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民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書篇一
被上訴人：____________，性別:_____，________年____月____日生，________族，職業(yè)：________________，住址：_________________聯(lián)系方式：_____________
上訴人因不服_______人民法院(______________)_____民初字第_____號(hào)民事判決書，現(xiàn)依法提出上訴。
上訴理由及請求：
1.________________________
2.________________________
3.________________________
此致
_____________人民法院
附：本上訴狀副本__________份
上訴人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書篇二
甲方：________________ 身份證號(hào)：________________
乙方：________________ 身份證號(hào)：________________
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就________年________月________日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)______醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止________年________月________日前的全部住院治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，合計(jì)為________________元(大寫：________________)。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費(fèi)等________________元(大寫：________________ )。
三、乙方自行承擔(dān)________年________月________日出院后的醫(yī)療費(fèi)等一切費(fèi)用。
四、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金________________元(大寫：________________)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方(簽字)：________________
乙 方(簽字)：________________
證明人(簽字)：________________
________年________月________日
民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書篇三
(_____________)民初字第______號(hào)
原告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。
被告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。
(當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫法，與一審民事判決書樣式相同。)
本院在審理____________(寫明當(dāng)事人姓名或名稱和案由)一案中，原告________________于________年________月_______日向本院提出撤訴申請。
本院認(rèn)為，____________(寫明準(zhǔn)許或不準(zhǔn)撤訴的理由)。依照________(寫明裁定所依據(jù)的法律條款項(xiàng))的規(guī)定，裁定如下：
______________寫明裁定結(jié)果。分兩種情況：
第一、準(zhǔn)許撤訴的，寫：
“準(zhǔn)許原告_________撤回起訴。
_____________(寫明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))?！?/p>
第二、不準(zhǔn)撤訴的，寫：
“不準(zhǔn)原告撤回起訴，本案繼續(xù)審理?！?/p>
審判長___________
審判員___________
審判員_________
______年________月__________日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員________
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