報告是指向上級機關(guān)匯報本單位、本部門、本地區(qū)工作情況、做法、經(jīng)驗以及問題的報告，那么報告應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報告文章怎么寫，我們一起來了解一下吧。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報告醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題篇一
【倫理分析】
１.子宮切除手術(shù)是否實施對一個女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。
２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。
患者王＼，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。
試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？
【倫理分析】
１．如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。
２．該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。
患者李某，男，５７歲，離休干部。因喉癌住院。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關(guān)于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也不要做更多的搶救?！辈⑶伊⑾伦謸?jù)，交給醫(yī)生。因此，當(dāng)患者病情垂危時，醫(yī)生未給其使用呼吸機等搶救措施，只給予足夠減輕疼痛的藥物。但家屬希望盡量延長病人的生命，并使用一切搶救、治療手段。此時，患者神智已不清醒，面對家屬的強烈要求，醫(yī)生感到無所適從。
試問：此時醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？
[倫理分析] １.病人在清醒時立下的字據(jù)具有法律意義，應(yīng)該受到尊重。但家屬希望盡量延長病人的生命，這也是可以理解的。
某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報告給護(hù)士長，同時作了自我檢查。
請對治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。
[倫理分析]
患者宋某，男，５６歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說:是你說了算還是我說了算?難這我還會害你!患者無奈,只好百思不解的離去.請對醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。
患者史某，女，６５歲，農(nóng)民。經(jīng)北京幾個大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。于是，家屬帶著病人返回當(dāng)?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認(rèn)為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復(fù)希望，繼續(xù)治療是一種浪費?！彪S后讓護(hù)士拔掉靜脈點滴針頭，不久病人死亡。為此，病人的兒女聯(lián)名上告法院，理由是醫(yī)生擅自讓護(hù)士拔掉靜脈點滴針頭是見死不救。
請問：家屬上告法院的理由是否成立，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任。
「倫理分析」
某村，為了提高避孕率，村長希望衛(wèi)生院將本村的育齡婦女都放上節(jié)育環(huán)。于是，衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生對該村的育齡婦女都進(jìn)行了婦科檢查，并將無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán).請對衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
避孕是育齡夫婦的共同義務(wù)，不能認(rèn)為僅是育齡婦女的事。即使育齡婦女避孕，也有很多方法，對此育齡婦女有知情選擇權(quán)。
趙ｘｘ，女，２０歲。未婚先孕１８周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護(hù)士也作了術(shù)前準(zhǔn)備，但當(dāng)趙某上了手術(shù)臺突然改變主意，堅決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解也無效。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何行動。
［倫理分析］
患者錢某，男，７８歲，自費醫(yī)療。因患肺炎在家附近的門診部進(jìn)行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費用８０００多元。因患者的兩個兒女均已退休，繼續(xù)治療費用難以承受，故向醫(yī)生提出放棄治療。
此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。
「倫理分析」
患者程ｘｘ，男，６７歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ｃｔ檢查,cｔ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在b超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。
請問：開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。
[倫理分析]
患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。
試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。
某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護(hù)士便及時報告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。
請對護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？
「倫理分析」
第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護(hù)士對患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。
第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。
對上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。
［倫理分析］
上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。
１．醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。
患者趙某，女，３４歲。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后住搶救室，特護(hù)，病情穩(wěn)定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭。術(shù)后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師b因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫(yī)師ｃ照顧一下?！贬t(yī)師日下班前告訴護(hù)士如病情不好，脈搏超過１２０次／分，可以給西地蘭０.２ｍｇ，有事可找醫(yī)師c.晚６:３０，患者自覺心慌，脈搏１００次／分，護(hù)士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍｈｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍｈｇ，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下，靜脈又給西地蘭０.２ｍｇ。晚９:３０癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，護(hù)士又經(jīng)靜脈給西地蘭0.４ｍg,并請醫(yī)生搶救。當(dāng)醫(yī)師ａ趕到時正在搶救之中，晚１０:３０搶救無效死亡?；颊呒覍僬J(rèn)定是醫(yī)師不到位、搶救不及時而死亡的，要求追究責(zé)任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛。
請你對此糾紛作倫理分析。
「倫理分析］
從上述案例可以看出：
１．醫(yī)生未遵守各級醫(yī)生的職責(zé)、崗位責(zé)任制，反映出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在較為突出的問題——對病人不負(fù)責(zé)任、不堅持崗位，不格守職責(zé)。
２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生ａ打電話遲到而請醫(yī)生ｃ照顧一下是不妥的，醫(yī)生b更不應(yīng)在醫(yī)生ａ未到而離開搶救室，護(hù)士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。
一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。
請對此案例進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
１．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩；
２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；
３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；
４．醫(yī)生對患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。
「倫理分析」
１．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實習(xí)生實習(xí)的義務(wù)。
２．實習(xí)生應(yīng)該堅持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習(xí)中得到益處。
一位心理醫(yī)生計劃在給患者進(jìn)行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。
試問：這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相？
「倫理分析」
請對上述醫(yī)生的電話內(nèi)容進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
上述電話內(nèi)容有不妥之處：其一，說“我對你沒有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和談話氣氛；其二，說“我昨日風(fēng)言風(fēng)語地聽到??”說明對自己的差錯缺乏深刻的認(rèn)識：其三，說“６個月沒有找我復(fù)查”，似有推脫責(zé)任之意。
患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療。
醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。
請對醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
患者孫ｘｘ，社會性別女，１８歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。當(dāng)在別的病房實習(xí)的幾個實習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。
請對實習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析.「倫理分析」
患者的社會性別是女性，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。實習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當(dāng)?shù)摹Ｒ虼?，實?xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習(xí)任務(wù)。
患者錢××，女，３８歲，農(nóng)民。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。體格檢查：患者面色發(fā)褐，有小的喉結(jié)，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為５ｃｍ深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個直徑６ｃｍ中等硬度的腫物，染色體檢查為４６ｘｙ。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。此時，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。故而，術(shù)后需要繼續(xù)化療。
請問：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否告訴病人和家屬性別的真相。
「倫理分析」
患者蔡ｘｘ，女，２０歲，保姆，未婚懷孕３個月需要住院人流。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，醫(yī)生再次追問她如何被強奸、是否上告，她開始不語，后經(jīng)醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫(yī)生替她保密。
＼
試問：醫(yī)生應(yīng)該替她保密嗎？
【倫理分析】
一對夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫(yī)院兒科就診，因怕醫(yī)生敷衍了事特意掛了一個副主任醫(yī)生的專家號。然而，當(dāng)輪到他們就診時，卻擠進(jìn)一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細(xì)檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強些營養(yǎng)就行了。”家長說：“謝謝！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話?。 闭f完，帶著孩子離去。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗單，讓給嬰兒驗血，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗結(jié)果交給專家后，專家沒有看化驗單就將開好的處方交給嬰兒的爸爸，并說：“嬰兒是發(fā)燒待查，先吃些藥試試?！眿雰旱母改割H感困惑，遲疑了一會，還是抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院兒科診治。
試問：嬰兒的父母為什么又抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院？請進(jìn)行倫理分析。
［倫理分析」
患者趙某，女，３４歲，農(nóng)民。因鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。接守她的是兩位實習(xí)醫(yī)生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實習(xí)醫(yī)生說：“大嫂，請你摘下口罩?！贝藭r，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實習(xí)醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對診療不利啊！”這時，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會熏你們的.于是，女實習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關(guān)系，是疾病鬧的.我們能理解。”這樣病人才摘下口罩，經(jīng)實習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請帶教老師復(fù)查。然后，男實習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎，一定要堅持治療。”病人感動也接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。
請對該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」“
1.萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，而斤斤計較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會使病人產(chǎn)生自卑感，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。
（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；
（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會發(fā)生危險。
請問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？
[倫理分析]
１.醫(yī)學(xué)生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也是一種職業(yè)道德。然而，當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療。
一農(nóng)村患者張某，４０歲。診斷為左側(cè)甲狀腺瘤，擬行腺瘤摘除術(shù)。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫。經(jīng)迅速搶救脫離危險。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對是否向患者及家屬講明實情發(fā)生爭執(zhí):有的醫(yī)生主張如實講明術(shù)中失誤，承擔(dān)一定責(zé)任；有的醫(yī)生認(rèn)為已脫離危險，只要今后吸取教訓(xùn)就行了，免得講后加重患者精神負(fù)擔(dān)。
請問：從倫理學(xué)角度分析，你應(yīng)當(dāng)怎么去做，理由是什么？
「倫理分析］
１．麻醉師由于技術(shù)不熟練給患者造成不必要的損害和痛苦，對于這一術(shù)中事故，麻醉師負(fù)有一定的道德責(zé)任。
一患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險，甚至可能危及生命。”家屬簽字同意手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大３倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎上腺時誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術(shù)后，病人恢復(fù)較好。在出院前一天，家屬偶然機會在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問醫(yī)生，醫(yī)生解釋說：“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)，沒有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。請你對此進(jìn)行倫理分析，并說明醫(yī)生有否責(zé)任。
「倫理分析］
１．在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故，術(shù)后待病人病情恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評、道歉，減免一部分費用。
患者夏某，女，未婚，２０歲：因右下腹疼痛４小時急診入院，醫(yī)生檢查右下腹壓痛和反跳痛，立刻以“急性闌尾炎”安排手術(shù)。術(shù)中見闌尾正常，右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，及時切除右側(cè)輸卵管并結(jié)扎止血。術(shù)后追問患者月經(jīng)史，已停經(jīng)兩個月?；颊邞┣筢t(yī)生為其宮外孕保密。當(dāng)患者母親追問病情時，醫(yī)生作了保留性的陳述，為其女兒保密。患者母親認(rèn)為并非闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)，這是誤診誤治，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
請問：醫(yī)生究竟應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)道德責(zé)任，理由是什么。
[倫理分析]
（６４ｍg）。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護(hù)士，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故。
經(jīng)有關(guān)專家會診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外管注入的使用說明。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因為家屬知道了真相，否則可以避免。那么，究竟是否應(yīng)該告知家屬真相呢？如果告知，何時為宜？請從倫理上進(jìn)行分析。
［倫理分析］
１．該案例屬一般性差錯（因給藥途徑錯誤），病人及家屬對此有知情權(quán)，因此應(yīng)告知家屬真相，這是尊重病人或家屬權(quán)利的表現(xiàn)，而且作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該誠實對人，有了差錯就應(yīng)如實地向病人家屬說明，這是醫(yī)德的要求。
患者李某，男，８４歲。因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科，既往有糖尿病需用胰島素治療，并有多發(fā)性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動不便且家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，隔天來院換藥十分困難，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍。經(jīng)請外科會診后認(rèn)為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動不便，對其潰瘍愈合也不利，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應(yīng)請燒傷科治療。燒傷科會診后也認(rèn)為患者年齡大·，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活，仍建議由外科換藥治療。’因此，病人只能仍留在內(nèi)科，達(dá)４個月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。、請問：此案例存在什么問題，并進(jìn)行倫理分析。
[倫理分析]
患者趙某，女，６０歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對手術(shù)有顧慮沒有接受，先用藥物進(jìn)行治療。兩周后，患者癥狀加重再來門診，經(jīng)b醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術(shù)過程中，巧遇ａ醫(yī)生查房，ａ醫(yī)生得知此病人是b醫(yī)生收住院極為不滿（因為ａ、ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時ａ醫(yī)生在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來診時恰是手術(shù)的最好時機，但本人不同意住院?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。上星期b醫(yī)生手術(shù)的那位病人，就出現(xiàn)了問題??”病人聽了ａ醫(yī)生的這番話非常緊張，對兩周前自己未聽ａ醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對b醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。
請對ａ醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。
[倫理分析]
１．當(dāng)病人癥狀加重來診時，接診的b醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責(zé)任。但是，ａ醫(yī)生因與b醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對b醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。
患者燕某，男，７５歲，退休干部。因３個月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前討論時，主管醫(yī)師ａ認(rèn)為病人年齡大，手術(shù)有一定難度，為此院方?jīng)Q定請某上級醫(yī)院主任醫(yī)師b協(xié)助手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行順利，但在關(guān)腹時主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血之可能，并同主任醫(yī)師b商量是否部分小腸切除，主任醫(yī)師b認(rèn)為沒有問題隨讓關(guān)腹。術(shù)后，次日病人開始發(fā)燒，體溫３８一４０ｃ，持續(xù)６天。同時，伴右下腹痛，白細(xì)胞高達(dá)２０乘１０的9次方／1以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。主管醫(yī)師ａ考慮是否有腸壞死存在，但終因?qū)︶t(yī)師b的信任而否定了自己的疑慮。術(shù)后第８天，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面，此時才決定開腹探查，術(shù)中證實第一次手術(shù)中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死、穿孔，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黃綠色液體滯留和嚴(yán)重的腹腔感染。雖經(jīng)徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，患者漸出現(xiàn)心.腎、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸機不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機及停用升壓藥，５小時后病人死亡。
請對醫(yī)生及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。［倫理分析］
1.縣醫(yī)院認(rèn)為病人的手術(shù)難度大，于是請外院醫(yī)生協(xié)助手術(shù).這是從病人的利益著想而負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
２．術(shù)中主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)部分小腸顏色稍暗，疑有腸缺血之可能，當(dāng)向主任醫(yī)師b提出自己的見解后被否定，未能堅持自己的意見或再請其他醫(yī)生會診即關(guān)腹，說明醫(yī)師ａ和b均缺乏審慎態(tài)度。
３．病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師ａ不能果斷地進(jìn)行開腹探查，說明對自己缺乏自信，對病人也未盡到責(zé)任。
患者章ｘｘ，女，４８歲，工人。因３個月來陰道間斷出血，到某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、稍硬，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生；為了慎重，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術(shù)，標(biāo)本病理診斷為宮頸慢性炎癥、子宮粘膜下肌瘤。術(shù)后９個月，患者發(fā)現(xiàn)右下腹有腫物并迅速長大，再到醫(yī)院檢查，經(jīng)穿刺取活體病理診斷為高分化腺癌。于是，病人再次住院，婦產(chǎn)科請求病理科復(fù)查過去兩次活檢病理及全切子宮病理，結(jié)果均為高分化腺癌。為此，縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)科室討論。病理科醫(yī)生認(rèn)為：①宮頸腺癌比較少見，尤其是高分化腺癌，確診有一定難度。同時，上級衛(wèi)生行政部門要求病理科漏診率小于1％，本院病理科漏診率遠(yuǎn)低于此指標(biāo)。故而，對該病例病理科不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。②在病理科兩次活檢標(biāo)本病理報告為慢性炎癥、輕度非典型增生的情況下，婦產(chǎn)科行子宮全切是錯誤的，使病人失去了根治的機會。
請對此漏診病例進(jìn)行倫理分析，婦產(chǎn)科及病理科的責(zé)任是什么？
「倫理分析」
本案例為病理科漏診應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，其理由：
１．雖然宮頸腺癌少見且診斷有一定難度，但如果病理科醫(yī)生有高度的責(zé)任心而術(shù)前對活檢標(biāo)本做出正確診斷的可能性是存在的，因此誤診既有技術(shù)問題，也有責(zé)任問題。從復(fù)查結(jié)果來分析，病理科醫(yī)生不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)是主要原因。
２．病理科醫(yī)生強調(diào)漏診率少于1％，從而否認(rèn)對病人承擔(dān)的責(zé)任，這是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)，因為任何比例的漏診對病人都是百分之百的傷害。
患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。
[倫理分析］
患者王某，女,３６歲。因子宮體腺癌住某醫(yī)院準(zhǔn)備做子宮廣泛切除手術(shù)。因患者是本院的醫(yī)生，故有一名老主任醫(yī)師作術(shù)者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。術(shù)中，術(shù)者在準(zhǔn)備斷右側(cè)子宮動脈時，助手心里一驚，但不久又冷靜下來，手術(shù)一個半小時結(jié)束。術(shù)后第二天，因患者腰部脹痛明顯且尿少，請泌尿科會診，經(jīng)b超和膀恍鏡插管逆行造形，證實右側(cè)輸尿管不通，可能是手術(shù)結(jié)扎所致。于是，在泌尿科醫(yī)生的協(xié)助下重新開腹證實，并接通輸尿管。
第二次術(shù)后，在總結(jié)手術(shù)的教訓(xùn)時，助手說在斷右側(cè)子宮動脈時，當(dāng)時自己疑惑結(jié)扎了輸尿管，但術(shù)者是自己的老師，這種手術(shù)對她并不難，故而未予提醒。術(shù)者說受術(shù)者是本院醫(yī)生，想盡快手術(shù)，沒想到越是熟人越出問題。
請對上述案例中發(fā)生手術(shù)合并癥的原因進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
某民間體檢隊打著某醫(yī)院之名到某工廠對女工進(jìn)行健康查體，經(jīng)涂片檢出淋病雙球菌陽性者５名。該工廠醫(yī)務(wù)室得知此訊后，即通知了職工本人及家屬。５名患者到合同醫(yī)院復(fù)查雖均為陰性，但其中３位丈夫?qū)ζ鋹廴水a(chǎn)生了懷疑，并引起了難以調(diào)節(jié)的家庭糾紛。
請從倫理上分析該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為。
[倫理分析]
１．某民間體檢隊盜用某醫(yī)院之名進(jìn)行健康查體，既是不道德行為，也是違法行為。
２．該工廠醫(yī)務(wù)人員對待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進(jìn)行復(fù)查確診就很快告知家屬的行為是不當(dāng)?shù)摹＜词勾_診也應(yīng)該尊重患者的隱私權(quán)。
3.體檢隊及工廠醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)人員對職工家庭釀成的糾紛負(fù)有一定責(zé)任應(yīng)從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度積極進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)家庭的和睦和團(tuán)結(jié).【案例53】 患者張某，男，３６歲。因尿道口有濃液滲出到某醫(yī)院皮科門診。經(jīng)醫(yī)生檢查陰莖龜頭輕度紅腫，將尿道口膿液進(jìn)行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽性。醫(yī)生告知患者得了淋病，并給他開了壯觀霉素注射治療。同時，醫(yī)生向患者解釋《傳染病防治法》，要求將淋病病例報告給衛(wèi)生防疫部門，并指出他的愛人也需要到婦產(chǎn)科檢查?；颊唏R上懇請醫(yī)生不要將他的病上報和告訴他的愛人，否則就毀了他的家庭.對此，醫(yī)生應(yīng)該如何決策。
「倫理分析」
病人有權(quán)利要求醫(yī)生對病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求，只報告病例而不報患者的姓名和住址。醫(yī)生勸說患者讓其愛人到醫(yī)院檢查是負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，但沒有必要親自告訴其愛人，可讓患者告訴其愛人到醫(yī)院檢查。
[倫理分析]
１．患者年輕未婚、剛過法定年齡，行輸精管結(jié)扎術(shù)確實需慎重考慮，因此醫(yī)生拒絕為患者手術(shù)有一定的合理性，但應(yīng)建議患者去看心理醫(yī)生。
２．患者向醫(yī)生提出手術(shù)前已經(jīng)過考慮，且已留下了精子，如果患者沒有心理問題，就說明患者的決定是理性的，從尊重患者的自主性來說醫(yī)生可以為其手術(shù)。
患者田ｘｘ，女，６０歲。３年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)。自此，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤外科。
本次癌復(fù)發(fā)的特點：
１．以呼吸困難為主要癥狀，住院１０天后即出現(xiàn)嚴(yán)重的上呼吸道梗阻情況。
２．cｔ片顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下６ｃｍ，氣管間隙僅為０.３一０.５ｃｍ，增加了氣管切開的難度。
３．患者本人神智清楚，因呼吸困難極度痛苦，強烈要求實施安樂死、并寫下了遺囑。對此患者，醫(yī)院組織了耳鼻喉科及腫瘤科專家進(jìn)行討論，絕大多數(shù)專家認(rèn)為該患者為腫瘤晚期、即往有兩次手術(shù)史，目前不宜再次手術(shù)，其他治療也并非適宜.僅極個別專家表示如果家屬同意，可以試行急診喉全切術(shù),但要承擔(dān)極大風(fēng)險。
d.等待疾病自然的轉(zhuǎn)歸。
請從倫理的角度分析，哪種選擇是最佳的，為什么？ [倫理分析] 1.從醫(yī)學(xué)人道主義出發(fā)，對患者應(yīng)積極治療，但多數(shù)專家認(rèn)為救治無望,本人在極度痛苦、神智清楚狀態(tài)下要求安樂死，家屬也表示同意，為尊重病人的選擇權(quán)，減少痛苦實施主動安樂死是適宜的，也是符合人道主義精神的，但目前缺乏法律的保護(hù)，難以實施。
（１）醫(yī)生不怕?lián)L(fēng)險，表現(xiàn)了醫(yī)生的高度責(zé)任感。
患者秦ｘｘ，男，２８歲，農(nóng)民。因腹痛３小時，夜間到某縣醫(yī)院急診。醫(yī)生檢查后，化驗血白細(xì)胞１６ｘ10的次方／l;大便常規(guī)：白細(xì)胞０一２個／高倍視野；紅細(xì)胞２０---３０個／高倍視野。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。經(jīng)輸液及抗感染治療７小時，病情反而加重，血壓由１２０／8０ｍｍｈｇ降至８０／６０ｍｍｈｇ，故于清晨５時許轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，陪伴醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后未向接診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交待病情，急救車及護(hù)送人員即返。上級醫(yī)院接診的內(nèi)科值班醫(yī)生看到縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單后，告知護(hù)士應(yīng)請傳染科醫(yī)生接診，于是護(hù)士通知傳染科醫(yī)生。當(dāng)傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗中白細(xì)胞０一２個／高倍視野時，認(rèn)為不符合痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對病人未做任何體檢即令其再留大便復(fù)查，隨即返回值班室準(zhǔn)備交班。此時病人還在接診的平車上輸縣醫(yī)院帶來的液體，當(dāng)從平車下地準(zhǔn)備留大便時暈倒，醫(yī)務(wù)人員立即檢查發(fā)現(xiàn)病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在搶救時發(fā)現(xiàn)病人褲內(nèi)多量膿血便，最后病人死亡。
請就上述病例中涉及的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。
［倫理分析］
１.縣醫(yī)院對疑難病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診是應(yīng)該的，但一定：要聯(lián)系好，對轉(zhuǎn)診途中的安全性有正確的估計，此病人轉(zhuǎn)診時”已呈休克早期的表現(xiàn)，強行轉(zhuǎn)診是不合適的，而且到達(dá)接診醫(yī)院后不向?qū)Ψ竭M(jìn)行交接即返，也是不負(fù)責(zé)任的推倭表現(xiàn)。
２.接診醫(yī)院的內(nèi)科及傳染科醫(yī)生違反了診療原則,對病人不作詳細(xì)的體檢，不認(rèn)真參考縣醫(yī)院的病歷，對病人８０/６０ｍｍｈｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強調(diào)了大便化驗結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命，這也違反了診療道德的規(guī)范。
３.傳染科醫(yī)生也違反了首診負(fù)責(zé)制的原則，當(dāng)病人未明確診斷和未做適當(dāng)?shù)闹委熐凹捶祷剞k公室交班，這也是缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。[案例57] 患者王某,２８歲，某地干部。因腰痛、尿痛、尿頻一年余到某醫(yī)院泌尿科就診。查尿常規(guī)，白細(xì)胞15一２０個／高倍視野，紅細(xì)胞：10---1５個／高倍視野；腹部平片,右腎盞中致密影。醫(yī)生診斷右腎結(jié)石，并當(dāng)即提出體外碎石治療的方案。對此，病人也提出能否再做一些其他檢查，然后再考慮是否碎石。但是，接診醫(yī)生認(rèn)為腹部平片結(jié)果已能確診，無需進(jìn)一步檢查。病人無奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，觀察３天后返家.兩年后，患者因病情反復(fù)而再次到該醫(yī)院治療，經(jīng)全面檢查診斷右腎無功能、腎結(jié)核，故而行右腎切除。術(shù)后病理證實為腎結(jié)核。
請對此誤診病例進(jìn)行倫理分析。
請對此案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。
「倫理分析」
患者蔡某，男，４８歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大、經(jīng)會診已排除手術(shù)治療的可能性。于是，住院后進(jìn)行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療?？h醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為診斷無疑，準(zhǔn)備以“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，經(jīng)家屬同意而進(jìn)行手術(shù)治療
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報告醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題篇二
2010年 1月9日，一個名叫“天使”(angle)的小女孩來到人世。她的誕生，除了給自己的父母帶來欣喜和寬慰之外，也同時在醫(yī)學(xué)界掀起了軒然大波。這是因為，她還有另外一個更為人熟知和公認(rèn)的稱呼——“無癌”寶寶，這樣的身份注定她既是人類生育醫(yī)學(xué)的里程碑，也是一個人類生育倫理的挑戰(zhàn)者。
由于有家族遺傳史，馬修不幸的遺傳了brca-1基因，這種基因極易變異為癌，尤其是女性，罹患乳癌或卵巢癌的幾率高達(dá)80%，而男性患前列腺癌的幾率為50%，他的親人也都是因為患有癌癥而早早的去世了。正因為如此，所以他和妻子打消了要孩子的這個念頭。一個偶然的機會，他得知了一項新的技術(shù)可能完成他要孩子的這個夢想，于是他便和妻子抱著試試看的態(tài)度進(jìn)行嘗試。他們很幸運，這次的嘗試成功了，他們終于有了自己的“無癌”嬰兒。
案例分析報告
1.事件相關(guān)人物
馬修：本事件的主要人物之一，即嬰兒angel的父親。
海倫：本事件的另一主要人物，即嬰兒angel的母親。與馬修的感情很好，所以即使不能有孩子，對馬修也不離不棄。最后通過第三代試管嬰兒技術(shù)，有了自己的健康寶寶。保羅：一名醫(yī)生，一直從事于第三代試管嬰兒的研究，也是幫助馬修夫婦挑選出無癌基因胚胎的關(guān)鍵人物。
本事件的矛盾主要是在于是否能在植入前基因診斷，并且進(jìn)行改造。如果不可以，那angel又應(yīng)該怎樣解釋？如果允許的話，那么這種首開先河的做法會不會讓今后胚胎篩選的底線逐漸放低，在生育前對孩子的相貌、智力、壽命等進(jìn)行最佳基因組合，從而打開技術(shù)濫用的潘多拉之盒？現(xiàn)在，各類“設(shè)計嬰兒”的技術(shù)層出不窮，人造子宮、人造精子和卵子等相關(guān)實驗司空見慣，那么，當(dāng)越來越多的非疾病生理特征相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個“定制嬰兒”易如反掌的時代到來，人類將何去何從？ 從馬修夫婦的角度考慮，愛心和科技共同制造了一個完美的答案，angel的到來無疑是一個天大的喜訊。按說，這個叫angel的女嬰從此可以快樂成長，而從她開始，會有更多的攜帶brca-1 基因的人，可以通過pgd 技術(shù)獲得健康的后代。而且，如果這項技術(shù)能夠繼續(xù)發(fā)展的話，將會對人類遺傳病帶來巨大的貢獻(xiàn)。其實，“無癌寶寶”并非第一個通過“植入前基因診斷”技術(shù)生育下的健康寶寶。在英國，這種檢驗原來主要用于判斷胚胎是否含有會導(dǎo)致囊狀纖維化或“亨丁頓舞蹈癥”的基因，一旦胚胎含有這些基因，必然會導(dǎo)致日后發(fā)病。那么‘無癌寶寶’為什么會受到如此的關(guān)注？就在于她是第一個通過‘植入前基因診斷’技術(shù)避免多基因病的寶寶?？墒鞘虑椴]有朝這個方向發(fā)展，angle 降生掀起了一場空前的輿論風(fēng)暴。
對于這個問題，主要有兩方面的意見。英國“生殖倫理”組織負(fù)責(zé)人塔佛女士說，這不是根除乳腺癌的療法，而是禁止任何有可能罹患乳腺癌的人出生。他們認(rèn)為這一做法篩除掉了有缺陷的嬰兒，是個道德錯誤，漠視了生命的尊嚴(yán)。誰有權(quán)利出生，誰沒有權(quán)利出生，不能由某種技術(shù)說了算，更不能由某個人說了算。較之消除基因攜帶，找到醫(yī)治癌癥的方法才是正道！可是，另外一些團(tuán)體和組織卻對angle 的到來，表示極大的歡迎，英國癌癥慈善協(xié)會認(rèn)為，這是人類與乳腺癌作戰(zhàn)的巨大勝利。而抱著女兒回家的馬修，十分的滿足和幸福，他說：“作為普通公民，我也擔(dān)心不受約束的科學(xué)會將人類引向歧途，但是作為父親，我只想得到一個健康的孩子。我只希望從angle 開始，人類能找到一條真正的優(yōu)生發(fā)展之路。
道義論認(rèn)為人們行為或活動的道德性質(zhì)和意義主要不在于其目的及其實現(xiàn)，而首先和主要在于它所具有的倫理正當(dāng)性或正義性。相對于功利論而言，道義論主要有如下特點：它把道義規(guī)則作為行為正當(dāng)性的道德考量標(biāo)準(zhǔn)，重視行為的規(guī)范性；它對規(guī)范有效性的尋求是普遍主義的和絕對義務(wù)論的，因而也是底線倫理層次的；它對規(guī)范的普遍性的尋求，使其具有形式主義的特質(zhì)。它在道德評價上重視行為的動機和動機的純潔性，從根本上排斥主體的道德實在論傾向。首先，儒家認(rèn)為人之生應(yīng)該是男女交配，陰陽化生的自然過程。儒家這種生存秩序的觀點為現(xiàn)代生殖方式提供了解決問題的途徑。自然而生是儒家對待人之生的第一原則，然而試管嬰兒生殖方式的改變卻違反了最自然而生的原則。其次，當(dāng)選出符合人們要求的受精卵的同時，也必然確定了那些不符合的，那些胚胎該如何處置呢？當(dāng)時，海倫在看著那些胚胎就這樣被淘汰之后心里也很難過，甚至掩蓋了找到合適受精卵的興奮。多余的胚胎該怎樣處理？每一個胚胎從受精起就獲得了生命，而將那些攜帶不良基因的胚胎放棄，清除不完美的嬰兒，“等于是謀殺”。生育倫理的原則中就包括了尊重生命和人的尊嚴(yán)原則，平等和公正原則。如果將那幾個帶有brca-1基因的受精卵就這樣排除了，那么怎么體現(xiàn)尊重生命，平等和公眾的原則呢？而且，因工程的倫理原則規(guī)定基因工程集中用于疾病的治療和預(yù)防，而不是用于“優(yōu)生”的原則；保護(hù)基因隱私和反對基因歧視的原則；努力促進(jìn)人人平等、民族和睦和國際和平的原則。這全都與之相背離。所以，從道義論的角度來講，這是絕對不容許的。
angel已經(jīng)誕生，我們不能因為這項技術(shù)不符合倫理道德而去扼殺了angel，我們只能考慮今后若再出現(xiàn)類似的情況，我們究竟該如何對待，如何做出更明智的決定。當(dāng)時她和另外10個兄弟姐妹一起，放在試管里接受挑選。挑選的依據(jù)，是有沒有攜帶一種可怕的基因。這種基因，使人更容易患上癌癥。因此，6個攜帶的競爭者出局了。其余5個命運也各不相同，兩個被放入冷凍室，兩個被植入母親體內(nèi)生長，另一個，下落不明——也許是被丟棄在醫(yī)院的垃圾箱里。在母親的子宮里，她是成功地活下來的那一個。1月9日這一天，在英國倫敦大學(xué)學(xué)院的附屬醫(yī)院里，她出生了。許多人認(rèn)為，攜帶致癌基因的人，并不一定會患乳腺癌，所以，將“僅僅是有可能患上乳腺癌的胚胎排除”，并不公平。而且，另外那些被淘汰者其實也算是他們的后代，有發(fā)育為完整個體的能力，就因為他們帶有那個基因，就殘忍地將它們剔除，這就如同殺害無辜的生命一樣，怎么能不與倫理相悖呢。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報告醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題篇三
1.患者雅各斯，49歲，英國人。患者出生20個月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長出一顆息肉，阻礙呼吸。醫(yī)生通過外科手術(shù)把息肉切除。術(shù)后2周，息肉再度長出，結(jié)果又進(jìn)行了第2次手術(shù)。但息肉重生問題仍然無法根治。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)?；颊咛弁床灰眩拷新曊鸷翅t(yī)院。在第2次手術(shù)時還做了氣管切開術(shù)，在喉部開了一個小孔，插入一條膠管，使他能呼吸。但患兒無法發(fā)生，變成了啞巴。20歲時，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術(shù)。至49歲時，他先后一共接受了324次手術(shù)，成為世界上接受手術(shù)最多的人，《海外文摘》稱他是“最痛苦”的人。
問題：
（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀？
（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對病人、家屬和社會帶來怎樣的影響？
2.患者王××，女，28歲，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見緩解，此時經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡單查體，憑經(jīng)驗武斷地診斷為“急性腸炎”，并給與止痛、止瀉的簡單對癥治療。其后未再給予其他特殊監(jiān)護(hù)措施。至凌晨1點，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后，告知家屬，問題不大，只需輸液、消炎就可以了，囑護(hù)士輸500毫升5%葡萄糖加40萬單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了。大約凌晨4點鐘，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。
事后病人家屬強烈要求做尸檢，報告表明，王某患的是急性左輸卵管宮外孕，因破裂導(dǎo)致大量失血，因未及時止血而導(dǎo)致病人失血過多而致失血性休克，又因沒有及時大量補液補血，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為一級醫(yī)療事故。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析。
3.患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加，住進(jìn)某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時，其父母心急如焚。坐在病床前近一個小時不見醫(yī)生和護(hù)士，此時病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。家屬請求醫(yī)生能否請有關(guān)專家或上一級醫(yī)生給予進(jìn)一步會診，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。此時醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，說了你也聽不懂。”隨后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對患者不負(fù)責(zé)任，并欲提起訴訟。
【分析提示】
從醫(yī)生對患者的義務(wù)、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因，如何調(diào)適方面展開分析（患者白細(xì)胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）。
4.某日，某女大學(xué)生因參加火場救火受傷，喉頭水腫，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診。當(dāng)時，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時回家處理，值班護(hù)士急忙打電話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理。值班護(hù)士想給病人予以吸氧處理，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門無法打開，值得到別的科室去借，此時病人已經(jīng)十分危險，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回，病人已經(jīng)不治。
問題：
（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違反了哪些急診道德要求？
（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立怎樣的急診道德思想？
5.2003年，我國北方一名百貨商店采購員名叫金××到泰國采購商品，在晚間休息中不幸車禍，腿部嚴(yán)重撞傷，被附近居民及時送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷。回國后不久，檢驗報告單從泰國寄到他所在的原單位，報告顯示：hiv陽性。經(jīng)查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關(guān)系而感染，便對他冷眼相看。去醫(yī)院定期檢查時，醫(yī)生護(hù)土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金××深感絕望而自殺。
問題：
（1）本案例給我們哪些倫理啟示？
（2）性病防治應(yīng)遵循哪些醫(yī)德要求？
6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術(shù)后效果較好，醫(yī)生告訴病人和病人家屬，可以做出院準(zhǔn)備。病人和家屬商量后同意出院，并決定馬上回家。因病人欠醫(yī)院治療費，護(hù)士不同意他出院，要求病人交足費用并結(jié)清帳目之后再走，家屬說病人先送回家，以后再來交住院費，但是，護(hù)士就是不讓病人走，病人和家屬不滿意，由此引發(fā)糾紛。
試分析這場護(hù)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任。
7.患兒，男，3歲，因患眼病而入院治療。入院后，醫(yī)生認(rèn)真分析病情，制定治療計劃，按計劃實施手術(shù)，效果較好；護(hù)士認(rèn)真和患兒家屬交流，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護(hù)理患兒過程中存在的“知識缺乏”的護(hù)理問題，適時進(jìn)行健康教育，幫助家屬配合護(hù)士做好患兒的護(hù)理工作。護(hù)士還抽空和患兒做游戲，鼓勵患兒配合各項臨床檢查，患兒表現(xiàn)很好，患兒家屬對醫(yī)院提供的治療和護(hù)理都非常滿意。在即將出院前的一個晚上睡覺前，患兒家屬和平常一樣，自己把原本距離窗臺50cm的病床搬到靠近窗臺的墻邊準(zhǔn)備睡覺?；純涸诖采贤妫覍僖矝]在意。患兒玩著玩著一不小心撲向紗窗，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡。
患兒墜地死亡后，患兒家屬以醫(yī)院病室的窗口沒有欄桿，而且紗窗失修易落為由，提出要求醫(yī)院和當(dāng)班的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。而醫(yī)院則以承擔(dān)的是治療責(zé)任，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動了病床的位置，使病床靠近窗口，并且對患兒疏于看管而帶來悲慘的后果。
問題：
（1）對于患兒的死亡，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？
（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？
（3）患兒家屬應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？
8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對術(shù)前診斷予以確定。
2001年6月15日，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進(jìn)行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片，中日友好醫(yī)院對6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”，為證實最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家會診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。
李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不當(dāng)，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，采取這種手術(shù)方式有導(dǎo)致癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，同時也誤導(dǎo)李某在相當(dāng)長時間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時采取治療措施。
問題：
（1）病理診斷對臨床明確診斷的影響？
（2）醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)技檢查時應(yīng)遵循什么道德要求？
8.7%，這些人中因鏈霉素致聾的有217人，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人，占32.9%，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中藥物致聾的有196人，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人，占45.9%；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，占32.1%。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。嚴(yán)格掌握氨基糖甙類抗生素的適應(yīng)癥，當(dāng)前已成為臨床和門診中重要問題。
試通過本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求。
10.我國西南某省一家大型化肥集團(tuán)公司，在技術(shù)改造過程中，由于二車間水解、解吸裝置的兩臺給料泵發(fā)生故障，導(dǎo)致含高濃度氨氮的尿素工藝?yán)淠号湃脬闹Я鬟梁樱瑢?dǎo)致該流域嚴(yán)重污染，造成沿岸流域的養(yǎng)殖業(yè)的魚蝦大量死亡，數(shù)百萬群眾生活飲用水被迫中斷，直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億多元。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初，當(dāng)?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長接到并聽取了某污水處理廠關(guān)于污水中氨氮含量嚴(yán)重超標(biāo)、下游出現(xiàn)死魚的報告，對可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測結(jié)果不聞不問，既不認(rèn)真履行環(huán)境監(jiān)測職責(zé)，又不及時向上級報告積極采取有效措施切斷污染源，以至于發(fā)生某集團(tuán)公司繼續(xù)排污，導(dǎo)致沱江流域發(fā)生嚴(yán)重水污染事故，并造成特大財產(chǎn)損失。
問題：
（2）從本案例出發(fā)，談?wù)劖h(huán)境道德教育和職業(yè)修養(yǎng)與執(zhí)法的重要性?
11.1998年，北京一機關(guān)干部王某到醫(yī)院進(jìn)行例行檢查，在神經(jīng)科，醫(yī)生讓他多做一項檢查，他以為是正常檢查范圍，就答應(yīng)了。醫(yī)生在他右手腕及右肋間貼上電極，說“這個檢查沒什么，就是動一下”。當(dāng)醫(yī)生按動按鈕時，王某頓感半臂抽搐。一連五次后，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，第一次就使他全身震顫，大腦瞬間失控，身體歪斜，口水流出。他強忍著問醫(yī)生這是什么檢查，醫(yī)生答道，可能是電流大了一點，可以調(diào)小些。就這樣又電了幾次，王某四肢酸麻，頭痛欲裂。終于熬到結(jié)束，在王某的反復(fù)追問下，醫(yī)生才說出他這是一項健康人正常值的實驗。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。
問題：
（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當(dāng)之處？
（2）此類事件如何操作才符合倫理要求？
12.患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱 39.9℃，伴惡心、嘔吐。晚八時半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診，經(jīng)導(dǎo)診來到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手?jǐn)v扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個來回。病人病情加重，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎，立即手術(shù)。
問題：
（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求？
（2）從本案例一發(fā)，談?wù)勧t(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。
13.患者，李某某，男，47歲，教師。胃痛十余年，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝、結(jié)腸、直腸等處。因已無手術(shù)價值，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療。經(jīng)兩個月的化療，病情不僅沒控制，病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降、不能進(jìn)食、疼痛難忍、極度衰竭，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨，曾多次向醫(yī)生、家屬提出如果治愈無望，要求放棄治療，盡早結(jié)束生命。
其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療，但想到社會輿論、個人情感、家庭的未來等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中。
醫(yī)護(hù)人員面對這種情況意見也不統(tǒng)一。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，病人尚未死亡，就無權(quán)放棄治療，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出，家屬同意放棄治療，我們停止治療也是合理的。這樣即可以為病人解脫痛苦，也可以為家屬節(jié)約開支，這也是理性的選擇。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，在征得本人同意，停止對病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世。
針對此案例你應(yīng)如何處理？
（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？
（2）針對此案例你應(yīng)如何選擇？
15.詩人哲學(xué)家周國平以自己痛失幼女的體驗撰寫的《妞妞，一個父親的札記》，給中國公眾提供了這樣一個案例：1990年初冬的一天，懷孕5個月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診。急診室里空空蕩蕩，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個老護(hù)士值班。雨兒查完血象，又去喉科查咽喉，回到內(nèi)科，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說明就診經(jīng)過，交上喉科診斷書之后，意料之外的事情發(fā)生了。“她是喉科病人，不是內(nèi)科病人，我不管！”，“我沒有什么可看的，要我看，她就是診斷書上寫的咽喉炎！”，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后，作者找到他家的一位遠(yuǎn)親，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請雨兒住進(jìn)他主管的病房，給予及時的救治，便很快控制了感染?？墒窃谂R出院之前，他卻一而再、再而三，幾乎是強拽式地拉著懷孕五個月的雨兒去作x線檢查。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇。更令人費解的是，事后這位博士對檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒看。
試運用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對此案例進(jìn)行分析。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析報告醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題篇四
醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點
由于法律的不斷發(fā)展和患者維護(hù)自我權(quán)利的意識越來越強，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢。醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失和不良影響，也影響到醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性。形勢的變化給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，但在臨床工作當(dāng)中，我們認(rèn)為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧，并掌握必要的法律知識以及風(fēng)險防范意識和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效避免的。
1、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) 案例
**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當(dāng)晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項。
次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。
盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。
防范要點
1． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。
2． 與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應(yīng)強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。
3． 如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。
2、女病人照胸透被迫脫光 醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán) 案例
24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個x光檢查。做胸透時，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過x光片，不知道到底怎么個查法，緊張得腦子都蒙了，只能機械地脫下胸罩。
? 對于醫(yī)院拍攝x光片是否脫衣，暫時沒有硬性的規(guī)定，個別醫(yī)院要求脫光上衣是因為患者的內(nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準(zhǔn)。而患者卻認(rèn)為，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進(jìn)行有效的溝通，涉及到侵犯患者個人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮社會、宗教、民族的倫理和價值觀，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護(hù)患者的合法權(quán)益。
防范要點
1． 尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進(jìn)行檢查，減小患者的尷尬；設(shè)置更衣室和屏風(fēng)，為患者脫換衣物提供便利等。
3． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。
3、患者的肖像權(quán)不容侵犯 案例
? 這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的基礎(chǔ)上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。
? 1．醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個人隱私的權(quán)利?；颊咴谥尾∵^程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。
? 2．關(guān)系到患者權(quán)益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定，必要時應(yīng)履行相關(guān)手續(xù)。? 醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個別事件，而應(yīng)把它看成是法律對新型醫(yī)患關(guān)系的保護(hù)和支持。
4、死胎處理不當(dāng)引來官司 案例
2005年3月4日凌晨2點10分，原告焦某因腹中胎兒胎動消失5天，腹痛14余小時，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時查體：血壓180/140mmhg，胎心0次/分，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂，相對頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。3月4日3點18分，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對死胎進(jìn)行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭議。
解析
? 法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）。因此，本案爭訴的焦點問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。
? 死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處理權(quán)。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權(quán)，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?？紤]到醫(yī)療機構(gòu)管理部門對死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定。
防范措施
? 對患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權(quán)力之一。
? 1． 醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán)。
? 2． 一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時將死亡通知書送達(dá)其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對死因有異議的，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，同時應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字。
5、從來不吃進(jìn)口藥
案例
? 1． 保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費報銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。
? 2． 如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明。
? 3． 患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費報銷藥物）時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。
6、患者配偶不同意 案例
? 當(dāng)患者的生命受到威脅時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強調(diào)患者親屬的同意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。
防范要點
? 患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。
7、我現(xiàn)在不同意了 案例
某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術(shù)后，病理檢查證實為妊娠黃體瘤。
手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極。患者及其家屬認(rèn)為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時被告知所患的是腫瘤，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會同意手術(shù)的。患者家屬要求定性為醫(yī)療事故，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
在雙方多次協(xié)商未果的情況下，患方申請醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為二級醫(yī)療事故?；颊哂痔崞鹪V訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達(dá)成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。
解析
? 這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù)，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意”手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診。
防范要點
? 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療。? 2.患方對手術(shù)的“同意”只意味著對院方依據(jù)技術(shù)規(guī)范而所做的手術(shù)表示理解，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險責(zé)任，而不是對院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果，喪失或放棄追究的權(quán)利。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)可以理解的。
8、醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛
案例
? 1． 尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時，應(yīng)得到患者的允許（有書面證明）。? 2． 秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟(jì)私，不慎引來官司。
9、莫因熟人忽略手術(shù)簽字 案例
? 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時的醫(yī)院。
? 原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時左右出生。然而直到第二天12時他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。
? 被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)ⅲ度污染時，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時，醫(yī)院為原告母親行會陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無過錯。
解析
? 1． 醫(yī)療行為的實施者負(fù)有兩項基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險，并征得患者對該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。
? 2． 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對親朋負(fù)責(zé)，也是對自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。
以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。
10、她能對男友的性病知情嗎？ 案例
這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對待。
本案例反應(yīng)強烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認(rèn)真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對有些隱私的保護(hù)是存在限制的，保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)以不對社會和他人構(gòu)成威脅為前提。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時，衡量利弊的標(biāo)準(zhǔn)是個人平等兼顧社會公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護(hù)患者隱私為由不將實情告訴其女友，實質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。
防范要點
? 1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對他人有無影響、威脅，有無侵犯社會公眾利益。如果對他人、對社會構(gòu)成威脅，個人隱私權(quán)則不受法律保護(hù)。
? 2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護(hù)隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實，穩(wěn)妥應(yīng)對。在具體操作時應(yīng)做到，有情、有義、有理、有據(jù)。
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