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勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇一
乙方：______________
依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭議達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自_______年_______月_______日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的'所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無其它任何未了的勞動(dòng)爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
代表人：______________
日期：______________
乙方：______________
日期：______________
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇二
乙方：(身份證號(hào)碼：)___________________
乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開工作崗位至今。
現(xiàn)由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的`原則協(xié)商一致，同意從即日起雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。乙方須從本協(xié)議簽訂之日起，十個(gè)工作日內(nèi)將社會(huì)保險(xiǎn)和人事檔案關(guān)系轉(zhuǎn)移出甲方處，并辦理相關(guān)離所手續(xù)。在乙方辦理完上述手續(xù)后，甲方為乙方開具《解除勞動(dòng)關(guān)系證明書》，并根據(jù)乙方的需要協(xié)助乙方向社保局申辦失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。
本協(xié)議為甲乙雙方自愿協(xié)商一致簽訂的協(xié)議。協(xié)議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協(xié)議簽訂，乙方支付_________元后一個(gè)工作日內(nèi)，到勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)以仲裁調(diào)解書的形式予以確認(rèn)。
甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項(xiàng)權(quán)利義務(wù)后，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。任何一方有違反本協(xié)議規(guī)定的，另一方有權(quán)按照國家相關(guān)規(guī)定處理。
協(xié)議一式三份，甲、乙、勞動(dòng)爭議仲裁委各保留一份。
甲方(蓋章)：___________________
乙方(簽字)：___________________
____年___月__日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇三
乙方:
故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議中相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
(l)__市_年度職工月均工資:元。
(2)__市_年度城鎮(zhèn)居民人均生活費(fèi):元。
(3)__市_年度城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)。
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后七日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方己支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:_年月日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇四
申請(qǐng)人：_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
被申請(qǐng)人：_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的`方式、地點(diǎn)、期限：
2、在_______年___月___日前，由_______為_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名）________
調(diào)解員（簽名）________
_______年____月_____日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇五
地址：___省___市___路___號(hào)
法定代理人：田_____，董事長
被申請(qǐng)人：___有限責(zé)任公司
地址：___省___市_____路___號(hào)
法定代表人：周___，總經(jīng)理
申請(qǐng)人___酒業(yè)有限責(zé)任公司(以下簡稱申請(qǐng)人)與被申請(qǐng)人______有限責(zé)任公司(以下簡稱被申請(qǐng)人)，200___年___月___日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“___牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“____牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是200 ___年___月___日，數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于200 ___年___月___日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的巧天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地沿江路112號(hào)的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí)，由___仲裁委員會(huì)仲裁。200 ____年____月___日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向___仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。___仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。
申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、解除200 ___年___月____日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請(qǐng)人退還未售出的“_____牌”白酒110件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)運(yùn)送到申請(qǐng)人所在地的大川倉庫。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的`債權(quán)債務(wù)得以結(jié)清。
四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付，申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)2000元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)2000元人民幣。被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人的1萬元人民幣中扣除?？鄢蟮?000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_____牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_____酒業(yè)有限責(zé)任公司
法定代理人：田_______________
被申請(qǐng)人：_______有限責(zé)任公司
法定代表人：周_______________
200 _____年_______月_______日
2017勞動(dòng)仲裁協(xié)議書范本2
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇六
依照《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的`原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方就勞動(dòng)關(guān)系解除、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭議達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自20年月日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣元，其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無其他任何未了的爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
乙方(簽名捺印)：__________________
代表簽字：__________________
年月日__________________
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇七
申請(qǐng)人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號(hào)，身份證號(hào)碼：_________________430_________________。
代理人：_________________律師事務(wù)所__________律師
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未的雙倍工資__________元(自20__________年9月至20__________年3月止)。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付工資共計(jì)__________元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20__________年9月至20__________年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
__________年______月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面，但被申請(qǐng)人的`負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20__________年______月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《_____》之規(guī)定，特依法提起，請(qǐng)予支持!
此致
__________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________張__________
___年___月___日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就雙方的勞動(dòng)關(guān)系處理及xx市xxx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)x勞仲案字(20xx)辦字第xxxx號(hào)《裁決書》的履行及訴訟情況，達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣 元(大寫： )，作為最終解決雙方勞動(dòng)爭議的方式。
二、甲方向乙方支付本協(xié)議約定補(bǔ)償后，甲方自行向xx區(qū)人民法院提出勞動(dòng)爭議撤訴請(qǐng)求，xx市xx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)x勞仲案字(20xx)辦字第xxxx號(hào)《裁決書》裁定不再執(zhí)行。
三、自本協(xié)議簽訂后20個(gè)工作日內(nèi)，甲方將本協(xié)議中所列的款項(xiàng)一次性支付至乙方以下賬戶：
開戶行：
戶名：
賬號(hào)：
四、本協(xié)議中所列的款項(xiàng)和金額構(gòu)成甲方應(yīng)向乙方支付的全部和最終的解決，包括所有與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的法律規(guī)定的必要的款項(xiàng)，如社保費(fèi)用、公積金、加班費(fèi)、違法解除賠償金(如有)等。
五、乙方收到本協(xié)議第一條約定的款項(xiàng)后，所有糾紛即告終結(jié)，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)。乙方不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、甲方未按約定支付補(bǔ)償?shù)?，乙方有?quán)解除本協(xié)議。
七、本協(xié)議簽訂前，甲乙雙方均已對(duì)協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀，且已充分理解各條款內(nèi)容，予以認(rèn)可方簽字確認(rèn)。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
代表人：
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇九
委托代理人：________________________
被訴人：____________________________
委托代理人：________________________
申訴事由及請(qǐng)求的情況：
調(diào)解達(dá)成協(xié)議的'內(nèi)容：
申訴人：________________
被訴人：________________
仲裁員：________________
______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
______年______月______日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇十
申請(qǐng)人：，男，漢族，19__年6月7日出生，住_省_縣_鎮(zhèn)_村號(hào)，系死者之子。
被申請(qǐng)人：_公司。
法定代表人：
職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，_市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
年月日年月日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇十一
訴糾紛一案，為查明案件事實(shí)，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第七十條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十四條的`規(guī)定，特申請(qǐng)法院通知下列證人出庭作證：
住所：_________________
聯(lián)系方式：_________________
證明內(nèi)容：_________________
證人2、姓名：_________________身份證號(hào)碼
證人出庭作證申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：______________，女，漢族，30歲，住_________________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：_________________請(qǐng)求準(zhǔn)許證人_______________出庭作證。
事實(shí)理由：_________________
在申請(qǐng)人訴被告_________________有限責(zé)任公司勞動(dòng)糾紛一案中，為了證明申請(qǐng)人的主張，特向仲裁庭申請(qǐng)準(zhǔn)許證人_______________出庭作證。請(qǐng)求仲裁院準(zhǔn)許。
此致
__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇十二
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
法定代表人:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20__年x月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20__年x月x日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
__勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
20__年x月x日
勞動(dòng)仲裁后協(xié)議書篇十三
勞動(dòng)仲裁私了
協(xié)議書
怎么寫?那么，下面是本站小編給大家整理收集的勞動(dòng)仲裁私了協(xié)議書相關(guān)范本，供大家閱讀參考。甲 方：(注明名稱、地址、法定代表人等)
乙 方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因××××引起爭議，乙方××于×年×月×日向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提出仲裁請(qǐng)求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提出撤回仲裁請(qǐng)求。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：aa公司 乙方(簽字)：
法定代表人或委托代理人：
年 月 日 年 月 日
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號(hào)，系死者xxx之子。
被申請(qǐng)人：xxx公司。
法定代表人：xxx，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)xxx與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬xxx與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書，否則由xxx承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，xxx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人
年 月 日 年 月 日
一、法律允許用人單位和勞動(dòng)者就工傷賠償項(xiàng)目達(dá)成和解協(xié)議。
《工傷保險(xiǎn)條例》第五十四條規(guī)定：“職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理” 、《勞動(dòng)法》第七十七條規(guī)定：“用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生勞動(dòng)爭議，當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁、提起訴訟，也可以協(xié)商解決”、《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四條規(guī)定：“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”，可見，法律允許用人單位和勞動(dòng)者協(xié)商解決工傷賠償事宜。
二、若工傷賠償協(xié)議存在違法情況時(shí)，可以訴請(qǐng)變更、撤銷。
工傷賠償協(xié)議參照本文引用重慶法院案例、最高人民法院報(bào)20xx年1期案例，工傷賠償協(xié)議適用合同法相關(guān)規(guī)定，另一方面，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定：“ 勞動(dòng)者與用人單位就解除或者終止勞動(dòng)合同辦理相關(guān)手續(xù)、支付工資報(bào)酬、加班費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等達(dá)成的協(xié)議，不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定有效。前款協(xié)議存在重大誤解或者顯失公平情形，當(dāng)事人請(qǐng)求撤銷的，人民法院應(yīng)予支持?！睘榇?，若工傷賠償協(xié)議存在違法情況時(shí)，可以訴請(qǐng)變更、撤銷。
三、若工傷賠償協(xié)議違法，最好訴求撤銷工傷賠償協(xié)議，同時(shí)，要求按法定工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工傷賠償。
四、工傷賠償協(xié)議效力認(rèn)定應(yīng)分為三種情況：
1、認(rèn)定有效的情況
在工傷事故發(fā)生后，如用人單位按照相關(guān)法律法規(guī)及時(shí)向其主管行政部門上報(bào)，賠償協(xié)議是在勞動(dòng)者已認(rèn)定工傷和評(píng)定傷殘等級(jí)的情況下簽訂的，且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危的情形，應(yīng)該認(rèn)定私了協(xié)議有效。
2、可撤銷、可變更的情況
如果賠償協(xié)議是在勞動(dòng)者已認(rèn)定工傷和評(píng)定傷殘等級(jí)的情況下簽訂的，但是勞動(dòng)者舉證證明該協(xié)議存在欺詐、脅迫、乘人之危、重大誤解、顯失公平情形，根據(jù)合同法和《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定：“ ……前款協(xié)議存在重大誤解或者顯失公平情形，當(dāng)事人請(qǐng)求撤銷的，人民法院應(yīng)予支持”，請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院撤銷協(xié)議同時(shí)主張工傷賠償。
如果工傷賠償協(xié)議約定勞動(dòng)者所獲補(bǔ)償明顯低于法定工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，視為顯失公平，勞動(dòng)者可以變更或撤銷工傷賠償協(xié)議，要求用人單位支付工傷賠償事項(xiàng)。另一方面，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件若干問題的解釋》第二十二條規(guī)定：對(duì)于追索勞動(dòng)報(bào)酬、養(yǎng)老金、醫(yī)療費(fèi)及工傷保險(xiǎn)待遇、經(jīng)濟(jì)賠償金及其他相關(guān)費(fèi)用等案件，給付數(shù)額不當(dāng)?shù)?，人民法院有?quán)予以變更。
3、無效認(rèn)定的情況
關(guān)于工傷的認(rèn)定并非用人單位與勞動(dòng)雙方達(dá)成意思一致就可以認(rèn)定的，是否應(yīng)該認(rèn)定工傷，我國在法律上是有明確的規(guī)定，賦予勞動(dòng)保障行政部門專項(xiàng)行政職權(quán)的，而且其認(rèn)定程序必須依法進(jìn)行。另一方面，《勞動(dòng)法》第五十七條規(guī)定：“國家建立傷亡事故和職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告和處理制度，縣級(jí)以上各級(jí)人民政府勞動(dòng)行政部門、有門面部門和用人單位應(yīng)當(dāng)依法對(duì)勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中發(fā)生的傷亡事故和勞動(dòng)者的職業(yè)病狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和處理”。為此，用人單位既沒有向上級(jí)主管部門上報(bào)，又沒有向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷，這種情況下的協(xié)議是無效的。
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