2023年放射診療自查報告六篇(精選)

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放射診療自查報告篇一

總則

第一條

為使本單位一旦發(fā)生放射診療突發(fā)事件時，能迅速采取必要和有效的應急行動，保護工作人員、公眾及環(huán)境安全，根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》等制度要求，結合本院實際，制定本應急預案。第二條

本預案適用于醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)生的一切與放射診療活動有關的事件，其中影像科與放療科是重點監(jiān)管對象。第三條

本預案所提及的放射性突發(fā)事件是指，是指放射診療設備突發(fā)故障或突遭自然災害、放射性同位素丟失、被盜或者射線裝置、放射性同位素失控而導致工作人員或者公眾受到意外的、非自愿的異常照射。第四條

放射性突發(fā)事件應急處理工作，堅持迅速報告；主動搶救；生命第一；科學施救，控制危險源，防止事故擴大； 保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的工作原則。第五條

醫(yī)院成立放射性突發(fā)事件應急處置領導小組（以下簡稱醫(yī)院應急領導小組），對醫(yī)院依法處理放射性突發(fā)事件應急工作實施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。

組織機構及職責

（一）應急組織機構： 醫(yī)院應急領導小組 組 長：院 長 副組長：業(yè)務副院長

組 員：影像科主任、放療科主任、醫(yī)務科主任、護理部主任、院辦公室主任、總務科長、保衛(wèi)科長

（二）職 責：

1.定期對輻射診療場所、設備和人員進行輻射安全防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)

現(xiàn)事故隱患，及時落實整改；

2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時，應啟動本預案；

3.事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行輻射事故應急處理； 4.負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5.負責輻射事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6.負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

應急處理程序

（一）放射性同位素泄漏引發(fā)的事故處理：

1、放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當事人應立即通知現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，保衛(wèi)科配合負責封鎖現(xiàn)場；科室成員與總務后勤人員協(xié)調(diào)怕配合切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴防對醫(yī)院人員、食物、水源和醫(yī)院周圍環(huán)境的污染；

2、發(fā)現(xiàn)人立即上報醫(yī)院應急領導小組，并由醫(yī)院領導小組立即上報衛(wèi)生行政主管部門，對可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護部門進行處理；

3、對可能受放射性核素污染或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急醫(yī)療救援措施，盡最大能力減輕放射性意外對人體的危害，保障病人及醫(yī)護人員的生命。

4、在采取有效個人安全防護措施的情況下組織專門人員進入事故現(xiàn)場，迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度，采取措施徹底清除放射源污染。污染現(xiàn)場尚未達到安全水平以前，不得解除封鎖。

（二）人體受超劑量射線照射引發(fā)的事故處理：

1、放射科一旦出現(xiàn)超劑量照射的情況，醫(yī)院有關部門馬上協(xié)同解決病人醫(yī)學檢查及治療等問題，同時立即上報醫(yī)院應急領導小組。

2、放射事故發(fā)生后應立即停止使用有關儀器，并進行檢修。待問題查明后，經(jīng)檢修及鑒定后方可重新投入使用。

（三）放射源丟失、被盜事故處理：

1、一旦發(fā)生放射源丟失、被盜的情況，科室馬上組織人員做好事故現(xiàn)場的保護工作，同時向醫(yī)院應急領導小組和保衛(wèi)科報告，迅速報告公安部門，積極配合，協(xié)助做好案件的調(diào)查、偵破工作，早日找回丟失、被盜的反射源，將事故危害縮小到最小范圍。

2、事故后處理，醫(yī)院應急領導小組及相關科室要認真分析思考，找出日常管理工作中的問題所在，落實好整改意見，避免類似事件再次發(fā)生。

（四）放射診療設備突發(fā)故障或突遭自然災害印發(fā)事故的處理：

1、放射診療設備突發(fā)故障或突遭自然災害時，立即按下紅色緊急按鈕，關閉總電源，迅速將病員轉(zhuǎn)移到安全地帶。立即采取暫時隔離和應急醫(yī)療救援措施，盡最大能力減輕放射性意外對人體的危害，保障病人的生命。

2、醫(yī)務人員迅速封鎖現(xiàn)場，防止輻射范圍的擴大。同時立即報告應急領導小組。

3、組織專門人員進入事故現(xiàn)場，迅速確定放射性污染范圍和污染程度，采取措施徹底清除放射源污染。污染現(xiàn)場尚未達到安全水平以前，不得解除封鎖。

4、封鎖解除后，組織專人檢修設備，保證設備的安全性后再投入使用。

事故報告及善后

1、發(fā)生放射事故的科室必須于2小時內(nèi)報告醫(yī)院應急領導小組。

2、放射性同位素丟失、被盜的放射事故由保衛(wèi)科向公安機關報告，造成環(huán)境放射性污染的，還應當同時報告當?shù)丨h(huán)境保護部門；人體受到超劑量照射的放射事故由預防保健科向市疾病預防控制中心報告。

3、不按規(guī)定程序和時限報告或者阻撓、干擾有關科室執(zhí)行職責的，對有關責任科室和責任人員追究行政責任；造成重大損失或重、特大事故的，將報請公安機關追究責任科室和責任人的治安或刑事責任。

4.事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。

放射診療自查報告篇二

************醫(yī)院 放射工作自查報告

為了認真貫徹執(zhí)行區(qū)衛(wèi)生局關于《2013年****區(qū)放射衛(wèi)生專項監(jiān)督檢查工作方案》和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局對放射工作的檢查督導，近期，我院對放射科進行了一系列的自查整改工作，現(xiàn)總結如下：

（一）制度制定落實方面

我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，領導相當重視，成立了以院長******同志為組長的放射工作及防護領導小組，放射工作各種證照齊全，同時制定了“放射防護安全管理制度、放射科放射診斷質(zhì)量保證制度、放射技師崗位職責、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。(二)放射工作管理方面

我院按時進行《放射診療許可證》等相關證件的校檢審核工作，及時進行各類變更，嚴格按照許可證許可的診療項目開展放射診療活動，建立了規(guī)范的放射衛(wèi)生防護檔案和完善的防護管理制度，放射工作場所每年都進行了放射防護檢測，放射工作人員按上級部門要求接受了放射防護法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓和職業(yè)健康體檢，持證上崗。落實了放射人員的休假，保健津貼等工作。

（三）放射工作環(huán)境防護方面

我院在放射工作環(huán)境方面也相當重視，放射科設立了相應的警示標牌，放射機房符合衛(wèi)生防護標準，安裝了通風設施，門窗防護到位，放射工作人員配備了防護衣、防護眼鏡和鉛手套。同時，按照相關規(guī)定加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護，切實保障受檢者非照射的關鍵部位不受射線侵害。

（四）危險廢物管理方面

完全按照國家有關部門文件精神執(zhí)行，正確保管和處理了放射工作中產(chǎn)生的危險廢棄物，并有相關記錄登記。

（五）存在不足：

1、放射警告標示部分不完善；

2、需要完善放射工作人員職業(yè)健康管理檔案（包括個人健康監(jiān)護檔案、放射防護知識培訓檔案）；

3、因資金不足等原因，放射設備陳舊，人員培訓及知識更新滯后，服務質(zhì)量需要提高；

4、需要規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；

5、需要定期對放射診療設備進行穩(wěn)定檢測，校正和維護保養(yǎng)，并建立機器使用維修記錄。同時各種防護用品存在不足，需要補足更新。

總之，我院的放射工作在區(qū)局主管部門的監(jiān)督指導下，開展情況良好。整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果，但也存在一些不足之處。今后，我院要區(qū)局領導下，進一步在防護、監(jiān)測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監(jiān)測、防護、安全意識，從細微工作入手，讓我院的放射工作進一步規(guī)范化，達到安全、有效、環(huán)保的工作目標，更好的為廣大患者和公眾服務。

************醫(yī)院

2013年6月6日

放射診療自查報告篇三

放射診療 專項整治工作方案

為樹立醫(yī)療機構放射診療安全主體責任意識，完善放射診療安全防護和質(zhì)量保證措施，加強放射工作人員職業(yè)健康管理，杜絕放射診療活動中忽視受檢者防護以及濫用x線檢查的行為，切實保證公眾、受檢者和放射工作人員的健康權益和工作安全，按照上級文件要求，制定此方案。

加強對放射診療許可、放射防護工作制度的落實、放射防護設施設備的建設使用、放射診療安全與質(zhì)量保證、放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查及培訓等工作的監(jiān)督檢查。重點查處十方面的違法違規(guī)行為。

1.未取得放射診療許可證從事放射診療工作； 2.未辦理診療科目登記或未按照規(guī)定進行校驗，未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或超出批準范圍從事放射工作； 3.未對新建、改建、擴建放射診療建設項目進行職業(yè)病危害放射防護預評價審核及竣工驗收即進行施工和投入使用；

4.未配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保障和安全防護；

5.未按規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設施進行檢測和檢查；

6.未在規(guī)定的設備和場所設置醒目的電離輻射警示（警告）標志、工作指示燈等裝置；

7.購置、使用不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備；

8.使用不具備相應資質(zhì)的人員從事放射診療工作； 9.未按規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查和放射防護知識培訓，未建立個人劑量和健康檔案； 10.未按規(guī)定為放射工作人員和受檢者配備和使用個人防護用品。

工作要求

（一）提高認識，做好專項整治工作的部署。要進一步提高對放射衛(wèi)生監(jiān)管工作重要性的認識，加強對專項整治工作的組織領導。要以對人民群眾身體健康高度負責的態(tài)度，從科學管理的角度出發(fā)，加強領導，精心部署，周密安排，實現(xiàn)放射診療專項整治工作目標。

（二）突出重點，狠抓專項整治工作的落實。要根據(jù)本方案確定的檢查內(nèi)容，認真組織落實。要結合實際，著力解決放射診療防護與質(zhì)量保證問題。重點抓好發(fā)揮放射衛(wèi)生監(jiān)督員的專業(yè)優(yōu)勢，指導幫助基層放射診療機構建立健全放射防護制度，完善防護設施、設備，正確合理使用x射線機。

（三）落實責任，認真開展自查自糾。各醫(yī)療機構要切實落實主體責任，認真做好放射衛(wèi)生工作。成立放射衛(wèi)生領導小組，領導放射衛(wèi)生工作。并依照相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和標準全面開展自查自糾，對衛(wèi)生監(jiān)督所提出的問題要逐條按時整改。杜絕放射事故發(fā)生，確保公眾、受檢者和放射工作人員健康與安全。

放射診療自查報告篇四

放射診療單位管理資料目錄（共十一卷）

一、放射衛(wèi)生相關法律、法規(guī)、標準及有關文件、工作計劃及

總結

二、1、許可證副本；

2、放射防護領導機構及相應部門放射防護管理人員名單；

三、

2、放射事件應急處理預案；

四、建設項目職業(yè)病危害放射防護評價報告書（表）(分年度)、建設

項目批文

五、衛(wèi)生監(jiān)督檢查文書(分年度)

六、《基礎檔案》（動態(tài)、每年一檔）

七、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案》（一人一檔）、八、放射工作人員一覽表 (分年度)

放射工作人員職業(yè)健康檢查表(分年度)

九、《放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案》及監(jiān)測報告(分年度)

十、放射設備清單(分年度)、場所檢測情況表(分年度)

放射防護檢測報告(分年度)

十一、放射工作人員《教育培訓檔案》（包括培訓通知、培訓合格證、教育培訓檔案表）

注明：每項歸為一卷，并有卷內(nèi)目錄，放射防護管理資料共11卷

放射診療自查報告篇五

放射診療建設項目職業(yè)病危害

放射防護審核、驗收流程

按照《陜西省放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》，醫(yī)療單位新建、改建、擴建的放射診療建設項目的，在項目可行性論證階段應委托有資質(zhì)的評價機構編制《預評價報告》，工程完成后編制《控制效果評價報告》。

一、預評價報告的評審

（一）新建、改建、擴建的放射診療建設項目中涉及放射治療、核醫(yī)學以及dsa、ct、500ma以上x線診斷設備的項目，其《預評價報告》編制完成后需組織專家進行評審。其他項目的《預評價報告》直接報衛(wèi)生行政部門備案。

（二）《預評價報告》分為送審稿和報批稿，報告編制完成但未組織專家評審的報告為“送審稿”；組織專家評審并按專家意見修改后擬報衛(wèi)生行政部門批復的報告為“報批稿”。

（三）需要組織專家評審的放射診療建設項目，《預評價報告》編制完成后應及時組織專家進行評審，評價單位應按專家組意見對報告進行修改。專家意見的采納情況需另附說明，并經(jīng)專家組長確認。

（四）參加評審的專家名單、評審意見和評價報告修改說明等資料應和單位公函（格式見附件1）、《陜西省放射診療建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價報告審核申請表》等資料裝訂成冊，報衛(wèi)生監(jiān)督機構審核，資料完整、符合要求的監(jiān)督機構簽署意見加蓋公章后報衛(wèi)生行政部門審批。

二、控制效果評價報告評審和放射防護設施竣工驗收

（一）建設項目工程完成、設備安裝到位，擬開展放射診療前，建設單位應委托有資質(zhì)的單位對新、改、擴建的放射診療建設項目防護狀況、設備性能、診療人員資質(zhì)等做出綜合評判，編制《控制效果評價報告書（表）》。

（二）《控制效果評價報告》分為送審稿和報批稿。報告編制完成但未組織專家評審的報告為“送審稿”；組織專家評審并按專家意見修改后擬報衛(wèi)生行政部門批復的報告為“報批稿”。

（三）需組織專家評審的放射診療建設項目，《控制效果評價報告》編制完成后建設單位應及時申請行政部門組織評審驗收。申請驗收時需提交以下資料：

1.申請放射防護設施竣工驗收的公函（格式見附件2，一份）；

2.《控制效果評價報告書》（送審稿，兩份）。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機構收到申請后在規(guī)定的時限內(nèi)組織相關人員，組成放射防護設施竣工驗收組，赴建設單位進行現(xiàn)場驗收?！犊刂菩Чu價報告》的評審和防護設施驗收同時進行。

（五）驗收會由衛(wèi)生行政部門組織，建設單位、評價單位分別就建設項目的概況、評價報告的編制及內(nèi)容進行匯報。驗收組對《控制效果評價報告》的編制和建設項目防護狀況分別做出評審意見和驗收意見。

（六）評價單位應按專家組意見對評價報告進行修改，修改結果需經(jīng)專家組組長簽字確認；建設單位應按驗收意見對尚需完善的設施進行整改，并有加蓋單位公章的“整改報告”。

（七）放射防護設施竣工驗收的審批需要提交的資料：

1.申請放射診療建設項目防護設施竣工驗收審批的公函（格式見附件3）。

2.《陜西省放射診療建設項目職業(yè)病危害放射防護設施竣工驗收申請表》及表中所列資料。

衛(wèi)生監(jiān)督機構收到上述資料后應及時進行審查，符合要求的簽署意見、加蓋公章后報衛(wèi)生行政部門審批。

（八）注意事項：竣工驗收時由專家組形成的“控制效果評價報告評審意見”和評價單位對控評報告修改說明、驗收組形成的“建設項目竣工驗收意見”和建設單位針對意見所做的整改報告以及《控制效果評價報告》評審專家名單、竣工驗收人員名單等資料應與建設單位申請批復的公函、申請表等單獨裝訂成冊上報。

附件1預評價報告審核公函格式

xxxxxx單位文件

編 號簽發(fā)人 ：

關于申請《（項目名稱）職業(yè)病危害放射防護

預評價報告》審核的申請

***衛(wèi)生廳（局）：

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的要求，我單位擬建的xxxx建設項目已委托（某技術服務機構）編制完成職業(yè)病危害預評價報告書（表），現(xiàn)上報你廳（局）審核。

妥否，請批示。

附件：

建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價報告書（表）；

2.陜西省放射診療建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價報告審核申請表；

3.《預評價報告》專家評審意見和評審專家名單。

單位蓋章

年月日

抄送：xxxxxxxxxxxxx辦公室印發(fā)主題詞：放射預評價申請

附件2放射防護設施竣工驗收申請公函格式

xxxxxx單位文件

編 號簽發(fā)人 ：

關于申請（項目名稱）職業(yè)病危害

放射防護設施竣工驗收的申請

***衛(wèi)生廳（局）：

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的要求，我單位xxxx建設項目工程已經(jīng)完成，診療設備按照到位，并委托（某技術服務機構）編制完成職業(yè)病危害控制效果評價，現(xiàn)申請你廳（局）進行評審和驗收。

妥否，請批示。

附件：xxxx建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價報告（送審稿，兩份）

單位蓋章

年月日

抄送：xxxxxxxxxxxxx辦公室印發(fā)主題詞：放射驗收申請

附件3放射防護設施竣工驗收審批公函格式

xxxxxx單位文件

編 號簽發(fā)人 ：

關于申請（項目名稱）職業(yè)病危害放射防護

設施竣工驗收審批的報告

***衛(wèi)生廳（局）：

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的要求，我單位xxxx建設項目工程已經(jīng)完成，在你廳（局）組織下于年月日完成了放射防護設施竣工驗收，對驗收組提出的各項問題我單位都進行了逐項整改，現(xiàn)申請你廳（局）進行審批。

妥否，請批示。

附件：《陜西省放射診療建設項目職業(yè)病危害放射放射設施竣工驗收申請表》及表中所列資料。

單位蓋章

年月日

抄送：xxxxxxxxxxxxx辦公室印發(fā)主題詞：放射驗收審批

放射診療自查報告篇六

宜春學院第二附屬醫(yī)院放射工作自查報告

為了認真貫徹執(zhí)行省衛(wèi)生計生委關于《2015年江西省放射衛(wèi)生專項整治工作方案》的要求，近期，我院對放射科進行了一系列的自查整改工作，現(xiàn)總結如下：

（一）制度制定落實方面

我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，領導相當重視，成立以分管院長王偉新同志為組長的放射工作領導小組，放射工作各種證照齊全，同時制定了“放射防護安全管理制度、放射科放射診斷質(zhì)量保證制度、放射技師崗位職責、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。

（二）放射工作環(huán)境防護方面

我院在放射工作環(huán)境方面也相當重視，放射科設立了相應的警示標牌，放射機房符合衛(wèi)生防護標準，安裝了通風設施，門窗防護到位，放射工作人員配備了鉛圍裙、鉛手套。

（三）放射工作管理方面

我院建立了規(guī)范化的放射衛(wèi)生防護檔案和完善的防護管理制度、包括安全管理制度、診斷質(zhì)量控制制度、放射醫(yī)師崗位職責、放射科操作規(guī)范。放射工作人員按上級部門要求接受了放射防護法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓和職業(yè)健康體檢。

總之，我院的放射工作在上級主管部門和其他相關部門的監(jiān)督指導下，開展情況良好，但也存在一些不足之處，例如人員不足等，現(xiàn)已在公開招考之中。

宜春學院第二附屬醫(yī)院

2015年5月29日

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