2023年醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告(模板21篇)

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2023年醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告(模板21篇)
時間:2023-12-06 11:41:02     小編:薇兒

報告不僅僅是一種書面表達,更是我們展示思考能力和專業(yè)素養(yǎng)的機會。選擇適當?shù)姆椒ê凸ぞ邅硎占驼硭璧馁Y料和信息是撰寫報告的重要一步。這些范文具有一定的權威性和參考價值,值得我們認真閱讀和借鑒。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇一

一年來,我熱衷于本職工作,嚴格要求自己,擺正工作位置,在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學習、積極進取,努力提高自我,始終勤奮工作,認真完成任務,履行好崗位職責,各方面表現(xiàn)優(yōu)異,得到了領導和群眾的肯定?,F(xiàn)將一年來的學習、工作情況簡要總結如下:

一、嚴于律已,自覺加強黨性鍛煉,政治思想覺悟得到提高。

一年來,認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責,任勞任怨,在平凡的工作崗位上做出力所能及的貢獻。強化理論和業(yè)務學習,不斷提高自身綜合素質自己又缺乏工作經驗,所以只有不斷加強學習,積累充實自我,才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來,始終堅持一邊工作一邊學習,不斷提高了自身綜合素質水平。認真學習“三個代表”重要思想,深刻領會其科學,深入學習貫徹黨的十八屆四中全會精神。認真系統(tǒng)地學習了黨的基本知識和各種理論著作,進一步夯實了理論基礎,提高了黨性熟悉和思想道德素質。

二、認真學習業(yè)務知識,始終保持虛心好學的態(tài)度對待業(yè)務知識的學習。

一年來,在所長的帶領下,走村串戶,直接與群眾接觸,真正做到深入到群眾中去。平時,多看、多問、多想,主動向領導、向群眾請教問題,平時的工作和生活都是我學習的好機會。

三、存在的問題。

回顧一年的工作學習,檢查自身存在的問題,我發(fā)現(xiàn)存在以下問題:一是學習不夠。當前,以信息技術為基礎的公安科技迅速發(fā)展,新情況新問題層出不窮,新知識新科學不斷問世。面對嚴峻的挑戰(zhàn),缺乏學習的緊迫感和自覺性將不能適應新的要求。二是在工作壓力大的時候,有過畏難情緒,這是自己政治素質提高,也是世界觀、人生觀、價值觀解決不好的表現(xiàn)。誠然,在一年的工作中我有得也有失,但是我相信只要找準自身差距和不足,在領導的關心和同志幫助下,就一定能創(chuàng)造性地開展公安執(zhí)法工作,切實提高行政執(zhí)法效率,起真正成為一名便民、利民,保障人民安居樂業(yè)的合格警員。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇二

自開展機關效能建設活動以來,組織部按照縣效能辦通知要求,提高認識,認真組織,環(huán)環(huán)相扣,步步落實,至8月31日,自查自糾階段各項工作任務按時完成?,F(xiàn)將我部自查自糾情況匯報如下:

一、在問題及表現(xiàn)。

目前,我部干部隊伍素質、工作作風都是好的,絕大多數(shù)同志都具有強烈的事業(yè)心和責任感,在各自的崗位上恪盡職守,真抓實干,為全縣經濟和社會的協(xié)調發(fā)展做出了貢獻。但從全面貫徹“三個代表”重要思想和堅持立黨為公、執(zhí)政為民的政治高度來看,與的要求還存在差距。表現(xiàn)在以下幾方面:1、個別干部素質不高。忽視學習提高,思想理論水平、工作能力不夠強,存有對本職工作業(yè)務不精、對其他業(yè)務不通的現(xiàn)象。2、創(chuàng)新意識不夠。安于現(xiàn)狀,得過且過,習慣于按部就班,照抄照轉,墨守陳規(guī),缺乏銳意創(chuàng)新,開拓進取精神。3、機關作風不扎實。大局觀念淡薄,缺乏主動服務的意識和顧全大局的胸懷,不注意自身形象,有時說話不注意場合,在機關工作的時間多,深入實際、深入基層較少。4、工作效率不高。工作平平庸庸,心無章法,事無主次,不管輕重緩急。

二、原因分析。

綜合分析上述問題的根源,主要在于對“三個代表”重要思想學習不深不透,對保持共產黨員先進性的要求做的不緊;堅持黨的理論聯(lián)系實際,實事求是,密切聯(lián)系群眾不夠,在新形勢、新任務面前,改造和提高自己的積極性、主動性不高。

1、政治理論水平不高。認為工作的職責就是干實事,抓具體工作多,抓理論學習少,工學關系處理不得當。工作重、事情多時,往往把理論學習看成是軟任務、虛工作,可學可不學。由于理論學習不夠,對“三個代表”重要思想缺乏全面的科學的理解和準確的把握,導致政治理論水平不高,遇到問題,有時認識模糊,顧慮較多,反映到工作中,缺乏敢闖、敢試、敢為人先的精神和勇氣,不能大膽開拓進取。

2、群眾觀點有所淡薄。全心全意為人民服務是我們黨的立黨之本、執(zhí)政之基。能否不懈地堅持黨的這一根本宗旨,也是黨性強弱的重要表現(xiàn)。因大部分干部長期在機關工作,自覺不自覺地與群眾的思想疏遠了,從群眾中來到群眾中去的路線貫徹得不夠好,致使浮在上邊多,深入基層、深入群眾少。不同程度地反映到工作上,不能很好地解決群眾的問題。

三、整改措施。

1、以學習教育為途徑,提高組工干部政治業(yè)務素質。

以創(chuàng)建學習型機關、知識型隊伍為目標,把學習教育貫穿始終。做到“四抓”:一抓學習培訓。結合保持共產黨員先進性教育活動,重點學習了“三個代表”重要思想,黨的十六大及十六三中、四中全會精神,黨的領導人關于加強組織部門建設的論述,《中國共產黨黨內監(jiān)督條例(試行)》和《中國共產黨紀律處分條例》,縣內外先進典型及組織人事業(yè)務知識等。二抓學習考評。堅持了“五個一”學習制度,即“一日一學”,要求每個干部每天有效學習時間不少于1小時;“一周一講”,利用每周五下午學習日時間組織集中講課,或聘請專門教師,或點名讓干部自己備課、授課;“一月一考”,每月就前段所學知識進行一次閉卷考試,考試成績記入本人學習檔案,對連續(xù)兩次考試不合格者給予通報批評;“一季一評”,每季度開展一次集中學習講評,根據干部日常學習表現(xiàn)及知識掌握情況,進行階段考評;“一年一考核”,年終對每個干部學習情況進行綜合評價和考核,考核結果作為年終評優(yōu)的重要依據。三抓調查研究。開展了組織工作重點課題調研攻關活動,要求每個科室和個人至少承擔1個調研課題,帶課題深入基層搞調研。四抓學習載體。通過座談、研討、知識答題等形式,不斷豐富學習形式,提高學習效率。每個科室利用專用微機,通過黨政信息網,從網上直接下載資料,及時學習一些上級文件精神及外地先進經驗,從而促進了學習,也推動了工作。

2、以規(guī)范程序為突破,提高服務質量。

為外塑良好形象,增強組織部門親和力,從以下幾方面為突破口,做好工作:一是問題首接首問責任制和辦事負責制。規(guī)定凡第一個接待來訪者,必須負起責任,屬于自己職責范圍的,要負責到底,不屬于自己職責范圍的,要及時協(xié)調聯(lián)系到有關科室,直到來訪群眾滿意為止。二是“六個一”文明服務。即要求每名干部在接待來人來訪時都要做到“見面問一聲好,進門讓一個座,話前倒一杯茶,情況問一個明,辦事給一個公,臨走道一聲安”,使群眾切實感受到組織部門的溫暖。三是使用文明用語。要求每個干部在日常工作生活中都要將“請、您好、謝謝、對不起、再見”十字文明禮貌基本用語記在心中、掛在嘴上,時時刻刻做文明人、辦文明事、樹文明風,切實提高服務質量和水平。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇三

__醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局:

20__年,我院在醫(yī)保局的領導下,根據《__醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查,結果匯報如下:

一、醫(yī)保工作組織管理。

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構,醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、傳單2000余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話??剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。

二、門診就醫(yī)管理。

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡,一經發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。

三、住院管理。

接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征,配合住院處、護理部、醫(yī)??茋栏窈瞬榛颊呱矸荩龅饺伺c醫(yī)保證、卡相符,并留存證卡在醫(yī)??疲詡潆S時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人,按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)?;颊咿D院由科室申請,經專家會診同意,主管院長審批,醫(yī)??粕w章確認登記備案后方可轉院。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤工作總結出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關,醫(yī)??谱詈蠛藢?、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費。

按照20_年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

有醫(yī)保專用處方,病歷和結算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理。

今年為38名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。

六、財務及計算機管理。

按要求每天做好數(shù)據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據庫及時維護、對照。醫(yī)??婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據丟失,造成損失情況的發(fā)生。

七、基金管理。

嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

醫(yī)保科做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

八、工作中的不足。

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案;以上是我院20_年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

__中心醫(yī)院。

__年十二月六日。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇四

一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工,醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素b2類”,將類目外醫(yī)保產品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法:

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設制由總經理、店長領導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經營情況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇五

佛山市南海東曉藥店根據南海區(qū)局要求,結合《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《關于進一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》認真對照量化考核標準,組織本店員工對本期履行《服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內;每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營業(yè)員1人,均已簽訂勞動合同,按規(guī)定參加社會保險。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:

(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定;

(3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;

(4)店內衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

(4)藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在問題,我們店的。

整改措施。

是:

(1)加強學習醫(yī)保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法;

(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

2022年醫(yī)?;鹱圆?。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇六

為落實我縣廣政辦字【20__】第51號文件精神,《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)?;痫L險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī)?;鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理。

為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。

嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。

二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務管理。

為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

開展優(yōu)質服務,設置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制,完成各項控費指標。

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施。

加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量,要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

四、存在的問題。

1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。

五、整改措施。

1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇七

《社會保險法》于xx年7月1日起實施,之后的2周年里,我局在縣政府及市縣人社部門的領導下,將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實,扎實開展法律宣傳培訓,依法擴面征繳,狠抓醫(yī)保體系建設,維護了參保群眾的合法權益;加強財政、審計等部門的監(jiān)管,確保醫(yī)?;鸬陌踩N揖值墓ぷ鞯玫绞∈斜碚?,先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進單位”。

一、宣傳《社會保險法》情況。

通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》,把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去,充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性,確保貫徹落實到位;同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度,有效地促進了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、政府網站發(fā)布政策等方式,做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳,如:印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份,郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;二是組織《社會保險法》宣傳隊,出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行宣傳,并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體,結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳,如:工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題,報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例,在全縣引起了一定的反響。

二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況。

我局嚴格按照《社會保險法》的規(guī)定,督促引導用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險,及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費,自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、?;?、可持續(xù)”的基本原則,依法集中組織開展擴面征繳,讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后,在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎上,努力做到應保盡保(詳見表一)。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家,xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家,新增參保單位55家。

加強了農民工的參保工作?!渡鐣kU法》第23條規(guī)定:“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費?!睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”?!渡鐣kU法》實施后,我縣農民工參保人數(shù)達到8693人,其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。

三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況。

醫(yī)療、生育保險基金健康運行,統(tǒng)籌資金使用率達到上級主管部門的要求,做到了年年有結余(詳見表二)。

工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因:一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費,以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業(yè),這些行業(yè)傷殘事故率高,一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。

四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況。

醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來,雖然全縣工業(yè)經濟發(fā)展迅速,但和先進縣市區(qū)相比,經濟總量依然偏小,人均收入相對較低,因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒,態(tài)度不夠積極,甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時,給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。

醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全?!渡鐣kU法》實施至今,各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善,在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節(jié),鎮(zhèn)村服務平臺建設不適應醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要,醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業(yè)務水平有待進一步提高。

五、經辦機構服務情況。

打破陳規(guī)創(chuàng)新服務模式,為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。

郵寄申報――方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫(yī)保業(yè)務,可以在規(guī)定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局??h醫(yī)保局收到申報材料進行審批后,根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。

網絡核算――患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”,實行刷卡就醫(yī)實時結算,超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用,經過系統(tǒng)核算后直接轉入大病醫(yī)療保險理賠數(shù)據庫,承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司,憑醫(yī)保局出具的結算單理賠。

網銀報賬――異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人,在報銷醫(yī)藥費用時,不需前往縣醫(yī)保經辦大廳,只須將住院發(fā)票等相關報賬資料的原件郵寄過來,工作人員經過規(guī)范的報賬流程辦理后,一周內,報銷的醫(yī)藥費就可通過網銀到賬。

刷卡就醫(yī)實時結算――在市內,我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?;颊叩蕉c醫(yī)療機構就診實行刷卡消費,患者只繳納本人應負擔的醫(yī)療費。如參?;颊咝韪鼡Q定點醫(yī)院,向醫(yī)保局提出申請并獲批準后即可更換。

“兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式,對28家定點醫(yī)療機構及15家定點零售藥店的稽核,重點查處定點醫(yī)療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種、違規(guī)結算等情況進行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定,刷醫(yī)??ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。

六、醫(yī)保信息網絡平臺建設情況。

依托“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”,打造“管理下移、服務前移”的醫(yī)保經辦新模式,醫(yī)保經辦網絡不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務機構平臺對接的方法,定點一個服務機構就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”終端,實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎,逐步向周邊延伸輻射,讓平臺為更多的參保群眾服務實現(xiàn)效能最大化;三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本,免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網絡維護費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓,提升業(yè)務技能。

目前,一個以縣醫(yī)保經辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱,以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫(yī)保信息網絡平臺,已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠:一是刷卡就醫(yī)實時結算,既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫(yī)保患者提供了方便;二是合理引導醫(yī)?;颊摺靶〔』鶎又委?、大病進縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向,提高了醫(yī)保基金的科學使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢,最大限度地降低了醫(yī)保患者的經濟負擔。

七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況。

《社會保險法》第74條第二款規(guī)定:“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證?!蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。

檔案室配備專職檔案管理員1名,兼職檔案員5名。業(yè)務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統(tǒng)計類等4大類。目前,全局已入庫檔案共673卷,合計總件數(shù)7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn),先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次,年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽,xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱號,今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx-xx年全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。

我局利用“省社保業(yè)務檔案網絡管理系統(tǒng)”,設置建立了模擬庫房,在檔案資料真實上架的同時,對系統(tǒng)數(shù)據檔案進行“系統(tǒng)”上架,完全做到檔案索引計算機模擬操作,實現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統(tǒng)內網就可查閱陳舊業(yè)務信息,虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇八

貫徹落實云人社通67x68100號文件精神,根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結合《x省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《x省基本醫(yī)療保險診療項目》、《x省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇九

為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經濟壓力。根據縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結果匯報如下:

一、工作開展情況。

(一)加強領導,精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對20_年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。

(二)嚴把程序,優(yōu)質服務。進一步規(guī)范參合農民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務,無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況,又購置復印機為其免費復印,還增設了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權益。

(三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

二、存在的問題。

1、個別醫(yī)生不能及時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

2、制度不夠完善,未能建成長效機制。

三、整改措施。

1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓,并對學習內容進行測試。

2、進一步完善相關制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。

20__年8月17日。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十

按照《中共紀委關于印發(fā)貫徹落實中央“八項規(guī)定”深入推進正風肅紀工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求,我局高度重視,根據《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》之規(guī)定,現(xiàn)將我局貫徹落實情況報告如下:

一、經費管理。

嚴格按照國家預算編制執(zhí)行,公務活動經費開支、公務卡使用、貨物采購、其他服務等嚴格按照國家相關會計制度、財務規(guī)則執(zhí)行。

二、公務用車。

公務用車編制、購置、配備無超編制、超標準情況。公務用車管理使用和運行過程嚴格按照國家、省、州、縣部門相關公務用車規(guī)定執(zhí)行,做到公車公用,無公車私用現(xiàn)象,按縣財政核定公務用車經費,實行按財政按月報銷制度,嚴審公務用車報銷。20xx全年支出公務用車維護費56800元;20xx年1至5月公務用車總支出4267元,同比-11%。

三、公務接待。

嚴格按照相關公務接待規(guī)定執(zhí)行,實行公務接待集中管理、審批控制、標準制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務接待費20000元;20xx年1至5月公務接待費總支出300元,同比-95%。

四、會議活動。

20xx年以來單位無會議費產生。一貫提倡精簡會議,減少會議經費支出,做到開短會,開有用的會。

五、有無違規(guī)報銷相關費用情況。

嚴格控制“三公”經費支出,不偏高、不超標準,無違規(guī)報銷煙、貴重酒、土特產等情況。無違規(guī)發(fā)放各種獎金、津貼的情況,無違規(guī)發(fā)放應急加班補貼等情況。

六、財務管理情況。

建立了審核報銷制度,按照有關規(guī)定記賬核算。各項經濟業(yè)務事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的反映,無賬外賬及小金庫。

七、銀行開戶情況。

單位在農業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財政、審計部門,以便隨時接受相關部門的監(jiān)督和檢查。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十一

為落實我縣廣政辦字【xxxx】第51號文件精神,《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)?;痫L險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。

嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)?;鸬陌踩\行。

為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

開展優(yōu)質服務,設置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施。

加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量,要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的'學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。

1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十二

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《x市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,x年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對x年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面。

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十三

我院根據大衛(wèi)計【2011】12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)?;鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募?,立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查:

成員:鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波。

2、領導及成員職責:

揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作。

鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對,負責輔助檢查費用核對、病員結算,單據初審;

李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記;

3.制定和優(yōu)化住院服務管理:

1)、制定完善基本醫(yī)療保險內控制度,設置就醫(yī)流程圖,設施完整,方便參保人員就醫(yī);

3)、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認;

4)、及時結算住院費用;

5)、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī);

6)、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方,做到有據可查;

1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示:

本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定;

公示四川省基本藥物中標目錄,

2、懲罰措施:

不得弄虛作假,不得謀取個人私利,如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者,一經查實責任后果自負。

針對在檢查中存在的問題,處理如下:

2、醫(yī)療保險政策認識不足,未分清門診和住院限制用藥,疾病診斷不規(guī)范;

這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓,力爭在今后的工作中把這些問題改正。

由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程,工作要求細致、政策性強的工作,這就要我們醫(yī)?;鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時,加強責任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十四

2014-,浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動,成效斐然。

一、行動概況。

自起,省衛(wèi)生廳在全省范圍內開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動,要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施,規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查:20由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院,各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;推行市際“推磨式”檢查,各市衛(wèi)生局組隊互相檢查,省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報;開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。

二、監(jiān)督情況。

三年行動中,全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員,監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14.5289萬家次,每年監(jiān)督覆蓋率均100%,共與7.3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》,發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》,對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。

各地開展行動前,紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結合實際,采取多種形式的監(jiān)督檢查,如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式,由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查,相互督導;麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的.單位及個人。

三、行政處罰情況。

三年行動中,全省對各級各類醫(yī)療機構警告2019家,處罰4000家,罰款1922.78萬元,沒收違法所得228.38萬元,并對12戶給予暫緩校驗,吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家,吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人,不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。

行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例,并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的行政處罰力度,僅對省市級醫(yī)院處罰39家次,罰款18.12萬元,不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。

四、行動成效。

經過三年行動的努力,不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高,衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在:

1.醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升,依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少,且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時,通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設備未經許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。

2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的認識,領導重視程度逐年提升,依法行政意識不斷增強,對二級以上醫(yī)療機構違法行為的處罰案件逐年增多,扭轉了以往對公立醫(yī)療機構,尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。

3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政,疾控,院感,質控等綜合執(zhí)法機制,建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準,豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升,尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為,從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。

五、下一步工作。

根據新一輪醫(yī)改提出“到,普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務,依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則,不僅需要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守,更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全,今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。

2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制。

各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識,切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任,建立綜合監(jiān)管機制,實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度,嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度,進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。

各地要加強綜合執(zhí)法能力建設,通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式,全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導入行業(yè)管理機制,充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式,建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng),逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控,提高監(jiān)管時效性和實效性。

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醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十五

本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構人事局的監(jiān)督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導,進一步明確了相關責任。(一)院領導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

(二)完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

(三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

(一)多次召開領導班子擴大會和職工大會,重復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的詳細人員,并制定響應的保證措施,是整改工作井井有條的進行。

(二)組織全院員工的培訓和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點研究了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

(三)加強醫(yī)療護理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平一是完善醫(yī)療質量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護人員認真研究《病歷書寫規(guī)范》,責成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

三是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。

(四)加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)?;颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)???。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示,輕易醫(yī)保患者就醫(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

三是完善了財務辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。

四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。

五是加強了醫(yī)療設備的使用辦理,明確了詳細崗位職責,保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

(五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制一是醫(yī)院在認真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上,結合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)?;颊咦≡旱怯洸?,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信,在今后的工作中,我們肯定認真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應有的貢獻!

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十六

縣衛(wèi)生監(jiān)督所:

根據安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動工作方案的通知》(安衛(wèi)計﹝2015)21號)文件要求,××學校醫(yī)務室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查,現(xiàn)將自查結果匯報如下:

1、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度,我校醫(yī)務室的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內,并嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案,臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內開展工作,確保醫(yī)療安全;此外還加強工作人員個人防護措施,配備防護手套、防護口罩等用品;定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓,以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

2、在門診診療方面,日常管理井然有序,為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,醫(yī)護人員統(tǒng)一著裝,佩帶格式統(tǒng)一的上崗證,內部環(huán)境整潔,科室布局合理,標識清晰。

3、嚴格醫(yī)療質量管理,重視醫(yī)療生產安全;制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質量保證方案,重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。

4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結合日常監(jiān)管和各種專項檢查,使藥品分類管理監(jiān)管工作經常化、制度化、規(guī)范化,提高監(jiān)管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫(yī)師兼職負責院內感染監(jiān)控管理工作,進一步完善了院內感染監(jiān)控管理組織建設,制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓工作。

二、做好對重點科室,如:治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作;嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種醫(yī)療物品進行消毒、滅菌,并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等,按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報告管理。

為強化傳染病管理工作,我校醫(yī)務室制定并完善了以下制度,以確保該項工作順利實施:《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。

經過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查,我校醫(yī)務室能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、增強了服務技能;為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障;但是,由于各種主、客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在今后工作中,不斷完善,更好的為學校師生服務。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十七

接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參?;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參?;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?;颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?;颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經常性組織學習了《x市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質量有了顯著提高。

五是強化安全意識,醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,特定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,經治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對照x市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十八

2022年x月x日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:。

(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;。

(三)普通門診、住院出院用藥超量。

(四)小切口收大換藥的費用。

(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。

(一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的問題。

醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。

我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。

(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

(四)關于小切口收大換藥的費用的問題。

小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的'問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。

醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇十九

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格依據國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未呈現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對比評定方法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查狀況報告如下:。

為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼將來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準時全面。

4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,依據以上不足,下一步主要實行措施:。

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、學識的學習,從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。

2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查培訓,建立考核制度,做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患交流,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇二十

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各相關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)相關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。

經以院長為領導班子的準確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定水準上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行?,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作實行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

為增強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習相關文件,針對本院工作實際,查找差別,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。增強自律管理、推動我院增強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步增強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真即時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,即時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,理解不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時做。

2、在病人就診的`過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠即時全面。

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

1、增強醫(yī)務人員的相關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提升理解,杜絕麻痹思想。

2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,增強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

3、今后要更加增強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,持續(xù)提升患者滿意度。

使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提升我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)療機構醫(yī)保自查自糾報告篇二十一

在收看了xxx《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市xxx虛構病人住院套取醫(yī)?;鹗录?,作為醫(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)??圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結果及整改措施作如下匯報:

在上級部門的領導下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)??瓶崎L為主要領導的'專項檢查組,對照醫(yī)保有關規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參?;颊哚t(yī)療及費用情況。

2、使醫(yī)保消費透明化。院內設有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算,控制自費費用,為患者及時結算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)??撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)?;颊卟v進行檢查研究,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰,并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務研究,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應的肯定與鼓勵。

4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務,我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作,提高服務意識和服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!

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