核心制度培訓(xùn)計劃 單體藥店年度培訓(xùn)計劃(九篇)

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核心制度培訓(xùn)計劃 單體藥店年度培訓(xùn)計劃(九篇)
時間:2023-06-06 15:34:33     小編:zdfb

時間過得真快,總在不經(jīng)意間流逝,我們又將續(xù)寫新的詩篇,展開新的旅程,該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個計劃了。優(yōu)秀的計劃都具備一些什么特點呢?又該怎么寫呢?以下是小編為大家收集的計劃范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇一

范文一、

1.首診負(fù)責(zé)制度

2.三級醫(yī)師查房制度

3.分級護理制度

4.疑難病例討論制度

5.會診制度

6.危重患者搶救制度

7.手術(shù)分級管理制度

8.術(shù)前討論制度

9.死亡病例討論制度

10.查對制度

11.醫(yī)生交接-班制度

12.新技術(shù)準(zhǔn)入制度

13.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

范文二、

疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均 應(yīng)組織會診討論。 2、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn) 真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。 3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好 發(fā)言準(zhǔn)備。 4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討 論目的'、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

會診制度

1、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診 等。 2、 急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室, 相關(guān)科室在接到會診通知 后, 應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)到位。 會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 (具體到分鐘) 。

三級醫(yī)師查房制度

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師) 、 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參 加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周 2 次、主治醫(yī)師查房每日 1 次。住院醫(yī) 師對所管患者實行 24 小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。 3、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請 主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。 4、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8 小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在 72 小時內(nèi) 查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇二

范文一、門診首診負(fù)責(zé)制

(1) 患者就診時,第一位接待患者的科室和醫(yī)師即為首診科室和首診醫(yī)師。

(2)對非本專業(yè)范疇疾病的患者和邊緣性疾病患者,首診醫(yī)生均不得拒診。

(3)首診醫(yī)師在接診非本專業(yè)病員后,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,進行必要的體格檢查,認(rèn)真書寫門診病歷,并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。

(4)對于邊緣性疾病患者,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時,可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相互推諉。

范文二、急診首診負(fù)責(zé)制

(1)一般急診患者,參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行,由急診分診護士通知有關(guān)科室醫(yī)師。

(2)對于非本專業(yè)的危重患者,首診醫(yī)師應(yīng)首先實施生命搶救,同時立即通知有關(guān)科室醫(yī)師。在接診醫(yī)師到達后,首診醫(yī)師應(yīng)向其介紹病情及搶救措施。當(dāng)接診醫(yī)生接手搶救工作后,首診醫(yī)生方能離開。

(3)如遇到復(fù)雜病例,需要兩科或更多科協(xié)作搶救,首診醫(yī)師也應(yīng)首先進行必要的搶救,同時向醫(yī)務(wù)部或院總值班報告,請求召集相關(guān)科室人員共同完成搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達后,以其中職稱最高者為搶救指揮。

范文三、

1、因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài),威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。

2、危重病人就診實行首診負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師和接診的科室必須負(fù)責(zé)病人的急救和生命體征的.維持,直至落實好相關(guān)科室和醫(yī)師進行診療為止。

3、對于患多科疾病或邊緣病的危重病人,參與搶救中最高年資的醫(yī)師即任的急救小組組長,負(fù)責(zé)指揮現(xiàn)場救治。

4、重危病人搶救必須聽從急救小組負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師指揮,迅速將病人轉(zhuǎn)入急救室和icu進行救治。特別緊急無法轉(zhuǎn)運的應(yīng)就地?fù)尵龋偌茸o車和醫(yī)院急救小組趕赴搶救。(院前)

6、在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外和嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病人危重狀態(tài)或危重病人搶救需行政特別支持的,必須立即上報醫(yī)務(wù)部直至院長。

7、重危病人的轉(zhuǎn)送必須由主管醫(yī)護人員或主要診療操作的醫(yī)護人員陪同,根據(jù)病情由主管醫(yī)師決定護送人員的醫(yī)療等級。請護士陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管(治)醫(yī)師親自陪同。急救梯隨叫隨到。

8、保持各種搶救、治療設(shè)備及醫(yī)療基本設(shè)施的完好,要實行專人保管定期檢修,保證急救設(shè)備齊備完好,滿足急救工作需要。急救藥品定期檢查,及時補充更換。藥劑科要保證任何時候都能提供充分的急救藥品。各輔助科室要保證急救檢查設(shè)備的完好和隨時應(yīng)急并建立制度。

9、危重病人急救中全體醫(yī)護人員應(yīng)以搶救病人生命為第一,接到搶救指令10分鐘須奔赴搶救場所。為救命,主持搶救負(fù)責(zé)人有權(quán)力簽署“特急特救”意見,先搶救后付費。但此權(quán)僅限首次,行使后應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部或總值班。次后應(yīng)及時催費。

10、搶救記錄應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)完成。

11、保證危重病人搶救成功率 〉80%。

12、如違反以上條例視為責(zé)任事件,醫(yī)院將進行嚴(yán)厲處罰。因此引起的后果,當(dāng)事人將承擔(dān)法律責(zé)任。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇三

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醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量,規(guī)范診療行為,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度,也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。

一、首診負(fù)責(zé)制度編輯

(一)第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

(二)首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

(三)首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。

(四)對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

2二、三級醫(yī)師查房制度編輯

(一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。

(三)病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。

(四)對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

(五)查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

(六)查房內(nèi)容:

1、住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?;颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

3三、疑難病例討論制度編輯

(一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

(二)會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

(三)主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。

(四)主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

4四、會診制度編輯

(一)醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

(二)急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會診通知后,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

(三)科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他??茀f(xié)助診療者,需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

(五)全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則一年舉行≥2次,由醫(yī)政(務(wù))科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

(六)院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5五、危重患者搶救制度編輯

(一)制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急預(yù)案

和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。

(二)對危重患者應(yīng)積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

(三)主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

(四)在搶救危重癥時,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

(五)搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

6六、手術(shù)分級管理制度編輯

(一)手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:

1、一類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、二類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

3、三類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);

4、四類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師:(1)低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)各級醫(yī)師手術(shù)范圍

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

(四)手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù):凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室認(rèn)真進行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)政(務(wù))科備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

7七、術(shù)前討論制度編輯

(一) 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。

(二) 術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。

(三) 討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四) 對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

8八、查對制度編輯

一、臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:擺好藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

(3)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

(4)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動,裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

(5)輸血前,需經(jīng)兩人查對無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。

二、手術(shù)室病人查對制度

(1)接病員時,要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。

(2)手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。

(3)有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。

方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。

三、藥房查對制度

(1)配方前,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

(2)配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

(3)發(fā)藥時,實行“四查一交代”:①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符;②查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;③查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。

安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期;④查對姓名、年齡;⑤交代用法及注意事項。

四、輸血科查對制度

(1)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。

(2)發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

(3)發(fā)血后,受血者血液標(biāo)本保留24小時,以備必要時查對。

五、檢驗科查對制度

(1)采取標(biāo)本時,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

(2)收集標(biāo)本時,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗時,查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

(4)檢驗后,復(fù)核結(jié)果。

(5)發(fā)報告,查對科別、病房。

六、放射(ct)科查對制度

(1)檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

(2)治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

(3)發(fā)報告時,查對檢查項目診斷、姓名、科別、病房。

七、針灸科及理療科查對制度

(1)各種治療時,查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。

(2)低頻治療時,查對極性、電流量、次數(shù)。

(3)高頻治療時,檢查體表體內(nèi)有金屬異物。

(4)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

八、供應(yīng)室查對制度

(1)準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。

(3)收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

九、特檢科室(心電圖、腦電圖、超聲波)查對制度

(1)檢查時,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。

(2)診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(3)發(fā)報告時,復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結(jié)果。

其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作查對制度。

9九、死亡病例討論制度編輯

1、凡住院死亡病例,必須在死亡后1周內(nèi)進行討論;特殊病例應(yīng)及時組織討論。

2、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持,醫(yī)、護及有關(guān)人員參加(主管醫(yī)師、上級醫(yī)師必須參加),如遇疑難問題,可請醫(yī)務(wù)科派人參加。

3、主要討論內(nèi)容:

(1)診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診;

(2)檢查及治療是否及時和適當(dāng);

(3)死亡原因或性質(zhì);

(4)從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題;

(5)總結(jié)意見。

4、主管醫(yī)師做好討論記錄,內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

十、醫(yī)生交接班制度

一、 病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。

二、 病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、 對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時間。

四、 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時,應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

五、 一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應(yīng)立即前往。

六、 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項時,應(yīng)由備班進行及時處理。

七、 每日晨會,值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

十一、分級護理制度編輯

分級護理是指患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級標(biāo)記。

一、分級護理原則

(一)確定患者的護理級別,應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù),并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

(二)具備以下情況之一的患者,可以確定為特級護理:

1、病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;

2、重癥監(jiān)護患者;

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

5、使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者;

7、其他有生命危險,需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

(三) 具備以下情況之一的患者,可以確定為一級護理:

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

4、生活部分自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(四) 具備以下情況之一的患者,可以確定為二級護理:

1、病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;

2、生活部分自理的患者。

(五) 具備以下情況之一的患者,可以確定為三級護理:

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

二、分級護理要點

(一) 護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī),并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃,按照護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括:

1、密切觀察患者的生命體征和病情變化;

2、正確實施治療、給藥及護理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng);

3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(二)對特級護理患者的護理包括以下要點:

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;

2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

3、根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;

5、保持患者的舒適和功能體位;

6、實施床旁交接班。

(三) 對一級護理患者的護理包括以下要點:

1、每小時巡視患者,觀察患者病情變化;

2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;

3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(四) 對二級護理患者的護理包括以下要點:

1、每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;

2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;

3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

4、根據(jù)患者病情,正確實施護理措施和安全措施;

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(五) 對三級護理患者的護理包括以下要點:

1、每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;

2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;

3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(六) 護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者,發(fā)現(xiàn)患者病情變化,應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

三、質(zhì)量管理

(一) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理

規(guī)章制度

、護士

崗位職責(zé)

和行為規(guī)范,嚴(yán)格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī),保證護理服務(wù)質(zhì)量。

(二) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議,及時分析處理,不斷改進護理工作。

(三) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告,及時調(diào)查分析,防范不良事件的發(fā)生,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度編輯

一、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類:

1、探索使用技術(shù),指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制度使用技術(shù)(高難、高新技術(shù)),指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù),指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目,具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

二、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

審核準(zhǔn)入部門:根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)實行三類管理,二類新技術(shù)、三類新技術(shù)(具體目錄附后)必須按照相關(guān)規(guī)定經(jīng)過衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳規(guī)定的有關(guān)部門審核準(zhǔn)入,一類新技術(shù)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織審核準(zhǔn)入。

三、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

四、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)

協(xié)議書

,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學(xué)術(shù)討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

七、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時總結(jié),并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告,醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會會議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

八、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作,密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。

十三、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度編輯

病歷書寫規(guī)范(按照2019版要求書寫)

病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等,每月進行抽查評定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容,進行量化管理。

3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。

4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價,特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省《病歷書寫規(guī)范》的各項要求, 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者書寫,特殊情況下由第一助手書寫時,應(yīng)有手術(shù)者簽名。

2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

3、新入院患者,48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有至少2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼,嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復(fù)印病歷時,應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復(fù)印。

六、各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

七、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存,封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字,封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管,封存的病歷可以是復(fù)印件。

八、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷,借閱病歷要辦理借閱手續(xù)。

九、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后,方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

十、住院病歷至少保存30 年,涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《保密法》予以保密。

十四、臨床用血審核制度編輯

一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。

二、輸血科(血庫)必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)供給血液,不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

三、各科室用血,必須根據(jù)輸血適應(yīng)癥,制定用血計劃。嚴(yán)禁濫用血源。

四、預(yù)約血辦法:患者需輸血時,應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫《輸血申請單》,主治醫(yī)師審核后簽字;護士按醫(yī)囑行“三對”后,給病人采集血樣;試管上應(yīng)貼標(biāo)簽,并注明科別、姓名、床號、住院號,于輸血之日前送血庫(急癥例外)。

五、輸血科(血庫)工作人員接收標(biāo)本時,與輸血申請單逐項進行認(rèn)真核對,無誤后雙方登記簽字,將標(biāo)本收下備血。

六、輸血科(血庫)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量,應(yīng)及時與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。

七、凡輸血科(血庫)所備各型血液,應(yīng)有明顯的標(biāo)志,分格保存在儲血專用冰箱內(nèi),并定時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

八、輸血科(血庫)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行試驗,復(fù)查血型,并觀察血液。應(yīng)無脂血、無溶血,血袋應(yīng)密封。準(zhǔn)確無誤,方可發(fā)出。

九、護士在取血時,應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及試驗結(jié)果和供血者條碼、采血時間、血型等輸血單上的各項目,無誤后簽字,方可將血液拿出輸血科(血庫)。

十、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng),立即停止輸血,由臨床主管醫(yī)師向輸血科(血庫)說明情況,并與血站一并查明原因。

十一、輸血科(血庫)工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚,保管十年以上。

十五、醫(yī)患溝通制度編輯

為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者入院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中,進一步保障患者的知情同意權(quán),與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系,維護患者切身利益,增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識和法律意識,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,各醫(yī)院要建立健全醫(yī)患溝通制度,加強醫(yī)患溝通工作。

一、醫(yī)患溝通的涵義

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動,是一種交流,是一種默契。醫(yī)患溝通制是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動合作,構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關(guān)系,而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法,并形成制度在醫(yī)院實行。

溝通是無限的,可以不限時間、不拘形式。要根據(jù)患者的文化背景、知識層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等因人而異。溝通的內(nèi)涵探索也永無止境,要持續(xù)改進,不斷完善。

二、醫(yī)患溝通的時間

1、門診接診溝通

門診醫(yī)師在接診患者時,應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷,并安排在門診治療,對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通,征求患者的意見,爭取患者對各項醫(yī)療處置的理解。必要時,應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認(rèn)。

2、入院時溝通

病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時,應(yīng)首先向患者作

自我介紹

,在完成病史采集及入院體檢后,應(yīng)按醫(yī)院《就醫(yī)須知》內(nèi)容及要求與患者或其親屬進行必要的溝通交流,并適當(dāng)?shù)剡M行衛(wèi)生宣教。

接診(主管)醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后,應(yīng)將患者目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對此病的認(rèn)識及診療現(xiàn)狀、本院對此病的診治水平向患者或其親屬做詳細(xì)講解及充分的告知,并記錄在首次病程記錄中,對于病情危重的患者,應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。

3、住院期間溝通

醫(yī)護人員在診療過程中,對所采取的各項診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進行解釋說明;患者病情變化或變更治療方案時應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由,病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù);對于欲實施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗性檢查和治療、會造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險診療活動者,應(yīng)征求患者(原則上為患者本人,特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人)同意并履行簽字手續(xù);對特殊情況下變更診療措施(如術(shù)中改變術(shù)式)、患方拒絕、放棄診療者,務(wù)必告知其原因及可能的后果,爭取患方簽字,同時做好記錄。

4、出院時溝通

患者出院時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況,并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項。

以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關(guān)情況,并履行簽字手續(xù):

(1)對于臨床治療尚在進行,而因各種原因患者自動要求出院者;

(2)本次住院實施了各種醫(yī)療器械植入(置)入性手術(shù)治療者;

(4)出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進行活動及功能鍛煉者。

5、出院回訪溝通

對已出院的患者,醫(yī)護人員應(yīng)采取電話回訪或登門拜訪的方式進行回訪溝通,對病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進行詳細(xì)了解和康復(fù)指導(dǎo),并在出院患者登記本中做好必要登記。

三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容

1、診療方案的溝通

(1)、既往史、現(xiàn)病史;(2)體格檢查;(3)輔助檢查;

(4)初步診斷、確定診斷;(5)診斷依據(jù);(6)鑒別診斷;

(7)擬行治療方案,可提供2種以上治療方案,并說明利弊以供選擇;(8)初期預(yù)后判斷等。

2、診療過程的溝通

醫(yī)護人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等,并聽取患者或家屬的意見和建議,回答患者或家屬提出的問題,增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險性的了解,有的放矢的介紹給患者或家屬,使患者和家屬心中有數(shù),從而爭取他們的理解、支持和配合,保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。患者住院期間,責(zé)任醫(yī)師必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性溝通,并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄單上。

護士在患者入院時,應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知,并安慰患者,并把溝通內(nèi)容記錄在護理記錄單上。

3、分級溝通

溝通時要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況,由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同,采取不同溝通方式。如已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)糾紛的苗頭,要重點溝通,并及時上報主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)。

對于普通疾病患者,應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時,將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況,與患者或家屬進行溝通;對于疑難、危重患者,由患者所在的醫(yī)療小組(主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護士)共同與家屬進行正式溝通;對醫(yī)療風(fēng)險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者,應(yīng)由科主任主持召開全科會診,科主任、主管醫(yī)師共同與患者溝通,并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明,征得患者或家屬的同意,必要時請患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員與患者或家屬進行溝通。對惡性腫瘤及涉及個人隱私性的疾病,在溝通時要注意保護性醫(yī)療制度與告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。

4、出院訪視溝通

對已出院的患者,醫(yī)護人員在出院患者登記本中做好記錄,對病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。延伸的關(guān)懷服務(wù),有利于增進患者與醫(yī)護人員情感的交流,也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠顧客。

四、醫(yī)患溝通的方法

1、溝通方法

(1)預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動過程中,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點溝通對象,針對性的進行溝通。還應(yīng)在早、晚交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班,使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。

(2)交換溝通者:如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時,應(yīng)另換其他醫(yī)護人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。

(3)書面溝通:對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者,患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進行溝通。

(4)集體溝通:當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時,應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。

(5)協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時,在溝通前,醫(yī)—醫(yī)之間,醫(yī)—護之間,護—護之間要相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋,避免使病人或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。

2、溝通技巧

(1)一個技巧:多聽病人或家屬說幾句,盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。

(2)二個掌握:掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。

(3)三個留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和期望值;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。

(4)四個避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

五、溝通記錄及要求

每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄,溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容,要包括實際內(nèi)容及溝通結(jié)果。

六、評價

1、醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目,納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。

2、因沒有按要求進行醫(yī)患溝通,或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛,按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定,從重處罰。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇四

1.建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度。通過開展定性考核與量化考核,督促提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)水平。

2.建立定期觀看警示教育片制度。進一步提高醫(yī)務(wù)工作者工作作風(fēng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的自覺性。

3.建立有獎舉報制度。鼓勵群眾積極參與舉報醫(yī)療衛(wèi)生工作中嚴(yán)重危害群眾利益的問題。

4.建立醫(yī)療事故月分析會制度。各級醫(yī)療機構(gòu)每月召開醫(yī)療事故分析會,查找醫(yī)療事故原因,研究規(guī)避對策,減少醫(yī)療糾紛。

5.強化院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度。將大查房與現(xiàn)場辦公相結(jié)合,隨時解決的遇到的問題。

6.建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度。加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、制度、診療護理規(guī)范和醫(yī)療誠信的.行為監(jiān)管。

7.建立處方權(quán)管理制度。要求醫(yī)療機構(gòu)定期進行處方點評,對醫(yī)務(wù)人員的不合理處方、不合理用藥行為給予相應(yīng)的處罰。

8.建立“四個排隊”制度。開展醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊,治理過度用藥、不合理用藥。

9.建立綜合醫(yī)院中醫(yī)工作制度。為西醫(yī)科室制定中藥消耗量、介紹病人到中醫(yī)科康復(fù)治療指標(biāo),推動中醫(yī)工作。

10.加強落實院務(wù)、政務(wù)公開制度。加強社會公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工民-主監(jiān)督,促進醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

11.建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果共享制度。減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié),改進醫(yī)療服務(wù)。

12.建立全省統(tǒng)一門診病歷制度。方便群眾就醫(yī),減輕患者負(fù)擔(dān),實現(xiàn)醫(yī)療信息共享。

13.建立全省醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度。加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,解決醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展盲目攀比、定位不準(zhǔn)的問題。

14.建立專業(yè)技術(shù)人員定期進修制度。建立內(nèi)引外聯(lián)培訓(xùn)機制,每年組織1000名衛(wèi)生人員在省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修、500名人員到省外進修、300名人員到境外研修,緩解衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展與衛(wèi)生人才總量不足的矛盾。

15.建立創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”制度。加強全省衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè),促進各級醫(yī)療機構(gòu)樹立正確的辦院方向,服務(wù)于民、讓利于民,不斷提高群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意率。

16.建立關(guān)鍵崗位輪崗制度。定期對廳機關(guān)處級及以下所有干部和廳直屬單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員和人事、黨辦、財務(wù)、基建、藥劑等崗位主要負(fù)責(zé)人進行輪崗交流,推動廉政勤政建設(shè),促進工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變。

17.建立預(yù)約看病制度。在三級醫(yī)院逐步推行電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號,方便群眾就醫(yī),解決患者“看病難”的問題。

18.建立醫(yī)學(xué)健康咨詢制度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)建立健康咨詢室,在村衛(wèi)生室設(shè)立健康咨詢點,開展健康咨詢,提高居民健康意識。

19.建立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度。保障監(jiān)督工作的客觀公正,為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良業(yè)績記錄制度提供真實數(shù)據(jù)。

20.建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)記錄備案制度。將記錄與醫(yī)務(wù)人員年度考核、業(yè)績評定、職業(yè)道德評定、職稱評定掛鉤。

21.建立護士人事代理制度。逐步實現(xiàn)同工統(tǒng)籌,提高護理人員待遇,穩(wěn)定護理人員隊伍。

22.建立重點工作月通報制度。通過每月印發(fā)面向市州和廳直單位的“外通報”以及面向廳機關(guān)各處室的“內(nèi)通報”,加強工作催辦,推動決策落實。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇五

乙方:______________

一、對乙方開票的規(guī)定:

甲方在收到乙方提供產(chǎn)品并驗收合格后方可通知乙方開具發(fā)票,開票數(shù)量僅為甲方驗收合格產(chǎn)品的數(shù)量(該數(shù)量必須經(jīng)過甲乙雙方共同確認(rèn))。對不合格產(chǎn)品的處理按照甲乙雙方擬訂的其他供貨合同或協(xié)議執(zhí)行。乙方在每月______________號前將發(fā)票寄/送到甲方財務(wù)部。

二、對甲方付款的規(guī)定:

甲方收到乙方發(fā)票后的______________天內(nèi)向乙方一次性付清發(fā)票中顯示的的總金額款項。除人力不可抗力因素以外,甲方不得無故延遲向乙方支付貨款。如果確實有特殊情況在接到發(fā)票次月月底前無法支付的,必須提前與乙方進行解釋溝通,并爭得乙方同意,否則乙方可采取控制發(fā)貨對甲方進行制約。如果乙方由于某些特殊情況要求甲方提前付款,必須提前與甲方及時溝通,甲方可視具體情況給與幫助。

三、對乙方延遲交貨的規(guī)定:

甲乙根據(jù)雙方約定的訂貨周期向乙方發(fā)出采購訂單,除人力不可抗力因素以外,乙方應(yīng)嚴(yán)格按照與甲方確認(rèn)的訂單中的交貨時間進行交貨,否則甲方可根據(jù)乙方延期交貨的實際時間延遲向乙方支付貨款,延期付款時間的計算:延期交貨付款時間=正常付款時間+延期的交貨天數(shù)x 2(特殊情況獲得甲方正式批準(zhǔn)的延期交貨情況除外)。

四、對付款方式的規(guī)定:

一般為電匯。(特殊情況可采取現(xiàn)金或者支票支付等方式)。

五、其他規(guī)定:

甲乙雙方應(yīng)信守本協(xié)議,如果發(fā)生糾紛,當(dāng)事人應(yīng)及時友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,雙方同意向起訴方所在地的法院申請仲裁。

六、協(xié)議生效:

本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后生效(傳真件有效)。本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份為憑。

七、協(xié)議有效期:

本協(xié)議在甲乙雙方正常合作的情況下將長期有效,如任意一方要更改或解除該協(xié)議必須提前1個月向?qū)Ψ阶龀鰰娓耐ㄖ?,雙方協(xié)商修訂。

甲方(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(簽字):_________

_________年____月____日

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇六

(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

(二)、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

(三)、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。

(四)、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

(一)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。

(三)、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。

(四)、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

(五)、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

(六)、查房內(nèi)容:

1、住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

(二)、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

(三)、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。

(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

(一)、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

(二)、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

(三)、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他專科協(xié)助診療者,需行科間會診??崎g會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

(五)、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則一年舉行≥2次,由醫(yī)政(務(wù))科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

(六)、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急預(yù)案

和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。

(二)、對危重患者應(yīng)積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

(四)、在搶救危重癥時,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

(五)、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

(一)、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:

1、四類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、三類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

3、二類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);

4、一類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)、手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師:(1)低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師:熟練掌握三、四類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握二、三、四類手術(shù),在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下,逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成二、三、四類手術(shù),在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術(shù),特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù),或重大探索性科研項目手術(shù)。

(四)、術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù):凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室認(rèn)真進行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)政(務(wù))科備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

(一)、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。

(二)、 術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。

(三)、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四)、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行"三查七對":操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

5、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度(見護理核心制度--六、查對制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗送檢。

三、藥房

1、配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要"雙查雙簽",一人工作時要重做一次。

2、發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

1、采取標(biāo)本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗后,查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時,查對科別、病房。

六、病理科

1、 收集標(biāo)本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

2、 制片時,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、 診斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、 發(fā)報告時,查對單位。

七、放射線科

1、 檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、 治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、 發(fā)報告時,查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、 各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、 低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。

3、 高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4、 針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、 檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、 診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、 發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。

二、 病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時,應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應(yīng)立即前往。

六、 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項時,應(yīng)由備班進行及時處理。

七、 每日晨會,值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)

協(xié)議書

,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學(xué)術(shù)討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時總結(jié),并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告,醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會會議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作,密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等,每月進行抽查評定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容,進行量化管理。

3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。

4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價,特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]190號)、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]193號)及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

3、新入院患者,48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。

4、重?;颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼,嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復(fù)印病歷時,應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。

六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定,建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

1、統(tǒng)一用藍黑墨水,要求內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國家法定計量單位。3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補,個別錯字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯別字上;上級醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆,簽署修改的日期和全名。每頁修改3處以上需要重新書寫。

4、普通病人24小時以內(nèi)完成入院病歷、危重病人6小時以內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診手術(shù)病人術(shù)前完成。5、病程記錄一般1次/2~3天,入院及術(shù)后3天至少每天1次,危重病人1次/天,有病情變化隨時記錄,慢性病人可以1次/周,階段小節(jié)1次/月。

6、入院前3天有三級醫(yī)師查房記錄:新入院的普通病人48小時以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄,72小時以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。

7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。

8、疑難危重病人有討論記錄,重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。

9、??撇∪艘修D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄,并及時完成。

10、落實簽字制度:凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的,需簽寫知情同意書。

11、凡診療操作,術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。

12、輔助檢查報告單24小時以內(nèi)要貼回病歷,張貼單的楣欄要填寫完整。

1、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?;颊甙踩?guī)范用血。

2、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液,不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

3、各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴(yán)防濫用血源。

4、預(yù)約血辦法:患者需輸血時,應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫輸血單,值班護士按醫(yī)囑行“三對”后,給病人采交叉血,試管上應(yīng)貼標(biāo)簽,并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

5、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量,應(yīng)及時與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。

6、血庫工作人員接受標(biāo)本時,應(yīng)逐項進行認(rèn)真核對,無誤后將標(biāo)本收下備血。

7、凡血庫所備各型血液,應(yīng)有明顯的標(biāo)志,分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗,必要時復(fù)查血型,并觀察全血,應(yīng)無脂血、無溶血,血袋應(yīng)密封,絕對無誤,方可發(fā)出。

9、取血護士在取血時,應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目,無誤后方可將血液拿出血庫。

10、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,并與血站一并查明原因。

11、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量,庫存血量賬目清楚,認(rèn)真保管,非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得私自銷毀。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇七

首診負(fù)責(zé)制

1、各科室在門急診處理“臨界”病人時,須嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”。首診科室值班醫(yī)師詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真體檢,按照“五有一簽名”的要求,完成門診病歷。

2、“臨界病人”病情特別嚴(yán)重時,首診科室應(yīng)先給予初期急救后再請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理,有困難時應(yīng)及時請求上級醫(yī)師提出處理意見。

3、“臨界”病員經(jīng)會診后仍得不到妥善處置時,首診科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或門診部,夜間請求院總值班,必要時組織相關(guān)科室討論。確定收治科室,應(yīng)遵循以下原則。

(1)以影響病人生命安全的專科傷病情確定。

(2)相關(guān)科室的病情相仿時,以觀察處理對患者最為有利的科室收治。

(3)在難以確定收治科室時,門診部,醫(yī)務(wù)科及總值班可以酌情裁決。

(4)凡由門急診值班醫(yī)師簽名急診住院證的患者來住院時,病房值班醫(yī)師不得以任何借口拒絕收治。

查房制度?

1、科主任、主任醫(yī)師查房,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加??浦魅?、主任醫(yī)師每周查房1—2次,主治醫(yī)師每日查房一次,一般在上午進行查房。住生院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

2、危重病員,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處置,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師檢查病員。

5、查房的內(nèi)容:?

1)科主任、主任醫(yī)師查房:要解決疑難病例;審查對新病人、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作。

2)主治醫(yī)師查房:要求對所管病人進行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映,傾聽病人的陳述,了解病員病情變化,檢查病歷并糾正其中不規(guī)范、不正確的記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。

3)住院醫(yī)師查房:要重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病人,同時巡視一般病員,檢查檢驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見,檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,應(yīng)有必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病人飲食情況,主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

6、院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負(fù)責(zé)人,應(yīng)有計劃、有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員的治療情況和存在的問題,及時研究解決。

分級護理制度?

1、特級護理?適用于病情危重需要隨時觀察或監(jiān)護,以便進行搶救的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后,器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。

(1)設(shè)24小時專人護理或成立專門搶救小組進行護理。

(3)嚴(yán)密觀察病情,掌握用藥后的反應(yīng)及效果,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施,準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度,建立輸液巡視卡,積極配合醫(yī)院進行搶救處置,及時、準(zhǔn)確填寫特護記錄單。

(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理,依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護理并發(fā)癥,確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器械,以應(yīng)搶救之急需。

2、一級護理?適用于病危、病重需要嚴(yán)格臥床休息的病人,如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。危重病人一覽表用紅色標(biāo)識表示。

(1)嚴(yán)密觀察病情變化,掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果,每30分鐘巡視病人一次。

(2)對危重病人要制定并執(zhí)行護理計劃,盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施,準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度,建立輸液巡視卡,積極配合醫(yī)生進行搶救處置。

(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理,依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護理并發(fā)癥,確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器材,以應(yīng)搶救之急需。

3、二級護理?適用于病情較重,生活自理能力下降的病人,如大手術(shù)后病情趨于穩(wěn)定者,年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

(1)認(rèn)真觀察病情變化,掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果,每1—2小時巡視一次。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護理措施,準(zhǔn)確給藥。

(3)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防護理并發(fā)癥,確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)按病情需要備齊搶救藥品和器材。

(6)給予健康指導(dǎo),盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。

4、三級護理?適用于輕癥病人,生活基本能自理,如一般慢性病人、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段的病人等。

(1)認(rèn)真觀察病情變化,掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果,每日巡視病房不少于兩次。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護理措施,準(zhǔn)確給藥。

(3)認(rèn)真細(xì)致作好各項基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防護理并發(fā)癥,確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)給予健康指導(dǎo),盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。督促病人遵守院規(guī)。

病例討論制度?

1、臨床病例(臨床病理)討論

(1)、應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行,若與病理科聯(lián)合舉行時則稱臨床病理討論會”。

(3)、每次醫(yī)院舉行臨床病例(臨床病理)討論會時,必須做好準(zhǔn)備,經(jīng)治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先應(yīng)發(fā)給參加討論的人員,做發(fā)言準(zhǔn)備。

(4)、開會時由經(jīng)治科的主任或主任醫(yī)師,介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見,(病歷由住院醫(yī)師報告),會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

2、院病例討論?

1)醫(yī)院應(yīng)定期(每月1—2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。

2)可分科舉行(由科主任主持)出院病例討論會,或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

4)可將一般死亡病例與其他出院病例一起討論,對意外死亡病例不論有無醫(yī)療事故,均應(yīng)專案討論。

3、疑難病例討論會由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

4、對重大、疑難、新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前病例討論,由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加,定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等,并將討論情況記人病歷。也要對一般手術(shù)進行相應(yīng)討論。

5、凡死亡病例討論會,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后進行(不遲于二周),由科主任主持,醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加,必要時醫(yī)務(wù)科派人參加,討論意見應(yīng)記人病歷。

會診制度

1、凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診。

2、請求會診的科室,除急會診外,會診前應(yīng)有本科主治醫(yī)師提出診視意見,并做好會診前的準(zhǔn)備,完成病史及必要的檢查(急會診至少要有首次病程錄)。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同,共同商討診斷和治療意見并做好會診記錄。

3、應(yīng)邀會診的科室,應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)(非急診24小時,急診時20分鐘到達)派出會診醫(yī)師(急會診除外),認(rèn)真提出具體診療意見,遇有困難應(yīng)請科內(nèi)上級醫(yī)師協(xié)同會診,不得拖延敷衍,需隨訪的病人應(yīng)及時隨訪。

4、科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加討論,每人發(fā)表的意見及最后綜合性意見應(yīng)記錄于病歷及專用記錄本。

5、急診會診時被邀請人員必須隨請隨到。會診醫(yī)師如處理困難,應(yīng)及時報告上級醫(yī)師給予指導(dǎo),急診會診后,會診醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報診斷及處理意見。

6、涉及多科的院內(nèi)會診由科室主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并確定會診時間,通知有關(guān)人員參加,一般由申請科室主任主持,必要時由醫(yī)務(wù)科派人參加。

7、院外會診:本院一時不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并于有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時間,派人接專家來院參加會診討論,并由申請科室主任主持對科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診,經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史,做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄。會診中要詳細(xì)檢查,發(fā)揚技術(shù)民主,明確提出會診意見,主持人要進行小結(jié),認(rèn)真組織實施。

8、門診病人的會診,應(yīng)先經(jīng)本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師診視同意,提出會診要求,并在門診病歷上簽名。接受會診的科室,應(yīng)熱情接待病人,由本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師進行會診,遇有疑難病例請本科室主任醫(yī)師協(xié)同會診,不得叫病人另行掛號。

9、遇有病情復(fù)雜,如多部位復(fù)合性創(chuàng)傷、涉及多科性疾病的病人,應(yīng)由診斷影響病人生命安全的主要疾病為主的科室收治,需要其他科室配合的,應(yīng)合力協(xié)作,積極搶救,不得扯皮推諉。

10、凡外院邀請我院會診,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,通知科室指派副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師前往會診。

搶救工作制度

1、對危重患者搶救工作必須有周密、健全的組織分工。科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責(zé)任感,全力以赴,緊急配合,遇重大搶救,應(yīng)根據(jù)病情,提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛,要報告有關(guān)部門。

2、搶救器材力求齊全完備、專人保管,定位放置,定置量存。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方法,做到常練不懈,搶救室藥品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。

3、參加搶救人員,必須堅守崗位,聽從指揮。醫(yī)師未到前,護理人員應(yīng)根據(jù)病情,及時采取必要的搶救措施,如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等,并及時報告醫(yī)師。

4、嚴(yán)密觀察病情變化,詳細(xì)做好搶救記錄,并注明搶救時間,對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助診治。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對制度,24小時應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代,對新用藥品的安瓿,經(jīng)兩人核對方可棄去,護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。

6、使用過的各種搶救藥品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充,物歸原處,以備再用。用過的藥品安瓿,經(jīng)查對后棄去,并進行房間終末消毒。

7、及時向病人家屬或單位講明病情,以取得家屬或單位的配合。

8、搶救結(jié)束,醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,以總結(jié)經(jīng)驗,促進工作。

術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)制度?

(一)、凡需手術(shù)的病例,都應(yīng)采取不同形式的術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)。

(二)、一般中、小手術(shù),要在查房時由主治醫(yī)師檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,指定手術(shù)者,交待手術(shù)要點,由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程中。

(三)、新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難手術(shù)(ⅲ類以上),手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容:明確診斷,術(shù)前準(zhǔn)備情況,制定手術(shù)方案,分析術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方法,術(shù)后觀察事項,護理要求以及人員組織和必要的藥品設(shè)備準(zhǔn)備等。討論內(nèi)容記入病歷。

(四)、ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù),致殘手術(shù)及重大疑難手術(shù)在術(shù)前討論的基礎(chǔ)上,總結(jié)出術(shù)前小結(jié),填寫大手術(shù)請求報告單,向病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說明術(shù)中可能發(fā)生的意外等,取得完全理解,并報醫(yī)務(wù)科批示備案。

(五)、急診手術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備時,由高年資住院醫(yī)師及有關(guān)人員進行必要的商討,難度較大的急診手術(shù),應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

(六)、術(shù)后小結(jié),有擔(dān)任主刀手術(shù)醫(yī)師在完成手術(shù)后進行小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括:手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中所見,術(shù)后觀察事項,治療和護理要求等,術(shù)后小結(jié)應(yīng)歸納入病程錄中。

(七)、手術(shù)后病人如發(fā)生病情變化,出現(xiàn)較大的并發(fā)癥,科室應(yīng)及時組織討論,提出處理方案,采取必要的搶救措施。

醫(yī)療請示報告制度

凡有下列情況,必須及時向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告:

1、重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員。

2、有重大及危急手術(shù)、重要臟器切除、截肢,首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床使用。

3、緊急手術(shù)而病員家屬和病員單位的領(lǐng)導(dǎo)不在。

4、損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。

5、收治涉及法律和政治問題以及自殺跡象的病員。

6、各級醫(yī)師因公出差,請院外會診及接受院外會診。

7、任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳案病病例,必須在傳案病防治法規(guī)定的時限內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科,住院死亡病例,須在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)科,同時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)

證明書

》。

8、危重病人,有主管醫(yī)師或值班醫(yī)師認(rèn)真填寫病危

通知書

一式三份,一份報醫(yī)務(wù)科,一份報病人家屬,一份科室備案。

9、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯,首先由所在科室接待來訪人員及時處理,并立即向醫(yī)務(wù)科匯報,一周內(nèi)科室組織討論并寫出書面報告和提出處理意見。如拖延敷衍或隱瞞不報,將按醫(yī)院有關(guān)懲罰條 理進行處理。關(guān)于事故或差錯的性質(zhì),原則上應(yīng)有科室確定上報,經(jīng)反復(fù)討論確實分辨不清或有爭議者,應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定。

查對制度

查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生一項重要措施。因此,護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,業(yè)務(wù)熟練,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,才能保證病人的安全護理工作的正常進行。

一、醫(yī)囑查對制度

1、微機或書面醫(yī)囑,應(yīng)做到班班查對,兩人核對無誤后簽全名。

2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名,對有疑問的醫(yī)矚問清后方可執(zhí)行。

3、搶救病人時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,技行者須復(fù)誦一遍,然后執(zhí)行,保留用過的空安瓿,必須經(jīng)二人核對后,方可棄去。

4、整理醫(yī)囑單后,必須經(jīng)第二人查對。

5、護士長每周總查對醫(yī)囑一次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、西藥要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、針劑有無裂痕,有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者,則不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行,三查七對制度。

4、易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史,使用毒麻、限劇藥時.要經(jīng)過反復(fù)核對,用后保留安臣,給多種藥物時,要注意有無正伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時,病人如提出疑問,應(yīng)及時查清,方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、查采血日期血液有無疑塊和溶血,血袋有無裂痕。

2、查輸血卡上供血者姓名、血型、工袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符,滅配報告有無凝集。

3、查病人床號,姓名、住院號、血型、血袋號及受血量。

4、輸血前交配報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢,應(yīng)保留血袋,以供必要時檢驗。

四、飲食查對制度?

1、每日查對醫(yī)囑后,以飲食單當(dāng)依據(jù)按飲食單核對病人床前飲食卡,姓名、床號及飲食種類。

2、發(fā)飲食產(chǎn)前,查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、開飯時,在病人床前再查對一次,

五、手術(shù)病人查對制度?

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時,應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡,診斷,手術(shù)名稱及部位(左右)

2、查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等

3、查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo),手術(shù)器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術(shù),要在縫合前核定吸水巾、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本:應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送驗。

六、供應(yīng)室查對制度

1、準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期,查滅菌指標(biāo)。

3、收回器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

病歷書寫歸檔制度

2、書寫病歷應(yīng)按照衛(wèi)生廳頒發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,力求簡練,文字通順,字跡清楚,內(nèi)容準(zhǔn)確,避免含糊、籠統(tǒng)、主觀臆斷,不能涂改、粘貼,醫(yī)師應(yīng)簽全名,對疾病名稱、手術(shù)名稱及醫(yī)用術(shù)語,不得隨意簡化和縮寫。

3、完成病史時間:應(yīng)及時完成急診人院病人的住院病史,若病員病情危急時可先搶救病人,詳細(xì)記錄搶救情況、用藥計量、方法、執(zhí)行時間,待搶救告一段落后,立即補寫入院病史:對慢診人院的病人,須在24小時內(nèi)完成。

4、病程記錄:應(yīng)突出重點,避免繁瑣,不要寫成流水帳。首程應(yīng)及時完成(人院后8小時),主要寫病人人院后當(dāng)天情況、診斷依據(jù)及鑒別診斷,已采取的診療措施、已進行的診療準(zhǔn)備工作等。病程錄中能反映三級查房對治療方案更改療效評價的分析內(nèi)容。病危至少1次/天,具體到分;病重至少1次/2天;病情穩(wěn)定1次/3天;穩(wěn)定慢性病至少1次/5天),對主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的診療意見要準(zhǔn)確記錄,上級主管醫(yī)師要及時審閱修改并簽名。

5、門診初診病史必須做到“五有一簽名”即有主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、印象診斷、處理、簽署全名。

6、健全病史歸檔制度。有科室主任或高年資主治醫(yī)師按時組織病史歸檔的檢查和討論,主要審查診斷治療是否正確,病歷記錄是否符合規(guī)定要求,并對本科室的病史質(zhì)量進行評價,作為考查各級醫(yī)師診療技術(shù)高低的主要內(nèi)容之一。

值班、交接班制度?

1、值班人員必須堅守崗位,履行職責(zé),保證各項醫(yī)療程序正常進行。

2、每班人員必須按時交接班,接班人員提前15分鐘到科室,閱讀交班報告,了解危重病人情況,在交接過程中,來交待清算前,交班人員不得離崗。

3、值班醫(yī)師到崗時應(yīng)接收各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,并巡視病房,了解危重病員情況,做好床前交接。

4、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并記入值班

日記

。

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和處理病員臨時情況,對急診人院病員及時檢查、填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。

6、值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

7、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,接到醫(yī)護人員病情報告時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時,必須向值班護士說明去路,但不得離開醫(yī)院。

8、每日晨會,值班醫(yī)師將病員情況有重點的向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。

技術(shù)準(zhǔn)入制度?

1、引進新技術(shù)、新項目,必須經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真討論、分析。新項目實用性、安全性、可靠性、兩個效益后上報醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)務(wù)科對申報項目必須認(rèn)真審查如下資料:

(1)項目主持人業(yè)務(wù)水平、職稱

(2)項目人員培訓(xùn)情況;

(3)設(shè)備是否到位;?(4)醫(yī)療安全保障;

(5)報院技術(shù)委員會審批。

3、院科學(xué)技術(shù)委員會組織有關(guān)專家對該項目材料進行充分論證,該項目是否具備先進性、安全性、適用性、適宜性,以及兩個效益。經(jīng)專家會討論通過的項目由院科學(xué)技術(shù)委員會批準(zhǔn)實施。

4、新技術(shù)、新項目在實施過程中,醫(yī)務(wù)科須進一步追蹤、檢查,確保醫(yī)療安全。

患者知情同意制度?

2、醫(yī)護人員必須耐心地解答病人的咨詢,不得推諉和拒絕;

3、醫(yī)生必須告知病人的病情、治療方案及病情進展情況;

6、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德,保守患者醫(yī)密。

醫(yī)院感染管理制度

1、認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng),各級人員在感染管理中認(rèn)真履行職責(zé)。

3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測,定期收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料,分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室反饋,全院通報。

4、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育,加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn),宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)控知識,提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。

5、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系,了解微生物的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥情況,為抗生素合理使用提供科學(xué)依據(jù)。

6、開展有關(guān)醫(yī)院感染管理的專題研究,推廣新的消毒方法和制劑。

醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)師會診行為,促進醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,方便群眾就醫(yī),保護患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例》的規(guī)定,制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn),為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。?醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn),不得擅自外出會診。

第三條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理。

第四條 醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中,根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因,需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時,經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況,征得患者同意后,報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn):當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

第五條 邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)(以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu))擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu)(以下稱會診醫(yī)療構(gòu))的醫(yī)師會診,需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會

邀請函

。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格會診的目的、理由、時間和費用等情況,并加蓋請醫(yī)療機構(gòu)公章。?用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)。

第六條 有下列情形之一的,醫(yī)療機構(gòu)不得出會診邀請:

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的;

(三)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;

(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第七條 會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后,在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下,醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下,應(yīng)當(dāng)經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

第八條 有下列情形之一的,醫(yī)療機構(gòu)不得派醫(yī)師外出會診:

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位具備相應(yīng)資質(zhì)的;?

(二)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;?

(三)邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條 件的;?

(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。?

第九條 會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時,應(yīng)當(dāng)及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 醫(yī)師接受會診任務(wù)后,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

第十一條 醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

第十三條 會診結(jié)束后,邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

第十四條 醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條 例》的規(guī)定進行處理。必要時,會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

第十五條 會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算,不得重復(fù)收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的,差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān):屬患者主動要求邀請的,差旅費由患者承擔(dān),收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收,加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu),不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入,應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。

第十六條 會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的,會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條 醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬,不得收受或者索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不正當(dāng)利益。

第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理,建立醫(yī)師外出會診管理檔案,并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。

第十九條 醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定第六條 、第八條 、第十五條 的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,給予警告;診療活動超出登記范圍的,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例》第四十七條 處理。

第二十條 醫(yī)師違反第二條 、第七條 規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條 規(guī)定的,由所在醫(yī)療機構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案;經(jīng)教育仍不改正的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。?醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條 處理。

第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)疏于對本單位醫(yī)師外出會診管理的,縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人和負(fù)有責(zé)任的主管人員進行通報批評。

第二十二條 醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的,不適用本規(guī)定。

第二十三條 本規(guī)定自2019年7月1日起施行。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇八

護理安全管理制度

(一)?建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度,實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

(二)?將安全管理納入三級質(zhì)量管理中,加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理,確保病人安全。

(三)?嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,按時巡視病房,嚴(yán)密觀察病情變化,杜絕差錯事故。

(四)?對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護理,預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

(五)?制定護理人員職業(yè)安全防護措施,完善防護設(shè)施,督促落實,定期總結(jié)。

(六)?組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓(xùn)。

(七)?嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程,認(rèn)真落實消毒隔離制度,防止和減少醫(yī)院感染的方式。

(八)?嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定,劇毒、麻-醉-藥品加鎖專人保管,每班交接,做好登記。

(九)?急救器材、藥品齊備完好,做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一?!保▽H斯芾恚?。

(十)?落實“四防”措施,定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素,采取防范措施。

(十一)?采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。

首診負(fù)責(zé)制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

三、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接-班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認(rèn)真做好交接-班記錄。

四、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。

三、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)?臨時檢查患者。

四、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

六、查房內(nèi)容:

1、住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?;颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

會診制度

一、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他??茀f(xié)助診療者,需行科間會診??崎g會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則一年舉行≥2次,??由醫(yī)政(務(wù))科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

危重患者搶救制度

一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。

二、對危重患者應(yīng)積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

四、在搶救危重癥時,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

五、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

手術(shù)分級管理制度

執(zhí)行《河南省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(試行)》(豫衛(wèi)醫(yī)[2015)118號),二級醫(yī)院參照執(zhí)行。

一、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:

1、四類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、三類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

3、二類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);

4、一類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師:??(1)低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)?高年資副主任醫(yī)師:??擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師:熟練掌握三、四類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握二、三、四類手術(shù),在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下,逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成二、三、四類手術(shù),在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術(shù),特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù),或重大探索性科研項目手術(shù)。

四、術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù):凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室認(rèn)真進行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)政(務(wù))科備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的`;

(3)高風(fēng)險手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

術(shù)前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2—3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

死亡病例討論制度

一、死亡病例,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)??應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。

二、死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加,必要時請醫(yī)政(務(wù))科派人參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。

四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等,并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。

查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

5、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度(見護理核心制度——六、查對制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗送檢。

三、藥房???

1、配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。

2、發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

1、采取標(biāo)本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗后,查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時,查對科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

2、制片時,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報告時,查對單位。

七、放射線科

1、檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時,查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4、針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果;

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。

醫(yī)生交接-班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院匡師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實行24小時值班制:值班醫(yī)師應(yīng)按時接-班,聽取交-班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交-班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接-班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項,向接-班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責(zé)任交接-班簽字,并注明日期和時間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時,應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項時,應(yīng)由備班進行及時處理。

七、每日晨會,值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學(xué)術(shù)討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時總結(jié),并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告,醫(yī)政(務(wù))?科召開學(xué)術(shù)委員會會議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作,密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。

病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等,每月進行抽查評定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容,進行量化管理。

3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。

4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價,特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)190號)、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)193號)??及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

3、新入院患者,48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼,嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)?歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復(fù)印病歷時,應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。

六、依據(jù)《河南省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定,建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

河南省醫(yī)療機構(gòu)護理核心制度

護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級):由2—3人組成,病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組(ⅱ級):由3—5人組成,科護士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查,填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量控制組(ⅲ級):由8—10人組成,護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組,由主管護師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價,不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量,填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價,填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,病房管理由護士長負(fù)責(zé),科主任積極協(xié)助,全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度,加強對陪護人員的管理,積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時進行安全教育,簽署住院患者告知書,教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律,堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上,工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用,出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立帳目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會,聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見,對患者反映的問題要有處理意見及反饋,不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者,不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員,對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭,杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn),提高其搶救意識和搶救水平,搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工,密切配合,聽從指揮,堅守崗位。

三、每日核對搶救物品,班班交接,做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借,必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期,保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī),確保搶救的順利進行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化,準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單,記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接-班制度和查對制度,在搶救患者過程中,正確執(zhí)行醫(yī)囑??陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚,護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍,確認(rèn)無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單,來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔并采取保護性約束,確?;颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急,護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理

1、適用對象:病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救的患者,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。

二、一級護理

1、適用對象:病情危重絕對臥床休息的患者,如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2、護理要求:(1)每15—30分鐘巡視患者一次,密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時填寫護理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作,嚴(yán)防并發(fā)癥。

三、二級護理

1、適用對象:病情較重,生活不能完全自理的患者,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護理要求:(1)每1—2小時巡視患者一次,注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協(xié)助,了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài),滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時記錄護理記錄單,病情變化時及時記錄。

四、三級護理

1、適用對象:病情較輕,生活基本能自理的患者,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

2、護理要求:(1)每日巡視患者兩次,觀察病情。(2)按護理常規(guī)護理。(3)?督促患者遵守院規(guī),了解患者的病情及心理動態(tài)需求。(4)做好健康教育。

護理交接-班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制,值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

二、每天晨會集體交接-班,全體醫(yī)護人員參加,一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié),扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交-班后,由護士長帶領(lǐng)接-班者共同巡視病房,對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接-班。

四、對規(guī)定交接-班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接-班外,各班均需按時交接。接-班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室,清點應(yīng)接物品,閱讀交接-班報告和護理記錄單。交-班者向接-班者交清患者病情,并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前,交-班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接-班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交-班前除完成本班各項工作外,需整理好所用物品,保持治療室、護士站清潔,并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交-班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交-班方法

1、文字交接:每班書寫護理記錄單,進行交-班。

2、床頭交接:與接-班者共同巡視病房,重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接:一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時,必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名,執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對,每天總查對。每周大查對一次,護士長參加并簽名。每次查對后進行登記,參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查:操作前、操作中、操作后查對;

七對:對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑,護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍,確定無誤后執(zhí)行,并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血:取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查:血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好;

八對:姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回,輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時,以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上,入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量,不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前,應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容,確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對:

六查:(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本,巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

1、回收器械物品時:查對名稱、數(shù)量,初步處理情況,器物完好程度。

2、清洗消毒時:查對消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時:查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前:查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后:查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時:查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品:要查對批批檢驗報告單,并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析,查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥,避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查:操作前、操作中、操作后查。

七對:床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前,護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥,合理掌握給藥時間、方法,藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后,由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房,查護士勞動紀(jì)律,無菌技術(shù)操作,崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況,以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容,并記錄查房結(jié)果。

2、每月進行??谱o理大查房一次,有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容,由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備,查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴(yán)格考核、評價,促使護理質(zhì)量達標(biāo)。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房,查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務(wù)查房,方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房,查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房,典型病例或危重患者隨時查房,并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房,有目的、有計劃,根據(jù)教學(xué)要求,查典型病例,事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況,組織大家共同討論,也可進行提問,由護士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房:

病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房,以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院,開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo):內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識,如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生;常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識;急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時,結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解:門診患者可利用候診時間,住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳:以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時進行效果評價,責(zé)任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù),均可申請護理會診。

二、科間會診時,由要求會診科室的責(zé)任護士提出,護士長同意后填寫會診申請單,送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成),并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診,由責(zé)任護士提出,護士長或主管護師主持,召集有關(guān)人員參加,并進行總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員,或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者,由護理部組織,申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情,并認(rèn)真記錄會診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施,必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下,病房應(yīng)定時開窗通風(fēng),每日2次。地面濕式清掃,必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時,應(yīng)立即消毒?;颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換,在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后,應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識,專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員,必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜,按相關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具,要分開使用,且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。病床濕式清掃,做到一床一巾,每日1~2次。

十二、重點部門:如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(icu、ccu、nicu等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行,護理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時開處方補齊,每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置,瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充,專人管理,每周清點兩次并登記;無菌物品標(biāo)識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理差錯,科室應(yīng)及時組織討論,并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接-班,防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本,登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后,要采取積極補救措施,以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果,護士長應(yīng)及時進行調(diào)查,組織科室有關(guān)人員討論,進行原因的分析和定性,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),并進行詳細(xì)的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人,有意隱瞞不報者,按情節(jié)輕重給予處理。

四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù),手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷,了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等),收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果;有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài),進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。

三、做好術(shù)前宣教工作:

1、向患者講解有關(guān)的注意事項,如術(shù)前禁食、水,勿化妝,去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,護士態(tài)度要熱情,主動自我介紹耐心解答患者提出的問題,以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私,根據(jù)情況進行必要的告知,認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。

核心制度培訓(xùn)計劃單體藥店年度培訓(xùn)計劃篇九

1、護理人員有義務(wù)和權(quán)利在職接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓(xùn)。

2、醫(yī)院護理部負(fù)責(zé)根據(jù)《徐州市護理規(guī)范化培訓(xùn)教育管理實施辦法》要求,制訂初級護理人員的`具體培訓(xùn)目標(biāo)與實施細(xì)則。

3、護理部和各科室有明確的人員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作,選擇合適的人員負(fù)責(zé)教學(xué)。

4、制定科學(xué)的考核評價指標(biāo)與方法,嚴(yán)格考核,保證規(guī)范化培訓(xùn)的有效實施與培訓(xùn)質(zhì)量。

5、規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括:職業(yè)道德教育;基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練;??评碚摵图寄芘嘤?xùn);管理、教學(xué)、科研能力培訓(xùn)等方面。

6、規(guī)范化培訓(xùn)形式和方法可根據(jù)醫(yī)院實際情況進行選擇。

7、規(guī)范化培訓(xùn)過程分二個階段進行:第一階段為學(xué)科的基礎(chǔ)培 訓(xùn);第二階段為專業(yè)定向培訓(xùn)。

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