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第五章護理程序篇一
導(dǎo)讀：作為一名護士，掌握護理程序是最基本的操作。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于護士資格證考試考點：護理程序，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
評估是護理程序的第一步，貫穿于整個護理過程。
(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。
(2)客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查、各種量表得到的結(jié)果等所獲得的病人的健康資料(2013)數(shù)字為歷年考點，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、體溫39.0℃等。
病人所說所感為主觀，護士所查所測為客觀。
(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人，也是最佳來源(2013、2012)。
(2)間接來源:病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者、其他衛(wèi)生保健人員、目前或既往的健康記錄或病歷、醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄等。
3.收集資料的方法主要有四種，包括觀察、護理體檢(體格檢查)、交談(切題)、查閱(病理及檢查結(jié)果等)。觀察包括視覺觀察(呼吸方式、皮膚黏膜等)、觸覺觀察(脈搏、皮溫等)、聽覺觀察(呼吸聲、心音、腸鳴音等)、嗅覺觀察(嘔吐物氣味、排泄物氣味等)。
1)現(xiàn)存的：是指護理對象目前已經(jīng)存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：與局部組織長期受壓有關(guān)”。
2)危險的：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護理措施將會發(fā)生問題，如“有……的危險”。
3)健康的：是個人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理診斷，陳述方式為“潛在的……增強”，“執(zhí)行……有效”(2015)。
可記住典型的陳述方式，解題時直接對應(yīng)會更簡單，如“有……的危險”對應(yīng)危險的;“執(zhí)行……有效”對應(yīng)健康的。
問題(p)，即護理診斷的名稱;相關(guān)因素(e)，多用“與……有關(guān)”來陳述;癥狀和體征(s)。
1)pes公式：如“疼痛：左胸疼，與冠心病引起心肌缺氧有關(guān)”
2)pe公式：如“有心肌梗死的危險，與心肌缺血缺氧有關(guān)”
3)p：如“硝酸甘油緩解心前區(qū)疼痛有效”
格式上記住典型診斷陳述，內(nèi)容上會判斷正確與否，即護理診斷與相關(guān)因素是否對應(yīng)。
合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。合作性問題的陳述“潛在的.并發(fā)癥：……”。
護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷(如體溫過高、體液不足等);醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷(慢性胃炎、腦出血等)。
1.設(shè)定優(yōu)先次序按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序。
(1)排序原則(2013、2011)。
1)優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題。
2)按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。
3)在不違反治療、護理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認為重要的問題。
4)優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題。
解“首先解決或優(yōu)先處理哪個護理問題”類題目時，結(jié)合選項，選擇其中對患者威脅最大，如休克、呼吸困難、高熱、疼痛。
1.依賴性的護理措施：即護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。
2.獨立性的護理措施：即護士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過獨立思考、判斷所決定的措施。 (2013)
3.協(xié)作性的護理措施：即護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護理活動。
會區(qū)分護理措施的類型：依賴性：醫(yī)囑執(zhí)行;獨立性：可自行采取(健康教育、病情觀察等);協(xié)作性：與其他醫(yī)務(wù)人員合作(飲食護理，康復(fù)護理等)。
評價是護理活動的最后一步，但是貫穿于護理活動的全過程之中。
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