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損失賠償協(xié)議書(shū)篇一
甲方：_________________________________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：___________________________________（患方）
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
身份證號(hào)：____________________________
電話：____________________________
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____
乙方：_____
20___年_____月_____日
20___年_____月_____日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇二
乙方：_____
4月10日9時(shí)40分，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車(chē)在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車(chē)相撞，造成兩車(chē)損壞、張a死亡、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車(chē)乘車(chē)人馬某某和冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車(chē)乘車(chē)人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)：
一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬?gòu)坆(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子)、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金、車(chē)輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)42萬(wàn)元(大寫(xiě)：肆拾貳萬(wàn)元整)。其中，醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)由李a支付了9萬(wàn)元，所以，李a再支付33萬(wàn)元(大寫(xiě)：叁拾叁萬(wàn)元)即可。
二、賠償金支付后雙方再無(wú)任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對(duì)方任何責(zé)任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無(wú)糾葛。
三、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任，甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。
四、鑒于甲方的態(tài)度誠(chéng)懇，已對(duì)乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任，也不再采取上訪及其他過(guò)激等行為。
五、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請(qǐng)求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元。
七、本案所發(fā)生的訴訟費(fèi)用(保全費(fèi)2000.00元、訴訟費(fèi)9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時(shí)一并給支付給乙方。
八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
九、本人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_____乙方(簽字)：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇三
甲方：
乙方：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，
乙方自愿自行修理因甲方施工損壞之房屋。為明確雙方權(quán)利和義務(wù)特定簽訂立本協(xié)議書(shū)。
一、乙方房屋坐落在，建筑面積平方米。
二、受損房屋處置原則：
一是乙方自修原則；
二是雙方約定賠償原則。甲方對(duì)此無(wú)異議。
三、在房屋修理期間，乙方自行解決因自修房屋給日常生活帶來(lái)各種困難。
四、甲方應(yīng)盡義務(wù)：
（1）因乙方自修房屋，考慮到甲方施工和房屋修復(fù)造成乙方房屋結(jié)構(gòu)以及裝璜損壞，并因此給乙方租戶生活帶來(lái)的各種不便，由甲方一次性付給乙方房屋賠償費(fèi)人民幣xx元（大寫(xiě)），由乙方自行修理房屋和恢復(fù)室內(nèi)裝潢。
（2）根據(jù)本承諾書(shū)第四條：甲方給予乙方各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣xx元，上述費(fèi)用由甲方自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起15日內(nèi)一次性付給乙方。
（3）如果房屋以后發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題，并經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)確實(shí)由于甲方此次施工導(dǎo)致的，甲方仍然需要支付修復(fù)乙方修復(fù)房屋所需費(fèi)用。
五、本承諾書(shū)經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效，任何方不得以任何理由無(wú)故變更和解除，否則應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
六、本承諾書(shū)一式貳份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)壹份。
甲方：
乙方：
20xx年x月x日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇四
乙方：________________身份證號(hào)：________
就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達(dá)成賠償協(xié)議如下：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：________)。
2、上述款項(xiàng)當(dāng)于乙方簽字確認(rèn)后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報(bào)保險(xiǎn)所需的.手續(xù)、證件及協(xié)助辦理后一次性支付。
3、乙方須協(xié)助甲方向保險(xiǎn)公司辦理傷殘保險(xiǎn)金理賠手續(xù)，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險(xiǎn)公司取得保險(xiǎn)金的`權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和職責(zé)。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何職責(zé)。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與資料，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)簽字：________
乙方(手印)簽字：________
________年________月________
損失賠償協(xié)議書(shū)篇五
甲方：
乙方：
因乙方修建學(xué)校公路堆土方，將甲方磚混結(jié)構(gòu)一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項(xiàng)人民幣40000元（大寫(xiě)：肆萬(wàn)元整），此款當(dāng)場(chǎng)付清，房屋產(chǎn)權(quán)不變。
二、甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復(fù)原狀。乙方須無(wú)條件清除所填土方，恢復(fù)甲方宅基地原狀，所產(chǎn)生一切費(fèi)用概由乙方負(fù)責(zé)。若乙方在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000元（大寫(xiě)叁萬(wàn)元）給甲方。乙方仍須無(wú)條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。
此協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
20xx年x月x日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇六
法定代表人：
乙方：
丙方：
甲方雇用乙方高偉軍的汽車(chē)運(yùn)送化學(xué)物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時(shí)，和丙方汪興國(guó)駕駛的汽車(chē)相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬(wàn)元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，乙方在事故中負(fù)次要責(zé)任，丙方負(fù)主要責(zé)任。在此情況下，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達(dá)成以下協(xié)議：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費(fèi)由乙方和丙方在協(xié)議簽字時(shí)，一次性付清，甲方無(wú)論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運(yùn)費(fèi)為 元，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運(yùn)費(fèi)。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無(wú)任何關(guān)系。
院不予退還的訴訟費(fèi)由乙方、丙方按賠償比例承擔(dān)。即乙方承擔(dān) 元，丙方承擔(dān) 元。
6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部?jī)敻督o甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。
協(xié)議簽訂時(shí)間：
簽訂地點(diǎn)：
甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司 法定代表人：劉金虎 委托代理人： 乙方（簽字）： 丙方（簽字）：
撤訴申請(qǐng)書(shū)
賀蘭縣人民法院：
我公司因交通事故賠償一案，于20xx年8月日，向貴院提起民事訴訟?，F(xiàn)由于原告中衛(wèi)金倫紙業(yè)公司和被告汪興國(guó)、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解，并達(dá)成了賠償協(xié)議。現(xiàn)我公司申請(qǐng)撤訴，請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司
20xx年8月31日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇七
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
______年______月______日
損失賠償協(xié)議書(shū)篇八
乙方：__________
張白路道路改造工程是政府的民心工程之一，對(duì)張關(guān)與白巖的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾生產(chǎn)生活條件的'改善起著舉足輕重的作用。因公路改建也給公路兩旁的群眾住房帶來(lái)了一些小損失，為確保張白路道路改造工程順利建設(shè)，維護(hù)土地權(quán)利人合法權(quán)益，促進(jìn)和支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，甲方對(duì)施工過(guò)程中對(duì)村民房屋造成的損壞給予補(bǔ)償。為此甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就關(guān)事宜簽訂協(xié)議如下：
一、乙方房屋坐落在 村 社公路旁，建筑面積 平方米。共有房屋 間，受損房屋 間。
二、受損房屋處置原則：
1、實(shí)事求是原則
2、識(shí)大體顧大局的原則
3、小損失乙方修補(bǔ)甲方賠償原則
4、危房自行舉證原則
5、雙方約定賠償原則，雙方對(duì)此無(wú)異議。
三、在房屋修理期間，乙方自行解決因自修房屋給日常生活帶來(lái)的各種困難。
四、雙方應(yīng)盡義務(wù)：
(1)因乙方自修房屋，考慮到給乙方租戶生活帶來(lái)的各種不便，由甲方一次性付給乙方房屋賠償費(fèi)人民幣10000.00 元(大寫(xiě)壹萬(wàn)元整) ，由乙方自行修理房屋和恢復(fù)室內(nèi)裝飾。
(2)根據(jù)本承諾書(shū)第四條：甲方給予乙方各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣 10000.00元，上述費(fèi)用由甲方施工完畢15日內(nèi)一次性付給乙方。
(3)如果房屋以后發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題，均與甲方無(wú)關(guān)。
五、 本承諾書(shū)經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效，任何方不得以任何理由無(wú)故變更和解除，更不得再因此事阻礙工程隊(duì)的正常施工，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
六、 本承諾書(shū)一式貳份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)壹份。
甲方：__________乙方：__________
____年____月____日____年____月____日
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