最優(yōu)醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃范文（14篇）

一個(gè)好的計(jì)劃可以為我們的行動(dòng)提供明確的方向和目標(biāo)。那么，如何制定一個(gè)合理的計(jì)劃呢？首先，明確目標(biāo)是非常重要的，只有明確了想要達(dá)到的目標(biāo)，我們才能有針對(duì)性地制定計(jì)劃。其次，分解任務(wù)也是關(guān)鍵，將大目標(biāo)細(xì)分為小任務(wù)，這樣能夠更容易管理和完成。此外，制定時(shí)間節(jié)點(diǎn)和優(yōu)先級(jí)也不可忽視，合理安排時(shí)間，根據(jù)優(yōu)先級(jí)順序處理任務(wù)。最后，要不斷跟蹤和評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施情況，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化計(jì)劃，確保最終目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)，我們要提高執(zhí)行力，做到言出必行，行動(dòng)力。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇一

20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。

(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開(kāi)始，我局牽頭開(kāi)展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開(kāi)調(diào)研。先后召開(kāi)20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。

(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對(duì)藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開(kāi)展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù)。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開(kāi)展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。

回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。

對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇二

2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機(jī)，努力推進(jìn)江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當(dāng)好浙江建設(shè)“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

（一）聚焦建黨百年，深入推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)。局黨組堅(jiān)持以上率下、全面推進(jìn)，推動(dòng)學(xué)習(xí)教育深入開(kāi)展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育的實(shí)施方案》，圍繞習(xí)近平總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動(dòng)員大會(huì)上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，明確總體要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主要任務(wù)，緊盯時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保黨史教育各項(xiàng)工作迅速展開(kāi)。截至目前，局理論中心組帶頭開(kāi)展學(xué)習(xí)研討4次。二是深化黨員集中學(xué)。結(jié)合“三會(huì)一課”、“周二夜學(xué)”、專題培訓(xùn)等形式，同時(shí)依托“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”資源平臺(tái)將黨史學(xué)習(xí)融入日常，深化學(xué)習(xí)效果，截至目前，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)全覆蓋，“周二夜學(xué)”中黨史專題學(xué)習(xí)研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國(guó)共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關(guān)于中國(guó)共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)問(wèn)答》《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》四本必讀書目的征訂，實(shí)現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開(kāi)展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以學(xué)促行，充分調(diào)動(dòng)機(jī)關(guān)黨員開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了“醫(yī)保為民”的本領(lǐng)。三是多種形式深入學(xué)。積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育主題宣講，在局黨支部、團(tuán)支部的組織安排下，開(kāi)展了“學(xué)黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識(shí)競(jìng)賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學(xué)堂開(kāi)展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動(dòng)。結(jié)合4月份醫(yī)?；鹦麄髟禄顒?dòng)，成立普法宣傳小組，開(kāi)展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘?！蠟槊裆睂?shí)踐活動(dòng)并做好“五進(jìn)”現(xiàn)場(chǎng)宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬(wàn)余冊(cè)，參與現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)的群眾達(dá)500余人次；組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。

（二）深化改革實(shí)踐，著力推進(jìn)醫(yī)保“數(shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應(yīng)用率”。制作宣傳海報(bào)和折頁(yè)、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)使用簡(jiǎn)介、給學(xué)生家長(zhǎng)一封信等，通過(guò)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）、學(xué)校、企業(yè)等進(jìn)行推廣，并與騰訊公司合作開(kāi)展電子醫(yī)保憑證有獎(jiǎng)激活活動(dòng)，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導(dǎo)轄區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖藥店，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進(jìn)申領(lǐng)、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)52.2%、結(jié)算率達(dá)4.63%。二是提升政務(wù)服務(wù)“網(wǎng)辦率”。開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)班和“云課堂”直播，并通過(guò)8718前洋直播平臺(tái)開(kāi)展線上培訓(xùn)講解,通過(guò)醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場(chǎng)操作示范，讓企業(yè)和群眾學(xué)會(huì)在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；在醫(yī)保大廳增設(shè)平板電腦，面對(duì)面指導(dǎo)辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；開(kāi)展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過(guò)印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導(dǎo)，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對(duì)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)2.0新推出后暫時(shí)存在的應(yīng)用、查詢不便等共性問(wèn)題，匯總問(wèn)題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時(shí)疏通網(wǎng)上辦事的堵點(diǎn)。三是推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼“標(biāo)準(zhǔn)化”。全面貫徹12項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求做好國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)。截至目前，已完成全部197家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1502名醫(yī)生、1218名護(hù)士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國(guó)家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國(guó)家編碼比對(duì)及編碼入庫(kù)備案；29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病和醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標(biāo)問(wèn)題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標(biāo)數(shù)據(jù)審核上報(bào)和賦碼工作。四是推進(jìn)管理服務(wù)“精細(xì)化”。制定《關(guān)于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，調(diào)整醫(yī)保“最多跑一次”事項(xiàng)清單，重新認(rèn)領(lǐng)事項(xiàng)10個(gè)，調(diào)整事項(xiàng)16個(gè)；加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，會(huì)同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評(píng)件數(shù)量，上半年差評(píng)件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達(dá)99.6%，參保人數(shù)達(dá)273493人。五是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對(duì)接“長(zhǎng)三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無(wú)錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級(jí)等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結(jié)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)。

（三）突出質(zhì)量效益，精準(zhǔn)實(shí)施惠民減負(fù)舉措。一是積極開(kāi)展漠視侵害群眾利益問(wèn)題專項(xiàng)整治。根據(jù)上級(jí)工作要求，我局及時(shí)制定《開(kāi)展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理作為年度重點(diǎn)工作切實(shí)抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來(lái)，我局累計(jì)救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬(wàn)余元。2020年協(xié)同有關(guān)部門積極做好個(gè)人年度自負(fù)超5萬(wàn)元的高額醫(yī)療費(fèi)用困難人員幫扶救助，共計(jì)救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?！岸紊陥?bào)”。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的征繳模式由原五險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)調(diào)整為“二次申報(bào)”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承接。為積極適應(yīng)新形勢(shì)，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)二次申報(bào)工作預(yù)案》，及早宣傳引導(dǎo)、增設(shè)潮汐窗口、開(kāi)啟延時(shí)服務(wù)，確保業(yè)務(wù)順利開(kāi)展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報(bào)業(yè)務(wù)6000余件，一次辦結(jié)率和群眾滿意率均達(dá)100%。三是穩(wěn)妥實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率減征。根據(jù)市局《關(guān)于做好階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率工作的通知》文件要求，核對(duì)并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，共計(jì)16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強(qiáng)與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴(yán)格審核資助申請(qǐng)材料，順利將資助金發(fā)放資助對(duì)象，切實(shí)減輕困難群眾參保負(fù)擔(dān)。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。

（四）嚴(yán)格準(zhǔn)入支付，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。邀請(qǐng)駐區(qū)委宣傳部紀(jì)檢監(jiān)察組參與定點(diǎn)準(zhǔn)入現(xiàn)場(chǎng)審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入申請(qǐng)，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查和專家評(píng)估，全部審核通過(guò)，已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測(cè)試合格即可簽訂。此外，及時(shí)做好約200條信息變更登記，并與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重新簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)轄區(qū)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，以第九醫(yī)院為試點(diǎn)，探索建立病案填報(bào)、反饋復(fù)核工作機(jī)制，并積極在全區(qū)推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)精準(zhǔn)率。三是開(kāi)展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算付費(fèi)管理，我局在積極開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額指標(biāo)解答和控費(fèi)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理審慎做好預(yù)算指標(biāo)調(diào)整初審上報(bào)。上半年，共初審?fù)ㄟ^(guò)因床位數(shù)增長(zhǎng)申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家合計(jì)增加1291萬(wàn)元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家合計(jì)403萬(wàn)元，并上報(bào)市局終審。四是落實(shí)藥品耗材帶量采購(gòu)。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成約定量并及時(shí)回款，按照采購(gòu)周期及時(shí)完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)第1批、第2批約定采購(gòu)量，完成國(guó)家?guī)Я康?批第2年約定采購(gòu)量上報(bào)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)議簽訂，并完成國(guó)家?guī)Я康?批帶量采購(gòu)國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)約定量審核上報(bào)。

（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識(shí)。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡(jiǎn)稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進(jìn)一步營(yíng)造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實(shí)開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)座談、實(shí)地走訪、線上線下立體宣傳，進(jìn)一步提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的學(xué)法、知法、守法意識(shí)，共同維護(hù)基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊(cè)、折頁(yè)共計(jì)1萬(wàn)余冊(cè)，專題授課8場(chǎng)次，累計(jì)培訓(xùn)1200余人次。二是自查自糾找隱患。對(duì)照兩部條例相關(guān)規(guī)定，細(xì)致摸排納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計(jì)違規(guī)費(fèi)用74.5萬(wàn)元，擬退回金額為11.9萬(wàn)元。三是依法監(jiān)管見(jiàn)成效。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐與總結(jié)，我區(qū)醫(yī)?；鹑粘；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費(fèi)用審核已成常態(tài)，“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見(jiàn)成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場(chǎng)巡查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家次，“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家次，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算6家次，解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1家。

二、2021年度下半年工作思路

下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)和區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化黨史學(xué)習(xí)教育。一是持續(xù)深化學(xué)習(xí)。通過(guò)中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)、主題黨日活動(dòng)等形式，持續(xù)抓好習(xí)近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部率先示范做用，帶領(lǐng)全體黨員沿著紅色足跡學(xué)黨史，努力在學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行上煉出真功夫。二是堅(jiān)持以學(xué)促干。堅(jiān)持以人民滿意為根本目標(biāo)，服務(wù)參保群眾、服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強(qiáng)大動(dòng)力，深入開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負(fù)擔(dān)”專題實(shí)踐活動(dòng)，努力破解醫(yī)保工作在新時(shí)期、新環(huán)境、新要求下存在的各項(xiàng)難題，以優(yōu)異成績(jī)迎接建黨100周年。三是踐行以學(xué)促改。深入開(kāi)展訪民情察民意，發(fā)動(dòng)全局黨員干部深入基層，問(wèn)需于民、問(wèn)計(jì)于民，把學(xué)習(xí)教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)參保提質(zhì)擴(kuò)面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報(bào)工作。指導(dǎo)好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學(xué)校過(guò)細(xì)做好年度申報(bào)通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r(shí)?！薄氨M早?！?，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強(qiáng)與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進(jìn)一步深化和提升經(jīng)辦服務(wù)和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準(zhǔn)扶貧工作。加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對(duì)未參保的精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的走訪幫扶，做到“認(rèn)定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達(dá)到100%。此外，持續(xù)開(kāi)展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。

（三）進(jìn)一步深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是迎接上級(jí)貫標(biāo)驗(yàn)收檢查。積極配合市局完成貫標(biāo)驗(yàn)收，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好相關(guān)編碼常態(tài)化維護(hù)，確保醫(yī)保端國(guó)家編碼與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)逐條關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)。二是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對(duì)接，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》基準(zhǔn)分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。

（四）進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持“您的滿意，我的標(biāo)準(zhǔn)”服務(wù)理念，抓緊抓好教育培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，落細(xì)落實(shí)“干部走出柜臺(tái)”、“提前服務(wù)、延時(shí)服務(wù)”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗(yàn)感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。積極推廣“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務(wù)方式，做好問(wèn)題收集反饋，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)2.0平臺(tái)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的辦事流程，提升辦事體驗(yàn)。此外，繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道、學(xué)校和企業(yè)積極性，進(jìn)一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開(kāi)展“請(qǐng)上來(lái)、走下去”的交流培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。

（五）進(jìn)一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。協(xié)調(diào)推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立，積極運(yùn)用聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問(wèn)題移送和對(duì)接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績(jī)效。二是建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通對(duì)接機(jī)制。深入開(kāi)展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)“訪民情、講法規(guī)、凝共識(shí)”，推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙醫(yī)聯(lián)動(dòng)、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，建立溝通對(duì)接和問(wèn)題反饋長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實(shí)施措施。在實(shí)地走訪基層、企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“三服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時(shí)向市醫(yī)保局和區(qū)級(jí)有關(guān)部門提出共性問(wèn)題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實(shí)施工作。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇三

會(huì)上，xxx同志對(duì)從全縣參保率、機(jī)關(guān)黨建工作、干部意識(shí)形態(tài)、干部工作作風(fēng)、機(jī)關(guān)內(nèi)部團(tuán)結(jié)、參保人員報(bào)銷等方面對(duì)2021年全縣醫(yī)療保障工作進(jìn)行了總結(jié)，肯定了2021年取得的成績(jī)并分析當(dāng)前存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題提出了切實(shí)可行的措施，并就新的一年主要工作進(jìn)行了安排部署，要求所有干部一要加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)。學(xué)懂弄通區(qū)、市兩級(jí)出臺(tái)的各項(xiàng)醫(yī)保政策，各種文件，提升自己的業(yè)務(wù)能力；二要講團(tuán)結(jié)。要團(tuán)結(jié)一致，心往一處想，勁往一處使，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)的優(yōu)良作風(fēng)，本著分工不分家的原則，相互學(xué)習(xí)相互督促相互幫助，奮力做好各項(xiàng)工作；三要講作風(fēng)。要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，在工作中強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)、大局意識(shí)、注重細(xì)節(jié)，始終做到守責(zé)敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇?tīng)?zhēng)先把民生資金落到實(shí)處；四要講奉獻(xiàn)。把農(nóng)牧民群眾當(dāng)成自己的家人，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，提供群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)；五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新工作思維，在工作中不斷努力創(chuàng)新，提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。

會(huì)上，參會(huì)人員還提出了目前工作中存在的問(wèn)題、需要解決的困難，并對(duì)2022年度醫(yī)保工作更好的開(kāi)展提出了個(gè)人意見(jiàn)建議。并傳達(dá)學(xué)習(xí)了全省醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議和區(qū)五屆三次全體會(huì)議暨區(qū)委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，全面回顧總結(jié)了2021年醫(yī)療保障工作，安排部署了2022年重點(diǎn)工作任務(wù)，對(duì)涌現(xiàn)出的先進(jìn)工作者進(jìn)行了表彰獎(jiǎng)勵(lì)，號(hào)召全局干部職工要以先進(jìn)為榜樣，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，知重負(fù)重，苦干實(shí)干，全力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異的成績(jī)迎接黨的二十大召開(kāi)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

醫(yī)保局2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率。

2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬(wàn)人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。

一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位；三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。

目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬(wàn)元。

一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展x批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào)）文件的精神，并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。

xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對(duì)轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開(kāi)展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

4.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。

6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購(gòu)改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。

1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

2.開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開(kāi)展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。

4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。

5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日?；椋块T聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。

7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。

2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。

二是開(kāi)展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動(dòng)力，以服務(wù)為根本，努力增強(qiáng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，盡心當(dāng)參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡(luò)中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進(jìn)我局各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

一、2021年工作情況

（

（二）狠抓公務(wù)規(guī)范處理。我們始終按照《中國(guó)***機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》和局班子成員分工嚴(yán)格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強(qiáng)對(duì)外發(fā)文的管理，對(duì)行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴(yán)格限制與審核，加強(qiáng)校對(duì)、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強(qiáng)文件檔案管理，及時(shí)完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。

（三）切實(shí)加強(qiáng)會(huì)務(wù)管理。在辦會(huì)上加強(qiáng)了預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性和完整性，始終將“周密嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)致認(rèn)真”的工作作風(fēng)貫穿于整個(gè)會(huì)議的全過(guò)程，認(rèn)真做好會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和服務(wù)工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來(lái)，沒(méi)有發(fā)生因會(huì)議準(zhǔn)備不充分而影響會(huì)議召開(kāi)的情況發(fā)生。

（四）加強(qiáng)保密工作。我們強(qiáng)化辦公室人員的保密意識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《保密法》，圍繞“順體制、強(qiáng)隊(duì)伍、嚴(yán)管理”的工作思路，加強(qiáng)了電腦文件保密工作和重要文件的管理。

（五）做好各類考核備檢資料。一年來(lái)，縣“四個(gè)全面”考核共有8項(xiàng)，由辦公室獨(dú)立完成的考核迎檢7項(xiàng)，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級(jí)要求做好各類備檢資料的歸集。

二、存在問(wèn)題

一是寫作水平有待進(jìn)一步提高；二是信息工作開(kāi)展較少，進(jìn)展不夠，各股室沒(méi)能夠及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作信息；三是有些同志的大局意識(shí)不夠強(qiáng)。

三、工作計(jì)劃

一是加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應(yīng)對(duì)辦公室的各類工作。

二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎(chǔ)資料收集工作。始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求，認(rèn)真落實(shí)黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任黨的，不斷提高工作水平和資料手機(jī)水平，為年終的各項(xiàng)考核提供有力的保證。

三是切實(shí)做好醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的對(duì)接和落實(shí)工作，加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保的滿意度。

“老去又逢新歲月，春來(lái)更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴(yán)要求自己，精益求精，才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的“新常態(tài)”，才能適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)保要求。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇六

**縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，認(rèn)真解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

2021年上半年，醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實(shí)醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進(jìn)展情況總結(jié)如下。

(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文、讀原著，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的十九大、十九大歷次全會(huì)精神及習(xí)近平總書記來(lái)*講話精神，通過(guò)交流研討、開(kāi)展主題黨日活動(dòng)等形式，使大家理解、領(lǐng)會(huì)講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)要求，積極研究和探索新形勢(shì)下意識(shí)形態(tài)工作的特點(diǎn)和規(guī)律，有效推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作抓深走實(shí)，扎實(shí)做好**縣醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，以實(shí)際行動(dòng)做好“六穩(wěn)”工作、落實(shí)“六保”任務(wù)。

(二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實(shí)新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，將新冠肺炎檢測(cè)檢驗(yàn)試劑和檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開(kāi)始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預(yù)撥疫情防控醫(yī)保專項(xiàng)資金**萬(wàn)元。同時(shí)響應(yīng)縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機(jī)關(guān)和中心人員支持疫情防控工作。

(三)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值方式付費(fèi)支付方式改革整體部署，推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和his端口改造，配合按病種分值付費(fèi)支付方式改革任務(wù)。目前，按病種分值付費(fèi)支付有序推進(jìn)。三是扎實(shí)做好零星報(bào)銷，不斷提升群眾滿意度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴(kuò)面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應(yīng)保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實(shí)現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，落實(shí)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于90%，當(dāng)年自付費(fèi)用不超過(guò)5000元。

（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結(jié)合全區(qū)開(kāi)展以“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，集中宣傳相關(guān)法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人群法制意識(shí)，努力營(yíng)造“不能為、不敢為”的社會(huì)氛圍，實(shí)施行政執(zhí)法“三項(xiàng)”制度，完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化制度監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開(kāi)展進(jìn)村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問(wèn)答”書**余份，極大提高了貧困人口對(duì)醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場(chǎng)利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁(yè)、折頁(yè)**余份。二是組織各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會(huì)議精神，要求各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開(kāi)展專項(xiàng)治理“回頭看”工作，促進(jìn)基金監(jiān)管從治標(biāo)向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實(shí)壓實(shí)責(zé)任，從源頭解決欺詐騙保問(wèn)題。經(jīng)審查2021年專項(xiàng)治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬(wàn)，市醫(yī)療保障局對(duì)**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計(jì)費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，我局及時(shí)對(duì)**法人進(jìn)行了約談，追回醫(yī)保資金**元。

（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時(shí)召開(kāi)醫(yī)保電子憑證推廣培訓(xùn)會(huì)，切實(shí)提高我縣廣大參保群眾對(duì)醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，廣泛開(kāi)展線上線下宣傳，營(yíng)造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺(tái)投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導(dǎo)激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，大力進(jìn)行線上線下推廣。二是局機(jī)關(guān)及局屬單位全員參與，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保電子憑證推廣員，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。三是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭(zhēng)當(dāng)推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳資料。著力擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營(yíng)造良好宣傳氛圍。

（七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。始終堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，徹底打通醫(yī)療保障為民服務(wù)“最后一公里”,切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是建立行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制。把行風(fēng)建設(shè)納入干部職工獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)體系，與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署，不斷強(qiáng)化為民辦事能力；二是進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。通過(guò)在**個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務(wù)中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務(wù)落實(shí)。完善優(yōu)化崗位設(shè)置，充實(shí)一線經(jīng)辦力量，簡(jiǎn)化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式改革”任務(wù)，將住院費(fèi)用控制有關(guān)指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進(jìn)醫(yī)保基金總額控制付費(fèi)方式改革工作。

（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對(duì)政策的理解和知曉率不高。

（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過(guò)程中還存在不夠細(xì)、不夠深入的問(wèn)題。

（三）受本縣醫(yī)療技術(shù)力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。

（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于基金兌付和零星報(bào)銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，難度較大。

（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。

按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。

(一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。

一是深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開(kāi)展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)分析，探索解決問(wèn)題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅(jiān)持以人民為中心的理念加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，采取多種形式，加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。

(二)政策宣傳工作。

拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過(guò)微信公眾號(hào)、政策培訓(xùn)、面對(duì)面宣傳等方式，打開(kāi)政策宣傳通道，爭(zhēng)取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開(kāi)展強(qiáng)化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實(shí)提高參保群眾獲得感和滿意度。

(三)基金監(jiān)管工作。

一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，促進(jìn)基金監(jiān)管工作從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力量；對(duì)監(jiān)管人員進(jìn)行規(guī)范化、長(zhǎng)效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第一次現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實(shí)開(kāi)展全覆蓋檢查工作，切實(shí)把此項(xiàng)監(jiān)督檢查工作抓實(shí)、抓好。

（四）醫(yī)保扶貧工作。

一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開(kāi)展以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面、微信公眾號(hào)等多種形式的宣傳活動(dòng)，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)全縣建檔立卡人員參保信息動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費(fèi)用落實(shí)情況以及大額醫(yī)藥費(fèi)用患者補(bǔ)償?shù)惹闆r，對(duì)存在潛在返貧風(fēng)險(xiǎn)的貧困人員，及時(shí)進(jìn)行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實(shí)到位。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇七

（一）始終強(qiáng)化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)接口改造工作要求，推動(dòng)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實(shí)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實(shí)待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開(kāi)通慢性病線上申報(bào)評(píng)審工作，累計(jì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品工作。印發(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費(fèi)的通知》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)價(jià)格。持續(xù)跟蹤推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品任務(wù)，按時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，今年以來(lái)，各批次均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成采購(gòu)任務(wù)。推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實(shí)行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)三重保障。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，定期將醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費(fèi)用1010.72萬(wàn)元，綜合醫(yī)保支付895.52萬(wàn)元，其中基金支出625.99萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)1913人次，支出112.44萬(wàn)元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬(wàn)元，財(cái)政兜底596人次，支出29.69萬(wàn)元，“180”補(bǔ)助5647人次，支出42.09萬(wàn)元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種進(jìn)度和資金使用情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，累計(jì)上解新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)預(yù)算資金劃撥專項(xiàng)資金1151.92萬(wàn)元。

（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全力維護(hù)基金安全。開(kāi)展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，通過(guò)市縣交叉互查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。結(jié)合中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育、四個(gè)聚焦突出問(wèn)題專項(xiàng)整治、醫(yī)保基金審計(jì)反饋意見(jiàn)整改等工作，建立基金監(jiān)管問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施，確保問(wèn)題整改到位。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題54家次，查處違規(guī)費(fèi)用共計(jì)197.58萬(wàn)元，對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點(diǎn)制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會(huì)監(jiān)督制度，聘請(qǐng)10名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進(jìn)行業(yè)自律。與81家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。開(kāi)展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開(kāi)展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營(yíng)造堅(jiān)決打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。

（三）始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，針對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題，制定我為群眾辦實(shí)事項(xiàng)目清單，推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)項(xiàng)目化、具體化、責(zé)任化。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評(píng)”制度及綜合柜員制，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時(shí)解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時(shí)關(guān)注熱線平臺(tái)，第一時(shí)間與來(lái)訪人、來(lái)電人對(duì)接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。

（四）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強(qiáng)力提升機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，通過(guò)多種形式，開(kāi)展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識(shí)，筑牢反腐思想防線。堅(jiān)持民主集中制。凡屬“三重一大”事項(xiàng)一律提交黨組會(huì)議研究決定，充分征求兩個(gè)中心和機(jī)關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來(lái)，共召開(kāi)黨組會(huì)議12次，對(duì)47個(gè)議題進(jìn)行了集體研究。及時(shí)召開(kāi)2020年度民主生活會(huì)暨中央巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問(wèn)題說(shuō)清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作要求，科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目計(jì)劃，精細(xì)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季度開(kāi)展項(xiàng)目監(jiān)控，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、跟蹤管理，確保完成既定績(jī)效目標(biāo)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會(huì)、中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，制定了問(wèn)題、任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限“四清單”，明確了整改措施和整改時(shí)限。

（五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動(dòng)員單位職工主動(dòng)接種新冠疫苗，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴(yán)格落實(shí)“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時(shí)不間斷值守。主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。走訪慰問(wèn)困難黨員、計(jì)生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開(kāi)展普法宣傳活動(dòng)，提高群眾法治意識(shí)，強(qiáng)化單位控?zé)煷胧?，開(kāi)展無(wú)煙機(jī)關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對(duì)象，及時(shí)了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開(kāi)展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進(jìn)展情況，助力鄉(xiāng)村振興。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇八

2020年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過(guò)得更好”目標(biāo)，突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

（一）強(qiáng)化政治引領(lǐng)，抓好理論武裝和意識(shí)形態(tài)工作

一是深化黨的建設(shè)。始終堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，在學(xué)懂弄通做實(shí)上下功夫，通過(guò)班子成員帶頭上黨課、設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。結(jié)合“三化建設(shè)”全面促進(jìn)黨的政治建設(shè)，抓實(shí)黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作，共組織學(xué)習(xí)討論15次，其中組織黨員聽(tīng)廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識(shí)形態(tài)工作。認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，全力打好意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)戰(zhàn)。2020年完成各類媒體宣傳報(bào)道28篇,其中日?qǐng)?bào)1篇，日?qǐng)?bào)頭版頭條2篇。三是推進(jìn)廉潔篇建設(shè)。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?！叭佟北忝穹?wù)，黨員干部紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)明顯增強(qiáng)，黨內(nèi)正氣持續(xù)上升，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)律保障。

（二）強(qiáng)化政策落實(shí)，抓好醫(yī)?；菝窀黜?xiàng)工作

1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升?；緦?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，2020年城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)98%以上，圓滿完成上級(jí)交辦的參保任務(wù)。2021年參保繳費(fèi)工作進(jìn)展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數(shù)1560人。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“放管服”改革為抓手，實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)機(jī)制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進(jìn)一步減輕了老百姓看病負(fù)擔(dān)。2020年累計(jì)享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬(wàn)人次，發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用6295萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌支付3277萬(wàn)元，大病支付62.3萬(wàn)元。

2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹耙允斩ㄖВ罩胶?，略有結(jié)余”。大力推進(jìn)支付方式改革，建立住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算控制下的按床日、按總額預(yù)付等多元化復(fù)合式支付模式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理水平。全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店欺詐騙保問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)老百姓的利益。今年來(lái)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬(wàn)元，處罰金84.41萬(wàn)元。

3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實(shí)成效。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2020年11月全區(qū)有1300戶4490名農(nóng)村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財(cái)政資助免費(fèi)參保，做到了及時(shí)認(rèn)定、及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問(wèn)題。截止11月，貧困人口累計(jì)住院5964人次，醫(yī)療總費(fèi)用2924.57萬(wàn)元，“四道保障線”補(bǔ)償2657.07萬(wàn)元，落實(shí)了貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問(wèn)題，激發(fā)了脫貧戶的內(nèi)生動(dòng)力。

4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費(fèi)，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間至疫情解除后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦；對(duì)符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負(fù)擔(dān)部分實(shí)行減半征收三個(gè)月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬(wàn)元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)保基金近7萬(wàn)元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。待遇保障方面，落實(shí)門診高血壓、糖尿病等慢性病“長(zhǎng)處方”政策，減少門診就診次數(shù)；對(duì)集中收治的定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；?90萬(wàn)元，做到了“兩個(gè)確?！薄傲鶄€(gè)及時(shí)”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費(fèi)救治，醫(yī)療總費(fèi)用38.13萬(wàn)元。

5.爭(zhēng)取上級(jí)資金支持全力以赴。2020年共向上爭(zhēng)取資金支持21216.4萬(wàn)元，其中省級(jí)以上醫(yī)療救助項(xiàng)目資金1353.4萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助19617萬(wàn)元，關(guān)破改企業(yè)市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助246萬(wàn)元。

區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，盡管取得了一些成績(jī)，但也存在一些困難和問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：

1.基金穩(wěn)健運(yùn)行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補(bǔ)償人次和資金增長(zhǎng)較快。二是分級(jí)診療制度實(shí)施不到位，住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快，基金安全運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據(jù)，加上專業(yè)技術(shù)人員匱乏，系統(tǒng)監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應(yīng)打擊欺詐騙保的新趨勢(shì)。

3.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平離群眾需求有一定差距。

1.堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)保惠民政策。“線上+線下”宣傳全覆蓋，確保2021年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實(shí)參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

2.多措并舉加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。“打”“宣”并舉，堅(jiān)決落實(shí)和完善聯(lián)合執(zhí)法、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和聘請(qǐng)第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的合作，強(qiáng)化對(duì)異地就醫(yī)病人的核查，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的“救命錢”。

3.有效落實(shí)鄉(xiāng)村振興工作任務(wù)。貫徹實(shí)施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實(shí)現(xiàn)全面小康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

4.進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。持續(xù)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，打造一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)過(guò)硬、服務(wù)過(guò)硬的醫(yī)保隊(duì)伍，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便民、高效的政務(wù)服務(wù)。

醫(yī)保辦工作總結(jié)和工作計(jì)劃二篇

20**年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20**年度的工作總結(jié)如下：

1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20**萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支。

2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。

3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。

1、按上級(jí)要求，及時(shí)編制上報(bào)了20**年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。

2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。

一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。

二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒(méi)有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。

三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。

3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤，合理規(guī)范，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。

4、配合審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，通過(guò)這次審計(jì)，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。

5、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20**及20**年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。

6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20**年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。

1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。

1、做好20**年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20**年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。

3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20**年預(yù)算報(bào)表。

4、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20**年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。

5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。

6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。

7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。

醫(yī)保辦工作總結(jié)和

工作計(jì)劃

　20**年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料（material）等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

醫(yī)保工作計(jì)劃及建議

診所醫(yī)保工作總結(jié)

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇九

20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照六安市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及六安市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是通過(guò)中層干部會(huì)議講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，力爭(zhēng)讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內(nèi)安排值班人員給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢；二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；三是全面推行住院病人費(fèi)用清單制，并對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無(wú)掛床現(xiàn)象，有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。

新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬(wàn)元。開(kāi)展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬(wàn)元、縣外門診119人次，墊付資金34萬(wàn)元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。

我院醫(yī)保工作在開(kāi)展過(guò)程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十一

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的.問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬(wàn)余xx元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用xx萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款xx萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十二

20xx年我局認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴(yán)格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作方案》，深入落實(shí)工作責(zé)任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改工作中扎實(shí)推進(jìn)并取得顯著效果，現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔(dān)的工作總結(jié)如下：

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)改工作小組結(jié)合我縣實(shí)際情況對(duì)照醫(yī)改工作目標(biāo)，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行了安排，確保年度重點(diǎn)任務(wù)得到落實(shí)。

（二）明確目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)。圍繞20xx年醫(yī)改重點(diǎn)工作目標(biāo)，我局對(duì)今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行了分解工作任務(wù)，細(xì)化工作安排，明確主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，責(zé)任層層落實(shí)到人的工作職責(zé)。

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳

1、城鎮(zhèn)居民：20xx年我縣居民參保居民目標(biāo)任務(wù)數(shù)為27700人，占應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計(jì)參保27705人，占目標(biāo)任務(wù)的95.50%。

2、城鎮(zhèn)職工：截止今年11月，我縣應(yīng)參保職工人數(shù)為20451人，已參保19572人，占實(shí)際參保人數(shù)的95.70%。

我局將繼續(xù)加大征繳力度，預(yù)計(jì)在今年年底超額完成征繳任務(wù)。

（二）提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，增強(qiáng)保障能力

1、在去年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策都有新的調(diào)整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策，下調(diào)了起付金，提高了住院、門診報(bào)銷比例，提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付平均比例已達(dá)到71%。

2、繼續(xù)實(shí)施了由縣民政醫(yī)療救助金補(bǔ)助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的50%的資金，切實(shí)緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進(jìn)“應(yīng)保盡?！?，從而緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象。

3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平，方便參保人員就醫(yī)，我局積極推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，建立了基金運(yùn)行分析和預(yù)警管理制度，有效控制基金結(jié)余。

4、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。

5、建立完善了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式，與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議》，減輕參保人員參保年度內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（一）繼續(xù)抓好宣傳工作。結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民的參保意識(shí)。

（二）繼續(xù)抓好擴(kuò)面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的要求，我們將再添措施，繼續(xù)加大擴(kuò)面力度，提高參保率，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的工作目標(biāo)。

（三）繼續(xù)完善市級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫(yī)。

（四）進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定店零售藥店考核制度。加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查，建立起社會(huì)化的科學(xué)管理體制。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)基金管理，強(qiáng)化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎(chǔ)上，主動(dòng)接受上級(jí)部門的檢查。加強(qiáng)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量上報(bào)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（六）繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核力度。堅(jiān)決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種等欺詐行為的發(fā)生。

（七）不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

總之，下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)我局在醫(yī)改中所承擔(dān)的任務(wù)，查漏補(bǔ)缺、克難求進(jìn)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)的完成。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十三

1、將國(guó)培中學(xué)習(xí)的教育理論投入到教學(xué)實(shí)踐中去，為做科研型老師而努力。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)。除繼續(xù)學(xué)習(xí)理解本次學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容外，還要多讀報(bào)刊雜志，積極撰寫教育論文、案例分析和教學(xué)反思，做終身學(xué)習(xí)的表率。爭(zhēng)取能在cn刊物上發(fā)表作品。

3、認(rèn)真做好課題研究，轉(zhuǎn)變觀念，探求新課程改革中的“熱點(diǎn)和亮點(diǎn)”。

4、充分利用好“國(guó)培計(jì)劃”這個(gè)平臺(tái)，加強(qiáng)交流，讓智慧碰撞，讓“國(guó)培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結(jié)果。

總之，國(guó)培給了我一個(gè)極好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我從中學(xué)到了很多，也彌補(bǔ)了我以前認(rèn)識(shí)上的不足，讓我有一次和專家老師及廣大同仁學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，同時(shí)也促進(jìn)了我的教育教學(xué)，對(duì)我的專業(yè)成長(zhǎng)有很強(qiáng)的指引作用。國(guó)培，是一種方便而有實(shí)效的培訓(xùn)形式，給我們農(nóng)村中小學(xué)教師提供了一個(gè)特別好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，我會(huì)以國(guó)培學(xué)習(xí)為契機(jī)，努力完善自己，勇于探索進(jìn)取，不斷提高自身的教育教學(xué)水平。

今年，我有幸參加了“國(guó)培計(jì)劃”?；仡櫯嘤?xùn)期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，縱觀本次培訓(xùn)活動(dòng)安排，既有發(fā)人深省、啟迪智慧的專題講座、討論互動(dòng)、觀摩研討、案例評(píng)析、論文撰寫的理論培訓(xùn)，也有觀摩課堂、體驗(yàn)名師風(fēng)采的實(shí)踐鍛煉。一段時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓我重新接受了一次系統(tǒng)的理論和實(shí)踐提升的機(jī)會(huì)，對(duì)我既有觀念上的洗禮，也有理論上的提高；既有知識(shí)上的積淀，也有教學(xué)教研技藝的增長(zhǎng)，以下是我的體會(huì)。

首先，通過(guò)這次研修，自己進(jìn)一步明確了教師專業(yè)化成長(zhǎng)對(duì)教師個(gè)人成長(zhǎng)的作用，自己在教學(xué)中多了些反思，我們很多時(shí)候考慮問(wèn)題的時(shí)候都是說(shuō)學(xué)生的多，很少能夠從自身出發(fā)，多問(wèn)問(wèn)自己究竟做了些什么，那些還需要改進(jìn)等等。在教育這塊熱土中教師的職業(yè)道德對(duì)教師起著決定作用，也許態(tài)度決定一切就是如此吧。我努力把學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐動(dòng)能，使之有效地指導(dǎo)平時(shí)的教學(xué)工作。并在課例跟進(jìn)后，用新的練習(xí)設(shè)計(jì)理念指導(dǎo)我的教學(xué)，在不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上重新發(fā)現(xiàn)，如此用心的.循環(huán)往復(fù)，是因?yàn)榕嘤?xùn)班的課例研究讓我從有力，變得更加有心。同時(shí)，我學(xué)會(huì)了變換角度審視自己的教育教學(xué)工作，在新理念的引領(lǐng)下，不斷反思、調(diào)整我的教育觀，正是這種換位思考，讓我學(xué)會(huì)了信任學(xué)生，并不斷地感受到信任帶來(lái)的驚喜和力量。

其次，專家們的講座，內(nèi)容既深刻獨(dú)到又通俗易懂、既旁征博引又緊扣主題、既發(fā)人深省又生動(dòng)有趣。他們對(duì)小學(xué)音樂(lè)的前沿引領(lǐng)，讓人耳目一新、心生敬仰。讓我經(jīng)歷了一次思想的洗禮，享受了一頓豐盛的精神大餐，他們的講座為當(dāng)前的語(yǔ)文指明了方向。培訓(xùn)的內(nèi)容都是當(dāng)前所關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題如教學(xué)設(shè)計(jì)，課堂教學(xué)技能，如何評(píng)課，教師的專業(yè)成長(zhǎng)，校本研修等等，都和課堂教學(xué)、教師的專業(yè)成長(zhǎng)有緊密聯(lián)系，針對(duì)性、操作性很強(qiáng)，很有實(shí)用價(jià)值。

第三，我非常認(rèn)真的聽(tīng)看專家老師的報(bào)告，認(rèn)真做讀書筆記，力爭(zhēng)重要的內(nèi)容記在筆記上、領(lǐng)會(huì)在心里、落實(shí)在教學(xué)實(shí)踐中。關(guān)于師德的講座，通過(guò)學(xué)習(xí)，我更加認(rèn)識(shí)到新時(shí)期應(yīng)該怎樣做才能成為一個(gè)真正的好老師。我努力提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，努力提升自己的專業(yè)素質(zhì)，愛(ài)崗位、愛(ài)學(xué)生、愛(ài)教育，把教育事業(yè)作為自己畢生的追求，積極探索，勇做一名默默無(wú)聞的耕耘者。以前在教材的處理上，我發(fā)覺(jué)自己以前還僅僅停留在表層上，甚至只是在教教材，還有很多的東西沒(méi)有真正研究透。通過(guò)學(xué)習(xí)，我受到了啟發(fā)，今后教學(xué)時(shí)必會(huì)真正研究透教材，敢于質(zhì)疑，敢于挖掘，敢于挑戰(zhàn)常規(guī)，并且教學(xué)中會(huì)教給學(xué)生思考問(wèn)題的方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考，敢于挑戰(zhàn)，不盲從，不迷信。

最后，在一系列發(fā)貼、回貼、網(wǎng)上答疑的活動(dòng)中，我了解到了新課程的很多新理念、新方法，對(duì)我的觸動(dòng)很大。我已經(jīng)把同仁們交流的良好的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于平時(shí)的教育教學(xué)之中，而且隨時(shí)進(jìn)行反思和總結(jié)。同時(shí)，今后我將努力做到：

1、將這段日子學(xué)習(xí)的教育理論投入到實(shí)踐教學(xué)中去，為做科研型老師而努力。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)。除繼續(xù)學(xué)習(xí)理解本次學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容外，還要多讀報(bào)刊雜志，積極撰寫教育論文、案例分析和教學(xué)反思，做終身學(xué)習(xí)的表率。爭(zhēng)取能在cn刊物上發(fā)表作品。

3、認(rèn)真做好課題研究，轉(zhuǎn)變觀念，探求新課程改革中的“熱點(diǎn)和亮點(diǎn)”。

4、加強(qiáng)與專家、同行的交流，讓智慧碰撞，讓“國(guó)培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結(jié)果。

總之，國(guó)培給了我一個(gè)極好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我從中學(xué)到了很多，也彌補(bǔ)了

我以前認(rèn)識(shí)上的不足，讓我有一次和專家老師及廣大同仁學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，同時(shí)也促進(jìn)了我的教育教學(xué)，對(duì)我的專業(yè)成長(zhǎng)有很強(qiáng)的指引作用。我會(huì)以國(guó)培學(xué)習(xí)為契機(jī)，努力完善自己，培訓(xùn)雖然短暫，但是我從國(guó)培中收獲很多，使我不斷提高，不斷充實(shí)。我將帶著收獲、帶著感悟、帶著信念、帶著滿腔熱情，在今后的教學(xué)中，繼續(xù)學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論知識(shí)，不斷反思自己的教學(xué)行為，更新自己的教育理念，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，爭(zhēng)做一名合格的音樂(lè)教師教師。

歷時(shí)一個(gè)多月的“國(guó)培計(jì)劃”教師培訓(xùn)者培訓(xùn)現(xiàn)已接近尾聲，說(shuō)實(shí)話我很珍惜這樣的培訓(xùn)，因?yàn)閰⒓咏處煛皣?guó)培”網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，既是教育發(fā)展形勢(shì)的需要，更是上級(jí)教育部門對(duì)教育工作者提升工作能力、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)愛(ài)和期待。通過(guò)參加本次培訓(xùn)，我深感受益匪淺，它不僅提升了自己的教育理念，也開(kāi)闊了教育視野，更增長(zhǎng)了許多知識(shí)，同時(shí)也提高了自己對(duì)教育技術(shù)的應(yīng)用能力和教研能力，對(duì)自己的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)也起到了重要的作用，因此，我不僅在國(guó)培中收獲著，更是進(jìn)步著。下面就將我在網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間的情況總結(jié)如下：

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十四

今年來(lái)，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個(gè)寧都”這個(gè)大局，通過(guò)廣大勞動(dòng)和社會(huì)保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項(xiàng)工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來(lái)的工作進(jìn)行總結(jié)如下：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn):職工：我縣參保單位547個(gè)，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實(shí)現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。

2、工傷保險(xiǎn):全縣參保單位174個(gè),參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為3012人。

3、生育保險(xiǎn)：全縣生育保險(xiǎn)參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)基金征繳2851萬(wàn)元，完成征繳基金3968萬(wàn)元。超額完成139%。

今年各項(xiàng)基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬(wàn)元。其中，居民共計(jì)支付人4842次，分別為住院報(bào)銷4223人次，基金支付712萬(wàn)元，慢性病特殊門診報(bào)銷619人次，基金支付19萬(wàn)元;職工共計(jì)支付18343人次，基金支付1273萬(wàn)元，分別為住院報(bào)銷3839人次，基金支付1160萬(wàn)元;門診14504人次，基金支付113萬(wàn)元;工傷保險(xiǎn)52人次，支付基金112萬(wàn)元，領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)固定待遇12人，支付基金10萬(wàn)元。

今年來(lái)，我局對(duì)醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)的宣傳更細(xì)、意識(shí)更強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢，基金收支略有節(jié)余。

(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會(huì)”、“12.4法制宣傳日”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，在各個(gè)電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)宣傳，把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對(duì)居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參?；鶞?zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來(lái)印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)宣傳單，發(fā)放十萬(wàn)余份，參保人員反映良好。

(二)強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門以及上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過(guò)下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確保基金及時(shí)到帳;同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，確保各級(jí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助、配套資金及時(shí)到位。

(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU(xiǎn)基金收支平衡的閥門。

1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對(duì)輕病住院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時(shí)報(bào)告，否則將對(duì)醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報(bào)銷二十余起，涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬(wàn)元，挽回基金損失近七萬(wàn)余元。

2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理。

對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅(jiān)持審批到位，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入制度。二是堅(jiān)持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅(jiān)持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對(duì)藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

3、突出“三化”，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的管理。

通過(guò)突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

一是工作制度化，做到有章可循。通過(guò)責(zé)任追究制等十項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約，確保了各項(xiàng)工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開(kāi)化，接受群眾監(jiān)督。在工作過(guò)程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

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