心得體會是我們對自己、他人、人生和世界的思考和感悟。通過記錄心得體會,我們可以更好地認識自己,借鑒他人的經(jīng)驗,規(guī)劃自己的未來,為社會的進步做出貢獻。接下來我就給大家介紹一下如何才能寫好一篇心得體會吧,我們一起來看一看吧。
醫(yī)保辦心得體會篇一
醫(yī)保局是國家負責(zé)醫(yī)療保險管理和政策制定的重要機構(gòu),其使命是保障人民的醫(yī)療保障權(quán)益。在我實習(xí)期間,我有幸參與醫(yī)保局的工作,親身感受到了醫(yī)保局所付出的努力和責(zé)任。通過這段寶貴的經(jīng)歷,我獲得了許多寶貴的心得體會,下面我將從個人成長、組織管理、政策制定、人際關(guān)系和社會責(zé)任五個方面進行闡述。
首先,在醫(yī)保局的工作經(jīng)歷中,我不僅從事了一些具體的操作工作,還學(xué)會了如何提升自己的專業(yè)素質(zhì)和能力。醫(yī)保局具有高度的專業(yè)性,而我作為一個實習(xí)生,要想融入這個機構(gòu),首先需要提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。因此,我每天都要通過自學(xué)和向同事請教,不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。例如,在審核醫(yī)保報銷申請時,我需要對各種醫(yī)保政策了如指掌,只有這樣才能做出準確的判斷。同時,我還積極參與各種培訓(xùn)和會議,了解最新的政策和技術(shù),不斷追求進步。
其次,組織管理是醫(yī)保局實習(xí)期間讓我深刻體會到的一個方面。在醫(yī)保局,我所在的團隊高效且團結(jié),每個人都有明確的工作職責(zé)和任務(wù),協(xié)作無間。作為實習(xí)生,雖然身份較低,但是我的每一個建議和意見都能得到認真對待和考慮。這讓我明白,一個良好的組織管理能夠激發(fā)每個成員的潛力和創(chuàng)造力,促進整個機構(gòu)的發(fā)展。
第三,政策制定也是醫(yī)保局的日常工作之一。在這個過程中,我看到了醫(yī)保局的集體智慧和責(zé)任感。每當(dāng)制定新政策的時候,整個局里的同事都會齊心協(xié)力,彼此討論、交流,以確保制定的政策能夠真正符合人民的利益。通過這個經(jīng)歷,我明白了政策制定需要有深厚的專業(yè)知識和廣泛的社會關(guān)系,只有這樣才能制定出可行、公正的政策。
第四,良好的人際關(guān)系是醫(yī)保局工作的關(guān)鍵。在醫(yī)保局實習(xí)期間,我積極與各部門的同事進行交流和合作,取得了極大的進展。例如,在工作中遇到的問題,我主動和其他科室的同事溝通,獲得了寶貴的建議和指導(dǎo)。通過這個過程,我明白了在一個團隊中,良好的人際關(guān)系是促進工作的必要條件,只有相互信任、相互合作,才能更好地完成工作任務(wù)。
最后,醫(yī)保局的工作使我認識到了社會責(zé)任的重要性。作為一家重要的政府機構(gòu),醫(yī)保局肩負著保障人民健康的使命,我們的每一項工作都是為了人民的福祉。在實習(xí)期間,我親身參與了一些對人民利益有重大影響的項目,并目睹了它們帶給人們的改變和幸福感。這一切都使我深刻地認識到,作為醫(yī)保局的一員,我們的每一天都要為人民的幸福貢獻自己的一份力量。
綜上所述,通過參與醫(yī)保局的工作,我在個人成長、組織管理、政策制定、人際關(guān)系和社會責(zé)任等方面獲得了許多寶貴的心得體會。這段實習(xí)期間的經(jīng)歷不僅讓我深入了解了醫(yī)保局的工作,還讓我更加堅定了為人民服務(wù)的決心。我相信,在未來的工作中,我將繼續(xù)努力,不斷提升自己的專業(yè)技能和素養(yǎng),為推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)保辦心得體會篇二
上半年,我局招商小分隊共接待客商7批次,外出招商1批次,在談項目2個,分別是市包裝材料有限公司投資的cpp鋁膜生產(chǎn)加工項目和省重工發(fā)展有限公司投資的環(huán)保機械生產(chǎn)項目。其中,cpp鋁膜生產(chǎn)加工項目于20____年10月18日通過市政府評審,上半年,我局領(lǐng)導(dǎo)已多次向項目掛點領(lǐng)導(dǎo)副市長匯報了項目進展情況,同時和經(jīng)開區(qū)積極協(xié)調(diào)項目用地問題,截止目前還未安排項目用地。
另外一個在談項目是環(huán)保機械生產(chǎn)項目,該項目于20____年11月27日通過市政府評審,總投資3.28億元,市領(lǐng)導(dǎo)多次到拜訪客商,考察投資企業(yè),客商也多次到與市領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門溝通,就項目選址等有關(guān)事宜進行考察協(xié)商;5月5日—7日,我局招商小分隊前往省市,專程拜訪省重工發(fā)展有限公司,洽談具體投資事宜,誠邀客商盡快來瑞簽訂投資協(xié)議,客商計劃在6月底來瑞簽訂投資協(xié)議。
二、建議
政府盡快安排項目用地,與客商簽訂投資協(xié)議。
三、下半年工作打算
1、加大外出招商力度
下半年,我局招商小分隊將前往等地開展招商工作,宣傳和推介,重點聯(lián)系電氣企業(yè)。
2、跟蹤對接好在談項目
我局將加強與市包裝材料有限公司、重工發(fā)展有限公司聯(lián)系,重點跟蹤推進cpp鋁膜生產(chǎn)加工項目和環(huán)保機械生產(chǎn)項目2個項目,盡快與客商簽訂投資協(xié)議。
醫(yī)保辦心得體會篇三
近年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展,醫(yī)保制度也逐漸完善,其中醫(yī)保局的角色至關(guān)重要。作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分,醫(yī)保局發(fā)揮著管理和監(jiān)督醫(yī)保工作的重要職能。在實踐中,我深刻體會到醫(yī)保局的重要性以及相關(guān)工作的挑戰(zhàn)與成就。下面我將以五段式的形式,分享我的心得體會。
第一段,醫(yī)保局責(zé)任重大。醫(yī)保作為社會保障的重要組成部分,對于居民的醫(yī)療費用緩解起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)保局是承載著社會保障責(zé)任的組織,負責(zé)醫(yī)療保健的政策制定、監(jiān)管和執(zhí)行。在日常工作中,醫(yī)保局要不斷完善政策,確保居民的合法權(quán)益,同時還要推動醫(yī)保市場的健康發(fā)展,保證醫(yī)保資金的有效使用。這些責(zé)任都需要醫(yī)保局職工全力以赴,不辭辛苦地為居民提供保障。
第二段,醫(yī)保工作面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)保工作復(fù)雜且具有一定的技術(shù)性,醫(yī)保局需要處理來自醫(yī)療機構(gòu)和患者的各種申請和投訴。我在醫(yī)保局工作期間,經(jīng)常遇到不同的情況和問題,需要審議和解決。例如,涉及基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的報銷爭議、醫(yī)保凈費用的管理等。同時,醫(yī)保政策也不斷調(diào)整,需求和利益的平衡也是一大難題。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn),醫(yī)保局需要建立健全的制度,提高工作效率和公正性。
第三段,醫(yī)保局在制度建設(shè)中的探索與成就。為了解決醫(yī)保工作中的問題,醫(yī)保局積極推進制度建設(shè)并取得了一定的成就。例如,建立了醫(yī)保創(chuàng)新扶貧模式,提高了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平;開展了醫(yī)保信息化建設(shè),提高了醫(yī)保業(yè)務(wù)的效率和精確度;加強了醫(yī)保資金的監(jiān)管,打擊了各類騙保行為。這些探索與成就不僅為醫(yī)保工作提供了可借鑒的經(jīng)驗,也為廣大居民提供了更好的醫(yī)保服務(wù)。
第四段,醫(yī)保利益相關(guān)者的合作與協(xié)調(diào)。醫(yī)保工作涉及眾多利益相關(guān)者,包括醫(yī)療機構(gòu)、患者、醫(yī)保公司等。不同利益相關(guān)者之間的合作與協(xié)調(diào)是醫(yī)保局工作的重要保障。須要積極開展對話溝通,了解各方利益訴求,推動各方形成共識。例如,醫(yī)保局可以與醫(yī)療機構(gòu)合作,共同建立完善的報銷制度;可以與患者開展宣傳教育,提高患者的醫(yī)保意識。只有通過合作與協(xié)調(diào),才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。
第五段,醫(yī)保局的未來挑戰(zhàn)與發(fā)展。隨著社會的進步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)保局面臨著更多新的挑戰(zhàn)。例如,如何平衡醫(yī)保資金的投入與效益,如何應(yīng)對老齡化和人口遷移帶來的壓力。在未來的發(fā)展中,醫(yī)保局需要繼續(xù)加強信息化建設(shè),提高工作效率和準確度。還需要與政府、醫(yī)療機構(gòu)等各方加強合作,共同推進醫(yī)保制度的創(chuàng)新和發(fā)展。
總結(jié)來說,醫(yī)保局的工作任務(wù)重大,面臨的挑戰(zhàn)也不少,但通過探索與實踐,醫(yī)保局取得了一定的成績。與此同時,醫(yī)保局還需加強與相關(guān)利益相關(guān)者的合作與協(xié)調(diào),推動制度的改革與創(chuàng)新。醫(yī)保局的發(fā)展需要不斷邁進,以更好地為廣大居民提供保障,為建設(shè)健康中國做出新的更大貢獻。
醫(yī)保辦心得體會篇四
為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠長期穩(wěn)健地運行下去,結(jié)合我院新農(nóng)合工作實際,針對在運行過程中發(fā)現(xiàn)的新問題,本人有以下感想:
把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來抓。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨中央、國務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會目標,為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會發(fā)展的重大舉措,一定要統(tǒng)一思想,提高認識,積極認真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,讓廣大農(nóng)民群眾切實得到實惠、見到好處。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程,必須統(tǒng)籌考慮,把握關(guān)鍵,切實增強工作的預(yù)見性、計劃性、規(guī)范性,確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運行。為此,就必須:服從領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任;長效宣傳,抓住關(guān)鍵;以人為本,提高服務(wù)質(zhì)量;加強隊伍建設(shè),不斷提高自己。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)保辦心得體會篇五
作為未來的醫(yī)生,學(xué)習(xí)醫(yī)保是必不可少的一門課程。在我的學(xué)習(xí)過程中,我深刻地意識到了醫(yī)保在醫(yī)療領(lǐng)域中的重要性,也鍛煉了自己的實際操作能力。以下是我從學(xué)醫(yī)保中得到的心得體會。
第一段:學(xué)習(xí)醫(yī)保的必要性
在醫(yī)生的職業(yè)中,醫(yī)保是一個必不可少的環(huán)節(jié)。它既是國家對人民健康的保障,也是醫(yī)生和醫(yī)院的保護。學(xué)習(xí)醫(yī)保,可以讓我們更加全面地了解國家的醫(yī)療政策和法規(guī),保證我們在醫(yī)生的職業(yè)生涯中遵守一切規(guī)定,更好地為患者服務(wù)。同時,我們也必須清楚地了解醫(yī)保的具體內(nèi)容,才能做好醫(yī)保報銷和結(jié)算等工作,確?;颊呦硎艿綉?yīng)有的待遇,降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
第二段:學(xué)習(xí)醫(yī)保中的難點
在學(xué)習(xí)醫(yī)保中,最大的困難就是掌握醫(yī)保政策的具體內(nèi)容和細節(jié)。由于政策的頻繁更新和改變,我們需要不斷學(xué)習(xí)和調(diào)整自己的知識體系。此外,不同的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院,醫(yī)保政策的操作方式也可能不同。大量的政策和操作的不確定性,給醫(yī)生的工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。
第三段:學(xué)習(xí)醫(yī)保的操作技巧
學(xué)習(xí)醫(yī)保的技巧,也是我們需要掌握的。在醫(yī)保報銷中,我們需要注意醫(yī)療費用的開具和收據(jù)的保存,同時要保證所有材料的真實性和準確性。在結(jié)算醫(yī)保時,我們需要仔細審查醫(yī)保清單,如發(fā)現(xiàn)錯誤或遺漏,應(yīng)立即更正。在具體操作中,我們還需要掌握如何使用醫(yī)??ê歪t(yī)療資金的流向等技巧,以便更好地理解醫(yī)保政策。
第四段:學(xué)習(xí)醫(yī)保的切身體會
學(xué)習(xí)醫(yī)保不僅是知識,也是讓我們更好地參與到醫(yī)療實際操作中的一個機遇。我們在醫(yī)保操作中,可以親身體會患者的訴求和需要,也可以更清楚地了解醫(yī)療機構(gòu)的運作。在實際操作中,我們還遇到了不可預(yù)料的問題,這使我們更深入地思考了醫(yī)保政策和操作的細節(jié),在這個過程中,我們也培養(yǎng)了很好的耐心和細心,這些品質(zhì)也將會幫助我們在工作中做得更出色。
第五段:學(xué)習(xí)醫(yī)保的啟示
通過學(xué)習(xí)醫(yī)保,我不僅掌握了醫(yī)保的具體內(nèi)容和技巧,也啟示了我對醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療行業(yè)的認知。如果我們不了解醫(yī)保,未來的醫(yī)生會難以為患者服務(wù)。要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,我們需要不斷加強對醫(yī)保的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,提高自己的專業(yè)水準和實際操作能力。我相信,在今后的工作中,我將會更加堅定地遵循醫(yī)保政策,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
結(jié)論:
通過學(xué)習(xí)醫(yī)保,我意識到醫(yī)保對我們醫(yī)療從業(yè)者的重要性,掌握了醫(yī)保的基本知識和技巧,也開闊了我們的眼界。在未來的工作中,我將會一如既往地遵守國家的醫(yī)保政策,為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù),以回報他們對我們的信任和支持。
醫(yī)保辦心得體會篇六
20xx年在醫(yī)保個人工作中,通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,對單位和個人套取社?;鹦袨檫M行監(jiān)督檢查,加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度,按規(guī)定給予相應(yīng)處理,確?;鸢踩诖朔窒?p>心得體會
。下面是本站小編為大家收集整理的20xx年醫(yī)保個人工作心得體會,歡迎大家閱讀。一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機,以服務(wù)于廣大的參?;颊邽樽谥迹瑘F結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的
工作總結(jié)
如下:一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,為廣大的參保人員服務(wù),不應(yīng)成為一句空洞的
口號
,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù),熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參?;颊?,因此,我們以為參?;颊叻?wù)為中心,把如何為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益,因此,我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參?;颊叩睦孀畲蠡?,同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。二、突出經(jīng)營意識,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應(yīng)收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應(yīng)盡職盡責(zé),克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加,組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底,參保單位個,占應(yīng)參保單位的,參保職工人,占應(yīng)參保人數(shù)的,其中在職人,退休人,超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,其中單位繳費萬元,個人繳費萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,其中單位繳納萬元,個人繳納萬元。
三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的家擴展到家,參保人員由人擴大到人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,其中在職人員人,退休人員人,退休人員與在職職工的比例為:,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監(jiān)督審查,確?;鹗罩胶?/p>
醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參?;颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?;踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責(zé)任,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,第一關(guān)是把住參?;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參?;颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?;颊叩结t(yī)院進行核實,核實參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參保患者住院動態(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?;颊呷?,其中縣內(nèi)住院人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?;颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員名,不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在月日月日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?;颊唛T診就醫(yī),在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參?;颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,個人賬戶余額為萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進行認真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
xx年工作設(shè)想:
一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的
工作計劃
,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼怼?/p>
二、措施得力,
規(guī)章制度
嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟<訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有:;做的比較好的醫(yī)生有:
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
今年以來,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為x人,比去年年底凈增xx人,完成市下達任務(wù)(凈增xx人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保x人(在職職工x人,退休職工x人),在職與退休人員比例降至2、4:1,城鎮(zhèn)居民參保x人(其中學(xué)生兒童x人,居民x人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金x萬元,其中統(tǒng)籌基金x萬元(占基金征繳的66、6%),個人賬戶x萬元(占基金征繳的33、4%),大額救助金征繳x萬元,離休干部保障金x萬元。
(三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,財務(wù)支出要滯后,截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出x萬元,其中統(tǒng)籌金支x萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余x萬元),個人賬戶支x萬元。其中,涉及20xx年的費用x萬元,統(tǒng)籌應(yīng)支付x萬元,實際墊付x萬元(不含超定額和保證金)。
實際應(yīng)支x萬元,其中統(tǒng)籌應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元),個人賬戶應(yīng)支x萬元;大額救助應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元);離休干部保障金應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元)。
二、參保患者受益情況
今年,城鎮(zhèn)職工住院x人,住院率%,住院人次x人次,醫(yī)療總費用x萬元,次均人次費x元,統(tǒng)籌支出x萬元,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%;享受門診大病的患者有x人次,醫(yī)療總費用x萬元,統(tǒng)籌支付x萬元(門診報銷比例達%),門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付x人次,納入大額統(tǒng)籌的費用為x萬元,大額應(yīng)支x萬元;20xx年離休干部x人,離休干部長期門診購藥x人,門診總費用x萬元,離休人員定點醫(yī)院住院x人次,總費用x萬元。離休干部住家庭病床x人次,醫(yī)療費用x萬元。
三、主要工作
(一)貫徹落實幾項重點工作,不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),做到整檔標準化、統(tǒng)一化,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份,基本結(jié)尾。
開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度,每周召開主任辦公會,對上周工作及時總結(jié),對下周工作及時安排,做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,20xx年1月份新增特疾病號x人,12月份底新參評x人,通過x人,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人,通過并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥x人。
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,家門診)藥店家,進入3月份以來,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,共報銷x人次,基本統(tǒng)籌支付萬余元,大額支付萬余元,超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員x人,在職x人,退休x人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有x人,向省外轉(zhuǎn)的有x人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔(dān)。最近這一政策又有新變化,為了擴大患者就醫(yī)范圍,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有x人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,共計查出醫(yī)院違規(guī)xx次,違規(guī)定點藥店家,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金,對多次違規(guī)的,取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,剔除不予報銷的有例,涉及金額約xx萬元。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動,保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,領(lǐng)會文件精神,及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù),醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去,職工參???cè)藬?shù)是,其中繳費的只有x人的在職職工(退休人員不繳費),且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,造成基金征繳困難,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?,F(xiàn)象更是嚴重,居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加,參保人員不斷增多,老齡化嚴重,住院病號逐年增多,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,力度不大,醫(yī)療費用連年增長,某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使,想方設(shè)法套取醫(yī)?;?。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,工作量急劇增加,由于缺乏計算機、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,急需進行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃,求真務(wù)實,繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),以《社會保險法》實施為契機,按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
(一)夯實兩個基礎(chǔ),進一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上,經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè),提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進一步健全內(nèi)控制度,嚴格執(zhí)行社?;鹭攧?wù)會計制度,確保基金安全完整。
二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制,細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,通過分析各項指標的變量,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,確?;鸢踩\行。
(二)加大醫(yī)保審核力度,確?;鸢踩暾?/p>
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查,加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度,按規(guī)定給予相應(yīng)處理,確保基金安全。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度,進一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,完善監(jiān)督管理措施,防范基金風(fēng)險,確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,全面落實定崗醫(yī)師制度,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,引導(dǎo)其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,提供事實依據(jù)。
醫(yī)保辦心得體會篇七
在臨床工作的這一個月以來,我對護士這個職業(yè)有了一個新的認識。工作是很繁忙,夜班是很辛苦,但是這些換來了一個又一個患者的康復(fù)出院。嫻熟的操作并不是重中之重,三查七對首當(dāng)其沖,任何時候不能放過任何一個細節(jié),這是我最大的感受。從剛開始的懵懵懂懂到現(xiàn)在已經(jīng)會一些操作,懂得一些治療,每周老師會組織小講課,傳授我們知識與經(jīng)驗,促使我們不斷進步。我目前要做的是細心,耐心,不給自己惹麻煩,不給患者惹麻煩,不給老師惹麻煩,平安順利度過實習(xí)期。很多人對護士有一個不正確的認識,這一個多月我見到了之前沒有見過的人,從剛開始的玻璃心,受到一句冷言冷語就受不了,如今已經(jīng)好很多,何必因為別人影響自己,耽誤了該做的事情。當(dāng)然,我還遇到了一些暖心的患者,記得我第一個打皮下的患者,或許她看出來我緊張了,她居然安慰我說沒事,你打吧,我不怕疼。當(dāng)時真的是很暖,同時也鼓舞了我,也為我之后的操作增加了許多勇氣。從那之后,我就努力避免在患者面前表現(xiàn)出不自信,因為我的不自信會換來她們的擔(dān)驚受怕與對我的不信任。三分治療,七分護理,這句話一點都不錯,24小時都有護士陪伴在患者身邊為患者治療,總而言之,我越來越意識到護士的重要性,希望我可以做的越來越好。通過這將近兩個月的學(xué)習(xí),我基本掌握了各種儀器的使用方法,危重病人的護理常規(guī),各種常見病的基本護理技巧,及藥物的正確滴速和作用?;究梢元毩⑼瓿梢恍┖唵蔚牟僮骷夹g(shù)。讓我感觸最深的就是,溝通真的很重要。良好的溝通是一門藝術(shù),它架起人與人之間信任的橋梁。在實習(xí)期間,我們不僅要學(xué)會做事,更要學(xué)會做人。良好護患關(guān)系是最重要的,能給我們的護理工作帶來方便,護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作,而是包括心理護理在內(nèi)的更富有創(chuàng)造性工作,護士不僅要幫助患者恢復(fù)身體上的健康,還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)患者的心理健康。
醫(yī)保辦心得體會篇八
作為一名學(xué)醫(yī)的學(xué)生,我深深地體會到了醫(yī)療保障的重要性以及學(xué)醫(yī)的責(zé)任和使命感。在這個過程中,我不僅學(xué)到了醫(yī)學(xué)知識,更重要的是學(xué)到了怎樣更好地為患者服務(wù),并始終堅持醫(yī)學(xué)倫理和道德。以下是我在學(xué)習(xí)期間感悟到的幾點體會。
第一段,了解醫(yī)療保障的重要性。醫(yī)療保障是社會保障體系的一個重要組成部分,保障了每個人的身體健康和生存權(quán)利。在我國,醫(yī)療保障體系的建設(shè)越來越完善,但仍有很多不完善的地方,如醫(yī)療資源不足、醫(yī)療費用高昂等。因此,從學(xué)醫(yī)的角度來看,了解醫(yī)療保障的重要性,并努力為解決醫(yī)療問題貢獻自己的力量是十分必要的。
第二段,了解患者需求與心理。做醫(yī)生首先要了解患者的基本情況,如個人身體狀況、疾病癥狀和病史等,這些信息是醫(yī)生進行治療和診斷的重要依據(jù)。但是,以醫(yī)生的角度來看,這些信息可能只是技術(shù)層面上的,對于患者來說,他們還需要的是醫(yī)生的關(guān)心和關(guān)注。因此,在與患者接觸的過程中,學(xué)醫(yī)的學(xué)生要了解患者的需求、心理和無形需求,給患者提供溫暖、關(guān)愛和安慰,并盡最大的努力減輕患者的痛苦和煩惱。
第三段,堅守醫(yī)學(xué)倫理和道德。作為一名學(xué)醫(yī)的學(xué)生,我們不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,還要堅守醫(yī)學(xué)倫理,提升自己的道德素質(zhì)。醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同,它關(guān)系到醫(yī)生與患者的生死,因此,醫(yī)生的職責(zé)就是要把患者放在第一位,不斷弘揚醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng),積極做好醫(yī)療服務(wù),為患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療體驗。
第四段,積極參與醫(yī)療保障的實踐。在學(xué)校的課程設(shè)置和實踐教學(xué)中,學(xué)醫(yī)的學(xué)生要注重與實際生活接軌,在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上,積極參與醫(yī)療保障的實踐,了解社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和醫(yī)療服務(wù)的需求,不斷創(chuàng)新醫(yī)療模式和機制,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第五段,加強自我修養(yǎng)。身為學(xué)醫(yī)的學(xué)生,不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識,還要不斷提升自己的綜合素質(zhì)和修養(yǎng)。這包括文化素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、溝通技巧等,而這些東西不是靠形式教學(xué)就能得到的,需要自己努力,在生活實踐中不斷磨礪自己。
總之,從學(xué)醫(yī)的角度來看,學(xué)醫(yī)不僅僅是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,更是一項充滿責(zé)任和使命感的事業(yè)。我們要始終堅守醫(yī)學(xué)倫理和道德,不斷提升自己的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平,為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。做醫(yī)生不僅僅是為了自己,更是為了患者,為了我們共同的未來。
醫(yī)保辦心得體會篇九
來到了這陌生的城市,一切都是新的,無助,迷惑,望著一幢幢林立的高樓大廈,望著頭頂?shù)奶?,想著自己在這里連個落腳的地方都沒有,那是的委屈,那是的無奈還清晰在目,一條條的街道跑著找房子住,太貴的我們租不起,便宜的離實習(xí)醫(yī)院太遠,不能按時上下班,就這樣,我們一找就是兩三天,在那么熱的天氣里,人家都在空調(diào)房間乘涼,而我們卻在大街上徘徊,甚至連瓶水都舍不得買了,重算是我們幸運的在醫(yī)院找到了一間小房子,算是我們的“家”了。終于我們可以稱得上是大學(xué)畢業(yè)生了,那太難了,那一刻,心里的委屈油然而發(fā),內(nèi)心終于得到了釋懷…晚上的燥熱,一盆盆的涼水沖洗著,遙望著憧憬著自己的未來,開始了自己的拼搏。
就這樣我們還算順利的進入到了醫(yī)院,開始了我們的實習(xí)生活。剛進入醫(yī)院未免有很多的不適應(yīng),理論和實際的集合對我們來說還是那么的陌生,在學(xué)校學(xué)習(xí)的東西被一點點的抽取,知道這時才知道在學(xué)校學(xué)習(xí)的東西是多么的稀少。醫(yī)院的龐大,細分的科室,來這全國各地的患者,各個院校的實習(xí)生,這些都得自己從新的去梳理適應(yīng)。最難的還是和帶教老師的溝通,他們各個都是專家教授、醫(yī)學(xué)泰斗,又或是什么領(lǐng)域的權(quán)威,與他們的溝通本來就是難處很大,但是你還得必須跟上他們的腳步和思路…這對我們從學(xué)校學(xué)習(xí)到得簡直是挑戰(zhàn),使我又是看書又是寫他們的經(jīng)驗和總結(jié),這都是我們學(xué)習(xí)的重點。將近半個多月的適應(yīng)生活是我一點點的習(xí)慣了實習(xí)的生活,慢慢的受到帶教老師的好評,因為他們的評價是以學(xué)校為單位的評價,因為那時的我代表這學(xué)校接受他們的好評,心里多么的舒心啊。
帶教老師也是人,就有各種各樣的想法,對于帶教老師幾乎每個都是自身修養(yǎng)和醫(yī)德能讓人信服的還是那句話“林大什么鳥都有”,其中也不乏有不愿意教授的,我感覺此時除了眼勤,腿勤外真的沒門兒?!對于自己可自行操作的(比如骨科中的拆線、換藥等)在得到帶教同意時,一定要敢于動手!因為實踐是檢驗真理的唯一標準!還有在康復(fù)中運用一些手法對患者進行操作時你會發(fā)現(xiàn)課本上的不是全對,有的就是明顯的錯誤,所謂盡信書不如無書,所以看任何教材或資料都應(yīng)該報一種半信半疑的求學(xué)態(tài)度!況且醫(yī)學(xué)更是關(guān)乎人命的職業(yè),馬虎不得、麻痹不得、大意不得,不會時、遇到疑惑時一定要敢于發(fā)問,敢于和帶教老師討論、辯論,當(dāng)問題被解決的那一刻時你將會體驗到成就感是多么的大!如有不信者,可以嘗試帶著疑問或困惑一直實習(xí)到該轉(zhuǎn)科甚至是實習(xí)結(jié)束,而你將會一直郁悶著、煩惱著!不管帶教如何自己作為學(xué)生,學(xué)習(xí)還是最重要的。把他們的偏見放一邊吧,誰讓你在他的門下,只有你自己的努力來證明自己的價值吧。
在推拿科的實習(xí),我跟著以前的老主任,他是河南推拿界的權(quán)威,脾氣古怪的老教授,早起晚歸的工作,沒辦法,你得適應(yīng)他的時間,不可能讓他容忍你的過錯,所以就有了哪一個月的早起晚歸,幾乎那個月沒怎么吃早飯,應(yīng)為真的沒時間,老教授的病人太多,每天的加班都不夠用的,不過這是你學(xué)習(xí)的最佳機會,你可以見到各種各樣的病人的病情,使你的見識更加的淵博。
在針灸科實習(xí)的一個多月里,最要的是記準穴位的位子,作用,主治的病型等,還得學(xué)會各種進針的方法,要點,手勢等。這個科室就得要你的細心了,一般每個病人都得被扎個十幾二十針,老師們肯定不會親自去拔針的,所有的后期工作都是我們學(xué)生去做,說以病人身上的每個針都請務(wù)必要給別人拔凈,如果是你的原因吧針留在病人身上了可能會造成傷害,不利于你的實習(xí)。
最后我實習(xí)的科室是我學(xué)的專業(yè)的科室,康復(fù)科,這次的實習(xí)使我真正的知道了康復(fù)的意義,康復(fù)的重要性,以及我將來所從事的何種工作??祻?fù)科分的有康復(fù)臨床病房區(qū),有康復(fù)治療大廳,有運動治療師,物理治療師,作業(yè)治療師,言語高級腦功能治療師等等,通過我們的治療,看著自己所管的病人好轉(zhuǎn)出院的那份高興的心情,自己所有的開心在那一刻也調(diào)動出來,真心的為他們高興。但也有就是實習(xí)中常見到的,有的患者或家屬屬于“刺頭”,就是沒事給你找事,看你不順眼,請一定要記得,你是學(xué)生,把你的耐心方的很大,要學(xué)會自我安慰,應(yīng)為這說有的委屈還得是你自己扛著,你不能和他們吵和他們鬧,這也是心理的一大考驗,望大家切記。這科室我主要學(xué)習(xí)了臨床各種患者的評定檢查及安排治療;還學(xué)習(xí)了運動療法的各項技術(shù),如bobath療法,brunnstrom技術(shù),rood技術(shù)等;還要學(xué)會作業(yè)療法的意義和基本操作,對以后的工作都很有必要。
以上是我學(xué)習(xí)上的總結(jié),下面我還想說說生活上的,在外實習(xí)肯定要租房,一個人租太貴,消耗會很大,一般學(xué)生都支付不起。這就有了合租,但萬萬不要想著兩個人合租那么簡單,住在一起后事情就多了,摩擦就會有了,后來怎樣,分家,又是少不了的麻煩,出來實習(xí)就提前想請自己的忍耐力。對你的實習(xí)生活有好處,經(jīng)驗之談。
最后我們的實習(xí)生活順利結(jié)束了,在你離開時別忘給你的帶教老師打聲招呼,不為別的,就為他教多你,也算是給你的學(xué)弟學(xué)妹們提前鋪鋪路吧。
最后我想給學(xué)校點建議:
1;我們的專業(yè)課時安排的太少了,很多都沒有教到……
3;我們沒畢業(yè)之前還算是學(xué)校的一份子,在把我們送出來都也得再給我們指點一下生活中的細節(jié),畢竟我們從學(xué)校出來經(jīng)歷的少,容易上當(dāng)受騙。
大學(xué)生醫(yī)??茖嵙?xí)心得體會
醫(yī)保辦心得體會篇十
20xx年,從事醫(yī)保這份工作,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神。下面是本站小編為大家收集整理的20xx年醫(yī)保個人工作
心得體會
范文,歡迎大家閱讀。20xx年上半年,在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)將我縣20xx年上半年醫(yī)療保險
工作總結(jié)
如下。一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底,全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人),參保率為95、18%。其中參保人員中,普通居民424886人,城鄉(xiāng)低保對象21494人,殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),農(nóng)村五保對象1231人,在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,完成市下達擴面任務(wù)26994人的102、19%;生育保險參保人數(shù)5432人,完成市下達擴面任務(wù)5900人的92、07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121、21萬元,占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419、16萬元的75、42%;職工醫(yī)保已籌基金2815、79萬元,完成征收計劃5000萬元的56、32%;生育保險已籌基金37、93萬元,完成征收計劃60萬元的63、22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С?251、81萬元,占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419、16萬元的46、59%。其中,住院補償支出5002、68萬元,占基金支出的80、02%;門診補償支出1204、04萬元,占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬元,占基金支出的0、72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425、54萬元,占當(dāng)年已籌基金2815、79萬元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬元,占當(dāng)年已籌基金37、93萬元的23、44%。
四、參?;颊呤芤媲闆r
今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23、45萬人、64、68萬人次就醫(yī)補償,補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元,比去年同期1144元增加258元,增長22、55%;住院實際補償比例為49、60%,比去年同期46、78%提高了2、82個百分點;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66、45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院,人均住院補償7986元,縣內(nèi)住院實際補償比例為68%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準備,加快市級統(tǒng)籌推進步伐
1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和
工作計劃
,主動與市級有關(guān)部門溝通,了解市級統(tǒng)籌的具體要求,反映我縣的實際情況。3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作,召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。
4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對我縣存在的問題進行了認真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人,換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見,修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求,重點加強了住院病人的管理,制定了公開、透明的考核指標,切實加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進行了培訓(xùn),對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定,與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查。今年1-6月,下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題,按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,共扣取違約金27800元。
(三)指標考核,控制費用不合理增長
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核,政策指標由中心直接確定,控制性指標依據(jù)前三年數(shù)據(jù),與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
據(jù)統(tǒng)計,今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)??h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92、27%,比去年同期的89、87%提高2、4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54、48%,比去年同期的52、29%提高了2、19個百分點;縣內(nèi)次均住院費用為2163元,比去年同期的2254元降低91元;縣內(nèi)平均床日費用為264元,比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標,共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。
(四)強化監(jiān)管,嚴肅查處違規(guī)行為
1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組,每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定,主要查病歷資料是否齊全,內(nèi)容是否完整,輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份,其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象,占病歷的55、2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為,共扣減違規(guī)費用27388元,同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,日?;卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責(zé)對每季度就診的住院病人進回訪,同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月,共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替,發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償,共追回補償金20790、60元,同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,還必須提供住院病歷資料,審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審核。今年1-6月,抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,抽查住院病歷5762份,審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中,共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目、亂收費等問題,共追回違規(guī)補償資金25432、77元。
(五)積極探索,開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革
1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律,對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償,而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后,試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降,但純收入?yún)s有所增加,參保患者的住院醫(yī)藥費用明顯下降,實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的雙贏效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元,降低了43、16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元,降低了36、65%;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74、4%,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71、08%提高了3、32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后,核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則:總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。
三、存在的主要問題
(一)工作量大,現(xiàn)有工作人員嚴重不足
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,管理各類參保人員51萬人,管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個,人均管理參保人員3、92萬人,人均管理兩定機構(gòu)27個。由于服務(wù)監(jiān)管對象多,工作面寬量大,現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來,影響了工作有效開展。
(二)無辦公用房,群眾辦事極不方便
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公,而且場地狹窄、辦公設(shè)施落后,這不僅給單位工作和管理帶來不便,也給老百姓辦事帶來很大不便。
(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范
目前,實行國家基本藥物零差率銷售后,定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為,如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為,醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施,但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。
(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出,加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月,全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509、90萬元,比去年同期的6848、20萬元增加3661、70萬元,增長了53、47%,遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點
(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排,加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo),明確任務(wù)責(zé)任,制定實施方案,精心組織,加強培訓(xùn),廣泛宣傳,積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。
(二)加大宣傳和動員力度,認真搞好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,按時完成籌資工作任務(wù),確保參保率達95%以上。
(三)進一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查,并加大對違規(guī)行為的查處力度。
(四)加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置,著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè),強化教育和培訓(xùn)工作,提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,堅持以人為本,增強服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),提升醫(yī)保工作新形象。
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機,以服務(wù)于廣大的參?;颊邽樽谥?,團結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?;颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù),不應(yīng)成為一句空洞的
口號
,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù),熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參保患者,因此,我們以為參?;颊叻?wù)為中心,把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參?;颊叩那猩砝?,因此,我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參?;颊叩睦孀畲蠡瑫r,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。二、突出經(jīng)營意識,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應(yīng)收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應(yīng)盡職盡責(zé),克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加,組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底,參保單位個,占應(yīng)參保單位的,參保職工人,占應(yīng)參保人數(shù)的,其中在職人,退休人,超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,其中單位繳費萬元,個人繳費萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,其中單位繳納萬元,個人繳納萬元。
三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的家擴展到家,參保人員由人擴大到人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,其中在職人員人,退休人員人,退休人員與在職職工的比例為:,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監(jiān)督審查,確?;鹗罩胶?/p>
醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參?;颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責(zé)任,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,第一關(guān)是把住參?;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?;颊叩结t(yī)院進行核實,核實參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參?;颊咦≡簞討B(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參保患者人,其中縣內(nèi)住院人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員名,不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在月日月日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?;颊唛T診就醫(yī),在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,個人賬戶余額為萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進行認真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
xx年工作設(shè)想:
一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼怼?/p>
二、措施得力,
規(guī)章制度
嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟<訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有:;做的比較好的醫(yī)生有:
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保辦心得體會篇十一
由于兒童特殊的生理構(gòu)造和免疫系統(tǒng)尚未完全成熟,他們更容易受到疾病的侵襲。在這個信息時代,醫(yī)療費用的不斷上漲,給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。為了保障兒童的健康成長,許多國家都實施了兒童醫(yī)保政策。本文將從了解兒童醫(yī)保政策、享受醫(yī)療保健、爭取權(quán)益、加強預(yù)防和教育重要性五個方面,分享我的兒童醫(yī)保心得體會。
兒童醫(yī)保政策是一項重要的養(yǎng)育保障。作為家長,了解兒童醫(yī)保政策是非常重要的。我曾經(jīng)親身體驗到,因為不了解政策,我在孩子生病時錯過了申請醫(yī)保報銷的時間,造成了很多不必要的經(jīng)濟損失。因此,我漸漸地明白,仔細閱讀政策,了解保障范圍和申請流程至關(guān)重要。現(xiàn)在,我每年都會花時間研究醫(yī)保政策,保證自己能夠正確地享受醫(yī)療保健。
享受醫(yī)療保健是我們的權(quán)利,但也需要我們積極爭取。在和醫(yī)療保健機構(gòu)打交道的時候,堅持自己的權(quán)益是非常重要的。有一次,我的孩子在醫(yī)院做了一項必要的手術(shù),但醫(yī)療費用超出了我的預(yù)算。我當(dāng)時和醫(yī)院協(xié)商,堅持要求按照保險公費的比例支付。經(jīng)過一番努力,最終我成功獲得了醫(yī)療費用的報銷。事后我才意識到,如果我沒有堅持爭取,我將為醫(yī)療費用背上沉重的負擔(dān)。也許我們并不容易,但我們應(yīng)該積極維護我們的權(quán)益。
加強預(yù)防意識是保障兒童健康的關(guān)鍵。正如一句古語所說,“預(yù)防勝于治療?!眱和t(yī)保不僅是為了應(yīng)對疾病,更重要的是要預(yù)防疾病的發(fā)生。我發(fā)現(xiàn),健康的生活方式和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是最有效的預(yù)防手段。我每天都會帶孩子多運動,鼓勵他們養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣。此外,定期帶孩子參加免疫接種可以有效預(yù)防許多傳染病的發(fā)生。預(yù)防勝于治療的觀念使我們更加注重兒童健康的長遠發(fā)展。
教育重要性不容忽視。只有當(dāng)我們理解兒童醫(yī)保政策的重要性,我們才能更好地利用它。為了提高兒童醫(yī)保政策的普及率,我們需要加強對家長和社會大眾的教育工作。通過傳統(tǒng)媒體和新媒體的宣傳,可以讓更多的人了解醫(yī)保政策的相關(guān)信息。同時,學(xué)校和社區(qū)等地方也可以舉辦相關(guān)活動,提供仔細的講解和咨詢服務(wù)。只有當(dāng)每個人都了解這個政策的重要性,我們才能共同為兒童健康保駕護航。
在我的兒童醫(yī)保心得體會中,我意識到更好地了解兒童醫(yī)保政策、爭取自己的權(quán)益、加強預(yù)防意識和重視教育工作的重要性。通過學(xué)習(xí)和實踐,我深刻理解了兒童醫(yī)保政策對兒童健康成長的重要性。作為家長,我們應(yīng)積極參與兒童醫(yī)保事務(wù),為孩子的健康保駕護航。
醫(yī)保辦心得體會篇十二
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機,以服務(wù)于廣大的參?;颊邽樽谥?,團結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的
工作總結(jié)
如下:一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,為廣大的參保人員服務(wù),不應(yīng)成為一句空洞的
口號
,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù),熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參保患者,因此,我們以為參?;颊叻?wù)為中心,把如何為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益,因此,我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參?;颊叩睦孀畲蠡?,同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。二、突出經(jīng)營意識,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應(yīng)收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應(yīng)盡職盡責(zé),克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加,組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底,參保單位個,占應(yīng)參保單位的,參保職工人,占應(yīng)參保人數(shù)的,其中在職人,退休人,超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,其中單位繳費萬元,個人繳費萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,其中單位繳納萬元,個人繳納萬元。
三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的家擴展到家,參保人員由人擴大到人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,其中在職人員人,退休人員人,退休人員與在職職工的比例為:,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監(jiān)督審查,確保基金收支平衡
醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?;踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責(zé)任,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,第一關(guān)是把住參?;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參?;颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?;颊叩结t(yī)院進行核實,核實參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參?;颊咦≡簞討B(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?;颊呷?,其中縣內(nèi)住院人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?;颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員名,不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在月日月日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?;颊唛T診就醫(yī),在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,個人賬戶余額為萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進行認真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
xx年工作設(shè)想:
一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的
工作計劃
,遵循著把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼怼?/p>
二、措施得力,
規(guī)章制度
嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用一日清單制,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有:;做的比較好的醫(yī)生有:
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
共
2
頁,當(dāng)前第2
頁1
2
醫(yī)保辦心得體會篇十三
全民醫(yī)保作為一項重要的社會保障制度,旨在保障每個人的基本醫(yī)療需求。自全民醫(yī)保實施以來,我深切感受到了它帶來的巨大變化和利益。在過去的幾年里,我親身經(jīng)歷了醫(yī)保政策的發(fā)展和改革,從中體會到了許多好處,也認識到一些需要進一步完善的地方。
第二段:全民醫(yī)保帶來的好處
首先,全民醫(yī)保讓我和家人都能享受到了基本的醫(yī)療保障。無論是小病還是大病,我和家人都可以享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。之前,看病是一項沉重的負擔(dān),尤其是對于一些經(jīng)濟條件較差的家庭來說,醫(yī)療費用幾乎是無法承擔(dān)的。而全民醫(yī)保的實施,讓每個人都能夠在生病時得到及時的治療,提高了生活質(zhì)量,減少了因病致貧的風(fēng)險。
其次,全民醫(yī)保的實施促進了醫(yī)療服務(wù)的普及和提升。以前,很多鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏,人們在面臨疾病時不得不去更遠的城市求醫(yī)。如今,全民醫(yī)保深化了基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè),使得更多的醫(yī)療資源分布到了農(nóng)村地區(qū),為農(nóng)民提供了便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時,醫(yī)保政策的實施也提高了基層醫(yī)生的培訓(xùn)和技術(shù)水平,使他們能夠提供更為全面和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
第三段:全民醫(yī)保需要進一步完善的地方
然而,全民醫(yī)保在實施過程中也暴露出了一些問題和需要改進的地方。首先,醫(yī)保資金管理仍然存在不少漏洞和問題。雖然醫(yī)?;鸬慕獒t(yī)療服務(wù)提供了經(jīng)濟保障,但在實際操作中,一些醫(yī)療機構(gòu)存在刷卡刷多的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)?;鹄速M。此外,醫(yī)保政策對一些罕見病和高價藥的兼顧還需要進一步明確和完善。
其次,全民醫(yī)保在服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源配置方面仍有待改進。雖然基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)得到了加強,但在鄉(xiāng)村地區(qū)仍然存在醫(yī)療資源不足的問題。一些農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施仍然比較簡陋,人們在面臨嚴重疾病時仍然需要遠行。此外,一些基層醫(yī)生的醫(yī)療水平和技術(shù)還有待提高,需要加強他們的培訓(xùn)和教育。
第四段:對醫(yī)保發(fā)展的建議
為了進一步完善全民醫(yī)保制度,應(yīng)該加強對醫(yī)保資金的監(jiān)管和管理。對于刷卡刷多等不當(dāng)行為,應(yīng)該加強檢查和懲罰,保證醫(yī)?;鸬挠行褂谩M瑫r,醫(yī)保政策還應(yīng)該進一步明確和細化對罕見病和高價藥的保障,確保這些患者能夠得到及時的治療和救助。
此外,應(yīng)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)力度,提高其設(shè)施和人員水平。加強對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源配置,提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時,應(yīng)該加大對基層醫(yī)生的培訓(xùn)和教育力度,提高他們的醫(yī)療水平和專業(yè)能力。
第五段:總結(jié)
全民醫(yī)保是一項重要的社會保障制度,對于保障人民的基本醫(yī)療需求起到了重要作用。通過實施醫(yī)保政策,我們享受到了更好的醫(yī)療保障,提高了生活質(zhì)量。然而,醫(yī)保制度仍然存在不少問題和不足,需要進一步的完善和改進。只有不斷完善醫(yī)保制度,才能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求,并推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和提高。
醫(yī)保辦心得體會篇十四
第一段:介紹兒童醫(yī)保的重要性和背景(約200字)
兒童是國家的未來和希望,兒童的健康問題一直是社會關(guān)注的焦點。幸運的是,在現(xiàn)代社會,各國政府都重視兒童的醫(yī)療保健,并為他們提供全面的醫(yī)保服務(wù)。作為兒童家長,我也親身體會到了兒童醫(yī)保對于孩子們的重要性。兒童醫(yī)保的實施使得孩子們能夠接受及時、有效的醫(yī)療服務(wù),為他們的健康起到了積極的保駕護航的作用。
第二段:兒童醫(yī)保政策的覆蓋范圍和好處(約300字)
兒童醫(yī)保政策涵蓋了從嬰兒到青少年的所有年齡段,包括基本醫(yī)療保健、預(yù)防接種、緊急救援和長期治療,極大地提高了孩子們的生活質(zhì)量。在我國,兒童醫(yī)保政策涵蓋了絕大多數(shù)兒童,無論是城市還是農(nóng)村的孩子,都能享受到均等的醫(yī)療資源。這使得孩子們不再因為醫(yī)療費用而拖延治療,從而保證了他們的身體健康。此外,兒童醫(yī)保政策還為家長提供了經(jīng)濟上的保障,減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān),使他們能夠更好地照顧孩子和家庭。
第三段:兒童醫(yī)保服務(wù)的便利性和效果(約300字)
借助現(xiàn)代技術(shù)的進步,兒童醫(yī)保服務(wù)變得更加便捷和高效。家長們可以通過手機APP或互聯(lián)網(wǎng)平臺預(yù)約掛號、查詢檢查結(jié)果以及咨詢醫(yī)生,省去了排隊等候和奔波的麻煩。此外,兒童醫(yī)保機構(gòu)通過配備最先進的醫(yī)療設(shè)備、引進最新的診療技術(shù),提供全面的醫(yī)療服務(wù)。這些改進和創(chuàng)新使得兒童醫(yī)保的服務(wù)更加全面、及時和有效,為孩子們的健康提供了良好的保障。
第四段:兒童醫(yī)保服務(wù)的問題和建議(約200字)
盡管兒童醫(yī)保取得了很大的進步,但仍然存在一些問題。首先,在大城市和發(fā)達地區(qū),兒童醫(yī)療資源相對充足,但在農(nóng)村和偏遠地區(qū),醫(yī)療資源相對匱乏。其次,一些醫(yī)院和醫(yī)生對兒童醫(yī)療的專業(yè)性和責(zé)任心有所欠缺,需要加強相關(guān)培訓(xùn)和監(jiān)管。為了改善兒童醫(yī)保服務(wù),我建議政府應(yīng)該加大在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源投入,提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平,引導(dǎo)更多醫(yī)生從事兒童醫(yī)療,并加強對醫(yī)生的監(jiān)管。
第五段:總結(jié)兒童醫(yī)保的積極影響和呼吁(約200字)
兒童醫(yī)保是一個社會進步的體現(xiàn),它推動了兒童的全面發(fā)展,使他們能夠健康成長。通過有力的政策支持和服務(wù)改進,兒童得以享受到全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而,我們也要看到存在的問題,并積極呼吁政府和社會各界關(guān)注兒童醫(yī)療保障問題,共同努力,為孩子們創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境,讓他們有更好的未來。只有這樣,我們才能真正實現(xiàn)兒童醫(yī)保的目標,為整個社會培養(yǎng)更多健康、快樂的下一代。
醫(yī)保辦心得體會篇十五
醫(yī)保是指由國家或社會團體組織或提供的醫(yī)療保險制度。醫(yī)保的實施不僅能夠保障人們的醫(yī)療需求,減輕經(jīng)濟負擔(dān),更能提高人們的生活質(zhì)量。在我國,醫(yī)保制度已經(jīng)開始逐漸完善,越來越多的人享受到了醫(yī)保帶來的好處。在過去的一段時間里,我親身經(jīng)歷了醫(yī)保的使用過程,并深切體會到了醫(yī)保帶來的積極影響。以下是我針對醫(yī)保的體會和心得的五段式文章。
首先,在我親身經(jīng)歷中,醫(yī)保帶來的最大好處就是減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。在我生病住院的時候,醫(yī)藥費高昂,如果沒有醫(yī)保的幫助,我一個普通人家的經(jīng)濟壓力是難以承受的。然而,有了醫(yī)保,我只需支付一部分的費用,大部分醫(yī)療費用由醫(yī)保支付。在經(jīng)濟壓力得到緩解的同時,我也更加有信心去接受必要的治療,不至于因為擔(dān)心花費過大的費用而拖延病情。
其次,醫(yī)保也使我對就醫(yī)的選擇更加自由。在沒有醫(yī)保之前,我在選擇醫(yī)院、醫(yī)生時往往要權(quán)衡自己的經(jīng)濟能力,往往選擇小診所或不太知名的醫(yī)院,以便節(jié)省開支。但是,這會帶來一定的風(fēng)險,因為能力的不足可能意味著醫(yī)生的水平不夠,治療效果可能并不理想。而有了醫(yī)保之后,我可以更加放心地選擇更專業(yè)、更有名氣的醫(yī)院和醫(yī)生,因為我知道無論費用多少,醫(yī)保能夠為我承擔(dān)一部分的負擔(dān)。
再次,通過使用醫(yī)保,我也更加了解了自己的權(quán)益和保障。在以前,我對醫(yī)保的了解非常有限,甚至覺得醫(yī)保只是政府的一個繁文縟節(jié),并沒有什么實際作用。然而,通過經(jīng)歷自己使用醫(yī)保的過程,我了解到醫(yī)保實際上是對我權(quán)益和利益的一種保障,是社會責(zé)任的體現(xiàn)。了解到這一點之后,我更加珍惜醫(yī)保帶來的好處,并更加樂意為醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展做出自己的貢獻。
最后,醫(yī)保的使用也讓我體會到了社會的關(guān)愛和溫暖。在住院期間,醫(yī)生、護士、病友們以及醫(yī)保相關(guān)的工作人員,都對我非常關(guān)心和照顧。他們不僅提供了專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),還給予我很多精神上的支持。特別是醫(yī)保工作人員,他們耐心地解答我的問題,幫助我了解醫(yī)保的相關(guān)政策和流程。他們的關(guān)懷和幫助讓我感到身處一個溫暖的社會大家庭,讓我對醫(yī)保更加感恩和體會到社會的溫暖。
總的來說,醫(yī)保在我生活中起到了非常積極的作用。它不僅減輕了我的經(jīng)濟負擔(dān),使我能夠更加自由地選擇醫(yī)療服務(wù),同時也讓我對自己的權(quán)益和社會責(zé)任有了更深刻的認識。與此同時,醫(yī)保還讓我感受到了社會的關(guān)愛和溫暖。希望未來醫(yī)保制度能不斷完善和發(fā)展,讓更多的人們能夠享受到醫(yī)保帶來的福利,提高整個社會的福祉水平。
【本文地址:http://m.aiweibaby.com/zuowen/19716596.html】