時間流逝得如此之快，我們的工作又邁入新的階段，請一起努力，寫一份計劃吧。怎樣寫計劃才更能起到其作用呢？計劃應該怎么制定呢？下面是小編帶來的優(yōu)秀計劃范文，希望大家能夠喜歡!
醫(yī)保工作計劃篇一
20xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績。20xx年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
以優(yōu)質(zhì)的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)保工作計劃篇二
（三）突出質(zhì)量效益，實施惠民減負舉措。一是積極開展長期護理保險試點。探索“市場機制、購買服務、政府監(jiān)督”模式，做好失能評估和費用審核，累計惠及xxx名重度失能人員，累計支付xxx萬余元。二是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)保單位繳費費率減征。核對并減征20xx年xx月份醫(yī)保單位繳費部分，共計xxx家企業(yè)，xxx人，減征金額xxx萬元。三是持續(xù)做好低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，共資助三老人員和精減退職職工xxx名，資助金額xxx元。
（五）貫徹條例法規(guī)，提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識。開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月和“醫(yī)保同行·真情為民”專題調(diào)研活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高學法知法守法意識，共同維護基金安全。今年以來，走訪定點醫(yī)藥機構xx家，發(fā)放宣傳冊x萬余冊，專題授課x場次，累計培訓xxx余人次。二是自查自糾找隱患。自查自糾全區(qū)定點醫(yī)藥機構“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，合計違規(guī)費用xxx萬元，其中日常審核扣款xxx萬元，退回金額xxx萬元。三是社會監(jiān)督聚合力。選聘xx名醫(yī)?；饏f(xié)管員，暢通舉報投訴方式，加大違法違規(guī)問題的公開曝光力度，宣傳舉報獎勵辦法，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。今年以來，曝光醫(yī)保違規(guī)案例x期。四是依法監(jiān)管見成效。接受區(qū)人大關于醫(yī)?；疬\行與監(jiān)管工作審議，構建區(qū)政府牽頭、部門協(xié)同參與的綜合監(jiān)管協(xié)同工作機制，運用聯(lián)合執(zhí)法檢查、信息抄告、問題移送、處置反饋等多種方式，加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。今年以來，現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構xx家次，其中跨部門聯(lián)合檢查xx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構xx家次，暫停醫(yī)療保險服務費用結算xx家次，解除醫(yī)療保險服務協(xié)議x家，限期整改x家次。
（一）提升管理服務，推進經(jīng)辦服務隊伍建設。一是加強行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，強化教育培訓，提升工作人員業(yè)務素質(zhì)和服務水平，優(yōu)化提升“干部走出柜臺”、“提前+延時”服務等經(jīng)驗做法，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是探索直播服務?？偨Y以往直播經(jīng)驗，探索通過“抖音”等受眾更廣的直播平臺開展醫(yī)保政策宣講，讓醫(yī)保政策更加觸手可及、喜聞樂見、貼近民心。三是提升基層服務。推進服務下沉，開展“請進來+走出去”的交流培訓活動，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務。
（二）優(yōu)化標準流程，健全咨詢服務熱線機制。一是堅持規(guī)范管理。健全熱線服務機制，完善《醫(yī)保知識庫匯編》和《xx醫(yī)保熱線服務工作規(guī)程》，堅持建章立制、逐項突破，確保解答熱情規(guī)范。二是推行高效服務。堅持分類接聽、限時解答，制作《醫(yī)保熱線服務分類登記卡》進行分類規(guī)范回復，在保證解答質(zhì)量的基礎上，有效減少答復時間，提升接聽率和問題解決率。三是實施閉環(huán)管理。建立高頻服務事項應對機制，形成問題及時發(fā)現(xiàn)有效解決的閉環(huán)機制，打造“一部熱線優(yōu)服務”的xx樣板，形成一套可供全市醫(yī)保系統(tǒng)推廣借鑒的熱線服務模式。
（三）深化貫徹落實，加強醫(yī)藥機構協(xié)議管理。一是推進異地就醫(yī)直接結算擴面。加強與衛(wèi)健局、醫(yī)療機構對接，推進轄區(qū)50%以上的定點醫(yī)療機構能夠提供跨省門診直接結算服務。二是執(zhí)行新版定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法。發(fā)揮xx區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)會作用，做好培訓、解讀，深化貫徹落實，促進新版定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法落地實施。三是做好醫(yī)保貫標工作。督促定點醫(yī)藥機構及時完成國家編碼核對映射、系統(tǒng)改造和接口開發(fā)等工作，以貫標全覆蓋、驗收不放松，全力助推醫(yī)保信息化標準化建設。
（四）堅持依法依規(guī)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是強化聯(lián)合監(jiān)管。建立聯(lián)合監(jiān)管機制，定期通報檢查結果，借助街道協(xié)管員和社會監(jiān)督實現(xiàn)立體化監(jiān)管，積極構建醫(yī)?；鸢踩\行的良好秩序。二是推行分類監(jiān)管。探索開展定點零售藥店、診所和門診部進行醫(yī)療費用審計監(jiān)管；對有住院功能的綜合性醫(yī)療機構及康復康養(yǎng)類醫(yī)療機構，引入第三方監(jiān)管力量，實施大數(shù)據(jù)篩查，提高監(jiān)管質(zhì)效。三是加強能力建設。堅持經(jīng)辦與監(jiān)管分離原則，優(yōu)化監(jiān)管體制，強化法制培訓與紀律約束，加強基金監(jiān)管隊伍建設和能力建設，規(guī)范執(zhí)法行為和辦案流程，提高執(zhí)法質(zhì)量。
醫(yī)保工作計劃篇三
一、醫(yī)療保險組織管理：
設有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫(yī)保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。
二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：
1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均萬元。
ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。
科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。
住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
三、醫(yī)療服務管理：
有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫(yī)療收費與結算：
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
醫(yī)保工作計劃篇四
***社會保障局**分局：
本人 ，身份證號碼： ，因事不能親自至東莞市社會保障局 局辦理 等事宜，今委托 (身份證號碼： )為本人的代理人，代理本人辦理相關事宜，望貴局給予辦理。
委托期限：自委托書簽署之日起至委托事項辦妥之日止。
委托人：(簽名，并蓋指模)
受托人：(簽名，并蓋指模)
年 月 日
模板二：
xxx市(區(qū))社會保險管理中心：
本人****(身份證號碼****)需將在xxx市繳納的社會保險金(養(yǎng)老/醫(yī)療)轉出xxx市，因故不能親自前去貴中心辦理，現(xiàn)委托**(身份證號碼*****)代為辦理轉出手續(xù)。
本人戶籍類型：城鎮(zhèn)□ 農(nóng)村□
本人戶籍地郵編：********
委托人：(簽字按指印)
受委托人：(簽字按指印)
社會保險關系轉入接續(xù)代辦委托書(單位)
模板三：
xxx市社會保險管理中心：
醫(yī)保工作計劃篇五
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
醫(yī)療保險基金是否按時到位，關系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?；?，徹底取消上門征收。
(一)目標任務
基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。
(二)落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預算補助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則;②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單;③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作;④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。
(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。
一是增強責任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理;二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù);三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控;四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作;五是做好《醫(yī)療服務協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作;六是組織對定點醫(yī)療機構、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務培訓和指導，方便參保人員就醫(yī)購藥。
醫(yī)保工作計劃篇六
參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費用中個人支付的部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。 年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險起付標準以下的費用，補充醫(yī)療保險按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標準以下的費用，補充醫(yī)療保險按50%給付。
(二)門診慢性病補充保險
參保人員患補充醫(yī)療保險范圍的大額費用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費用，全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、倍以下的部分，由補充醫(yī)療保險按70%給付。
(三) 門診特定項目補充保險
在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費用中，參保人員自付部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。
(四) 基本醫(yī)療個人帳戶補充保險
參保單位繳費該項目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。希望能解決您的問題。
1.醫(yī)療保險范圍
官方明確整合城鄉(xiāng)醫(yī)保時間表【最新】
3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
門診異地醫(yī)保報銷
《關于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》政策解讀
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合最新消息
大病醫(yī)療保險
8.浙江省2016醫(yī)保新規(guī)【詳解】
醫(yī)療保險基金
10.深圳市社會醫(yī)療保險辦法2016全文
醫(yī)保工作計劃篇七
一、高度重視，提高認識
為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經(jīng)濟快速發(fā)展的重要意義。
二、201x年工作開展情況
（一）參保情況
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進一步提高。
――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應參合人數(shù)為85948人，參合率達99%。
――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況
――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金萬元，縣配套資金萬元，個人籌集萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
――基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況
――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。
（三）定點醫(yī)療機構和藥店管理情況
為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關于加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點醫(yī)療機構和藥店《服務協(xié)議》簽訂工作
3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構（藥店）醫(yī)療服務協(xié)議簽訂暨相關醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構和藥店在從事醫(yī)療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和4個縣級醫(yī)療機構2家藥店，對醫(yī)療服務行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經(jīng)辦服務窗口醫(yī)療保險業(yè)務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫(yī)療機構存在的問題工作組召集醫(yī)療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
醫(yī)保工作計劃篇八
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作;
3、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)保工作計劃篇九
2021年，市醫(yī)保局堅持以黨建為引領，加強醫(yī)保服務能力建設，提高醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量，深化醫(yī)保待遇保障，加快構建現(xiàn)代化醫(yī)保服務體系，更好為社會建設提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務，確?！笆奈濉遍_好局起好步。
（一）聚焦執(zhí)行政治任務
一是緊抓2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費。成立5個督查組開展督查，聯(lián)合稅務部門建立通報制度。對于進度快的通報表彰，對進度慢的，實行跟蹤問效，約談相關責任人，真正做到領導到位、責任到位、措施到位，確保目標任務實現(xiàn)。11月，我局作為典型在安慶市醫(yī)保局參保繳費調(diào)度會上作經(jīng)驗交流。截止12月8日，我市醫(yī)保參保人數(shù)為593670人，參保率，位列安慶市第一。
二是狠抓打擊欺詐騙保。同市衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局、等部門組建工作專班，形成監(jiān)管合力；將2名業(yè)務骨干下沉基層，發(fā)揮“監(jiān)管關口”、“核查探頭”及“聯(lián)系紐帶”作用；遴選出10名群眾代表，參與監(jiān)管工作，監(jiān)督基金使用，充實監(jiān)管力量；印制4期《打擊欺詐騙保專項工作簡報》，構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局。
今年已對427家定點醫(yī)藥機構實行全覆蓋式日常檢查。9月份，安慶市醫(yī)保局帶領潛山市醫(yī)保局對我市3家醫(yī)療機構開展交叉互查，2次聘請第三方專家開展了專項審查。11月份，省醫(yī)保局通過“雙隨機、一公開”的方式對我市2家定點醫(yī)療機構進行了飛行檢查。督導員組織召開2次監(jiān)管會議，10名社會監(jiān)督員已受聘上崗。今年通過巡查發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機構24家次，排查違規(guī)問題數(shù)129件，追回醫(yī)?；鹑f元，行政處罰7萬余元，約談定點醫(yī)療機構負責人12家次，暫停醫(yī)保服務協(xié)議機構3家，解除醫(yī)保協(xié)議機構1家。
三是銜接鄉(xiāng)村振興。持續(xù)以高標準做好“基本醫(yī)療有保障”工作，確?；踞t(yī)保“應保盡?！?，待遇保障“應享盡享”，慢性病證“應辦盡辦”。目前，“351”累計兜底1379人次，醫(yī)療總費用萬元，基本醫(yī)療支付萬元，大病保險支付萬元，醫(yī)療救助支付萬元，兜底支付萬元，實際報銷比例?！?80”待遇享受17687次，慢性病總費用萬元，綜合醫(yī)保報銷萬元，“180”補充保障資金支付萬元，慢性病門診費用實際報銷比例89%。
（二）大力夯實“三重保障”
一是基本醫(yī)保保基本。2021年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保618716人，個人繳費總額為萬元。特殊群體，如新生兒可按規(guī)定辦理“落地”參保手續(xù)。目前我市基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，基本醫(yī)?；饒箐N年度累計限額高達25萬元。累計支付萬元。
二是大病保險保減負。1-10月份，累計享受39757人次，基金累計支付萬元，合規(guī)費用報銷比例達61%。有力地減輕了大病、重病患者醫(yī)療負擔。
三是醫(yī)療救助保底線。1-10月份，共資助困難群眾萬人參保，金額達萬元；住院和門診醫(yī)療直接救助萬人次，醫(yī)療救助支出萬元。
（三）強力營造學習環(huán)境和宣傳氛圍
一是黨史學習教育走深走實。截止目前，已基本完成“我為群眾辦實事”清單10項內(nèi)容，完成率100%。圍繞老年、未成年人為主體的“一老一小”群體，上門受理、評定失能老人46人，基金已支付萬元，辦理新生兒參保2250人，推動黨史學習教育理論成果轉化為實踐成果。
二是常態(tài)化開展學習。自7月初，我局已開展5期“半月學堂”活動，主要領導組織全體職工深化學習任務的基礎上做到逢會必廉，強調(diào)廉政隊伍建設，今年我局無任何干部職工違紀違法。
醫(yī)保工作計劃篇十
20**在院領導的大力支持下，醫(yī)務科在醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20**年醫(yī)務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐，不斷將醫(yī)務科各項工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全
認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學習有關醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點包括：(1)強調(diào)入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強對診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習與考核。(4)進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務質(zhì)量更上一層樓;(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強科室自身建設
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經(jīng)驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進行查房 每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉、質(zhì)量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質(zhì)量管理
(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點科室監(jiān)管
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內(nèi)容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴格查對制度及xxx品管理的執(zhí)行。
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作;
3、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6、 根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。
【本文地址：http://m.aiweibaby.com/zuowen/2164856.html】
