2023年醫(yī)療退費(fèi)申請書(匯總17篇)

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2023年醫(yī)療退費(fèi)申請書(匯總17篇)
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醫(yī)療退費(fèi)申請書篇一

(1)離婚案件,每件交納50元,涉及財產(chǎn)分割的,財產(chǎn)總額不超過1萬元的,不另收費(fèi),超過1萬元的,超過部分按1%繳納訴訟費(fèi)。

(2)侵害姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)的案件,每件繳納50元至100元。

(3)侵害專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)的案件,每件繳納500元至1000元;有爭議金額的,按財產(chǎn)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

(4)治安行政案件,每件繳納30元,專利行政案件及商標(biāo)行政案件,每件繳納1000元。

(5)勞動爭議案件,每件繳納30元至50元;

(6)其他非財產(chǎn)案件,每件繳納10元至50元。

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇二

申請人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

請求事項:

請求貴院退還申請人繳納的申請人與_______一案案件受理費(fèi)人民幣_______元。

事實(shí)和理由:

申請人與與_______一案,申請人于貴院受理該案時依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_______元?,F(xiàn)貴院已經(jīng)作出_______號民事判決/裁定書,裁定______________,故申請人申請貴院退還申請人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_______元。

申請人收取所退案件受理費(fèi)的賬戶如下:

開戶行:_________________

戶名:_________________

賬號:_________________

此致

_________________人民法院

申請人:_________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇三

委托代理人:xxxx律師事務(wù)所***律師,電話:139*********

申請事項:

請求退還二審上訴費(fèi)13110元。

申請理由:

我因與xx縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案,不服xx省xx州中級人民法院(20xx)迪法民初字第xx號《民事判決書》而上訴到貴院,并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20xx年4月11日裁定發(fā)回重審,現(xiàn)一審法院審理完畢,已做出(20xx)迪法民初字第17號民事調(diào)解書。

從20xx年8月受傷至今,為了籌措巨額的治療費(fèi)用,我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄,還將父母的住房抵押借了十幾萬元的`外債。目前,家中生活十分困難,因此懇請貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi),請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

xx省高級人民法院

申請人:

20xx年8月15日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇四

深圳市中級人民法院:

申請人深圳市___有限公司與被申請人人____勞動糾紛一案,貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號民事調(diào)解書。我公司依照上述民事調(diào)解書約定已于____年6月17日向___支付人民幣___元,完成了付款義務(wù)?,F(xiàn)特向貴院申請退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。

我公司銀行收款賬戶:____

戶名:___

開戶行:中國工商銀行深圳__支行

賬號:___

望貴院批準(zhǔn)!

謝謝!

申請人:深圳市__有限公司

____年____月____日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇五

___法院:

___單位/個人訴___單位/個人___糾紛一案【案號】已生效。申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定,特申請貴院退回申請人支付的訴訟費(fèi)/財產(chǎn)保全費(fèi)/財產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許!

此致。

申請人:____時間:____

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇六

xxx國家稅務(wù)局基建辦公室:

我方于20xx年1月向貴方遞交了工程特別保證金80萬元,貴方中途已退我方30萬元,尚有50萬元及銀行利息未退?;谫F方數(shù)據(jù)處理中心幕墻工程(合同內(nèi)容)已經(jīng)完工多月,20xx年春節(jié)前,貴方該大樓無資金支付計劃,而我方該項目需要支付大量的工程材料款和農(nóng)民工勞務(wù)工資。時至20xx年春節(jié)年關(guān),因大環(huán)境資金緊張,我方已無力獨(dú)自承擔(dān)此巨大的資金壓力...懇請貴方速予退還我方剩余的`50萬元工程特別保證金及銀行利息,我方將該費(fèi)用用于支付該項目春節(jié)前的部分農(nóng)民工勞務(wù)工資。懇請貴方速予批準(zhǔn)為盼!謝謝!

特此報告!

監(jiān)理公司意見:

項目管理公司意見:

業(yè)主方基建辦意見:

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇七

xxx:

我是一名下崗職工,原是我所xx室的一名科員。由于各科室的重組分流,我被裁了下來,一月只能領(lǐng)到120元的生活費(fèi)。下崗之后,我積極主動地四處尋找工作,但由于我年齡偏大,原先在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志,所以雖然跑了幾十個單位,但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會,但也因以上所述原因,沒能找到工作。

我一家五口人,一個兒子在外地上學(xué),我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒,這樣家里的日常開銷很大,我和丈夫原有的一點(diǎn)積蓄,在我下崗找工作這段光陰內(nèi),也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月,我的丈夫又不幸出了車禍,雖保往了性命,但至今還躺在醫(yī)院的病床上,神志時好時壞,為了給他治病,短短的一個月里,我已欠下了一萬四千元的債務(wù),親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見我們?nèi)绱说腵窘迫,給我們帶給了些幫助,工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些,但家里的破綻實(shí)在太大,而丈夫的病照舊需要花錢。我一個下崗的女工實(shí)在難以支撐,但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人的幫助下,我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子,準(zhǔn)備開一間小賣鋪,期望借此可以有些收入,但需要有至少五千元的啟動費(fèi),這五千元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助,我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的狀況下我想到了你們,我明白此刻一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上,你們可能會有你們的難處,但我想這五千元對你們來說可能并不算什么,可對我卻可以救活一個家庭,因此這天特向你們申請,期望能以借款的方式為我?guī)Ыo這五千元錢,另外期望在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助。我想,作為一位在單位干了19年的老職工,你們會考慮的,衷心地感謝你們。

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇八

請求退還二審上訴費(fèi)________元。

我因與__________縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案,不服__________省__________州中級人民法院(20__________)迪法民初字第__________號《民事判決書》而上訴到貴院,并預(yù)交了______元上訴費(fèi)。貴院于20__________年______月______日裁定發(fā)回重審,現(xiàn)一審法院審理完畢,已做出(20__________)迪法民初字第17號民事調(diào)解書。

從20__________年8月受傷至今,為了籌措巨額的治療費(fèi)用,我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄,還將父母的`住房抵押借了十幾萬元的外債。目前,家中生活十分困難,因此懇請貴院退還預(yù)交的______元上訴費(fèi),請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

__________省高級人民法院

申請人:_________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇九

惠州市惠城區(qū)人民法院:

貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(20xx)惠城法民一初字第826號],現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案,原告特申請退回訴訟費(fèi)____元。

望批準(zhǔn)為盼!

申請人:____

____年____月____日

聯(lián)系方式:____

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十

xx鎮(zhèn)民政辦:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx,男,漢族,現(xiàn)年36歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中國共產(chǎn)黨有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。我父親今年68周歲,因年歲已高,行動不便,一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒,導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折,在縣醫(yī)院住院18天,出院回家后調(diào)理了很長一段時間,但由于年紀(jì)過大,還是無法恢復(fù),現(xiàn)在基本生活都無法自理,更別提下地勞動了。我母親今年71周歲,患心臟病多年,由于心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院,我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況,我母親20xx年被評為該組的低保戶,每年有300元的低保收入。

我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房兩間,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過,幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟(jì)上一直都是我個人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報銷后的費(fèi)用,幾次住院我個人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。

我母親因患心臟病的原因,多年來心臟方面的藥物從未間斷過,單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次,花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親,無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款,20xx年8月9號才把母親安葬,操辦這場喪事前前后后我共支付了1xx元的費(fèi)用,除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的`錢。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過了說媳婦的年齡,但談了好幾個女朋友都由于家庭條件不好而告吹,我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十一

被告:__

申請事項:解除財產(chǎn)保全措施

申請理由:貴院受理原告與被告房屋租賃合同糾紛一案后,根據(jù)原告申請依法對被告的部分財產(chǎn)采取了保全措施,并查封了原告提供的擔(dān)保房產(chǎn)。因調(diào)解書已經(jīng)發(fā)生法律效力并履行完畢,原告依法申請貴院解除對本案被告的財產(chǎn)采取的`財產(chǎn)保全措施,并解除對原告房產(chǎn)的查封,望準(zhǔn)許。

特此申請!

此致

敬禮

__區(qū)人民法院

20__年__月__日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十二

望予以批準(zhǔn)。謝謝!

申請人:_________________

_____年__________月__________日

戶名:_________________王某

注:加粗部分根據(jù)個人判決書寫或調(diào)解書寫,是調(diào)解書的改成調(diào)解書。

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十三

市人民法院:

貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案,案號為號。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元。現(xiàn)該判決已生效,根據(jù)法律規(guī)定,特申請貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。

特此申請,請予批準(zhǔn)!

附:申請人收款賬號:

1、開戶名:

2、開戶行:

3、賬號:

匯入上述賬號的款項視為我方收款。

申請人:

xxxx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十四

xx政局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx。男,漢族,現(xiàn)年23歲,xx縣人,現(xiàn)居住于x村,我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的`父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

申請人:

日期:xx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十五

住所:_____

申請理由:_________________________

根據(jù)(20xx)深寶法民一初字第號準(zhǔn)予撤回起訴裁定書,特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。

退回賬號:__________

開戶銀行:_____

開戶名:_____

此致

深圳市寶安區(qū)人民法院

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十六

尊敬的工會領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,很榮幸能夠加入xxx這個大家庭,成為xxx的一名xxx,很感激xx給了我一個施展自我的平臺。自到xx來,在xx的培養(yǎng)下我很快就進(jìn)入了工作的正軌,現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)各地專賣店外立面裝修設(shè)計以及領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。我工作很用心,在認(rèn)真完成自己的工作的同時也積極的參與到其他同事的工作中去,我渴望提升自己的能力,渴望自己能夠?yàn)楣矩暙I(xiàn)力量。

我的家坐落于xxx里,父母沒什么文化沒工作,只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個家庭,現(xiàn)在父母都已年邁,家里沒有余款,自今一直住在老房子里。雖然生活困難,但還能將就過著。

然而,就在春節(jié)期間我爸爸的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日,由于老房子破舊存在著很大的危險,于是爸爸想把存在危險的.墻體整修處理,不曾想到就在處理墻體時被塌下的墻體砸成重傷,導(dǎo)致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關(guān)節(jié)錯位?,F(xiàn)在仍然在xx醫(yī)院住院治療,無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊,也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。爸爸治療用去xxx萬余元都是與親戚朋友有借來的。

對于剛參加工作我,無疑是杯水車薪,生活更加困難,還得四處籌錢,讓爸爸繼續(xù)治療。在萬般無奈的情況下我想到了你們,相信你們會考慮我的難處的,因此今天特向工會申請,希望能在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助,度過難關(guān)。現(xiàn)在爸爸尚未康復(fù),而我已遠(yuǎn)離他到公司繼續(xù)上班,希望爸爸能夠早點(diǎn)康復(fù),也好讓我把所有精力投入到工作當(dāng)中去。希望領(lǐng)導(dǎo)能夠助我一臂之力,望領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)為謝!

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療退費(fèi)申請書篇十七

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo):

你們好!

我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院,在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自20xx年以來一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),多年來我院始終堅持:

1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療效勞的法律。法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全和完善的醫(yī)療效勞管理制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省。市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省。市有關(guān)醫(yī)療效勞和藥品價格政策,建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項措施,專人負(fù)責(zé),定期檢查,加強(qiáng)自我約束和管理。

5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的`建設(shè)和開展,也為廣闊。農(nóng)民的健康提供保障,我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,并作出以下承諾:

1、積極宣傳新農(nóng)合各項政策,引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。

2、為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢效勞。

3、對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

4、不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證,不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,不非法執(zhí)業(yè),合理收費(fèi)。

5、對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報。調(diào)查,跟蹤落實(shí)。新農(nóng)合得民心,利民益,為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作,我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如違反以上承諾,任憑處分。

特此申請

申請人:xx

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