在確定方案之前，我們需要對問題的性質(zhì)和背景進(jìn)行充分的了解。通過設(shè)定可衡量的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，可以對方案的實施效果進(jìn)行評估。以下是我們?yōu)槟銣?zhǔn)備的方案范本，希望可以給你一些啟發(fā)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇一
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費；到達(dá)法定退休年齡的個人自愿繳費，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納20年的過渡性醫(yī)療保險補(bǔ)償費。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇二
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇三
一、要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽(yù)副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請于5月30日前報市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認(rèn)真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進(jìn)行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、要做好實施的各項準(zhǔn)備工作。凡經(jīng)批準(zhǔn)以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實施方案，抓緊制定本單位的實施方案。實施方案的原則、規(guī)定、步驟進(jìn)度應(yīng)與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，擇機(jī)實施。
醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，時間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時間里做好此項工作，各單位各部門必須以高度的責(zé)任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇四
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇五
問大家個問題，很著急也很想了解的全面些：
是關(guān)于我個人養(yǎng)老保險的事情，想求助以下幾點問題：
三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策，而缺乏全國性的政策，如果有相關(guān)專業(yè)人士，期待解答，不勝感激?。?！
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇六
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費用個人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險費的，可認(rèn)定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇七
1、戶口本原件及戶口本首頁和本人也復(fù)印件。
2、身份證原件及復(fù)印件。
3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。
4、二級以上傷殘，攜帶傷殘證原件及復(fù)印件。
5、低保戶需攜帶低保證原件及復(fù)印件。
1、成年居民：普通人群個人繳費190元。
2、未成年居民及在校學(xué)生：普通人群個人繳費50元。
3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級以上勞模應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費由財政資助，個人不繳費。
4、新生兒出生三個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可免繳本年度基本醫(yī)療保險費。
1、新參保人員自繳費之日起執(zhí)行1個月的待遇等待期;。
2、續(xù)保人員應(yīng)在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險費，自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
3、斷保一年以上再繳費的，視為重新參保，執(zhí)行一個月的待遇等待期，原繳費年限累計計算。
統(tǒng)籌基金報銷待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，依據(jù)三級、二級、一級醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人在提高10%。
參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金報銷比例為55%，70周歲以上老年人銷比例為65%。
大病補(bǔ)充報銷待遇。
參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷，年度最高支付限額為6萬元;參保居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付后，個人自付超過大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險分段按比例給予補(bǔ)償，上不封頂。0-2萬元(含2萬元)，補(bǔ)償50%;2-7萬元(含7萬元)，補(bǔ)償70%;7萬元以上補(bǔ)償80%。(1月1日起執(zhí)行)。
城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1、門診統(tǒng)籌首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元;自然年度內(nèi)，第二次及以上每次欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為20元。自然年度門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計最高額為200元。
2、自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費的發(fā)生額為1000元/人，每次門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額為200元/人。
3、低于門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額的醫(yī)療費由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高可支付醫(yī)療費發(fā)生額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分由個人負(fù)擔(dān)。
注意事項：戶口在雙塔區(qū)的到朝陽市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)(勞動大廈五樓一號窗口，電話：2638919)，戶口在其他縣(市)區(qū)的，到對應(yīng)的醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。
二一五年五月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇八
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，中、?。ㄊ校┲瘪v霸單位實行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險暫由我市獨立運作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條。
市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險費，以全市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由個人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第十條。
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務(wù)院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計算至70周歲)的基本醫(yī)療保險費。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員基本醫(yī)療保險費以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費為標(biāo)準(zhǔn)計繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拒付和拖欠。首次繳費時需一次繳清3個月的基本醫(yī)療保險費，以后可根據(jù)實際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會保險征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強(qiáng)制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費用。但在一個基本醫(yī)療保險費用計算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機(jī)關(guān)和財政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院費用個人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費用。
第二十一條。
個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個人繳費的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個人繳費的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個人繳費的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費用為計算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個人帳戶。本人退休費低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計算值為準(zhǔn)，年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險ic卡，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的憑證之一。
第二十四條。
個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險ic卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險ic卡注銷，個人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條。
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費用計算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇九
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險政策出臺。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險由各級人社部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財險寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級人社部門進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策，通過加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬人。大病補(bǔ)充保險最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價格調(diào)整方案同步出臺，確?？h、市兩級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實施，分別涉及縣、市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目調(diào)整各2343項、2352項，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目價格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費方式，20全市20家二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費用意識普遍增強(qiáng)，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
中，針對改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實行每周兩次免費透析，相應(yīng)費用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測算，此項舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報，爭取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財政補(bǔ)助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
4.基本醫(yī)療保險個人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費用個人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險費的，可認(rèn)定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十一
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系，維護(hù)參保單位和個人的合法權(quán)益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險:。
(一)國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條用人單位和個人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財政、地稅、價格、審計等相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持保險水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則、用人單位和個人應(yīng)保盡保的原則、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制的原則。
第六條用人單位和個人負(fù)有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的義務(wù)，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。
第七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取社會保障卡。
(三)用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個人繳費基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個人繳費基數(shù)按個人實際工資額相應(yīng)調(diào)整和確定，并應(yīng)當(dāng)遵守本款第三項、第四項的相關(guān)規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費基數(shù)按照職工個人實際工資額確定，并應(yīng)當(dāng)符合前款的相關(guān)規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率和繳費基數(shù)需要調(diào)整的，由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之前成立的單位，應(yīng)當(dāng)自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)按照補(bǔ)繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補(bǔ)繳自年12月1日起至實際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)在停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可以按照補(bǔ)繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補(bǔ)繳自應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日至實際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療救助保險，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助保險費。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔(dān);單位在職職工醫(yī)療救助保險費按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。本辦法實施前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險費。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險費由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納;達(dá)到法定退休年齡時，應(yīng)當(dāng)由個人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。
第十一條醫(yī)療救助基金專項用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，也可以依法委托商業(yè)保險公司進(jìn)行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實際情況適時調(diào)整醫(yī)療救助保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)，報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費中列支;。
(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中列支;。
第十三條職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額，按月向地稅部門申報繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號、職工工資總額等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生變化的當(dāng)月向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實申報，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十五條用人單位和個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金應(yīng)當(dāng)分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個人繳費總額扣除計入個人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財政補(bǔ)貼;。
(六)其它。
第十七條個人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一點五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費基數(shù)的百分之三點五劃入醫(yī)保個人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不建立醫(yī)保個人帳戶。
第十八條醫(yī)保個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計息。
第十九條用人單位和職工履行繳費義務(wù)后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工不按時足額繳費的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費用由用人單位比照基本醫(yī)療保險政策承擔(dān);用人單位和職工中斷繳費的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費之月起，連續(xù)足額繳費滿六個月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。其中，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并足額繳費的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。連續(xù)中斷繳費六個月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的基本醫(yī)療保險費用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。連續(xù)中斷繳費超過六個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費六個月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，退休時累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前國家承認(rèn)的工齡或者基本養(yǎng)老保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的，由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點五計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整，報市政府批準(zhǔn)后實施。
參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請門診治療的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由參保人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院;。
(三)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險;。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負(fù)傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。
(五)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。
新設(shè)立的定點零售藥店通過招標(biāo)方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
經(jīng)確認(rèn)符合條件并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
第三十四條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或者被撤銷、關(guān)閉等情形的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:。
(一)設(shè)立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;。
(六)實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;。
(八)虛報醫(yī)療費用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。
定點零售藥店在定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。
第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點標(biāo)牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金日常收支由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則，進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算;不足時，市政府予以補(bǔ)貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險基金實行預(yù)決算制度和社會保險基金財務(wù)會計制度。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因，提出防范措施，并及時向市人力資源和社會保障行政部門和市政府報告。
第四十四條當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會保障行政部門和財政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，市審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。
第七章法律責(zé)任。
第四十六條用人單位未按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，市人力資源和社會保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請。
第四十八條定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點零售藥店的投標(biāo)活動。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系;由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市人力資源和社會保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。
第五十一條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，補(bǔ)充醫(yī)療保險費在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中提取。
第五十五條本辦法具體應(yīng)用中的問題由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十六條長豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第82號)同時廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十二
第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由省人民政府決定。
第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細(xì)則。
第七十二條本條例自公布之日起施行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十三
第一章總則。
第一條為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的通知》(陜政辦發(fā)〔20xx〕4號)精神，結(jié)合實際，制定《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè);城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
(一)權(quán)利與義務(wù)對等，保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng);。
(二)以收定支，收支平衡，略有結(jié)余;。
(三)實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合;。
(四)用人單位和職工共同繳費，實施最低繳費年限制度;。
(五)市級統(tǒng)籌，分級負(fù)責(zé)，風(fēng)險共擔(dān)，單獨核算，統(tǒng)一管理;。
第四條全市實行職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息化管理。在全市范圍內(nèi)建立政策體系法制化，工作程序規(guī)范化，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，抵御風(fēng)險能力較強(qiáng)的職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。
第二章參保申報和繳費。
第五條每年10、11、12月為參保申報繳費期，用人單位應(yīng)在本單位所在縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一年度職工基本醫(yī)療保險參保申報和繳費。漢濱區(qū)境內(nèi)的中、省、市級用人單位在市社會保險經(jīng)辦中心進(jìn)行職工基本醫(yī)療保險參保申報和繳費。
第六條各縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年一季度末。將本年度參保資料及電子信息報市社會保險經(jīng)辦中心。新參保單位信息資料及時報送。
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，全市統(tǒng)一籌資比例，基金統(tǒng)一管理。全市所有用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納，職工個人按上年度本人工資收入的2%繳納?；踞t(yī)療保險費個人繳納部分由用人單位從其工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員按上年度本市在崗職工年平均工資的一定比例由個人全額繳納。用人單位繳納保險費的70%用于建立統(tǒng)籌基金，30%劃轉(zhuǎn)建立參保人員個人賬戶。給參保單位劃轉(zhuǎn)建立個人賬戶時，超過本單位繳費總額30%的部分，需要補(bǔ)費。基本醫(yī)療保險費征繳基數(shù)不得低于上年度本市在崗職工年平均工資的60%，最高不高于上年度本市在崗職工年平均工資的300%。
第八條各縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期將征收的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金上解至市社會保險經(jīng)辦中心基金收入戶，再由市社會保險經(jīng)辦中心匯總后統(tǒng)一上解至市職工基本醫(yī)療保險財政專戶。各縣區(qū)使用基金時，向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，市財政局復(fù)核后下?lián)?。具體辦法由市人力資源和社會保障局與財政局另行制定。
第九條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇包括個人賬戶和統(tǒng)籌待遇。參保人員門診醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付。參保人員住院治療、門診緊急搶救、門診特殊治療(腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥)和門診慢性病，由統(tǒng)籌基金按比例支付其規(guī)定范圍(診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄，特殊搶救病種目錄等)的醫(yī)療費用。
在使用統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費時，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并按照治療醫(yī)院等級、參保人員年齡段、住院次數(shù)分別確定。在一個參保年度內(nèi)參保人員第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)，第三次住院不支付起付費用。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
退休人員在上述46歲以上指標(biāo)分別降低100元。
在一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體核算比例見下表：
醫(yī)療費用自付比例(%)。
三級二級一級。
45歲以下46歲以上45歲以下46歲以上45歲以下46歲以上。
三級1097665。
退休人員自付比例在上述46歲以上人員指標(biāo)上分別降低1個百分點執(zhí)行。
在轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按上述自付比例指標(biāo)分別上升10個百分點執(zhí)行。
超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助保險等途徑解決。
第十條用人單位和個人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，該用人單位和個人不再享受本《辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
第四章大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助保險。
第十一條凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及個人必須同時參加大病醫(yī)療保險;凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的用人單位整體參加大病醫(yī)療救助保險。
第十二條大病醫(yī)療保險基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人(包括退休人員)每年96元，由參保人員個人繳納。
參保人員住院醫(yī)療費用報銷超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的，其超出部分醫(yī)療費進(jìn)入大病醫(yī)療保險基金支付范圍，個人須承擔(dān)10%的自付比例。大病醫(yī)療保險基金年最高支付限額為20萬元。
第十三條為解決參保人員在享受基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險待遇后，個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然很重的問題，建立大病醫(yī)療救助保險。大病醫(yī)療救助保險由用人單位按全體參保人員工資(包括退休費)總額的1%繳納，年最高支付限額為8萬元。具體按《安康市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險試行辦法》(安政辦發(fā)[20xx]10號)執(zhí)行。
第十四條大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助保險統(tǒng)籌基金以參保年度核算，專款專用，單獨核算，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。
第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第十五條有條件的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可按照不超過職工工資總額5%的標(biāo)準(zhǔn)參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第十六條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險主要用于對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，參保個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用部分的二次補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理。
第十七條行政單位建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法由人力資源和社會保障局、財政局另行制定。
第十八條已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)就業(yè)、務(wù)工后，符合參加安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的，在年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結(jié)后，可參加下一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第十九條下崗失業(yè)人員在原單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限，與接續(xù)后的實際繳費年限可合并計算。
第二十條非本市戶籍人員因工作調(diào)動等原因轉(zhuǎn)入我市，且參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)后，其原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限，與在我市參保的實際繳費年限合并計算。
第二十一條參保人員調(diào)離本市的，應(yīng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
第二十二條基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供工作經(jīng)歷以及參保繳費年限的有效證明。
第七章醫(yī)療保險服務(wù)與管理。
第二十三條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理。定點資格審定和管理由人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)。定點設(shè)置應(yīng)遵循方便就醫(yī)、合理布局的原則。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得定點資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十四條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人住院費用，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算實行“定額結(jié)算、病種控制、彈性結(jié)算、超額分擔(dān)、節(jié)余補(bǔ)貼”的辦法。
第二十五條參保人員憑本人基本醫(yī)療保險證卡按照“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的原則自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥，并結(jié)算費用。屬個人現(xiàn)金支付的部分，由個人直接支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店，屬個人賬戶資金和由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第二十六條異地工作人員，長期居住異地的退休人員可選擇當(dāng)?shù)?—3所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其在異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
參保人員外出期間急診或緊急救治時可就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
第二十七條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，須經(jīng)本人或代理人申請，經(jīng)定點二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則不予支付醫(yī)療費用。
第二十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配置醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，同醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行。
第八章基金管理和監(jiān)督。
第二十九條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入市級“社會保障基金財政專戶”，統(tǒng)一開戶銀行，實行收支兩條線管理。任何單位和個人不得擠占、挪用。市財政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行管理和監(jiān)督，審計部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計監(jiān)督。
第三十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的核算和管理，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、基金財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，并負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的費用結(jié)算，接受社會監(jiān)督。市社會保險經(jīng)辦中心按縣、區(qū)對基金實行分賬核算和管理。
第三十一條為增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力，實行風(fēng)險調(diào)劑金制度。風(fēng)險調(diào)劑金按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的5%，統(tǒng)一提取和管理使用。凡縣區(qū)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用超過當(dāng)年該縣區(qū)籌集的統(tǒng)籌基金且經(jīng)該縣區(qū)累計結(jié)余基金彌補(bǔ)后仍有缺口的，由風(fēng)險調(diào)劑金給予適當(dāng)補(bǔ)助。其中，已完成當(dāng)年擴(kuò)面及收入任務(wù)的，由風(fēng)險調(diào)劑金調(diào)劑70%，其余的30%由縣、區(qū)政府承擔(dān);未完成當(dāng)年擴(kuò)面及收入任務(wù)的，由風(fēng)險調(diào)劑金調(diào)劑50%，其余的50%由縣、區(qū)政府承擔(dān)。具體辦法另行制定。
合理控制統(tǒng)籌基金結(jié)余額，逐步提高保障水平。統(tǒng)籌基金結(jié)余累計控制在上年度平均支付水平的6至9個月，最多不超過15個月。
第三十二條根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療保險基金的收支情況適時調(diào)整醫(yī)療保險費的征繳比例，個人醫(yī)療賬戶劃入比例、住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療保險待遇水平。
第九章獎勵與處罰。
第三十三條用人單位未按本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由人力資源和社會保障行政部門按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
第三十四條市人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、財政、物價、藥監(jiān)等部門依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店管理辦法，按年度對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。
第三十五條任何單位、個人挪用、冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療保險基金的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
第三十六條人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險基金流失的，由人力資源和社會保障行政部門或醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回流失的基本醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
第三十七條對工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保單位及其貢獻(xiàn)突出的工作人員，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交人力資源和社會保障行政部門按年度給予表彰獎勵。
第十章組織管理。
第三十八條實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)政府依然是本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的責(zé)任主體，要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實施。
第三十九條市人力資源和社會保障局是全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政管理部門,負(fù)責(zé)制定總體規(guī)劃和相關(guān)政策，進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和考核獎懲?？h區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)落實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策。
第四十條市社會保險經(jīng)辦中心對縣、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和督辦落實;負(fù)責(zé)制定考核縣、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)責(zé)任制;負(fù)責(zé)市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)面、申報、繳費、監(jiān)管、審核、支付等工作;負(fù)責(zé)全市信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理和證卡的監(jiān)制工作?？h、區(qū)社會保險經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)落實完成年度目標(biāo)任務(wù);負(fù)責(zé)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴(kuò)面、申報、繳費、監(jiān)管、審核、支付等工作;負(fù)責(zé)政策宣傳和信息上報、維護(hù)等工作。
第四十一條建立安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的定期督查，及時向公眾及聯(lián)席會議成員單位通報保險工作情況。市、縣區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展需要，妥善解決市、縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，確保全市社會保險事業(yè)健康發(fā)展;市、縣區(qū)財政部門按照分級負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險事業(yè)的業(yè)務(wù)經(jīng)費、獎勵資金、信息化建設(shè)經(jīng)費、補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè);市、縣區(qū)審計部門定期對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金收支管理情況進(jìn)行審計;市縣、區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立首診負(fù)責(zé)及雙向轉(zhuǎn)診制度，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù);市、縣區(qū)發(fā)改、物價、藥品監(jiān)督等部門，要按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第四十二條市、縣區(qū)人民政府按照分級負(fù)責(zé)的原則，加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦能力建設(shè)，充實工作人員，加大對工作經(jīng)費、專業(yè)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)等方面的投入，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機(jī)制，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，由市、縣區(qū)人民政府按照分級負(fù)責(zé)的原則共同建設(shè)。
第十一章附則。
第四十三條提倡和鼓勵社會各界捐助城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展職工醫(yī)療社會保險事業(yè)，捐助資金進(jìn)入社會統(tǒng)籌醫(yī)療賬戶。
第四十四條應(yīng)參保單位職工中的老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人以及符合勞人險〔1983〕3號文件規(guī)定的建國前參加革命工作的退休老工人，不納入基本醫(yī)療保險范圍，仍按原渠道解決。在其落實醫(yī)療費資金來源后，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列賬管理。
第四十五條與本《辦法》不一致的，以本《辦法》為準(zhǔn)。
第四十六條本《辦法》從20xx年9月1日起生效，有效期為三年。
第四十七條本《辦法》由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十四
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度；
（三）對全省基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記；提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對擅自增加收費項目和提高收費標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機(jī)關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個人有權(quán)對征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十五
第一條為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的通知》(陜政辦發(fā)〔〕4號)精神，結(jié)合實際，制定《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè);城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
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