一個好的方案應該能夠有效地解決問題或達到預期的目標。制定方案時，我們需要考慮時間和進度要求，以確保任務按時完成。這篇方案范文的成功實施案例證明了一個好的方案在實際工作中的重要性和價值。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇一
根據(jù)xx縣政府《關于轉發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關政策，結合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案。
著眼于構建和諧社會，堅。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費標準。
1、少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）參保每人每年繳費20元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的.少年兒童、中小學階段的學生共有x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計h元，自治區(qū)財政補助合計g元），共計z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計h元（其中，中央財政補助合計k元，自治區(qū)財政補助合計z元），共計f元。
3、對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低于當?shù)刈畹凸べY標準、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個人繳費60元，財政補貼100元（中央財政補助50元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f（其中，中央財政補助合計h元，xx區(qū)財政補助合計g元，縣財政補助合計j元），共計z元。
4、屬于低保對象或殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補助50元（中央財政補助25元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計g元，xx區(qū)財政補助合計h元，縣財政補助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇二
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔的共同繳費機制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇三
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，結合我市實際，制定本實施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，中、?。ㄊ校┲瘪v霸單位實行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險暫由我市獨立運作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機關、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結合我市企業(yè)改制情況，適時啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條。
市勞動保障行政部門負責本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務，負責基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
第八條。
職工個人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險費，以全市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國有企業(yè)下崗職工在領取基本生活保障費期間，由企業(yè)再就業(yè)服務中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由個人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第十條。
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機構統(tǒng)一組織辦理。繳費由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計算至70周歲)的基本醫(yī)療保險費。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員基本醫(yī)療保險費以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費為標準計繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉讓、租賃、承包時，承擔其債權債務的用人單位必須承擔原單位及其職工的基本醫(yī)療保險責任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行帳戶等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的應自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準設立之日起30日內(nèi)，必須向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拒付和拖欠。首次繳費時需一次繳清3個月的基本醫(yī)療保險費，以后可根據(jù)實際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門應責令限期繳納；逾期不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員按《社會保險征繳暫行條例》有關規(guī)定進行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。用人單位和職工按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費用。但在一個基本醫(yī)療保險費用計算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機關和財政供給的事業(yè)單位在預算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費構成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院費用個人負擔部分。統(tǒng)籌基金用于支付應由統(tǒng)籌基金支付的住院費用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費用。
第二十一條。
個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個人繳費的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個人繳費的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個人繳費的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費用為計算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個人帳戶。本人退休費低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計算值為準，年初一次性核定，當年內(nèi)其個人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每一參保人員建立個人帳戶及設立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險ic卡，通過計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結算醫(yī)療費用的憑證之一。
第二十四條。
個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結轉下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應按規(guī)定辦理個人帳戶轉移和醫(yī)療保險ic卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結余資金隨同轉移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結余資金無法轉移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準，可一次性支付給本人。
從外地調入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉入其個人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險ic卡注銷，個人帳戶結余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條。
參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負擔。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，并設置起付標準和年度最高支付限額。起付標準為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人支付起付標準的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費的起付標準按不同級別醫(yī)療機構分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構600元、一級醫(yī)療機構和未定級醫(yī)療機構500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標準在上述規(guī)定基礎上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費用計算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇四
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險政策出臺。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標準為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險由各級人社部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和人保財險寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級人社部門進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策，通過加強政策宣傳、社保信息比對、改進服務方式等途徑擴大醫(yī)療保險覆蓋面，引導應保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學生作為工作重點。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達到51.4萬人。大病補充保險最高支付限額達到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，推進醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進行數(shù)據(jù)測算分析，醫(yī)保支付政策調整與公立醫(yī)院價格調整方案同步出臺，確?？h、市兩級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實施，分別涉及縣、市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費項目調整各2343項、2352項，調整后的醫(yī)療服務項目價格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長，我市在全省率先推進醫(yī)保付費方式改革，全市二級以上醫(yī)療機構全面實施以總額控制為基礎的復合式付費方式，20全市20家二級以上定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用意識普遍增強，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級以上醫(yī)療機構全面推開。
中，針對改革后尿毒癥患者經(jīng)濟負擔有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實行每周兩次免費透析，相應費用由醫(yī)保基金承擔90%，醫(yī)院承擔10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測算，此項舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟負擔2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟負擔8638元。為解決我市關閉、破產(chǎn)、困難國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進行認定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補助申報，爭取省里下達我市困難企業(yè)參保財政補助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇五
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔的共同繳費機制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇六
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學習、執(zhí)行國家或社會義務等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;門診或住院期間進行特殊檢查，特殊治療應由個人負擔的費用;統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊撸颊哚t(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結算?
(3)特殊檢查費用個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的，可認定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標準。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇七
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。
單位職工工資總額的8%，個人所有工資收入的2%。
統(tǒng)籌模式和補償方式：個人繳納費用全部納入個人賬戶，單位繳納費用一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶(30%左右)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇八
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機關依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第六十四條社會保險經(jīng)辦機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付；拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。定點醫(yī)療機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構責令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構依照有關規(guī)定給予相應處理。當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的；
（四）違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的；
第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責任。
第六十七條定點醫(yī)療機構、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構應當拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫(yī)療機構和藥店或者其他當事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的；
（二）謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反政府價格規(guī)定，虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。
第六十八條用人單位或者其他當事人對征收機關或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇九
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關，其職責是：
（二）會同有關部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度；
（三）對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權；
（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況；
（五）其他應當由行政主管機關履行的職責。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機構負責管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務，其職責是：
（三）對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務進行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險基金支出的預算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關的檢查和調查工作；
（七）按國家規(guī)定負責基本醫(yī)療保險基金的保值、增值；
（八）提供有關基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務；
（九）負責辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。
第五十條征收機關負責辦理基本醫(yī)療保險繳費登記；提出基本醫(yī)療保險基金收入的預算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應當加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構開展基本醫(yī)療保險工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應當對醫(yī)療機構違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權益的行為進行處理。藥品監(jiān)督管理部門應當加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機構和定點藥店為病人提供質量合格、安全有效的藥品；依法對定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。價格管理部門應當對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標準進行檢查監(jiān)督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機構應當每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。用人單位應當每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構，有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應當如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構有權檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應當予以協(xié)助。定點醫(yī)療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點醫(yī)療機構、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應當依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關、社會保險經(jīng)辦機構或者其他相關機構應當提供服務。用人單位和個人有權對征收機關的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督；有權就與本人有關的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應當及時調查，按有關規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機構管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。
第二條乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規(guī)定，給予認真調劑。如因調劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調劑。
第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負擔部分)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
(一)處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理;。
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理;。
(三)未依照處方調劑;。
(四)調劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍;。
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;。
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
保險經(jīng)辦機構。
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十一
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險.
答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學習、執(zhí)行國家或社會義務等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納醫(yī)療保險費的一部分，構成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費。
4.基本醫(yī)療保險個人賬戶是由哪幾部分構成的?
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;基本醫(yī)療保險費的利息三部分構成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;門診或住院期間進行特殊檢查，特殊治療應由個人負擔的費用;統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費如何結算?
(3)特殊檢查費用個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的，可認定為繳費年限屆滿。
一次性繳費金額=繳費基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，9%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標準。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標準。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
比列。
起付標準。
三級。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十二
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系，維護參保單位和個人的合法權益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應當按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險:。
(一)國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條用人單位和個人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財政、地稅、價格、審計等相關部門在各自的職責范圍內(nèi)，負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持保險水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則、用人單位和個人應保盡保的原則、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機制的原則。
第六條用人單位和個人負有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的義務，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的權利。
第七條用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領取社會保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，領取社會保障卡。
(三)用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當期個人繳費基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個人繳費基數(shù)按個人實際工資額相應調整和確定，并應當遵守本款第三項、第四項的相關規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費基數(shù)按照職工個人實際工資額確定，并應當符合前款的相關規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;原失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率和繳費基數(shù)需要調整的，由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之前成立的單位，應當自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應當按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自年12月1日起至實際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應當自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費;失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應當在停止領取失業(yè)保險金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。在上述時間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可以按照補繳時的繳費基數(shù)百分之六點五的比例補繳自應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日至實際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時，應當參加醫(yī)療救助保險，按照規(guī)定標準繳納醫(yī)療救助保險費。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔;單位在職職工醫(yī)療救助保險費按月繳納，達到法定退休年齡時由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。本辦法實施前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，應當由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險費。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險費由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納;達到法定退休年齡時，應當由個人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險費。
第十一條醫(yī)療救助基金專項用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責管理，也可以依法委托商業(yè)保險公司進行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實際情況適時調整醫(yī)療救助保險費的征收標準，報經(jīng)市政府批準后實施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機關、社會團體單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費中列支;。
(四)失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中列支;。
第十三條職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核定的應繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額，按月向地稅部門申報繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號、職工工資總額等發(fā)生變化的，應當在發(fā)生變化的當月向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如實申報，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十五條用人單位和個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費構成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金應當分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個人繳費總額扣除計入個人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財政補貼;。
(六)其它。
第十七條個人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費基數(shù)的百分之一點五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費基數(shù)的百分之三點五劃入醫(yī)保個人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不建立醫(yī)保個人帳戶。
第十八條醫(yī)保個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計息。
第十九條用人單位和職工履行繳費義務后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工不按時足額繳費的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費用由用人單位比照基本醫(yī)療保險政策承擔;用人單位和職工中斷繳費的，用人單位應當按照規(guī)定補繳，補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費之月起，連續(xù)足額繳費滿六個月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。其中，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并足額繳費的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員應當按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。連續(xù)中斷繳費六個月以內(nèi)續(xù)保的，補齊中斷期間的基本醫(yī)療保險費用后即可恢復享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔。連續(xù)中斷繳費超過六個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費六個月后，恢復享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由靈活就業(yè)人員承擔。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，退休時累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前國家承認的工齡或者基本養(yǎng)老保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的，由用人單位負責補齊;非用人單位原因造成的，由本人負責補齊。補繳費用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點五計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標準和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平適時調整，報市政府批準后實施。
參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設施服務所發(fā)生的費用，應當先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設施服務所發(fā)生費用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機構急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應當自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機構(含?？?難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意，可以轉往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療。
轉往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意，擅自轉往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請門診治療的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織鑒定，一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機構治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由參保人員與定點醫(yī)療機構按照規(guī)定結算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標準的參保人員住院;。
(三)將本人的社會保障卡轉借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復參加基本醫(yī)療保險;。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的;。
(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險服務機構的管理。
定點醫(yī)療機構和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。
新設立的定點零售藥店通過招標方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。
經(jīng)確認符合條件并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務。
第三十四條定點醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的，定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或者被撤銷、關閉等情形的，定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的，應當在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點醫(yī)療機構應當遵守下列規(guī)定:。
(一)設立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;。
(六)實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點醫(yī)療機構及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術常規(guī)，將應當一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學文書;。
(八)虛報醫(yī)療費用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務。
定點零售藥店在定點醫(yī)療服務協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點醫(yī)療服務協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點零售藥店應當配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量，合理控制藥品服務成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務;。
第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機構和零售藥店名單。
定點醫(yī)療機構和零售藥店應當懸掛統(tǒng)一格式的定點標牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金日常收支由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責管理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構本著“以收定支、收支平衡”的原則，進行醫(yī)療費用結算;不足時，市政府予以補貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險基金實行預決算制度和社會保險基金財務會計制度。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。當統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當認真分析原因，提出防范措施，并及時向市人力資源和社會保障行政部門和市政府報告。
第四十四條當年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會保障行政部門和財政部門負責對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，市審計部門負責對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。
第七章法律責任。
第四十六條用人單位未按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構依法責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點醫(yī)療機構及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務協(xié)議;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政降級、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點醫(yī)療機構資格的，市人力資源和社會保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點醫(yī)療機構資格申請。
第四十八條定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點零售藥店醫(yī)療保險服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設立定點零售藥店的投標活動。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構終止該參保人員基本醫(yī)療保險關系;由市人力資源和社會保障行政部門責令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當責令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市人力資源和社會保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。
第五十一條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權謀私，或者利用職權和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，對直接負責的主管人員及其直接責任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，允許有條件的企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費，列入同級財政預算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中提取。
第五十五條本辦法具體應用中的問題由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。
第五十六條長豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第82號)同時廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十三
近日，吳忠市制定出臺了《吳忠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，將退休人員個人賬戶劃撥標準提高到4%，大額醫(yī)療費用補助調整到30萬元。
此次調整，提高了繳費標準，將用人單位繳費比例由6%調整為8%；明確了大額醫(yī)療費用補助費繳費途徑，凡參加該市職工醫(yī)保的個人，必須同時參加大額醫(yī)療費用補助，補助繳費標準為每人每年90元，從個人賬戶中扣除；提高了退休人員個人賬戶劃撥標準，由原來的3.4%提高到4%。標準提高后，市本級退休人員個人賬戶每年增加資金138萬元；調整了住院起付線標準，一級醫(yī)療機構由300元調整為200元，縣二級醫(yī)療機構由500元調整為400元，市二級醫(yī)療機構由500元調整為450元，三級醫(yī)療機構保持700元標準，起付標準調整后，使城鎮(zhèn)職工住院起付標準與城鄉(xiāng)居民一致；提高了大額醫(yī)療費用補助標準，將職工醫(yī)保社會統(tǒng)籌基金最高支付限額(含門診大病)由現(xiàn)行的24萬元調整到30萬元；放寬了個人賬戶使用范圍，個人賬戶資金除用于購買藥品、支付普通門診和住院醫(yī)療費用外，還可購買醫(yī)療器械、消毒用品及準許經(jīng)營的保健品。
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