萬(wàn)元,手工救助xxx人次,救助資金xx萬(wàn)元。
(三)大力打擊欺詐騙保,有力維護(hù)基金安全。
充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例,組織開(kāi)展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間,張貼傳畫(huà)xxx余幅,制作展板、板報(bào)xxx余塊,發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份,累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí),在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹(shù)立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌,在公交站臺(tái)設(shè)立led電子顯示屏xx塊,利用qq群、微信群推送信息xxx余條次,積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作,充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用,打響醫(yī)?;鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。
2.扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后,根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署,縣醫(yī)保局立即行動(dòng),組織監(jiān)管人員對(duì)全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查,同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查,共檢查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院xx家次,處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次,其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營(yíng)醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?;鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》,成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍,對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo),目前已初步開(kāi)展派駐工作。
城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次,統(tǒng)籌基金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診及定點(diǎn)藥店刷卡萬(wàn)xx人次共支付xxxx萬(wàn)元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬(wàn)元,生育津貼支出xxx人次共xxx萬(wàn)元。
享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次,“180”專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。
拒付xxx人次,醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,拒付補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元。
(七)扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)。一是開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理體系,統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)設(shè)備,提醒辦事群眾對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評(píng)價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式,按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則,在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限,大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”,實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式,材料受理全部通過(guò)高清儀拍照,形成電子材料上傳系統(tǒng),受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)保”微信公眾號(hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證,就醫(yī)購(gòu)藥通過(guò)手機(jī)直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”,線下“只進(jìn)一扇門(mén)”,現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì),狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念,充分發(fā)揮黨員示范作用,著力提升服務(wù)質(zhì)量,徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問(wèn)題。
開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣和督查,同時(shí)通過(guò)支付寶公司等第三方單位,進(jìn)村入戶(hù)逐人進(jìn)行激活,確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。召開(kāi)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì),要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢(shì),動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前,我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問(wèn)題及原因分析。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職工作人員,工作推進(jìn)沒(méi)有抓手;
二是局機(jī)關(guān)和二級(jí)機(jī)構(gòu)編制較少,部分工作難以開(kāi)展;
三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足,無(wú)專(zhuān)職執(zhí)法人員及執(zhí)法車(chē)輛。
三、2022年工作打算。
(一)持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)保政策,保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇,完成門(mén)診慢性病申報(bào)工作。
(二)加強(qiáng)基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度,持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,查漏補(bǔ)缺,規(guī)范協(xié)議管理。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我縣實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用,完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)??傤~預(yù)算機(jī)制,推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(四)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作,全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制,積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù),大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,全面推廣醫(yī)保電子憑證,有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。
(五)加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過(guò)發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化,提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率,讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題,積極向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)解決,進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能,努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。
(七)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果,有效銜接鄉(xiāng)村。
振興。
戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障。
脫貧。
攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神,執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策,在堅(jiān)持醫(yī)保。
制度。
普惠性保障功能的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障,夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二
2020年在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市局的正確指導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)和縣兩會(huì)精神,緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路,采取了一系列有針對(duì)性的措施,卓有成效的開(kāi)展工作,圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)工作現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下:。
2020年我縣城鄉(xiāng)居民171015人,參保人數(shù)165479人,參保率為96.76%,個(gè)人繳費(fèi)250元,中央和地方財(cái)政補(bǔ)助參保居民每人550元(其中中央330元,省、縣各110元),每人年籌資800元,合計(jì)基金總收入約14027.67萬(wàn)元,基金支出13636.31萬(wàn)元;職工醫(yī)保參保11499人(其中:在職職工7674人、退休人員3825人),基金收入4549.54萬(wàn)元(其中:統(tǒng)籌基金2375.61萬(wàn)元、個(gè)人賬戶(hù)2173.93萬(wàn)元),支出4076.13萬(wàn)元(其中統(tǒng)籌基金2461.80萬(wàn)元,個(gè)人賬戶(hù)1614.33萬(wàn)元),基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作,局黨組著眼醫(yī)?;鹗刈o(hù)者、人民群眾服務(wù)者的角色定位,多次召開(kāi)班子會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)研究上級(jí)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作的指示精神,吃透上級(jí)政策、科學(xué)研判形勢(shì),做到既保障患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響救治、又保障醫(yī)?;鹬С隹煽?,多措并舉做好疫情防控。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定《**縣醫(yī)保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實(shí)施方案》。二是審核開(kāi)通發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱病區(qū),及時(shí)撥付預(yù)付金,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃下“定心丸”。開(kāi)通**縣醫(yī)院和**縣中醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱病區(qū),及時(shí)撥付醫(yī)保預(yù)付金600萬(wàn)元(**縣醫(yī)院400萬(wàn)元、**縣中醫(yī)院200萬(wàn)元)。三是簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦程序,引導(dǎo)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理,為人民群眾帶來(lái)“長(zhǎng)處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》,通過(guò)減化醫(yī)保備案手續(xù)、全面使用網(wǎng)上辦公系統(tǒng)、推遲費(fèi)用申報(bào)等多種舉措方便群眾,宣傳引導(dǎo)辦事群眾網(wǎng)上辦理、電話辦理等,降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)放寬門(mén)診攜藥量,解決慢特病患者外出拿藥不便的問(wèn)題;通過(guò)延長(zhǎng)參保登記和繳費(fèi)期限為群眾解決后顧之憂。四是落實(shí)定點(diǎn)藥店實(shí)行購(gòu)買(mǎi)發(fā)熱、咳嗽藥品人員信息登記報(bào)告制度和流行病學(xué)問(wèn)詢(xún)制度,為抗擊疫情織密“防護(hù)網(wǎng)”。五是落實(shí)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)階段性減征政策,為參保企業(yè)送去“及時(shí)雨”。共減征企業(yè)96個(gè),減免金額145.25萬(wàn)元,切實(shí)減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān),有力的支持了我縣企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
(一)加大困難群體醫(yī)療救助。出臺(tái)《**縣醫(yī)療救助實(shí)施方案》,加大政策宣傳力度,在政府網(wǎng)上公開(kāi),接受群眾監(jiān)督。完成全縣貧困人員、低保對(duì)象信息錄入工作,將醫(yī)療救助對(duì)象信息錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算平臺(tái),2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門(mén)診就診人次為13867人次,醫(yī)療總費(fèi)用386.34萬(wàn)元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)346.1萬(wàn)元;住院6637人次,醫(yī)療總費(fèi)用683.80萬(wàn)元,基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)443.77萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用74.70萬(wàn)元,醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)51.08萬(wàn)元,兜底保障報(bào)銷(xiāo)314.6萬(wàn)元。
(二)持續(xù)完善醫(yī)療保障水平。全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民門(mén)診高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)“兩病”)認(rèn)定和用藥報(bào)銷(xiāo)工作?;加小皟刹 钡膮⒈>用窨梢缘娇h醫(yī)院、中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定后享受“兩病”門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)政策,“兩病”用藥不設(shè)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例50%,年度最高支付限額600元(年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人),減輕患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截止目前,我縣共認(rèn)定“兩病”患者1051人,其中糖尿病422人,高血壓629人。全面開(kāi)通異地就醫(yī)網(wǎng)上備案,進(jìn)一步為群眾就醫(yī)提供便利。
根據(jù)《**縣2020年防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作實(shí)施方案》和石家莊市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸸芾?、強(qiáng)化控費(fèi)措施的意見(jiàn)》的要求,醫(yī)保局在醫(yī)?;鸬脑鍪展?jié)支方面多措并舉開(kāi)展工作,切實(shí)做到管好用好醫(yī)?;?,注意防范醫(yī)?;鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)?;鹗罩胶?、運(yùn)行平穩(wěn)。
(一)全力做好擴(kuò)面宣傳和參保登記工作。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、調(diào)度會(huì)和下鄉(xiāng)宣傳活動(dòng),加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和參保繳費(fèi)方面的宣傳。制定《**縣醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作實(shí)施方案》,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作順利完成。2020年城鄉(xiāng)居民參保率96.76%,建檔立卡貧困人口參保率100%。
(二)嚴(yán)格落實(shí)控費(fèi)方案。制定了《2020年度住院費(fèi)用總額控費(fèi)預(yù)算實(shí)施方案》,按照方案要求,認(rèn)真落實(shí),每月核算,及時(shí)撥付,按季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和財(cái)務(wù)清算,基金運(yùn)行平穩(wěn)。
(三)加大監(jiān)督檢查力度,打擊欺詐騙保行為。開(kāi)展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查力度,開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾和存量問(wèn)題回頭看活動(dòng),抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成檢查組對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立臺(tái)賬,要求限期整改,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),保證了醫(yī)保基金的安全合理使用。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署,對(duì)趙縣仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展全面核查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查、查看儀器設(shè)備資質(zhì)和使用、調(diào)取醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、抽取疑點(diǎn)病歷的方式,發(fā)現(xiàn)存在未經(jīng)審批違規(guī)開(kāi)展診療服務(wù)、多收費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)、高套收費(fèi)等問(wèn)題,統(tǒng)計(jì)違法違規(guī)金額4616368.24元,及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保局。
(四)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,做好基金運(yùn)行分析。建立醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,每季度對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析,從預(yù)算執(zhí)行、參保擴(kuò)面、控費(fèi)管理、基金安全等方面,重點(diǎn)分析控費(fèi)措施的執(zhí)行情況,形成基金運(yùn)行分析報(bào)告,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究、解決,確?;疬\(yùn)行安全。
高度重視醫(yī)保扶貧政策落實(shí)和2019年國(guó)考反饋問(wèn)題、中辦國(guó)辦反饋共性問(wèn)題的排查整改工作。
(一)根據(jù)縣“普查整改、問(wèn)題清零”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)反饋問(wèn)題清單,醫(yī)保局共涉及問(wèn)題391人,反饋問(wèn)題主要是本人或村里反映為長(zhǎng)期慢性病但沒(méi)有辦理慢性病證,對(duì)照問(wèn)題清單,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī),派專(zhuān)人逐人入戶(hù)核實(shí),做到人人見(jiàn)面,不拉一戶(hù)、不漏一人。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)共入戶(hù)核實(shí)391人,其中核實(shí)已有慢性病證的21人;患有慢病、符合條件,集中辦理慢性病證98人;不符合條件和不需要辦理的272人,全部做好相關(guān)政策解釋工作。
(二)針對(duì)2019年國(guó)考反饋問(wèn)題整改調(diào)研發(fā)現(xiàn)慢性病政策宣傳不到位,慢性病鑒定、證件辦理不及時(shí)的問(wèn)題,制定具體整改措施:一是加大政策宣傳力度,借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區(qū)活動(dòng),醫(yī)保局組織黨員干部、業(yè)務(wù)骨干和入黨積極分子深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和農(nóng)村社區(qū)等開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策宣傳,并利用“普查整改、問(wèn)題清零”入戶(hù)核實(shí)機(jī)會(huì),對(duì)部分特殊群體采用上門(mén)入戶(hù)進(jìn)行政策講解;二是簡(jiǎn)化慢性病辦理流程,嚴(yán)格執(zhí)行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)化認(rèn)定流程,放寬申報(bào)病種數(shù)量,隨來(lái)隨受理,做到慢病鑒定不出月,符合條件的應(yīng)納盡納,確保貧困人口慢性病待遇落到實(shí)處。
(三)醫(yī)保扶貧政策全部落實(shí)到位。(1)**縣2020年貧困人口2442人全部參保,個(gè)人繳費(fèi)部分全額由財(cái)政資助,參保繳費(fèi)全覆蓋。(2)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立貧困人口“一站式”報(bào)銷(xiāo)窗口,基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障有效銜接,全面實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。(3)貧困人口門(mén)診、慢性病報(bào)銷(xiāo)取消起付線,各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線降低50%,縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上。(4)符合脫貧不脫政策人員共計(jì)2442人,全部繼續(xù)享受醫(yī)療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎(chǔ)上,扎實(shí)做好第二批國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)和“兩病”用藥集中采購(gòu)工作。第二批集中采購(gòu)共32種中選藥品,覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見(jiàn)病等多個(gè)治療領(lǐng)域,平均降價(jià)幅度72.81%。此次采購(gòu)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院和藥房積極參與,4月1日零時(shí)起,中選藥品正式投入使用,我縣年采購(gòu)量約為77.9萬(wàn)支/片,預(yù)計(jì)年可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用77.3萬(wàn)元。
按照縣“雙創(chuàng)一提”指揮部的要求,全面對(duì)標(biāo)《河北省文明城市測(cè)評(píng)體系》,健全提升公益廣告檔次,做好小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米,組織公益活動(dòng)80余人次,為我縣創(chuàng)城工作添磚加瓦。
2020年11月以前,醫(yī)保局一直分三地辦公(局機(jī)關(guān)在政府綜合辦公大樓、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心在107國(guó)道錦繡花園西側(cè)、職工醫(yī)保在社保局),職工工作、群眾辦事非常不便,群眾滿(mǎn)意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,縣醫(yī)療保障局整體搬遷至育才街6號(hào)(原疾控中心辦公樓),解決了辦公場(chǎng)地問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物統(tǒng)一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理,裝飾節(jié)儉而不俗,一樓是醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳,二樓是機(jī)關(guān)辦公區(qū),后院設(shè)有職工活動(dòng)室和機(jī)關(guān)食堂,徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況,改善了辦公條件和辦公環(huán)境。
2021年2月27日。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇三
2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神,以人民健康為中心,落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務(wù)透明度,提升醫(yī)保基金使用效率?,F(xiàn)將情況匯報(bào)如下:
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作,基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬(wàn)人,截至2021年x月底,我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人,應(yīng)參保的x人中已有x人參保,參保率為x%,已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金,截至x月底,2021年醫(yī)保資金籌資x萬(wàn)元,其中個(gè)人籌資x萬(wàn)元,中央財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元,區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元,為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施,我區(qū)參?;颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至x月x日,全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)總額x萬(wàn)元,其中住院報(bào)銷(xiāo)x人次,報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元;門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)x人次,報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)x人次,報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作,截至1月15日,已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作,檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題,已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋,我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日,涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額x元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額x元已退還到位;三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門(mén)聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,x月x日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選,確定重點(diǎn)走訪的病人x人,并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件,截至x月x日,全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助,涉及補(bǔ)助資金x萬(wàn)元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作,各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截至今年x月,轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外,其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展x批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作,其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào))文件的精神,并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作,共計(jì)x元,破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對(duì)轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定,積極履行服務(wù)協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務(wù)管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋,切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí),建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制,對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理,分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍,堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接,依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù),探索建立“農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,提高預(yù)算編制質(zhì)量,增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi),發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度,堅(jiān)持“零容忍”,加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б妗H且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理,推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制,構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴(yán)厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè),持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,按照上級(jí)部門(mén)的要求,不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí),淡化行政審批意識(shí),優(yōu)化辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè),提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度,開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,深化藥品耗材集中采購(gòu)改革,繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平,群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo),發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>
2.開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu),實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革,根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,開(kāi)展帶量采購(gòu),以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái),給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用,減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量,降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費(fèi),提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革,提升就醫(yī)滿(mǎn)意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平,進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度;對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求,進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程,縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算,加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)保”建設(shè),提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?;讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示,做好事后嚴(yán)懲,逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管,打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日常稽查,部門(mén)聯(lián)動(dòng),規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序,打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為,確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注,精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核,降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,補(bǔ)齊工作短板”的工作思路,按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次,每月不少于x%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備,保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金,按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款,并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元,確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上,其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬,組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì),總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況,動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi),做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展集中繳費(fèi)工作,確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作,開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作,同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí),為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。
二是開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月,在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作,以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體,通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式,向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng),營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行,并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào),對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作,隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作,按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),根據(jù)市局工作安排,做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2020年,在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,我局始終以人民為中心,堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo),突出重點(diǎn),攻克難點(diǎn),打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下:
一、基本情況。
(一)堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè),推進(jìn)法治政府建設(shè)。
1.強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育,強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作,牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位,狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓,黨組書(shū)記親自組織謀劃部署,抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討,引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目,以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足,帶領(lǐng)黨組班子,指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí),通過(guò)局黨組會(huì)議、專(zhuān)題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式,研究部署醫(yī)保扶貧工作,帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作,找準(zhǔn)工作思路。
3.加強(qiáng)思想政治建設(shè),不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神,習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書(shū)記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容,進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念,強(qiáng)化了理論武裝,增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。
4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活,全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則,凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策,黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片,不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳,每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位,深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神,嚴(yán)格落實(shí)《黨委(黨組)落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè),不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神,弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
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二、工作亮點(diǎn)。
(一)打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,保障基金安全,根據(jù)上級(jí)工作部署及要求,根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神,我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng),活動(dòng)取得了顯著成效。
2.突出重點(diǎn),效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署,根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》文件要求,在2019年年終考評(píng)專(zhuān)家審核病歷共查出違規(guī)金額x元,在自查自糾階段,全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告,此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況,均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。
(二)精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程,助力建檔立卡貧困戶(hù)特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”
1.精簡(jiǎn)流程,確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念,精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié),通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式,全面優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化程序,減少群眾跑腿和等待時(shí)間,提高辦理效率,確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度,提高政策知曉率,發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專(zhuān)家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作,并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量,堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉,切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤,確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制,持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理,保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治,享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
(三)突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè),不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題,同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
(四)加大宣傳,確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作,以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作,逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸,取得了一定的成效,通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng),促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?;鹬R(shí)、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào),充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶(hù)外led屏等,進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī),在貧困戶(hù)明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng),讓明白人成為每一個(gè)貧困戶(hù)家庭中醫(yī)保政策明白人的主力,成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
3.探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng),取得了良好效果,通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?;鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的,當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員,同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課,使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員,今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料,等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員,為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。
4.通過(guò)與新媒體合作,將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?;鹬R(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳,為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
(五)積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與,進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,更好滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求,根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》,x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,研究相關(guān)支撐政策,并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)窗,截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工,通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工,截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問(wèn)題。
(一)作為新組建的部門(mén),任務(wù)重、隊(duì)伍新、專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加,各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大,壓力劇增,但是股室人員配備嚴(yán)重不足,股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài),難以有效提高能力,影響工作的順利進(jìn)展。
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社保卡(未領(lǐng)/未制)導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
(一)實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?;?、可持續(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場(chǎng)硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
(二)以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
(三)打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?!耙徽臼?、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
(四)強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力,樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式,進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制,加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn),切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì),做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系,實(shí)行專(zhuān)業(yè)化服務(wù),打造良好的服務(wù)環(huán)境,提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
(五)加大對(duì)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管力度,確?;鸬陌踩暾<訌?qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。
(六)深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年,我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作,完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定,2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年,全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年,覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
(七)加大宣傳力度,打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶(hù)宣傳、窗口宣傳等多種形式,營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序,打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象,加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,形成高壓態(tài)勢(shì),達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系,構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)源頭防范,保障醫(yī)?;鸢踩?/p>
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇五
為落實(shí)中央、省市區(qū)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)文件精神,強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域引導(dǎo)和管理,結(jié)合工作實(shí)際,制定2021年意識(shí)形態(tài)工作計(jì)劃如下:
深入貫徹落實(shí)中央、省市區(qū)意識(shí)形態(tài)工作決策部署,進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)意識(shí)形態(tài)工作,牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán),切實(shí)抓好意識(shí)形態(tài)工作。
成立以黨組書(shū)記為組長(zhǎng),班子成員為組員的意識(shí)形態(tài)和網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組,辦公室具體負(fù)責(zé)意識(shí)形態(tài)和網(wǎng)絡(luò)安全工作,履行指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、督查和抓好落實(shí)的職責(zé)。
1、堅(jiān)持黨管意識(shí)形態(tài)原則。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、省市區(qū)關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署和指示精神,嚴(yán)守政治紀(jì)律、組織紀(jì)律和宣傳紀(jì)律,堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威,在思想上、政治上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。
2、強(qiáng)化黨員干部的學(xué)習(xí)教育。堅(jiān)持把思想理論建設(shè)作為意識(shí)形態(tài)工作的根本任務(wù),認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹***新時(shí)代特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神,組織好社會(huì)主義核心價(jià)值觀的學(xué)習(xí)和踐行,鞏固馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位,鞏固全黨全國(guó)人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)。制定理論學(xué)習(xí)計(jì)劃,進(jìn)一步規(guī)范和完善學(xué)習(xí)制度,把意識(shí)形態(tài)工作作為學(xué)習(xí)的必要內(nèi)容。加強(qiáng)黨員干部學(xué)習(xí)教育管理,把意識(shí)形態(tài)工作納入“支部主題黨日”的重要內(nèi)容。
3、建立健全分析研判機(jī)制。每年至少兩次專(zhuān)題研究意識(shí)形態(tài)工作,定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況,分清主流支流,對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意中的傾向性苗頭性問(wèn)題,有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo),作出工作安排,維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全。
4、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管理。按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”切實(shí)對(duì)有關(guān)微信、qq工作群加強(qiáng)管理。
5、堅(jiān)持正面引導(dǎo)和反面典型警示。大力謳歌黨的豐功偉績(jī),充分挖掘先進(jìn)典型,及時(shí)通報(bào)反面典型案例,堅(jiān)持用正面典型引導(dǎo)和反面典型警示教育。
6、加強(qiáng)涉密文件的管理。嚴(yán)格按照保密要求,加強(qiáng)對(duì)涉密文件、辦公電腦管理使用。
1、統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和上級(jí)支部關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署及指示精神,牢牢把握正確政治方向,堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威,在思想上政治上行動(dòng)上時(shí)刻同黨中央保持高度一致。
2、加強(qiáng)協(xié)作,及時(shí)溝通。建立健全網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制,牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)權(quán),切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控,確保網(wǎng)絡(luò)宣傳思想文化陣地可管可控。對(duì)重大輿情、傾向性苗頭性問(wèn)題,一切錯(cuò)誤思想、觀點(diǎn)、言論,必須立場(chǎng)堅(jiān)定、態(tài)度鮮明地開(kāi)展斗爭(zhēng),并同時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)匯報(bào)。
3、完善機(jī)制,嚴(yán)肅紀(jì)律。把意識(shí)形態(tài)工作納入執(zhí)行黨的紀(jì)律尤其是政治紀(jì)律和政治規(guī)矩的監(jiān)督檢查范圍,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任,強(qiáng)化監(jiān)督檢查、考核,凡對(duì)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域出現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)肅追究責(zé)任。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來(lái),我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想,緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù),以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),以落實(shí)“民生工程”為主線,狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié),較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
(一)黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級(jí)配套資金60萬(wàn)元,全區(qū)實(shí)際救助4804人,其中:參保救助2783人(目標(biāo)任務(wù)2300人),完成目標(biāo)任務(wù)的121%,資助參保資金70。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬(wàn)元。直接醫(yī)療救助2021人,發(fā)放救助金175.9萬(wàn)元,救助資金由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放,“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋,基本做到了應(yīng)助盡助,應(yīng)救盡救。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合的模式開(kāi)展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開(kāi)籌資工作動(dòng)員會(huì),制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門(mén)職責(zé),強(qiáng)化協(xié)作配合,細(xì)化分工,實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即:在每個(gè)社區(qū)(村居)開(kāi)展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng);在每個(gè)村民小組(樓棟單元)張貼一張關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告;針對(duì)未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門(mén)催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度,每周對(duì)進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長(zhǎng)對(duì)鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹫骼U工作納入?yún)^(qū)政府對(duì)鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核,對(duì)序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人,按照市局測(cè)算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人,完成率為104.5%。其中,在校學(xué)生錄入27302人;城鄉(xiāng)居民參保52195人(資助特殊群眾參保錄入2527人;通過(guò)微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人)。城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作,規(guī)范有序開(kāi)展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào),各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
(四)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理原則,已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對(duì)象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核,考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次,其余121家結(jié)果均為合格等次。
(五)開(kāi)展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所,在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào),發(fā)放宣傳折頁(yè),播放宣傳片。通過(guò)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式,科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),采取集中普法宣講、解答群眾疑問(wèn)等方式,提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率,積極營(yíng)造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時(shí),要求轄區(qū)定點(diǎn)一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對(duì)職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn),并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片,扎實(shí)做好宣傳活動(dòng),取得了良好的宣傳效果。
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組,專(zhuān)項(xiàng)工作組主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)當(dāng)日在床病人身份信息、詢(xún)問(wèn)病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。并針對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中入院的患者開(kāi)展電話和走訪核實(shí)工作,增強(qiáng)了他們法律意識(shí),起到了震懾犯罪的目的。
(七)全面落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī),采取集中帶量采購(gòu)模式,統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)國(guó)家議價(jià)談判中選藥品,讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過(guò)集中帶量采購(gòu),有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間,有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)?;鹗褂眯б?,改革紅利得以有效釋放,醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時(shí)”。在國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留有專(zhuān)項(xiàng)考核工作中,按照市局考核文件要求,我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位,在前期對(duì)照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上,我局指派專(zhuān)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料,在市局考核組現(xiàn)場(chǎng)考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問(wèn)題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心(事業(yè)編制2人)人員只有4人,除日常開(kāi)展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外,還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作,工作量巨大無(wú)法滿(mǎn)足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要,監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作,解決人員不足問(wèn)題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享,部分救助對(duì)象在就醫(yī)時(shí)不能識(shí)別身份待遇類(lèi)別,造成在實(shí)施醫(yī)療救助過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí),救助對(duì)象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化,被取消救助身份后,醫(yī)保部門(mén)不能及時(shí)掌握,極易造成救助資金的浪費(fèi)流失,建議與民政部門(mén)盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度,積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作,確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
(一)加強(qiáng)黨的政治建設(shè),以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)加大醫(yī)保征繳工作力度,全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo),確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則,穩(wěn)定繳費(fèi)方式,繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門(mén)合作,確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級(jí)年度征繳方案對(duì)各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門(mén)征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定,建立常態(tài)化部門(mén)協(xié)作機(jī)制,細(xì)化分工,合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見(jiàn)效,確保征繳業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng),確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介,根據(jù)不同類(lèi)型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,提高全民參保意識(shí),采取通俗易懂、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式,大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對(duì)參保人的保障作用等,做到家喻戶(hù)曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,有的放矢抓擴(kuò)面。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)。
一是開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,保持高壓態(tài)勢(shì)。繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,做到“全覆蓋”要求,做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作,對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制,建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)作,建立健全聯(lián)合行動(dòng),實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無(wú)縫銜接。
(四)規(guī)范完善審批程序,扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施,強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo),進(jìn)一步健全工作機(jī)制,不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平,切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處,惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對(duì)醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力,以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對(duì)象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇七
如下:
意識(shí)形態(tài)工作是黨的一項(xiàng)極端重要的工作,關(guān)乎旗幟、關(guān)乎道路、關(guān)乎國(guó)家政治安全。區(qū)供銷(xiāo)社黨委抓意識(shí)形態(tài)工作,必須高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟,堅(jiān)持以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀和***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)黨委意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任責(zé)任制,以培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀為核心,切實(shí)加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域管理和引導(dǎo),進(jìn)一步強(qiáng)化理論武裝、正面宣傳、文明創(chuàng)建、文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè),唱響主旋律,弘揚(yáng)正能量,為中心事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展提供有力的思想保證、精神動(dòng)力、輿論支持和文化支撐。
按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)和誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)主辦誰(shuí)負(fù)責(zé)原則,中心黨委領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)中心意識(shí)形態(tài)工作負(fù)主體責(zé)任。黨委書(shū)記和中心主任是第一責(zé)任人,必須旗幟鮮明地站在意識(shí)形態(tài)工作第一線,帶頭抓意識(shí)形態(tài)工作,帶頭管陣地把導(dǎo)向強(qiáng)隊(duì)伍,帶頭批評(píng)錯(cuò)誤觀點(diǎn)和錯(cuò)誤傾向,重要工作親自部署、重要問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重大事件親自處置。黨委其他成員根據(jù)工作分工,按照“一崗雙責(zé)”要求,對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的意識(shí)形態(tài)工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
(一)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
中心黨委要把意識(shí)形態(tài)工作作為黨的建設(shè)的重要內(nèi)容,納入黨建工作責(zé)任制,納入領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)管理,納入黨的紀(jì)律監(jiān)督檢查范圍。
1.抓好部署推動(dòng)。將意識(shí)形態(tài)工作擺上重要議事日程,列入中心年度工作計(jì)劃,與業(yè)務(wù)工作同安排、同部署、同檢查。要召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,對(duì)意識(shí)形態(tài)工作進(jìn)行分析研判、聽(tīng)取匯報(bào)和推動(dòng)部署,在制度上、人員上、經(jīng)費(fèi)上加大投入,確保各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。
2.積極參加宣傳部門(mén)組織各項(xiàng)活動(dòng),扎實(shí)推進(jìn)本單位宣傳思想文化工作。
(二)大力推進(jìn)理論武裝工作。
圍繞建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織,以建設(shè)學(xué)習(xí)型管理團(tuán)隊(duì)為抓手,深入推進(jìn)理論武裝工作。
1.認(rèn)真制定領(lǐng)導(dǎo)班子和學(xué)習(xí)型管理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)計(jì)劃,組織開(kāi)展好政治理論學(xué)習(xí)和讀書(shū)活動(dòng),引導(dǎo)黨員干部學(xué)理論、學(xué)法規(guī)、學(xué)業(yè)務(wù),倡導(dǎo)干部職工多讀書(shū)、讀好書(shū)、善讀書(shū)。結(jié)合推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化,深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的豐富內(nèi)涵、科學(xué)體系、實(shí)踐要求,堅(jiān)定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。年內(nèi),開(kāi)展中心組集中學(xué)習(xí)不少于12次。
2.抓好形勢(shì)政策教育,組織干部職工深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神和***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想以及上級(jí)部門(mén)重要會(huì)議文件精神、廉政政策法規(guī)等內(nèi)容,提升和推動(dòng)干部職工正確理解和自覺(jué)貫徹執(zhí)行黨的理論和路線方針政策。
3.按要求完成好《黨課參考》等書(shū)籍征訂任務(wù)。
(三)開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。
以社會(huì)主義核心價(jià)值體系為根本,深入實(shí)施公民道德建設(shè)工程,開(kāi)展社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德教育。
1.深入推進(jìn)本系統(tǒng)培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀。緊緊圍繞“富強(qiáng)、民主、文明、和諧”價(jià)值目標(biāo),圍繞“自由、平等、公正、法治”價(jià)值取向,圍繞“愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”價(jià)值準(zhǔn)則,全面系統(tǒng)地進(jìn)行闡釋解讀,引導(dǎo)干部職工深入理解、準(zhǔn)確把握“三個(gè)倡導(dǎo)”內(nèi)涵,牢固樹(shù)立中國(guó)特色社會(huì)主義的共同理想。
2.積極開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。圍繞醫(yī)療服務(wù),積極開(kāi)展文明示范窗口創(chuàng)建,深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制,提升干部職工服務(wù)患者的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。
3.以“傳承雷鋒精神、深化志愿服務(wù)”為載體,組織黨員干部、共青團(tuán)員到社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)。
4.充分利用“五一”、“五四”、“端午”、“七一”、“中秋”、“國(guó)慶”等節(jié)慶,積極倡導(dǎo)文明和諧、實(shí)用節(jié)儉的現(xiàn)代節(jié)日理念,在移風(fēng)易俗中體現(xiàn)人文關(guān)懷,在歡樂(lè)喜慶中倡導(dǎo)文明新風(fēng),繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)美德,營(yíng)造安定和諧、歡樂(lè)祥和的喜慶氛圍。
(四)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。
1.建立健全網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全工作,加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的管理,建立健全管用防并舉、方方面面齊動(dòng)手的制度體制。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)評(píng)論引導(dǎo)工作,推動(dòng)傳統(tǒng)媒體與新興媒體深度融合,加強(qiáng)構(gòu)建大網(wǎng)絡(luò)大輿情全媒體工作格局。
2.做大做強(qiáng)網(wǎng)上正面思想輿論。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,積極探索運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)媒體團(tuán)結(jié)引導(dǎo)服務(wù)職工的途徑和方法。加強(qiáng)信息發(fā)布、政策解讀、網(wǎng)絡(luò)評(píng)論,善于運(yùn)用新媒體對(duì)政策措施進(jìn)行權(quán)威解讀,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,提高網(wǎng)速議題設(shè)置能力和輿論引導(dǎo)水平。
(五)做好意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域重大問(wèn)題處置。
1.堅(jiān)持以中國(guó)特色社會(huì)主義為度量衡,評(píng)判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的是非曲直。區(qū)分情況、把握分寸,堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析,既不能隨意上綱上線、把一般問(wèn)題政治化,也不能喪失政治敏感性、把政治原則問(wèn)題當(dāng)做一般的學(xué)術(shù)和思想問(wèn)題來(lái)對(duì)待。注意把握好“時(shí)、度、效”,遇到突發(fā)情況后,按照屬地管理要求迅速分析研判,在向上級(jí)報(bào)告的同時(shí),及時(shí)表明立場(chǎng),第一時(shí)間妥善處理,防止問(wèn)題發(fā)酵放在。
2.對(duì)否定中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo),攻擊中國(guó)特色社會(huì)主義制度等錯(cuò)誤思潮和言論,要敢抓敢管、敢于亮劍,及時(shí)有效地發(fā)出聲音,通過(guò)黨內(nèi)通報(bào)旗幟鮮明地表明立場(chǎng)、亮明態(tài)度,理直氣壯地加以批駁,有理有利有節(jié)地開(kāi)展思想輿論斗爭(zhēng),不能愛(ài)惜“羽毛”,當(dāng)“開(kāi)明紳士”。對(duì)堅(jiān)持錯(cuò)誤思想的意見(jiàn)領(lǐng)袖、網(wǎng)絡(luò)“大v”、網(wǎng)上活躍人士、敏感人物、“異見(jiàn)分子”等重點(diǎn)人物,要密切關(guān)注方向,堅(jiān)決防止非法串聯(lián)、造謠生事,同時(shí)采取座談、約談等多種方式加強(qiáng)教育引導(dǎo),做好轉(zhuǎn)化工作;對(duì)危害嚴(yán)重、觸犯法律的要依法追究法律責(zé)任。
黨委要把意識(shí)形態(tài)工作隊(duì)伍建設(shè)擺在重要位置,加強(qiáng)管理,著力打造一支敢打硬仗、能打硬仗的堅(jiān)強(qiáng)隊(duì)伍。
1.加強(qiáng)宣傳思想文化隊(duì)伍建設(shè),切實(shí)配齊配強(qiáng)工作力量。用好現(xiàn)有編制資源,及時(shí)補(bǔ)充工作人員,增強(qiáng)抓意識(shí)形態(tài)工作的力量。
2.暢通聯(lián)系渠道,加強(qiáng)對(duì)黨外知識(shí)分子的政治引領(lǐng)和政治吸納。做好耐心細(xì)致的思想政治工作,引導(dǎo)他們與黨同心同德、同向同行,最大限度地把他們團(tuán)結(jié)凝聚在黨的周?chē)?/p>
3.嚴(yán)格黨員干部紀(jì)律約束。加強(qiáng)對(duì)黨員干部的黨紀(jì)黨規(guī)教育,加強(qiáng)對(duì)黨員干部政治紀(jì)律、組織紀(jì)律的執(zhí)行監(jiān)督,決不允許公開(kāi)發(fā)表違背黨中央和上級(jí)黨委精神的言論,決不允許參與各種非法組織和非法活動(dòng)。對(duì)在境內(nèi)外各類(lèi)媒體、互聯(lián)網(wǎng)、出版物及講壇論壇等公開(kāi)場(chǎng)合發(fā)表同黨中央和上級(jí)黨委精神相違背的言論,非議黨的理論和路線方針政策及重決策部署,散布傳播政治謠言的黨員干部,依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。
(一)在市衛(wèi)生計(jì)生委黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,履行指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、督查和抓好落實(shí)的職責(zé)。每年對(duì)中心意識(shí)形態(tài)工作進(jìn)行一次專(zhuān)題督查,對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,要及時(shí)研究解決,督保整改落實(shí)。
(二)督辦要把落實(shí)黨中央、省委、市委和區(qū)委關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作決策部署情況,納入執(zhí)行黨的紀(jì)律尤其是政治紀(jì)律和政治規(guī)矩的監(jiān)督檢查范圍,作為監(jiān)督執(zhí)行問(wèn)責(zé)的重要內(nèi)容。
(三)要把抓意識(shí)形態(tài)工作的成效和表現(xiàn),作為領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部考察考核的重要方面,作為干部評(píng)價(jià)使用和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康為中心,落實(shí)《*********國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務(wù)透明度,提升醫(yī)保基金使用效率?,F(xiàn)將情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作總結(jié)????。
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)20萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作,基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬(wàn)人,截至2021年9月底,我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬(wàn)人的99.35%。其中脫貧人口32979人,應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保,參保率為99.91%,已完成面上參保率不低于97%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金,截至9月底,2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬(wàn)元,其中個(gè)人籌資15670.73萬(wàn)元,***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬(wàn)元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬(wàn)元,區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬(wàn)元,為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施,我區(qū)參?;颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日,全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)總額28070.29萬(wàn)元,其中住院報(bào)銷(xiāo)66825人次,報(bào)銷(xiāo)金額21898.64萬(wàn)元;門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)126552人次,報(bào)銷(xiāo)金額2060.32萬(wàn)元;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)667941人次,報(bào)銷(xiāo)金額4111.34萬(wàn)元。
(三)醫(yī)保基金監(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作,截止1月15日,已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作,檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題,已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋,我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日,涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額711.18元已退還到位;三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門(mén)聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,2月10日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選,確定重點(diǎn)走訪的病人92人,并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件,截至9月30日,全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助,涉及補(bǔ)助資金1520.33萬(wàn)元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作,各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截止今年9月,轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外,其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展21批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作,其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào))文件的精神,并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作,共計(jì)421236.96元,破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順?biāo)幤贰⒑牟募霸噭┑膬r(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日-12月24日及2021年1月11日-1月15日對(duì)轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定,積極履行服務(wù)協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務(wù)管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
(一)工作思路及工作措施。
一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋,切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí),建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制,對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展1次定期排查、動(dòng)態(tài)管理,分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍,堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接,依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù),探索建立“農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,提高預(yù)算編制質(zhì)量,增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi),發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度,堅(jiān)持“零容忍”,加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б妗H且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理,推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制,構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴(yán)厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,按照上級(jí)部門(mén)的要求,不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí),淡化行政審批意識(shí),優(yōu)化辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè),公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度,開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,深化藥品耗材集中采購(gòu)改革,繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平,群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo),發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用,維護(hù)醫(yī)保基金安全。
繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革,根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,開(kāi)展帶量采購(gòu),以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái),給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用,減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量,降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費(fèi),提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平,進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度;對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求,進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程,縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算,加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示,做好事后嚴(yán)懲,逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?;椋块T(mén)聯(lián)動(dòng),規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序,打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為,確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注,精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,補(bǔ)齊工作短板”的工作思路,按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次,每月不少于10%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金,按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款,并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬(wàn)元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬(wàn)元,確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上,其中脫貧人員參保率達(dá)到100%。計(jì)劃在2021年10月中旬,組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì),總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況,動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi),做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展集中繳費(fèi)工作,確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作,開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作,同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí),為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。
二是開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月,在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作,以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體,通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式,向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng),營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行,并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào),對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作,隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)?;鸬念A(yù)算和結(jié)算工作,按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),根據(jù)市局工作安排,做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇九
xx縣醫(yī)保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動(dòng)。今年以來(lái),堅(jiān)持以人民為中心,按照上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的部署要求,圍繞公平精準(zhǔn)、便民利民,抓改革、惠民生、強(qiáng)基礎(chǔ),著力提升醫(yī)療保障水平,進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感與滿(mǎn)意度。
一、2019年工作總結(jié)。
(一)聚焦民生福祉,完善醫(yī)?;菝裾?。
(1)深化全民參保計(jì)劃。截至目前,我縣戶(hù)籍人口數(shù)884440,實(shí)際應(yīng)保數(shù)為882256人,已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)880764人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶(hù)籍參保率達(dá)99.83,,比去年提高1.01個(gè)百分點(diǎn),基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
同時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病第三方配送工作,目前我縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已開(kāi)通慢性病第三方配送功能,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有配備的藥品,能夠通過(guò)慢性病配送平臺(tái)下單,將藥品直接送至參保人員手中。
(二)聚焦...(剩余全文95.71%)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十
2022年,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,持續(xù)提升黨建工作水平,聚焦醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接、政策落實(shí)、疫情防控“三篇文章”,推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。
(一)黨建工作水平穩(wěn)步提升。
加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。緊盯服務(wù)提質(zhì)增效,時(shí)刻以群眾的訴求為出發(fā)點(diǎn),扎實(shí)做好醫(yī)保民生工程,著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,全力開(kāi)展打擊欺詐騙保行動(dòng),更好保障人民群眾就醫(yī)需求。持續(xù)規(guī)范窗口服務(wù),優(yōu)化提高窗口服務(wù)質(zhì)量,展現(xiàn)醫(yī)保良好服務(wù)形象。深入推進(jìn)“放管服”改革,及時(shí)規(guī)范、優(yōu)化窗口辦理事項(xiàng),改進(jìn)服務(wù)流程,提高服務(wù)效率。
(二)疫情防控責(zé)任壓實(shí)壓細(xì)。
落實(shí)部門(mén)協(xié)同監(jiān)管責(zé)任。配合區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局督導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)“一退兩抗”藥品銷(xiāo)售監(jiān)管,患者到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)“一退兩抗”藥品,必須持二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方,并帶身份證實(shí)名登記。
(三)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
加大重點(diǎn)人群信息管理。完善特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭戶(hù)等農(nóng)村低收入人口臺(tái)賬及鄉(xiāng)村振興部門(mén)返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口臺(tái)賬,定期由區(qū)民政部門(mén)、鄉(xiāng)村振興部門(mén)向我局推送,對(duì)新增和清退重點(diǎn)人群進(jìn)行參保狀態(tài)核查、系統(tǒng)標(biāo)識(shí)等更新維護(hù),確保按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政策。
加強(qiáng)大額費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警。建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,每月通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)抓取個(gè)人自付費(fèi)用較高的數(shù)據(jù)信息,與鄉(xiāng)村振興、民政等部門(mén)共享,做好預(yù)警管理,及時(shí)掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風(fēng)險(xiǎn)并開(kāi)展幫扶。
鞏固鄉(xiāng)村振興工作成效。開(kāi)展全區(qū)醫(yī)療保障成效集中排查,強(qiáng)化銜接政策宣傳,落實(shí)分類(lèi)參保資助,優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度全覆蓋。
(四)醫(yī)保民生工程措施有力。
切實(shí)保障醫(yī)保待遇。嚴(yán)格執(zhí)行**市****年重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程,完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重待遇保障制度體系和工作機(jī)制。聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)做好****年度參保清算工作,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)人數(shù)、稅務(wù)入庫(kù)人數(shù)、信息錄入人數(shù)等開(kāi)展比對(duì)匯審,做到應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)錄盡錄、人款相符,切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保待遇。
全力推進(jìn)****年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。根據(jù)省市有關(guān)文件精神,及時(shí)召開(kāi)****年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作動(dòng)員會(huì)及醫(yī)保系統(tǒng)錄入業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì),印發(fā)城鄉(xiāng)居民參保籌資及特殊困難群體財(cái)政資助參保政策通知文件,加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健和鄉(xiāng)村振興等部門(mén)聯(lián)動(dòng),形成工作合力,提前謀劃、摸清底數(shù),對(duì)低保、特困人員、監(jiān)測(cè)人口等特殊群體做好精準(zhǔn)識(shí)別認(rèn)定。通過(guò)印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調(diào)研等方式加強(qiáng)政策宣傳,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保。
健全經(jīng)辦機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保民生工程領(lǐng)導(dǎo)小組,建立醫(yī)保民生工程聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制,成立醫(yī)保民生工程工作專(zhuān)班,增加專(zhuān)門(mén)力量,明確職能分工,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)配合,保障工作有效銜接。通過(guò)印發(fā)《**市**區(qū)全面推進(jìn)基層醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)工作方案》、為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)配備醫(yī)保專(zhuān)用電腦等方式,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)保民生工程業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保高質(zhì)量完成醫(yī)保民生工程年度目標(biāo)任務(wù)。
加強(qiáng)政策宣傳。****年*月組織業(yè)務(wù)人員*次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“醫(yī)保進(jìn)病房”服務(wù),擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉率。*月和**月分別赴**開(kāi)展民生工程宣傳活動(dòng),面向群眾宣傳醫(yī)保政策,同時(shí)赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促醫(yī)保政策落實(shí)情況,打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”。截至目前,我局已印發(fā)**萬(wàn)宣傳彩頁(yè)、宣傳條幅***個(gè)、召開(kāi)*次培訓(xùn)會(huì)議(對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)*場(chǎng),基層干部培訓(xùn)*場(chǎng))、制作宣傳音頻*份、宣傳動(dòng)漫*部,召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)*次,通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等渠道宣傳**篇醫(yī)保民生信息。
(五)醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提升。
基本醫(yī)保制度不斷健全。落實(shí)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院待遇政策,鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平。深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病(簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法,落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入與門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)同步改革、同步轉(zhuǎn)化,切實(shí)解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題。根據(jù)《關(guān)于妥善解決全區(qū)破產(chǎn)改制國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題的工作方案(暫行)》文件精神,穩(wěn)妥解決破產(chǎn)企業(yè)改制醫(yī)療保障問(wèn)題,按時(shí)報(bào)送周報(bào)表、測(cè)算醫(yī)保費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)待遇不斷提升。完善大病保險(xiǎn)保障政策,大病保險(xiǎn)最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在**%左右。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付,較普通參保居民起付線降低**%、報(bào)銷(xiāo)比例提高*個(gè)百分點(diǎn),繼續(xù)取消封頂線。指導(dǎo)承保公司開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),落實(shí)專(zhuān)人經(jīng)辦、流程明確、時(shí)限縮短、按月兌付工作機(jī)制。
醫(yī)療救助體系不斷完善。落實(shí)全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策,明確費(fèi)用救助范圍,對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口、低保邊緣家庭戶(hù)實(shí)施傾斜救助,對(duì)支出型低收入困難家庭實(shí)施依申請(qǐng)醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助信息化系統(tǒng)和審核軟件,實(shí)行與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),對(duì)依申請(qǐng)醫(yī)療救助結(jié)算實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)范審核。
(六)醫(yī)藥管理服務(wù)日益完善。
規(guī)范兩定協(xié)議管理。實(shí)行兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)簽盡簽、動(dòng)態(tài)調(diào)整,****年續(xù)簽兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議***家,新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、定點(diǎn)零售藥房**家。加強(qiáng)*家雙通道藥店日常管理,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥雙通道機(jī)制落地落實(shí)。
嚴(yán)格兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管。貫徹落實(shí)《全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本(試行)》,嚴(yán)格規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、藥品進(jìn)銷(xiāo)存和財(cái)務(wù)管理等醫(yī)藥服務(wù)行為。推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度建設(shè),嚴(yán)格按照要求開(kāi)展兩定機(jī)構(gòu)****年度考核。
深化醫(yī)保支付改革。持續(xù)推進(jìn)drg付費(fèi)改革試點(diǎn),完成與世立醫(yī)院簽訂drg補(bǔ)充協(xié)議。積極開(kāi)展“日間病床”試點(diǎn),升級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端his系統(tǒng)。
優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算。根據(jù)市醫(yī)療保障局下發(fā)的醫(yī)共體包干基金預(yù)算額,按醫(yī)共體轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)參保人數(shù)轉(zhuǎn)換為人頭費(fèi)計(jì)算四家醫(yī)共體年度預(yù)算額和月度預(yù)算額,并預(yù)留*%質(zhì)量保證金,按照月度預(yù)算額扣除跨縣區(qū)和異地當(dāng)月結(jié)算基金后按時(shí)進(jìn)行撥付。督促醫(yī)共體按時(shí)兌付參?;颊弋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷(xiāo)基金,按時(shí)完成醫(yī)共體外民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保墊付基金核付工作,促進(jìn)醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展。
(七)醫(yī)藥價(jià)格和招采改革有序開(kāi)展。
推進(jìn)藥品集中招采。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真完成各批次集采藥品和耗材在平臺(tái)系統(tǒng)的報(bào)量工作,對(duì)報(bào)量低于上年約定采購(gòu)量的進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。****年以來(lái)開(kāi)展了中藥飲片省際聯(lián)盟采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)、中成藥聯(lián)盟帶量采購(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)、口腔種植體系統(tǒng)采購(gòu)需求量填報(bào)、****年省藥品集中帶量采購(gòu)及****年省談中標(biāo)品續(xù)約報(bào)量、國(guó)家集采協(xié)議期滿(mǎn)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)等填報(bào)工作。及時(shí)分析各批次藥品采購(gòu)情況及進(jìn)度,提醒督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成集采藥品的采購(gòu)和入庫(kù)。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續(xù)約、第五批、第三批次年的國(guó)家集采約定任務(wù),落地實(shí)施第六批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(胰島素專(zhuān)項(xiàng)),及時(shí)撥付專(zhuān)項(xiàng)預(yù)撥資金。
強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加強(qiáng)定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格指導(dǎo),對(duì)世立醫(yī)院**項(xiàng)新開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上報(bào)備案,在市局指導(dǎo)下合理制定試行價(jià)格。組織對(duì)具有資質(zhì)開(kāi)展口腔種植的*家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查,規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
(八)醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著。
推進(jìn)依法行政。新增區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心工作人員*名,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管和信息化建設(shè)工作。與區(qū)公安分局聯(lián)合,加強(qiáng)涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金案件移送、案件受理、立案審查、跨區(qū)域案件管轄等工作。明確醫(yī)?;撕头ㄖ茖徍藢?zhuān)職人員,組織*人參加****年度行政執(zhí)法資格考試,完成**人執(zhí)法證件年度審驗(yàn),依法開(kāi)展醫(yī)保行政執(zhí)法工作。
落實(shí)日常監(jiān)管。對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行全覆蓋審核和檢查,檢查覆蓋率***%。對(duì)醫(yī)?;鹗褂卯惓5尼t(yī)院或科室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和監(jiān)控,及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和提醒,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。
開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。根據(jù)市局要求,對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院,是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi),超藥物限制使用范圍用藥等問(wèn)題進(jìn)行自查自糾。針對(duì)****年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理第二輪現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和違規(guī)基金開(kāi)展存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”。
深化主題活動(dòng)。積極開(kāi)展醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),運(yùn)用網(wǎng)站、微信朋友圈、抖音、有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答等多種渠道,定期推送集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容,發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體和平臺(tái)流量?jī)?yōu)勢(shì),擴(kuò)大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發(fā)放宣傳畫(huà)***張、醫(yī)保知識(shí)宣傳折頁(yè)*****本,開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次,現(xiàn)場(chǎng)解答群眾咨詢(xún)***余人次。
加強(qiáng)智能監(jiān)管。為充分利用信息化手段提升醫(yī)?;鸸芾硇屎蜆I(yè)務(wù)經(jīng)辦操作技能,區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)精干力量成立專(zhuān)班,單位主要負(fù)責(zé)人親自負(fù)責(zé),推動(dòng)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),確保醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤嵝?、事中預(yù)警。
(九)醫(yī)保信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。
加快新舊醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)銜接。按時(shí)完成醫(yī)保信息化各種接口改造的協(xié)調(diào)工作,積極與工程師進(jìn)行對(duì)接,及時(shí)解決對(duì)接過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題。扎實(shí)做好醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)割接和歷史數(shù)據(jù)遷移工作,確保各網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商均可接入醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng),嚴(yán)格數(shù)據(jù)操作權(quán)限,限定數(shù)據(jù)使用范圍,跟蹤記錄數(shù)據(jù)流向,切實(shí)做好數(shù)據(jù)儲(chǔ)存介質(zhì)管理,確保數(shù)據(jù)不外泄,不遺失。
強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證場(chǎng)景應(yīng)用。加大電子醫(yī)保憑證應(yīng)用和推廣工作,兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟用醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備(醫(yī)保刷臉設(shè)備)*臺(tái),通過(guò)醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備共完成****筆業(yè)務(wù),辦結(jié)業(yè)務(wù)數(shù)位居全市前列。
推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。對(duì)標(biāo)國(guó)家和省市工作要求,扎實(shí)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)落地應(yīng)用,截至目前,**世立醫(yī)院、**區(qū)婦幼保健院機(jī)構(gòu)等二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全場(chǎng)景綜合應(yīng)用率***%。
二、存在短板及問(wèn)題。
加之今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式發(fā)生了改變,采取線上自助繳費(fèi)渠道的方式,征收難度較往年有所提高。
醫(yī)保電子憑證激活排位名次全市靠后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保電子憑證宣傳引導(dǎo)力度不夠。
(一)持續(xù)提升黨建工作水平。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和省市區(qū)委關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署及指示精神,牢牢把握正確的政治方向,嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。按照“控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、發(fā)揮作用”要求,做好黨員發(fā)展。加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),積極安排培訓(xùn)和在職學(xué)習(xí),不斷提高政治素養(yǎng),提升醫(yī)療保障業(yè)務(wù)能力。建立健全作風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制,嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神和省市區(qū)相關(guān)規(guī)定,時(shí)刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、民主評(píng)議黨員、談心談話等制度,認(rèn)真開(kāi)展批評(píng)和自我批評(píng),切實(shí)增強(qiáng)黨內(nèi)政治生活的政治性、時(shí)代性、原則性、戰(zhàn)斗性。
(二)扎實(shí)做好2023年居民醫(yī)保征繳收尾工作。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街及稅務(wù)部門(mén)持續(xù)做好新增人員參保登記,暢通聯(lián)絡(luò)渠道,加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通,及時(shí)解決征繳過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。定期開(kāi)展宣傳,引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極參保續(xù)保,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,高質(zhì)量完成****年度居民醫(yī)保征繳任務(wù)。
規(guī)范醫(yī)共體包干基金的使用管理,嚴(yán)格履行按月審核支付制度,及時(shí)支付醫(yī)共體及成員單位間、非本醫(yī)共體成員單位墊付的醫(yī)?;?,監(jiān)督牽頭醫(yī)院按時(shí)兌付參?;颊弋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。配合財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)等部門(mén)對(duì)醫(yī)共體及牽頭單位醫(yī)?;疬\(yùn)行管理情況繼續(xù)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
公布電話、網(wǎng)絡(luò)、來(lái)信來(lái)訪等投訴舉報(bào)渠道,不定期召開(kāi)監(jiān)督員座談會(huì)并邀請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員參與檢查、暗訪等工作。
集中開(kāi)展民生工程宣傳月活動(dòng),通過(guò)印制宣傳冊(cè)、明白紙、橫幅、召開(kāi)政策培訓(xùn)會(huì)、制作宣傳音頻、動(dòng)漫等線上線下相結(jié)合的方式,打通醫(yī)保民生工程政策落地“最后一公里”。
(六)強(qiáng)化兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局*號(hào)令、*號(hào)令要求把好定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議訂立、協(xié)議履行等各個(gè)關(guān)口。每季度開(kāi)展一批次新增兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作,按照規(guī)定時(shí)間辦理定點(diǎn)服務(wù)。通過(guò)信息監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式深入了解協(xié)議執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改落實(shí),規(guī)范診療服務(wù)行為,遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)現(xiàn)象。
(七)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)、醫(yī)保接口對(duì)接、業(yè)務(wù)終端配置等工作,提升新平臺(tái)服務(wù)效能,為參保群眾提供統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)。加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度,不斷完善應(yīng)用場(chǎng)景,擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人臉識(shí)別、診間結(jié)算和移動(dòng)支付覆蓋面,便利參保群眾就醫(yī)結(jié)算。
深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革,積極推進(jìn)省醫(yī)療保障信息平臺(tái)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在我區(qū)全覆蓋應(yīng)用,提升智能監(jiān)控質(zhì)效。
(九)統(tǒng)籌做好醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)和能力提升。緊緊依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)街充實(shí)醫(yī)保專(zhuān)(兼)職隊(duì)伍,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制建設(shè),結(jié)合經(jīng)辦事項(xiàng)下沉、dip支付方式改革等工作實(shí)際和業(yè)務(wù)特點(diǎn),為干部職工搭建學(xué)習(xí)實(shí)踐平臺(tái)。開(kāi)展全員練兵比武,以考促練、以練促學(xué),以學(xué)促進(jìn),做到學(xué)用貫通,知行合一,努力營(yíng)造見(jiàn)賢思齊、比學(xué)趕超的良好干事創(chuàng)業(yè)氛圍。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十一
2022年是新時(shí)代新征程中具有特殊重要性的一年,我們黨將召開(kāi)第二十次全國(guó)代表大會(huì),推進(jìn)理論武裝、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部理論學(xué)習(xí)至關(guān)重要。為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,落實(shí)《中國(guó)共產(chǎn)黨黨委(黨組)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)規(guī)則》,根據(jù)中共xx市委宣傳部、中共xx市委組織部《關(guān)于2022年全市理論學(xué)習(xí)的通知》(x宣通〔2022〕3號(hào))要求,結(jié)合我局實(shí)際,特制定本方案。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年,在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,我局始終以人民為中心,堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo),突出重點(diǎn),攻克難點(diǎn),打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?,F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下:
一、基本情況。
(一)堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè),推進(jìn)法治政府建設(shè)。
強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育,強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作,牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位,狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓,黨組書(shū)記親自組織謀劃部署,抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討,引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《******關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目,以******關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足,帶領(lǐng)黨組班子,指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí),通過(guò)局黨組會(huì)議、專(zhuān)題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式,研究部署醫(yī)保扶貧工作,帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作,找準(zhǔn)工作思路。
加強(qiáng)思想政治建設(shè),不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神,******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容,進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念,強(qiáng)化了理論武裝,增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨***自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。
從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活,全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則,凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策,黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片,不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳,每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
從嚴(yán)治黨,全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料,進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識(shí)形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識(shí)。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中,規(guī)范學(xué)習(xí)并長(zhǎng)期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任,注重“一崗雙責(zé)”。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦,存戒懼、知敬畏、守底線;黨組織要進(jìn)一步提高政治站位,深入貫徹落實(shí)******關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神,嚴(yán)格落實(shí)《黨委(黨組)落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè),不斷鞏固拓展***八項(xiàng)規(guī)定精神,弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
二、工作亮點(diǎn)。
(一)打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,保障基金安全,根據(jù)上級(jí)工作部署及要求,根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神,我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng),活動(dòng)取得了顯著成效。
突出重點(diǎn),效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署,根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》文件要求,在2019年年終考評(píng)專(zhuān)家審核病歷共查出違規(guī)金額x元,在自查自糾階段,全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告,此次自查自糾違規(guī)金額x元。
二是對(duì)各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫(yī)師無(wú)證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過(guò)度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷(xiāo)等現(xiàn)象;部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況,均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。
(二)精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程,助力建檔立卡貧困戶(hù)特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”
精簡(jiǎn)流程,確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念,精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié),通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式,全面優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化程序,減少群眾跑腿和等待時(shí)間,提高辦理效率,確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
下沉服務(wù),權(quán)限下放,確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦。我縣精簡(jiǎn)流程,權(quán)限下放,確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn),能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場(chǎng)健康體檢和疾病診斷認(rèn)定。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng),患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇;在異地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請(qǐng),經(jīng)認(rèn)定、備案后,即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時(shí),下沉服務(wù),確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處;不斷加大宣傳力度,提高政策知曉率,發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專(zhuān)家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作,并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量,堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉,切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續(xù)跟蹤,確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制,持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理,保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治,享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
(三)突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè),不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題,同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
(四)加大宣傳,確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作,以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作,逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸,取得了一定的成效,通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng),促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?;鹬R(shí)、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào),充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶(hù)外led屏等,進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機(jī),在貧困戶(hù)明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng),讓明白人成為每一個(gè)貧困戶(hù)家庭中醫(yī)保政策明白人的主力,成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?;鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng),取得了良好效果,通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?;鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的,當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員,同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課,使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員,今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料,等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員,為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?;鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。
通過(guò)與新媒體合作,將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳,為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
(五)積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨***、國(guó)務(wù)院決策部署,深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與,進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,更好滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求,根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》,x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,研究相關(guān)支撐政策,并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)窗,截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工,通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工,截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問(wèn)題。
(一)作為新組建的部門(mén),任務(wù)重、隊(duì)伍新、專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加,各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大,壓力劇增,但是股室人員配備嚴(yán)重不足,股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài),難以有效提高能力,影響工作的順利進(jìn)展。
(二)業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。一是門(mén)診特殊慢性病省外無(wú)法直報(bào)、省外個(gè)賬無(wú)法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大,報(bào)銷(xiāo)存在滯后性。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng),只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),x縣醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時(shí),無(wú)法在異地醫(yī)院直接通過(guò)醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費(fèi),不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統(tǒng),無(wú)法體現(xiàn)年度累計(jì)救助最高支付限額;醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)管形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。目前社會(huì)上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的例子時(shí)有發(fā)生,異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?,增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被不法分子騙套風(fēng)險(xiǎn);由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限,對(duì)于“意外傷害”報(bào)銷(xiāo)材料很難專(zhuān)業(yè)鑒別責(zé)任主體,可能會(huì)間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)謂的浪費(fèi);城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社??ǎㄎ搭I(lǐng)/未制)導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
(一)實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?;尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場(chǎng)硬仗”,提升”四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
(二)以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
(三)打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞”兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
(四)強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力,樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式,進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制,加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn),切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì),做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系,實(shí)行專(zhuān)業(yè)化服務(wù),打造良好的服務(wù)環(huán)境,提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
(五)加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度,確保基金的安全完整。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。
(六)深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年,我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作,完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定,2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年,全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年,覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
(七)加大宣傳力度,打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶(hù)宣傳、窗口宣傳等多種形式,營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序,打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象,加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,形成高壓態(tài)勢(shì),達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系,構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)源頭防范,保障醫(yī)?;鸢踩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十三
根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
(六)做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)保基金不合理支出,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十四
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參???cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)保稽核工作。
我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門(mén)診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類(lèi)xx家,門(mén)診診所類(lèi)xx家,零售藥店類(lèi)xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén),探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;?,強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十五
第一段:引言(100字)。
作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我深感自己的責(zé)任重大。這個(gè)職位不僅涉及到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人民的福祉,也事關(guān)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。在擔(dān)任這一職位的過(guò)程中,我收獲了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),以下將分享其中的五點(diǎn)。
第二段:提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(200字)。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療保障局長(zhǎng)的首要任務(wù)之一。我深刻認(rèn)識(shí)到,只有提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),才能讓民眾更加信賴(lài)和依賴(lài)醫(yī)保制度。因此,我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的同時(shí),也注重提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。通過(guò)組織培訓(xùn)和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),我們成功地提升了醫(yī)療服務(wù)水平,使患者能夠得到更好的醫(yī)療保障。
第三段:加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)(300字)。
建立健全的醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)的關(guān)鍵。我深知,一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)保制度需要覆蓋所有人群,提供全面的醫(yī)療保障,并確保醫(yī)療費(fèi)用合理,減輕患者負(fù)擔(dān)。為此,我們積極推動(dòng)醫(yī)保政策的完善,增加基金投入,擴(kuò)大參保范圍,提高報(bào)銷(xiāo)比例,并推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。這些措施的實(shí)施,使更多人從中受益,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平與可持續(xù)發(fā)展。
第四段:強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療資源的管理(300字)。
醫(yī)療資源的合理配置和管理對(duì)于醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行至關(guān)重要。在我的工作中,我深感到醫(yī)療資源的短缺和分配不均帶來(lái)的問(wèn)題。為了解決這一難題,我們加大了對(duì)醫(yī)療資源的監(jiān)控力度,優(yōu)化了資源配置方式,推進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)和共享,鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新模式,以提升資源利用效率,為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
第五段:加強(qiáng)國(guó)際合作與交流(200字)。
醫(yī)療保障工作涉及面廣,離不開(kāi)國(guó)際合作與交流。作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我積極推動(dòng)與其他國(guó)家和國(guó)際組織的合作,借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)與做法。此外,我還參與了一些國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì),與國(guó)際同行進(jìn)行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個(gè)人的成長(zhǎng)提供了機(jī)會(huì),也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)步。
結(jié)尾(100字)。
回顧我的工作,我深感醫(yī)療保障工作的重要性和緊迫性。在未來(lái)的工作中,我將繼續(xù)努力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療資源配置,加強(qiáng)國(guó)際合作與交流。相信通過(guò)這些努力,我們將能夠建立更加完善和可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,使每個(gè)人都能夠享受到更好的醫(yī)療保障。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十六
完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。
一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作,超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù);切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作,截至目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,統(tǒng)一參保范圍,統(tǒng)一基金征繳,規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次;統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率,增強(qiáng)互助共濟(jì)能力,擴(kuò)大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則,完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作,將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu),藥品平均降幅xx%,切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是堅(jiān)持控制成本、合理收治,全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革,已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉保”先進(jìn)單位。
加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%,毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前,共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制,取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道,推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù),方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》,在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí),將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作,聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專(zhuān)班,明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。
二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組,按照分組包片原則,深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決,全面深入督導(dǎo)保上線。
三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn),延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn),夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),保持信息互聯(lián)互通,確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加,全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
(二)特色亮點(diǎn)工作
一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性,全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益,深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),形成“政策支撐,群眾受益,企業(yè)發(fā)展,社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式,累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出,并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位,先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。
二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn)),主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角,創(chuàng)新引入社會(huì)資源,創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系,為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單,xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式,為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,提升適老化服務(wù)能力,打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務(wù)時(shí)限,不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作,強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題,切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元,資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)m?xiàng)治理,實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋;加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管,制定醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作流程,執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,強(qiáng)化內(nèi)控管理,提升案件辦理質(zhì)效,并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式,試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng),完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管,鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元,萬(wàn)元。
一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷(xiāo)線上服務(wù),提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比,完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制,確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,及時(shí)發(fā)布通知、公告,加強(qiáng)源頭預(yù)防,減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則,積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題,維護(hù)群眾合法權(quán)益。
一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通,完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作,與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制,做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡,推進(jìn)法定人群全覆蓋,保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。
二是提升醫(yī)保基金使用效能。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu),逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,提高參保人員體驗(yàn)感。
三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作,規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),適應(yīng)人口流動(dòng)需要,做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈,推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十七
根據(jù)市委市政府的部署,我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
xxxx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
(六)做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С?,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn),狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。現(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下:
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ),持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
(一)認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層,帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”,建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”,擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍,切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際,注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),截至目前,辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性,增加局黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。
(三)認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中,強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)廉政教育,嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控制度體系建設(shè),出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,健全內(nèi)部控制體系,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控,有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育,邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平,群眾滿(mǎn)意度不斷提升。
為老人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,明確了工作目標(biāo)、安排、要求,開(kāi)設(shè)老年人專(zhuān)窗,為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù),解決辦事群眾“燃眉之急”,打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
(二)實(shí)施流程再造,服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措,對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,不再提供紙質(zhì)證明,出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái),x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專(zhuān)區(qū),抽調(diào)專(zhuān)家組建了專(zhuān)醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居(社區(qū))上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員,對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注,特事特辦,符合救助條件的提前介入,無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái),“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
(三)狠抓政策落實(shí),就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)自然年度內(nèi),最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/p>
(一)加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金。
(二)開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)?;鸢踩麄鳌0l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,條例摘編明白紙x份,現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次,免費(fèi)查體x人次。
(三)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查,今年來(lái),對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,查出x個(gè)方面的問(wèn)題,追回醫(yī)?;饃萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn),參保人員待遇穩(wěn)步提高。
(一)參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日,全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人,免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中在職職工x萬(wàn)人,退休職工x萬(wàn)人。
(二)基金收支保持平衡。今年x-x月,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元;
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元,支出x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額,年度救助限額提高到x元,今年x-x月,醫(yī)療救助x人次,x萬(wàn)元,再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái),x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、2022年工作打算。
(一)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,將醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)保基金保障效能,扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,讓醫(yī)?;鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
(三)提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
(四)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十九
xxxx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?,F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下:
(一)民生為本,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,抓好醫(yī)保籌資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人,參保率達(dá)xx%以上;萬(wàn)元;萬(wàn)元;萬(wàn)元,萬(wàn)元;萬(wàn)元。
(二)服務(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》,夯實(shí)部門(mén)職責(zé),確保醫(yī)?;菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接,已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主,確?;鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,萬(wàn)元,萬(wàn)元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
(四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒,%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。
(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?,建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),已開(kāi)展交叉檢查x家次,萬(wàn)元,扣減保證金x.x萬(wàn)元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過(guò)試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)??偪馗母锕ぷ魉悸?,被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū),建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問(wèn)題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。
(四)門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過(guò)程不便捷,建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?,擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上,圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二十
2022年,xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神,在省局指導(dǎo)下,以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題,以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手,重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?!苯ㄔO(shè),全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化,為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
(一)全市戶(hù)籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99%以上。
(二)符合條件的貧困人口資助參保率100%,醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%。
(三)全市醫(yī)?;鹬С鲈龇怀^(guò)10%。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%。
(五)政府辦各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100%。
(六)全市“xxxxx”參保率不低于70%,賠付率不低于90%。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
(一)聚焦醫(yī)保共富,全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
(二)聚焦改革重點(diǎn),全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革,開(kāi)展相關(guān)工作評(píng)價(jià);
根據(jù)省局部署,開(kāi)展總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作;
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
(三)聚焦提質(zhì)增效,全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級(jí)政策規(guī)定,完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控,確保醫(yī)?;鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè),明確其監(jiān)管責(zé)任,并對(duì)其加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。不斷優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)與紀(jì)檢部門(mén)的聯(lián)動(dòng)辦案威力,強(qiáng)化責(zé)任追究剛性,擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用,不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系,引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量,確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制等,發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用,推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
(五)聚焦。
黨建。
引領(lǐng),全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專(zhuān)題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽、行政處罰案件質(zhì)量評(píng)鑒等三大活動(dòng),提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況,健全內(nèi)控機(jī)構(gòu),編印內(nèi)控手冊(cè),修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制,提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二十一
第一段:引言(一般120字)。
作為一名醫(yī)療保障局長(zhǎng),我有幸親身經(jīng)歷和見(jiàn)證了醫(yī)療保障體系日益完善的過(guò)程。這段時(shí)間的工作,讓我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性以及其中的困難和挑戰(zhàn)。在這里,我將和大家分享我對(duì)醫(yī)療保障的一些心得體會(huì),希望能夠引起大家對(duì)于醫(yī)療保障問(wèn)題的重視和關(guān)注。
第二段:醫(yī)療保障的重要性(一般240字)。
醫(yī)療保障是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的一部分,對(duì)于個(gè)人和社會(huì)而言,都具有重要的意義。個(gè)人而言,醫(yī)療保障可以解決生病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力,保證每個(gè)人都能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理。社會(huì)而言,醫(yī)療保障體系的健全與完善,不僅能夠提高民眾的幸福感和獲得感,也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要一環(huán)。因此,建立一個(gè)公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,是我們工作的首要任務(wù)。
第三段:醫(yī)療保障的困難和挑戰(zhàn)(一般240字)。
然而,在醫(yī)療保障的實(shí)踐中,我們也面臨著各種各樣的困難和挑戰(zhàn)。首先是資源分配不均衡的問(wèn)題,不同地區(qū)的醫(yī)療保障水平存在較大的差異,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)能力不平衡,這要求我們加大資源投入,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。其次是民眾醫(yī)療保障意識(shí)的不足,許多人對(duì)于醫(yī)療保障的了解和認(rèn)知仍然有限,這需要加強(qiáng)宣傳,提高民眾的保障意識(shí)和參與度。此外,還有醫(yī)療保障管理的復(fù)雜性和難度,如監(jiān)管不到位、信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題,需要我們不斷深化改革,完善監(jiān)管和管理機(jī)制。
第四段:加強(qiáng)醫(yī)療保障的措施與建議(一般240字)。
為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障面臨的困難和挑戰(zhàn),我們需要采取一系列的措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保障工作。首先,要加大投入,優(yōu)化資源配置,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,縮小醫(yī)療保障水平差異。其次,要加強(qiáng)宣傳,提高公眾的保障意識(shí)和參與度,通過(guò)教育和培訓(xùn),使民眾深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性。同時(shí),要完善醫(yī)療保障管理機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)管力度,確保資源的合理利用和公平分配。
第五段:總結(jié)(一般240字)。
作為醫(yī)療保障工作的一份子,我深感責(zé)任重大。醫(yī)療保障的重要性不容忽視,因此我們需要始終保持對(duì)醫(yī)療保障工作的深入思考和努力探索。只有堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,加強(qiáng)制度創(chuàng)新和改革,才能為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。相信在全社會(huì)的共同努力下,我們一定能夠推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,讓醫(yī)療保障更好地服務(wù)于人民,不斷提高人民的幸福指數(shù)和獲得感。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二十二
(一)圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育,提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署,我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見(jiàn)、查找問(wèn)題、專(zhuān)項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì)、十九屆四中全會(huì)精神,《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話,切實(shí)做到了以理論武裝頭腦,以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命,進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。
(二)采取多種形學(xué)習(xí)和交流,提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來(lái),充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用,一級(jí)帶動(dòng)一級(jí),抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng)、黨支部書(shū)記講黨課、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心、牢記使命”主題教育等,系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神,機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論,同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記,上交。
心得體會(huì)。
二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
(一)增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí),樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí),落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神,積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹(shù)立勤政為民意識(shí),認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問(wèn)題上下功夫,對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán),服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),個(gè)人作風(fēng)渙散等問(wèn)題嚴(yán)厲糾正,并建立長(zhǎng)效機(jī)制,確保問(wèn)題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中,我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度,得到了廣大參保群眾的好評(píng)。
(二)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)??h醫(yī)保局組建以來(lái),除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外,局班子成員和全體同志針對(duì)新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié),并積極與實(shí)際工作相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、集中會(huì)診、分析原因、精準(zhǔn)解決問(wèn)題,切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。
(三)注重干部培養(yǎng)鍛煉,提升履職能力。面對(duì)醫(yī)保局新組建,職能增加,人員不足的情況,以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題,我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè),尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉,一方面通過(guò)編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量,一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施,提升專(zhuān)業(yè)水平和解決問(wèn)題的能力,達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責(zé)主業(yè),各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。
(一)承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿(mǎn)完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況,經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次,全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。
職工生育保險(xiǎn)收入1180萬(wàn)元。支出762萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余1398萬(wàn)元;
征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬(wàn)元,支出42687萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余25522萬(wàn)元;
為離休干部報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)551萬(wàn)元;
為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用21萬(wàn)元。
2.積極開(kāi)展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門(mén)于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作,自4月份開(kāi)始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料,2019年共辦理救助1469人次(其中五保578人次,低保327人次,因病致貧564人次),共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬(wàn)元,期間沒(méi)有發(fā)生任何糾紛和其他問(wèn)題,救助政策得到了較好落實(shí),群眾滿(mǎn)意度較高。
3.深化“放管服”改革,提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè),最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程,方便群眾辦事,強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用,加快移動(dòng)支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用,逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理,實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門(mén)、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度,高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中,進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式,提高辦事效率,提升服務(wù)質(zhì)量。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)?漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來(lái),我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次,極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制,確保建檔立卡貧困人員無(wú)障礙就醫(yī),到12月31日,我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶(hù)823人,已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)907.38萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理,印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門(mén)診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開(kāi)迎省考脫貧攻堅(jiān)專(zhuān)題會(huì)議,落實(shí)有關(guān)工作,高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。
12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳,正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。
(三)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)。
1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù),保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求,7月1日起,帶量采購(gòu)的22種藥品,27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷(xiāo)售。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬(wàn)元,撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬(wàn)元,藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬(wàn)元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門(mén)完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接,截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬(wàn)元的藥品,縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬(wàn)元的藥品。
2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。為縣醫(yī)院7類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問(wèn)題。
(四)醫(yī)保基金鐵腕監(jiān)管。
二是通過(guò)多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問(wèn)題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理,截止目前,共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬(wàn)余元,終止協(xié)議17家(藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家)、暫停醫(yī)保服務(wù)42家(藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家)。
2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組,對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查,對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊,確?;鸢踩6锹?lián)合衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》,明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé),確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為,不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問(wèn)題。
四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨,營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。
領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位,堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩,切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致,對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng),確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見(jiàn)效。
(二)認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則,做到重大問(wèn)題、原則性問(wèn)題,特別是“三重一大”事項(xiàng),堅(jiān)持召開(kāi)班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論,做到廣開(kāi)言路、集思廣益,確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí),局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開(kāi)了民主生活會(huì),認(rèn)真查找問(wèn)題,制定整改措施。通過(guò)一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開(kāi)拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難,勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn),較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),筑牢拒腐防變的道德防線。
(一)切實(shí)履行黨組書(shū)記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來(lái),局黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé),和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任,班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí),采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作,使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守,切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù),努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。
六、深入開(kāi)展主題教育,意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開(kāi)展情況,制定相關(guān)整改措施。
(二)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí),提高黨員政治理論水平。
一年來(lái),堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦,突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理,持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化,用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái),并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃,形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè),建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。
(三)抓好輿論引導(dǎo),傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》,切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作,最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求,維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全,切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開(kāi)通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào),方便百姓足不出戶(hù)了解醫(yī)保政策,辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理。四是積極開(kāi)展信息公開(kāi)工作,尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開(kāi),進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍。
二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新;
三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常;
四是深入基層調(diào)查研究不夠多,深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對(duì)于上述存在的問(wèn)題,在新的一年中,我們一定高度重視,精準(zhǔn)施策,認(rèn)真解決,努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作,為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城,京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。
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