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醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇一
深圳市社會保險基金管理局xx分局：
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號： xxxxxxx；電腦號：xxxxxxx），20xx年x月x日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年x月x日
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請
20xx年6月8日
***市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)?？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：###
日期：
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇二
我店自三月份暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)后，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，深入學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范、醫(yī)保政策以及公司醫(yī)保管理制度，深刻認(rèn)識到違規(guī)刷卡對醫(yī)保管理工作造成的影響。醫(yī)保刷卡服務(wù)暫停后，也給附近持卡顧客造成了諸多不便，通過給顧客宣傳講解，顧客也明白了醫(yī)?？▽？▽Ｓ玫闹匾?，表示理解并支持我們的工作。
通過此次事件，我店全體員工均認(rèn)識到規(guī)范使用醫(yī)?？ǖ闹匾浴Ｔ谝院蟮墓ぷ髦?，全力做好顧客宣傳工作，維護醫(yī)保卡使用的規(guī)范性和嚴(yán)肅性，全力配合社保中心的醫(yī)保管理工作。為更好的服務(wù)周邊持卡顧客，望領(lǐng)導(dǎo)同意恢復(fù)我店醫(yī)保刷卡服務(wù)。
__醫(yī)藥超市南關(guān)街店
20__-6-10
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇三
我叫xxx，男，xxx歲，江蘇xxx人，全日制大學(xué)本科文化，畢業(yè)于xxx。2011年12月，我有幸到貴單位淮安分公司從事我喜愛的建筑工程行業(yè)?，F(xiàn)在淮安分公司經(jīng)營科從事經(jīng)營活動。近一年以來，我在單位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心、支持下，按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，認(rèn)認(rèn)真真地做好了本職工作，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作任務(wù)?，F(xiàn)經(jīng)本人慎重考慮，決定申請與單位簽訂勞動合同。希望公司領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過對我的考察，批準(zhǔn)我的申請。
從學(xué)校畢業(yè)的這幾年，我一直在施工單位從事施工技術(shù)的工作。先后在蘇中建設(shè)集團總公司和吉林分公司的項目部擔(dān)任過施工員、資料員以及技術(shù)員等職務(wù)。由于做事細(xì)心、穩(wěn)重，多次受到經(jīng)理的表揚。但是因為離家太遠(yuǎn)，無奈最終選擇辭職，回到江蘇發(fā)展。
在貴公司淮安分公司的這一年內(nèi)，我以認(rèn)真積極的態(tài)度提高個人的自身能力。在家人以及同事的支持與幫助下，我積極主動地抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷為自己“充電加油”。經(jīng)過這一年在經(jīng)營科的實踐和鍛煉，現(xiàn)在我不僅能熟練完成本職工作，而且能主動幫同事分擔(dān)工作。對其它與工作相關(guān)的業(yè)務(wù)，如工程造價，現(xiàn)階段我也在努力學(xué)習(xí)。這一年來，我已經(jīng)完全熟悉經(jīng)營科的業(yè)務(wù)，自認(rèn)為可以在經(jīng)營上為公司獨當(dāng)一面。如果公司同意與我簽訂勞動合同，我將更加努力學(xué)習(xí)，更加發(fā)奮工作，為公司創(chuàng)造更大的價值。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年11月3日
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇四
深圳市社會保險基金管理局xx分局：
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號： xxxxxxx；電腦號：xxxxxxx），20xx年x月x日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xxxxxx院。 本人于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年x月x日
委 托 書
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxx），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年x月x日本人與xxx（男，身份證號碼xxxxxxxxxxxx）登記結(jié)婚后，并于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托xxx（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxx）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù)，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時間：20xx年x月x日
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇五
醫(yī)療保險并不能夠為當(dāng)事人報銷全部費用，但是能夠報銷一大份，不過醫(yī)療保險理賠需要當(dāng)事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關(guān)于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫及其相關(guān)方面的知識，希望能夠幫助大家解決相應(yīng)的問題。
1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人，那么申請人必須填寫其監(jiān)護人；提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件；如果出險人年滿十八歲即成年人，那么申請人必須填本人；提供本人四大銀行存折復(fù)印件。
2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。
3、第三項填保險單資料。
4、第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。
5、第五項申請人簽名
1、報案。遭遇保險合同保障范圍內(nèi)的事故后，馬上撥打業(yè)務(wù)人員或保險公司的電話進行咨詢，理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。
2、在保險合同承認(rèn)的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險合同對于醫(yī)院一般是有要求的，尤其是學(xué)生保險和意外醫(yī)療治療時，會指定定點醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。
3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費用都會有對應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，比如住院小結(jié)、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關(guān)檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。
4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復(fù)印申請人、出險人身份證復(fù)印件和銀行卡存折復(fù)印件，然后就能等待保險公司理賠，審核通過就能取得賠償金。
《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。
（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，個人醫(yī)療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息，然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫的相關(guān)知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇六
我叫xx，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于xx年11月份在xx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足，當(dāng)時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人(簽名)：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇七
一是本人有著十幾年的從事施工工作的經(jīng)驗，在工作上以優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量樹立了良好的對外形象。目前我在淮師音樂樓項目部上班，由于該所地處大學(xué)校園，附近人員多，但為樹立單位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的形象，我始終耐心細(xì)致地做好現(xiàn)場的安全文明施工。
二是以頑強的毅力提高了個人的自身素質(zhì)。近些年來，在愛人的支持下，工作之余，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務(wù)，集中精力，積極主動地抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷充實自己，以使個人業(yè)務(wù)素質(zhì)適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新形勢。我先后自學(xué)考取了大專學(xué)歷和二級建造師等。另外，對其它與工作相關(guān)的業(yè)務(wù)，我也是努力學(xué)習(xí)，盡快掌握。在公司這幾年來，我個人在當(dāng)班期間，沒有發(fā)生一起安全文明事件。
兩年來，我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今后，如果貴單位同意我簽訂勞動合同，我將更加努力學(xué)習(xí)，更加發(fā)奮工作，用優(yōu)良的施工技術(shù)展示單位的美好形象。
此致
敬禮！
申請人：
年月日
醫(yī)療保險申請書的樣板醫(yī)療保險申請書委托人填寫誰篇八
本人陳xx，男，現(xiàn)年67歲，妻子，蔣xx，現(xiàn)年63歲。老兩口靠家里的幾畝田維持家庭生計，無固定職業(yè)，無其他收入來源。家里的土坯房建于八十年代初，陰暗潮濕，已成危房，無法居住，現(xiàn)租住宏遠(yuǎn)小區(qū)4號樓1單元101室。
家中五個孩子雖成家立業(yè)，都是靠打工為生，孫子孫女上學(xué)，花去大部分積蓄，家庭都異常困難。我們老兩口只好相依為命，至今都年過六旬多了，常年體弱多病，患有冠心病、前列腺增生以及老伴患有心臟病、糖尿病等多種疾病纏身。因此家里每月的生活費用都靠幾畝農(nóng)田的收入開支，還要看病治療、租住房屋。微薄的收入出去家中日常開支外，幾乎剩不下什么錢，生活拮據(jù)。常年都是靠租住解決住房問題，屬于無房戶，依據(jù)青銅峽市廉租住房管理實施細(xì)則，本人符合申請條件。
為解決我們困難的住房問題，在此向政府申請廉租住房一套，希望政府主管部門、居委會能給予準(zhǔn)許，解決本人的住房實際困難，特此感謝！
申請人：
20xx年1月24日
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