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市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一、醫(yī)保部門組建以來工作情況。
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
（二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn)x市級統(tǒng)籌。
針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達(dá)x%。
（三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達(dá)x萬人。
（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業(yè)補充險。
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴(yán)格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務(wù)機構(gòu)管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護服務(wù)機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項治理。
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。五是切實加強醫(yī)保隊伍建設(shè)。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，落實全面從嚴(yán)治黨“兩個責(zé)任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被x市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設(shè)。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
（八）推進醫(yī)療服務(wù)價格、居民醫(yī)?？傤~付費、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革。
1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
2.扎實推進縣域醫(yī)共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴(yán)格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù)。
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預(yù)計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構(gòu)進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構(gòu)，顯得力不從心。
三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ)，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
（一）打造“安心醫(yī)?！?，強化基金監(jiān)管。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
（二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)?！?，強化體系建設(shè)。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫(yī)?！?，強化改革聯(lián)動。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。
（四）打造“陽光醫(yī)保”，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。
強化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
（五）打造“清廉醫(yī)?！?，強化隊伍建設(shè)。
一是持續(xù)增色黨建品牌。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強黨的建設(shè)，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責(zé)任”機制，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、技能比武等活動，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇二
醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達(dá)x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達(dá)x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到x%、x%。
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴(yán)格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務(wù)機構(gòu)管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護服務(wù)機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被x市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴(yán)格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預(yù)計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構(gòu)進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑?；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構(gòu)，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ)，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)保基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。
強化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強黨的建設(shè)，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責(zé)任”機制，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
型機關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇三
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚“嚴(yán)真細(xì)實快”的工作作風(fēng)，深入開展“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標(biāo)。
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個實現(xiàn)全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構(gòu)行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)保基金》在學(xué)習(xí)強國、大眾日報、大眾網(wǎng)?海報新聞客戶端和市政府*政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務(wù)全局，強基礎(chǔ)筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系網(wǎng)。依托全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個“綜合柜員制”窗口，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”。同時，對大廳設(shè)施進行升級改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務(wù)能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構(gòu)對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
（四）招商引資，強動能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關(guān)要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責(zé)任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔(dān)當(dāng)。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調(diào)1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務(wù)活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構(gòu)具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)撥款疫情防控專項周轉(zhuǎn)金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構(gòu)不因費用問題影響正常運轉(zhuǎn)，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙保”兩條主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開展好行風(fēng)建設(shè)專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強宣傳隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調(diào)動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認(rèn)真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當(dāng)好健康*“守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細(xì)化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復(fù)類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復(fù)類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔(dān)2023年度居民長期護理保險試點縣。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇四
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設(shè)，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔(dān)當(dāng)。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇五
市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴(yán)格落實工作職責(zé)，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實現(xiàn)機構(gòu)職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責(zé)劃轉(zhuǎn)，統(tǒng)籌調(diào)度工作銜接，主動推進轉(zhuǎn)隸工作，認(rèn)真擬定“三定”方案。方案經(jīng)xx月xx日批復(fù)同意后，第一時間進行落實，以“四個結(jié)合”理念安排市局機關(guān)組織架構(gòu)，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎(chǔ)。在保障機關(guān)工作正常運轉(zhuǎn)的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設(shè)、公文處理、會議管理、效能建設(shè)、政務(wù)公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運行機制，快速實現(xiàn)從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉(zhuǎn)變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴(yán)格落實市委市政府關(guān)于省委巡視我市發(fā)現(xiàn)的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸬姆疵姘咐闹甘揪瘢e一反三，我局強化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導(dǎo)、違規(guī)處罰等方式加強對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)家，現(xiàn)場檢查覆蓋率達(dá)%。全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)家，暫停家定點醫(yī)療機構(gòu)的部分科室醫(yī)保結(jié)算服務(wù);定點藥店家，暫停家定點藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù);解除定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預(yù)計今年可避免醫(yī)保基金損失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務(wù)會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標(biāo)志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇標(biāo)準(zhǔn)正式統(tǒng)一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務(wù)，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機構(gòu)，結(jié)合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質(zhì)量完成巡視整改任務(wù)。四是把握細(xì)節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機制，市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子和機關(guān)科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴(yán)格落實醫(yī)保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。
相關(guān)數(shù)據(jù)：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費用.x萬元，農(nóng)合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報銷比例達(dá).%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達(dá).%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學(xué)邊干的基礎(chǔ)上，積極改進工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫(yī)療保險整合、協(xié)調(diào)民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點醫(yī)藥機構(gòu)x年度目標(biāo)考核、加強醫(yī)?；鹎逅愫投c醫(yī)療機構(gòu)2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務(wù)窗口進駐市政務(wù)服務(wù)大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍和優(yōu)化結(jié)算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結(jié)算、建立醫(yī)保專家?guī)?、下放部分職能到縣區(qū)、強力推進城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構(gòu)建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標(biāo)和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。三月份我們建立了黨組、政務(wù)管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務(wù)會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態(tài)工作、落實“一崗雙責(zé)”，研究落實市醫(yī)保局“三定”方案，研究機關(guān)黨總支成立相關(guān)事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達(dá)落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學(xué)習(xí)計劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設(shè)有序推進。一是成立黨總支，機關(guān)黨的建設(shè)進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標(biāo)準(zhǔn)化黨支部建設(shè);四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔(dān)使命，找差距抓落實。五是黨風(fēng)廉政建設(shè)進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)培訓(xùn)班開展“三個以案”警示教育部署黨風(fēng)廉政工作簽訂。
責(zé)任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風(fēng)廉政建設(shè)入腦入心。
一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風(fēng)險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構(gòu)虛假住院、誘導(dǎo)住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構(gòu)普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應(yīng)工作需要。基層醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。
社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。醫(yī)療保障局的成立標(biāo)志著其即承擔(dān)了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負(fù)起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導(dǎo)和市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點做好以下工作：
(一)繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構(gòu)通過虛假廣告、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、空床住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)保卡套現(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務(wù)等專家，對市區(qū)范圍內(nèi)重點醫(yī)療機構(gòu)、問題機構(gòu)開展跨區(qū)檢查，督促指導(dǎo)工作。重點對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務(wù)能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓(xùn)，提高稽核隊伍專業(yè)能力;大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構(gòu)成，提高稽核隊伍發(fā)現(xiàn)問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)?，參與基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進誠信體系建設(shè)，促進行業(yè)自律。
探索醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?。結(jié)合國家誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據(jù)。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點協(xié)議范本，補充細(xì)化相關(guān)條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)簽訂不同服務(wù)協(xié)議，明確違規(guī)責(zé)任與處理辦法，加強基金監(jiān)管力度。
(五)進一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關(guān)注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關(guān)部門共同推進，做好費率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進的基礎(chǔ)上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調(diào)查研究，制定xx市醫(yī)療救助實施細(xì)則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導(dǎo)縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)證件，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)資料，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，制定明細(xì)清冊，全面掌握全市定點醫(yī)藥機構(gòu)情況。六是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)新增準(zhǔn)入評估工作和做好醫(yī)藥機構(gòu)信息變更等工作。
(六)加強對我市醫(yī)藥服務(wù)及價格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應(yīng)國家談判藥品納入醫(yī)保結(jié)算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應(yīng)渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協(xié)議藥店供應(yīng)、結(jié)算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調(diào)研，對各病種及價格實行動態(tài)管理。三是加強對我市二級以上醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構(gòu)實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫(yī)療機構(gòu)重點以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報等渠道，對部分醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，精準(zhǔn)打擊，加強對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關(guān)于推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結(jié)算工作和省內(nèi)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務(wù)，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續(xù)推進我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。
一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進我市醫(yī)保信息化建設(shè)試點工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風(fēng)險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務(wù)和統(tǒng)計工作，加強醫(yī)療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制要求，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。二是圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴(yán)治黨，切實全面高質(zhì)量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神。建立健全機關(guān)黨的組織體系，積極開展文明機關(guān)創(chuàng)建、黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風(fēng)建設(shè)，營造風(fēng)清氣正的良好氛圍。認(rèn)真研究制定權(quán)力清單，堅決打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域黑惡現(xiàn)象，不斷健全廉政風(fēng)險防控體系，著力將新機關(guān)打造成“清機關(guān)”。
應(yīng)深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經(jīng)濟社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領(lǐng)域關(guān)系到每個人切身利益的問題。二是推進科學(xué)民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領(lǐng)域在內(nèi)的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認(rèn)真聽取各方面建議包括批評意見。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇六
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚“嚴(yán)真細(xì)實快”的工作作風(fēng)，深入開展“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標(biāo)。
一、
2022年工作總結(jié)
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年。
3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個實現(xiàn)全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對×縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經(jīng)驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報》刊發(fā)。
“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構(gòu)行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰丁量h推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W(xué)習(xí)強國、大眾日報、大眾網(wǎng)?海報新聞客戶端和市政府×政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。
645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個“綜合柜員制”窗口，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”。同時，對大廳設(shè)施進行升級改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務(wù)能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構(gòu)對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評估驗收，×縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)保惠民生”×市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務(wù)活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構(gòu)具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構(gòu)、18家。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
定點醫(yī)療機構(gòu)撥款疫情防控專項周轉(zhuǎn)金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構(gòu)不因費用問題影響正常運轉(zhuǎn)，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
二、
2023年工作打算
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮。
黨建。
引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開展好行風(fēng)建設(shè)專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強宣傳隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹立良好醫(yī)保形象。
ד守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細(xì)化。
drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)保基金使用績效。
溝通。
匯報。
力爭在全市率先開展康復(fù)類疾病治療按床日付費試點。二是
×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔(dān)2023年度居民長期護理保險試點縣。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇七
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應(yīng)保盡保。
全區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫(yī)療機構(gòu)xx家，其中公立醫(yī)療機構(gòu)xx家，私立醫(yī)療機構(gòu)x家。新設(shè)立醫(yī)藥上山進島便民服務(wù)點x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統(tǒng)籌，繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷范圍，根據(jù)患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報銷比例從現(xiàn)行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎(chǔ)上，對照省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領(lǐng)跑者標(biāo)準(zhǔn)”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進甌海醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)化簡化和經(jīng)辦規(guī)范化水平，實現(xiàn)“一次都不跑”。實現(xiàn)與人社、民政、醫(yī)院等部門數(shù)據(jù)互通；取消紙質(zhì)醫(yī)保證歷本，實現(xiàn)醫(yī)保證歷電子化；實現(xiàn)x門診醫(yī)保直接刷卡結(jié)算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報的政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型xx個指標(biāo)任務(wù)已全部完成，包括：已實現(xiàn)網(wǎng)上事項數(shù)xx項、網(wǎng)上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現(xiàn)醫(yī)保事項“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)xx個事項延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網(wǎng)點設(shè)立“醫(yī)保便民服務(wù)點”辦理xx個醫(yī)保事項。三是延伸基層辦，根據(jù)區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項xx項，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓(xùn)。
今年x月至x月已對全區(qū)定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責(zé)令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)保基金。我局特別注重嚴(yán)格把關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常審核結(jié)算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現(xiàn)可能騙取醫(yī)?；鹎樾?，今年已剔除違約醫(yī)?；鸺sxxx萬元。
已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點順利完成醫(yī)療機構(gòu)接口改造和病案、結(jié)算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，全面實施醫(yī)保總額控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預(yù)算和確定區(qū)域病組點值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運行。
實現(xiàn)補助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區(qū)內(nèi)符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達(dá)到xxx%。對新認(rèn)定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認(rèn)定一戶、參保一戶”。
實現(xiàn)救助落實率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉(zhuǎn)承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)費結(jié)算支付。醫(yī)療救助所有人群已實現(xiàn)一站式結(jié)算：在定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫(yī)療救助刷卡結(jié)算，市外住院也可在網(wǎng)上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)長期護理保險工作由泰康人壽公司中標(biāo)開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達(dá)xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構(gòu)上門護理x人，養(yǎng)老機構(gòu)護理x人。甌海區(qū)現(xiàn)有長護險協(xié)議定點機構(gòu)x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機結(jié)合、相互協(xié)調(diào)、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作。加強行業(yè)自律組織建設(shè)，按要求成立相關(guān)醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經(jīng)辦平臺上線使用，促進“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務(wù)獲取和辦理。要加強跨區(qū)域無轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案工作，要落實就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結(jié)算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進醫(yī)保支付方式改革，全面實施住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點數(shù)法付費；開展門診醫(yī)療服務(wù)按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務(wù)功能，引導(dǎo)醫(yī)x點民營醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續(xù)落實醫(yī)保惠民政策，保持市區(qū)醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強政策公平性，提升待遇精準(zhǔn)。探索完善大病保障機制，繼續(xù)落實長期護理保險制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施。
繼續(xù)按照市局要求，實現(xiàn)“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
加強“法治醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善互聯(lián)網(wǎng)辦理查詢途徑，構(gòu)建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強“效能醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫(yī)保”建設(shè)，從嚴(yán)落實“一崗雙責(zé)”，鞏固主題教育成果，從嚴(yán)管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據(jù)xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費用分布大數(shù)據(jù)分析，我局建議采取兩個方案相結(jié)合的方式真正實現(xiàn)兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補充商業(yè)保險方式，對醫(yī)療救助對象的自負(fù)醫(yī)療費用全額保障，預(yù)計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設(shè)立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區(qū)財政撥款與慈善捐助相結(jié)合，負(fù)責(zé)解決醫(yī)療救助對象的大額自費自理醫(yī)療費用，可根據(jù)人員自費自理費用負(fù)擔(dān)不同分段救濟，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負(fù)責(zé)具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數(shù)據(jù)。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進標(biāo)桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
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市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇八
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護了社會穩(wěn)定?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結(jié)轉(zhuǎn)率xx％，按時回復(fù)率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以局長任組長，局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并且，按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉(zhuǎn)辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復(fù)信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓(xùn)。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎(chǔ)知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù)、作用、信訪辦理知識等。通過學(xué)習(xí)，提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平。
（三）及時調(diào)處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定為目標(biāo)，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調(diào)處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內(nèi)解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關(guān)心的熱點、焦點案件，主動查，抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現(xiàn)場進行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報。認(rèn)真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結(jié)率達(dá)xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高，存在重復(fù)信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導(dǎo)群眾加深對《信訪條例》、醫(yī)保政策的認(rèn)知度，進一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調(diào)查研究。
深入到各鎮(zhèn)開展調(diào)查研究，抓住群眾最關(guān)注、最關(guān)心的問題開展調(diào)研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復(fù)訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù)。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應(yīng)該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應(yīng)解決的問題，也要作出明確的答復(fù)，并做好解釋工作，防止重復(fù)上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設(shè)。
要進一步健全信訪各項規(guī)章制度，強化內(nèi)部管理。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇九
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負(fù)惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認(rèn)真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責(zé)。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點機構(gòu)強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存、結(jié)算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實夯實隊伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn)。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂В瑪U大照護機構(gòu)定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務(wù)所、商保機構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十
按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策，各有關(guān)部門全力推進各項政策的落實，現(xiàn)將開展情況報告如下：
（一）個人參保繳費全額救助。
全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人，參保率為100%。
（二）依規(guī)提高待遇水平。
1、住院報銷。
基本醫(yī)療保險：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報銷比例提高5%，年度內(nèi)封頂線為7萬元；參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫(yī)保報銷1707.54萬元。
大病保險：執(zhí)行起付線5000元，報銷比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元。
補充醫(yī)療保險：住院醫(yī)保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元。
136兜底補償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用實行兜底保障，在縣域內(nèi)、市級、省級住院，個人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元，同一年度內(nèi)，個人自付額累加計算，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的合規(guī)費用由醫(yī)保基金報銷。
截止9月30日，136兜底20xx人次，金額為299.91萬元。
2、門診特殊慢性病受理、報銷。
截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。
建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次，金額為288.08萬元。
（三）全力實施特殊救助。
1、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放。
20xx年1月至9月30日適配867人。
20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元。
（四）積極提供一站式便捷服務(wù)。
基本醫(yī)保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬元。其中，縣內(nèi)補償2462人次，金額為992.07萬元。
（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況。
截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。
（一）進一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導(dǎo)，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度；同時，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù)。
（二）進一步提升工作效率，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù)，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十一
xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結(jié)算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結(jié)算兩定機構(gòu)個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
（一）深入開展醫(yī)保稽核工作。
我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)共xxx家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點醫(yī)療機構(gòu)（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構(gòu)x家，協(xié)議機構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓(xùn)xx次，累計參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地。
（五）服務(wù)經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進行調(diào)研，積極進行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù)，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效。加快推進定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關(guān)事項、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點醫(yī)藥機構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強化醫(yī)?；鸺t線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十二
總結(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點.成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)黻P(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié)，希望會對大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。
______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報告如下：
一、______年工作開展情況。
(一)民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負(fù)惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)費用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認(rèn)真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)_________人，參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險待遇______.___萬元，______人次享受長照險待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元。
(二)服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責(zé)。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至___x家，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等___項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點機構(gòu)強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存、結(jié)算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元，扣減保證金___.___萬元，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家/次。
(四)改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題。轄區(qū)___家試點醫(yī)療機構(gòu)已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實夯實隊伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
二、經(jīng)驗做法及亮點。
(一)推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元。
(二)推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號)文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
三、存在問題及困難。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
(四)門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、______年重點工作安排。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構(gòu);有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構(gòu)定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務(wù)所、商保機構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
一、基金征繳情況。
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元，累計結(jié)余x.___億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)___.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。
二、加強基金監(jiān)管，保障運行質(zhì)量。
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復(fù)查。
___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
______年x月以來，___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人)，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元，大病保險提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元，醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬元。
3.嚴(yán)格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為;督促醫(yī)療機構(gòu)及時回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機構(gòu)上架銷售;保障患者能及時購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，醫(yī)療機構(gòu)在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。
一、所開展的主要工作。
(一)完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化。
按照市機構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收，對劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。
(二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。
省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機構(gòu)進行了對接和溝通，對相關(guān)職責(zé)進行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學(xué)有效地管理。
(三)履行自身職責(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)。
本級職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機構(gòu)報送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報送工作進行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復(fù)市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復(fù)市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務(wù)收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格做準(zhǔn)備。
(四)推動基本醫(yī)療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險預(yù)警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯省６谴_定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點醫(yī)療機構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對各醫(yī)院20___年總額控制情況進行決算，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標(biāo)，并在定點協(xié)議中進行了明確;單獨確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺了《關(guān)于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實行醫(yī)保基金按人頭打包支付的實施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫(yī)保基金后，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實參保擴面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺了《進一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時進一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結(jié)算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺達(dá)到60家(新增9家)，每個縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。
(六)加強民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進落實方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點醫(yī)療機構(gòu)工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫(yī)?；?535.6萬元。
二、明年工作謀劃。
(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。
(二)加強對各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理。
(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行。
(四)強化為群眾服務(wù)的意識，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題，提升我局的公信力。
______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。
一、基本情況。
區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的___%。截止___月___日，______年全區(qū)參保總?cè)丝赺__.___萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入______x.___萬元，支出______x.___萬元?；饾L存結(jié)余______x.___萬元。向上爭取資金到位資金___x.___萬元。
二、主要工作開展情況。
(一)堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，___余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
(二)做細(xì)做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例(最高可報至總費用的___%)。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次，門診支付_________人次，定點藥店劃卡結(jié)算_________x人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率___%，可停機處理率___%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)___x家，停機整改___x家，解除協(xié)議___家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達(dá)___x余萬元，追回基金實際到賬___x余萬元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險總額實施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號)《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號)文件精神，______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標(biāo)______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元。______年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實際，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；餩_____.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬元。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月，全區(qū)共救助困難群眾______x人次，救助金額累計___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次，金額累計___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計___.___萬元。
(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至___月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料___家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議___家。
(七)用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用___%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險支付___x.x萬元;門診慢性病結(jié)算___x人次，醫(yī)保報銷x.___萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速___%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政___件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通___家定點醫(yī)藥機構(gòu)(含x家三級醫(yī)院門診、___家定點藥店)為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算______x人次，發(fā)生金額___x.___萬元，切實為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。
(九)扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項承辦工作被問責(zé)。
三、存在的主要問題。
一是新機構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。
四、下一步工作打算。
(一)持續(xù)強化干部隊伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊伍。
(二)周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)保基金聯(lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，______年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
(四)持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
(五)醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進信息化建設(shè)進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
(六)推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認(rèn)識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
______年是全面建成小康社會的.關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。
一、20___年工作開展情況。
(一)精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導(dǎo)居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯?，F(xiàn)象。三是通過集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時完成參保，確保做到應(yīng)保盡保。
截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預(yù)計能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。
(二)創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào)，運用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實性和準(zhǔn)確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復(fù)多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅持應(yīng)助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細(xì)，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。
(三)廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構(gòu)騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費，共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機構(gòu)5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構(gòu)17家，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構(gòu)16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構(gòu)慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”，接種率已達(dá)0%，目前正在推進加強針接種工作。
二、存在的問題。
(一)申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準(zhǔn)，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無法準(zhǔn)確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產(chǎn)收入情況。
(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團化、規(guī)?；?、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。
三、2022年工作計劃安排。
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。
(二)強化責(zé)任落實，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設(shè)，落實首問責(zé)任制、實施限時辦結(jié)制、實施服務(wù)事項公開制、實行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
(三)加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
(四)加強培訓(xùn)指導(dǎo)，增強醫(yī)保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設(shè)，落實每周進行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標(biāo)任務(wù)，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。
一、目標(biāo)完成情況。
二、特色亮點工作。
(一)聚勢賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
(三)交流合作促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
三、明年工作計劃(最新)。
(一)繼續(xù)推進國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進一步總結(jié)經(jīng)驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機構(gòu)的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進。
(二)全面落實醫(yī)保支付方式改革。加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機制，及時傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施，堅持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。
(三)繼續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。大力扶持社會監(jiān)管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監(jiān)管方式，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(四)持續(xù)推進長期照護保險試點。試行居家照護服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各培訓(xùn)機構(gòu)保質(zhì)保量每月計劃完成新增人員的培訓(xùn)工作，鼓勵三類機構(gòu)結(jié)合實際情況創(chuàng)新，增設(shè)特色亮點，打造長照險x名片。
(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補充保險，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補充醫(yī)療保險資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。
根據(jù)市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制___名。設(shè)局長x名，副局長x名;正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、工作推進情況。
(一)鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
______年至目前止，參保人數(shù)達(dá)___x.___萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達(dá)___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬人，參保率達(dá)鞏固在___.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
(1)住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員___%，在職職工___%，一級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;二級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過______x元(不含起付線)以上的費用，按___%的比例進行賠付，最高賠付___萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到___%，二級醫(yī)院報銷提高到___%，三級醫(yī)院報銷提高到___%。起付線：一級醫(yī)院___x元，二級醫(yī)院___x元，三級醫(yī)院___x元，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元(基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌___萬元、高額補充險___元、大病保險___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為______x元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達(dá)到______x元至______x元報銷比例為___%，______x元以上最高報銷___%。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報銷比例達(dá)到___%。
(三)有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》(征求意見稿)，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)_________人，支付資金______萬元;至目前止，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元，門診救助資金支付___x萬元。
(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結(jié)束，個人繳費___x元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(五)加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。
(六)做好______年市本級基金預(yù)算工作。
______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預(yù)算計劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預(yù)算計劃___x.___萬元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月___日，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作;結(jié)合本市實際，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，___月___日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議;___月___日下午，我局在___市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《___市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《___市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
(八)落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》(陽發(fā)改收費〔______〕___號)基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施;積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號)、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號)進行了修訂完善，形成了《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。
(十)按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。______年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局;同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。
(十一)開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語______多條，懸掛橫幅___多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻___x多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張______份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次。
(十二)開展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔______〕___號)和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號)等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
二、存在問題。
(一)人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學(xué)、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣(市、區(qū))，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
三、下一步工作計劃。
(一)按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
(五)推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作。
(六)進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關(guān)工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。
(九)按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設(shè)。
牢牢把握機關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務(wù)實擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設(shè)實施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！?。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構(gòu)進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過向機關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構(gòu)”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺對“醫(yī)保電。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
（六）對標(biāo)崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進長期護理保險制度。當(dāng)前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應(yīng)我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點醫(yī)療機構(gòu)為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強干部隊伍建設(shè)。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個方面加強作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開展“大學(xué)習(xí)”活動，提高干部隊伍業(yè)務(wù)水平。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十四
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預(yù)算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作；結(jié)合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學(xué)、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關(guān)工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>
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