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醫(yī)保復核申請書篇一
有限公司：
本人***，身份證號：*，系***車間工人，在****年**月*日工作時不慎受傷，造成***，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構就診，于**年*月*日至***年*月**日在***骨傷科診所進行治療，治療費用合計***元（大寫：人民幣**元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據(jù)）?，F(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮！
申請人：
申請日期：****年**月***日
醫(yī)保復核申請書篇二
金城江區(qū)（河池市）醫(yī)保所：
本人 xxx ，男/女，現(xiàn)年 歲，是金城江區(qū)（詳細地址）居民（低保戶）， 201 年 月 日 因 （意外傷害簡要情況） ，診斷為 在河池市第三人民醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用，望批準。
此致
敬禮
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)保復核申請書篇三
電話：xxxxxxx
2、懇請貴部核查券四成績錄入、合成是否準確；復核卷四應得分；
3、懇請貴部予以書面通知復核結(jié)果。
事實與理由：
申請人系杭州區(qū)考生。于20xx年9月11日，12日在杭州市開元商貿(mào)職業(yè)學校長德校區(qū)參加貴辦組織的20xx年國家司法考試，準考證號碼為：xxxxxxxxxxx，申請人現(xiàn)查詢得分卷一至卷四依次為xx、xx、xx、xx，總分計xxx，此為申請人第二次參加司法考試，距司法部部商最高院、最高檢后所公布的答案的估分與實際成績相差巨大。
申請人對卷一、卷二、卷三科目考試成績亦存有疑義，主要理由是前三券雖系機器閱讀，但在系統(tǒng)錄入、核校等方面仍由人工輔助完成，工作量大，難免偏差。
且就前三卷微機讀卡閱卷，鑒于技術本身即利用紅外線感應炭（石墨）技術存在各種誤讀的可能，申請人亦存有疑義。申請人考試時被要求使用2b鉛筆進行填涂，并被“電腦讀卡設備”進行“閱卷”。讀卡設備“讀卷”時通過炭對紅外線的敏感反應兩項指標：指標一，鉛筆中炭（石墨）的濃度；指標二，被涂黑區(qū)域的面積的大小。正是根據(jù)這兩項指標對申請人的答題做出判斷。但正是這種看似快速的閱卷方式卻存在明顯誤判的可能，原因主要有以下四點：
1、申請人考試時被要求使用2b鉛筆，但卻未被提供2b鉛筆，盡管被收取220元考試費，而一支2b鉛筆的市場價只有2元左右，因此申請人只能去市場另行購買并使用，但市場上的2b鉛筆卻充斥大量假貨或不合格商品（詳見附件證據(jù)，新聞報道等），部分鉛筆中碳濃度不達標，達不到“電腦讀卡設備”“閱卷”要求。中國制筆協(xié)會副秘書長陳三元告訴《北京科技報》，“現(xiàn)在雖然一些用假冒的2b鉛筆涂寫的答題卡閱卷機也能夠識別，但是制假者由于缺乏嚴格的統(tǒng)一質(zhì)量標準，其生產(chǎn)的鉛筆質(zhì)量并不穩(wěn)定，他們的鉛筆也許某一支的識別率可以達到100%，而另外一支的識別率就只有80%，中國制筆協(xié)會的專家曾經(jīng)做過一個實驗：他們用真、假2b鉛筆在滿分為100分的三張答題卡上分別規(guī)范填涂了相同的標準答案，讓閱卷機進行判分。結(jié)果，真2b鉛筆填的答題卡得了100分，而假2b鉛筆填的答題卡分別得了99分和87分，并且單讀識別和連續(xù)識別得出的結(jié)果都是如此?！保ㄔ斠姼郊C據(jù)，新聞報道等），而申請人考試用鉛筆經(jīng)證實，其中確有一支屬不合格商品，鉛筆的濃度太淺，接近h級別的鉛筆。因此涂出來的筆跡就會稍淡，光標閱讀機極有可能將申請人用此鉛筆（考試中共有三支鉛筆，部分題使用此鉛筆）涂得比較淡的答案忽略而當作沒有選，“誤解”申請人的正確答題意圖，從而導致指標一所欲反應的申請人對答案的選擇出現(xiàn)誤判。
2、針對指標二，考試時申請人被要求按照答題卡填涂“格式
”進行填涂，且同時既被告知要“涂滿”，又被告知“不能超出填涂方框”，而格式例為印刷式，在事實填涂過程中，人工不可能完整的涂畫出被告知的印刷式格式例。而在上述前提下申請人在考試時并未被告知“涂黑面積”確切大小才能符合“電腦讀卡設備”閱卷要求，即便是現(xiàn)在，申請人亦不得知“涂黑面積”的恰當大小能符合“電腦讀卡設備”閱卷要求。而這是國家司法考試，并非美術學院招生，即便是美術學院招生，也難有幾個人涂畫出完美的“格式”例。因此，考試時被告知的填涂方式本身必然導致申請人的答題意圖被“電腦讀卡設備”誤判。
3、申請人部分題目在重新思考、檢查后需要更正，或由于位置填涂錯誤而需要擦掉重改，因此修改是必然的。但因鉛筆濃度及答題卡設置空間等原因，包括題與題設置間隔、選項與選項之間設置的間隔過小等原因。當再要擦掉時就會很難完全擦干凈，再用力擦的話，就很有可能會把答題卡擦破，這樣一個“錯誤”的痕跡就留在了答題卡上，光電閱讀機在掃描的時候，就“可能”把這一痕跡識別出來而錯誤地認為申請人的答案是錯誤的，從而導致其對申請人答案的誤判。
4、若答題卡在交卷后被折疊、弄臟、或部分位置被其他異物覆蓋（比如相鄰兩張答題卡的上一張背面粘有異物）、弄破等，導致機器無法讀卡或錯誤讀取部分信息，難免偏差。
基于以上四點，僅進行“電腦讀卡設備”閱卷，而對于前三卷非零分試卷不予復核的權利，難免偏差。
綜上，難免偏差，基于“小概率事件必然發(fā)生”，為維護申請人合法權益，根據(jù)國家法律法規(guī)，申請人特申請成績復核，懇請貴部予以處理。
此致
20xx年x月x日
申請書附副本一份
附證據(jù)清單及證據(jù)一份
醫(yī)保復核申請書篇四
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的.能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)，為謝！
特此申請！
申請人：
20*年6月8日。
醫(yī)保復核申請書篇五
尊敬的領導：
我叫x，是x學校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在xxx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結(jié)清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的`醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
敬禮!
申請人：xx
20xx年9月28日
醫(yī)保復核申請書篇六
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。20xx年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的'時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人：梁xx
20xx年4月2日
醫(yī)保復核申請書篇七
性別：
年齡：xx歲。
民族：
籍貫：xx鎮(zhèn)人。
地址：現(xiàn)住xx。
1、依法撤銷被申請人作出的第xx號《道路交通事故責任認定書》;。
2、依法認定xx承擔本次道路交通事故的全部責任;。
3、責令被申請人xx市公安交通警察支隊事故處理大隊對肇事人楊錳依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由：
申請人不服被申請人20xx年6月9日作出的第xx號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：
xx應負本次事故的全部責任。
1、根據(jù)責任認定書的認定，肇事人xx駕駛機動車在無交通信號道路上未確保安全，夜間行至危險路段未降低行駛速度，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第三十八條、第四十二條之規(guī)定，是造成本次事故的原因之一。被申請人衡水市公安交通警察支隊事故處理大隊認定事實不清，本事故的基本事實是：xxx。根據(jù)1995年6月20日公安部關于《交通肇事逃逸案件查緝工作規(guī)定》第2條的.規(guī)定：交通肇事后逃逸案件，是指發(fā)生道路交通事故后，當事人故意駕駛車輛或棄車逃離交通事故現(xiàn)場的案件?！疤右荨奔词翘与x事故現(xiàn)場的行為。第二種是最高人民法院《關于審理交通肇事刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第2條的規(guī)定：“交通運輸肇事后逃逸”，是指行為人具有本解釋第2條第1款規(guī)定和第2款第(1)至(5)項規(guī)定的情形之一，在發(fā)生交通事故后，為逃避法律追究而逃跑的行為。肇事人楊錳在交通事故發(fā)生后，明知自己發(fā)生了交通事故，為逃避事故責任，棄車逃逸，未向公安機關報案?！兜缆方煌ò踩ā芬?guī)定：造成交通事故后逃逸的，由公安機關交通管理部門吊銷機動車駕駛證，終生不得重新取得機動車駕駛證。據(jù)事故現(xiàn)場目擊證人講肇事人楊錳事故發(fā)生后，酒氣沖天，為逃避酒后駕駛?cè)〔拿撾x事故現(xiàn)場。依據(jù)法律規(guī)定，肇事人楊錳應承擔此事故的全部責任。
2、xx為xx市拆遷工程鋪設電纜無證在維修的人民路面駕駛工程施工車輛，沒有違返“機動車通行”的相關準則的行為，xx在駕車行駛的過程中沒有過錯，其無證駕駛行為與本起交通事故的發(fā)生之間并不具有直接或間接因果關系，xx市公安交通警察支隊事故處理大隊已對其做出了行政處罰1000元。因此，《交通事故認定書》對xx責任的認定沒有法律依據(jù)存在著：事實認定與責任承擔之間的矛盾。既然xxx在駕車行駛過程中沒有過錯，就不應承擔事故的主要責任。因此，xxx不應在此事故中承擔責任。
為保護申請人合法權益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲駕駛?cè)藛T，故請xx市公安交通警察支隊重新劃分交通事故責任，依法確定事故責任原因。依法支持申請人的請求!
此致
xxx市公安支隊。
醫(yī)保復核申請書篇八
本人參加了xx大學20xx年碩士研究生入學考試，對初試中以下科目的成績存在疑問，自愿申請對其進行復核并交納100元/科目的費用。
考生姓名：
聯(lián)系電話:。
考生編號：
復核科目代碼及名稱：
交納費用：(元)。
考生本人簽字：
申請日期：年月日
醫(yī)保復核申請書篇九
尊敬的領導：
申請人：姓名年齡性別住址。(法人或者其他組織名稱住址法定代表人或者主要負責人姓名)。
委托代理人：姓名住址。
被申請人：名稱住址。
第三人：姓名住址。
委托代理人：姓名住址。
申請人不服被申請人的`(具體行政行為)，于2022年2月9日提起行政復議申請，本機關依法已予受理。
經(jīng)查。
本機關認為：(具體行政行為認定事實是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用法律依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當)。根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第二十八條規(guī)定，本機關決定如下：。
(符合行政訴訟受案范圍的，寫明：對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。)。
(法律規(guī)定行政復議決定為最終裁決的，寫明：本決定為最終裁決，申請人、被申請人或者第三人應于2022年3月5日前履行。)。
xxx。
20xx年x月x日。
醫(yī)保復核申請書篇十
成都市公安局交通管理局車輛管理所：
我叫劉安榮，身份證號碼：是四川省亞成駕校的一名學員，于20xx年2月11日和20xx年2月18日分別參加了兩次場地技能考試，均沒有通過。
第一次考試的項目為坡道起步、側(cè)方停車、繞圓餅三項，其中側(cè)方停車時車身出線，壓了兩個圓餅而沒有通過;第二次為補考側(cè)方停車和繞圓餅，其中側(cè)方停車沒有問題，但又軋兩個圓餅而仍然沒有通過考試。
對于第一次考試沒有通過，我沒有理由，因為側(cè)方位停車本是沒有懸念的，只是看錯了桿，是本人疏忽大意而致，軋了兩個圓餅是因技術不佳造成的。
對于第二次考試沒有通過，我提出一點意見：
1、公安機關對駕駛證申請人提供考核是依法行使行政權，賦予申請人駕駛資格的行政行為，應當遵循行政行為的一般原則。
據(jù)我所知，在最近較長一段時間里，場地考試均沒有進行圓餅、單邊橋這兩項考試，至少2月4日和2月18日的這兩次場地考試沒有進行圓餅、單邊橋的抽考。
為什么2月11日這天突然要進行圓餅的`考試呢?并且是當天進了考場才知道要抽考的。
這樣有違行政行為公平原則!
2、對于第二次考試軋兩個圓餅，我也有意見：
根據(jù)《科目二、科目三考試評判標準》“(八)通過連續(xù)障礙。
1、不按規(guī)定路線行駛的，不合格;。
2、車輪駛出邊緣線，不合格;。
3、車輪軋路邊緣線，每次扣20分;。
4、軋一個圓餅，扣20分;。
5、碰、擦一個圓餅，扣10分?！敝?guī)定，本人前后輪都軋了第四個圓餅，并沒有碰擦其他圓餅，應當為“只軋了一個圓餅”，僅該扣20分，而考試員(沒有警號，沒穿警服)說只要是兩個輪子軋了就算是軋了兩個圓餅------本人當場向考試員說明了這種情況只算軋一個圓餅的，但他沒有聽取我的申辯，依然按他所講扣了40分。
綜上，肯請所領導對本人考試經(jīng)過進行調(diào)查，對本人考試情況進入復核。
給申請人一個公正的答復。
醫(yī)保復核申請書篇十一
本文目錄。
申請人，男，xx歲，漢族，xx鎮(zhèn)人，現(xiàn)住。
被申請人xx市公安交通警察支隊事故處理大隊。
1、?????依法撤銷被申請人作出的第號《道路交通事故責任認定書》；
2、?????依法認定承擔本次道路交通事故的全部責任；
3、?????責令被申請人xx市公安交通警察支隊事故處理大隊對肇事人楊錳依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由：
申請人不服被申請人6月9日作出的第號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：
一、應負本次事故的全部責任。
1、根據(jù)責任認定書的認定，肇事人駕駛機動車在無交通信號道路上未確保安全，夜間行至危險路段未降低行駛速度，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第三十八條、第四十二條之規(guī)定，是造成本次事故的原因之一。被申請人衡水市公安交通警察支隊事故處理大隊認定事實不清，本事故的基本事實是：。根據(jù)1995年6月20日公安部關于《交通肇事逃逸案件查緝工作規(guī)定》第2條的規(guī)定：交通肇事后逃逸案件，是指發(fā)生道路交通事故后，當事人故意駕駛車輛或棄車逃離交通事故現(xiàn)場的案件?！疤右荨奔词翘与x事故現(xiàn)場的行為。第二種是最高人民法院《關于審理交通肇事刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第2條的規(guī)定：“交通運輸肇事后逃逸”，是指行為人具有本解釋第2條第1款規(guī)定和第2款第(1)至(5)項規(guī)定的情形之一，在發(fā)生交通事故后，為逃避法律追究而逃跑的行為。肇事人楊錳在交通事故發(fā)生后，明知自己發(fā)生了交通事故，為逃避事故責任，棄車逃逸，未向公安機關報案?！兜缆方煌ò踩ā芬?guī)定：造成交通事故后逃逸的，由公安機關交通管理部門吊銷機動車駕駛證，終生不得重新取得機動車駕駛證。據(jù)事故現(xiàn)場目擊證人講肇事人楊錳事故發(fā)生后，酒氣沖天，為逃避酒后駕駛?cè)〔拿撾x事故現(xiàn)場。依據(jù)法律規(guī)定，肇事人楊錳應承擔此事故的全部責任。
2、為xx市拆遷工程鋪設電纜無證在維修的人民路面駕駛工程施工車輛，沒有違返“機動車通行”的相關準則的行為，在駕車行駛的過程中沒有過錯，其無證駕駛行為與本起交通事故的發(fā)生之間并不具有直接或間接因果關系，xx市公安交通警察支隊事故處理大隊已對其做出了行政處罰1000元。因此，《交通事故認定書》對責任的認定沒有法律依據(jù)存在著：事實認定與責任承擔之間的矛盾。既然在駕車行駛過程中沒有過錯，就不應承擔事故的主要責任。因此，不應在此事故中承擔責任。
為保護申請人合法權益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲駕駛?cè)藛T，故請xx市公安交通警察支隊重新劃分交通事故責任，依法確定事故責任原因。依法支持申請人的請求！
此致
x市公安交通警察支隊。
申請人：
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張，男，1976年9月19日生，漢族，住河南省鄭州市**區(qū)路1號院號樓號。
事故認定書載明：“李應寬駕駛的普通二輪摩托車摔倒，在摔倒過程中，李應寬被摔倒在王文富駕駛的無牌壓路機下，王文富駕駛壓路機在停機過程中，壓路機滾筒將李應寬壓死…”因此壓路機不是制動向前慣性滑動致李應寬身亡，而是向后倒退壓死摔在壓路機滾筒后李應寬的。因此該事故的發(fā)生應當是駕駛?cè)藛T臨場慌亂，采取措施不當導致的死亡后果。同時根據(jù)您大隊查明事實是：兩機動車沒有相撞。因此申請人懇請責任事故認定法定機關重新準確認定事故原因及責任。
交通事故現(xiàn)場圖記錄的是：李應寬駕駛的摩托車是由北向東行使，距南側(cè)路邊1.7米處制動滑印跡長15.8米。可見李應寬在向北行駛過程中發(fā)現(xiàn)與其行駛方向?qū)γ嬗袎郝窓C后，就采取了安全防范措施向東行使回避與其行駛方向迎面而來，向南行駛的壓路機，并緊急制動。因此李應寬并非遇緊急情況不按操作規(guī)范安全駕駛。同時，李應寬駕駛摩托車時速為多少，超限速多少事故認定書在沒有體現(xiàn)的情況下，就認定李應寬沒有遵守《道路交通安全法》第四十二條第一款和第二十二條第一款的規(guī)定，是認定事實不準。
第三十六條規(guī)定：道路或交通設施養(yǎng)護部門、管理部門應當在急彎、陡坡、臨崖、臨水等危險路段，按照國家標準設置警告標志和安全防護設施”。正是由于施工單位沒有嚴格遵守法律、法規(guī)的命令性規(guī)定，沒有在距離施工作業(yè)地點來車方向安全距離處設置明顯的安全警示標志和安全防護設施，才使得李應寬發(fā)現(xiàn)問題后采取向東回避行使并采取緊急制動措施后，仍無法避免悲劇的發(fā)生。因此申請人懇請交警部門對人命關天的事故重新復核，以準確認定事故責任。
此致
鄭州市公安局交通警察支隊。
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申請人，男，19x年4月17日出生，漢族，住。
被申請人，男，19x年3月26日出生，住。
事實與理由：
xx年年10月18日18時在220國道x縣園飯店門口發(fā)生的交通事故責任全在莊景雷，莊景雷存在以下違法之處：
1、無證駕駛?！兜缆方煌ò踩ā返谑艞l駕駛機動車，應當依法取得機動車駕駛證。
2、無牌駕駛。《道路交通安全法》第八條國家對機動車實行登記制度。機動車經(jīng)公安機關交通管理部門登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機動車，需要臨時上道路行駛的，應當取得臨時通行牌證。
3、侵犯路權?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第四十四條機動車通過交叉路口，應當按照交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察的指揮通過；通過沒有交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察指揮的交叉路口時，應當減速慢行，并讓行人和優(yōu)先通行的車輛先行。
4、事逃逸應承擔全部責任。《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十二條發(fā)生交通事故后當事人逃逸的，逃逸的當事人承擔全部責任。
總之，xx市交通警察支隊xx大隊作出的公交認『xx』第00256號交通事故認定書認定責任錯誤，特申請復核，維護申請人的合法權益。
此致
交通警察支隊。
申請人：
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申請人：林?男??46歲?浙江xx人。
家庭地址：xx縣xx鎮(zhèn)平西路號?。
身份證編號：?聯(lián)系手機：
被申請人：陳?男21歲?浙江xx人、
家庭住址：xx縣xx鎮(zhèn)xx村154號。
身份證編號：
復核請求：請求依法撤消xx縣公安局交通警察大隊公交認[]第00號道路交通事故認定書。
事實與理由：
1月17日1時許，申請人駕駛浙號大型臥鋪車，從福建省石獅開往方向，途徑104國道線xx縣xx鎮(zhèn)路段，在車輛臨近被申請人大約2米距離時遇被申請人突然自左向右橫穿公路，造成采取無法避及無法預見事故的緊急措施后，仍以致被申請人受傷送往醫(yī)院搶救無效而死亡的道路交通事故。
申請人認為：1月17日1時許，該起發(fā)生的交通事故全部責任在于被申請人突然加速橫穿公路的行為，被申請人它的違法之處是：
(1)根據(jù)中華人民共和國道路交通安全法實施條例第四節(jié)行人和乘車人通行規(guī)定第七十五條：“行人橫過機動車道，應當從行人過街設施通過；沒有行人過街設施的，應當從人行橫道上通過，沒有人行橫道的，應當觀察來往車輛情況，確認安全后直行通過，不得在車輛臨近時突然加速橫穿或者中途倒退、折返?！焙茱@然，本次事故是被申請人在有意識地在橫穿公路時，是在車輛臨近行人距離約2米時突然加速橫穿公路而導致申請人采取措施來不及，車頭碰撞到被申請人而發(fā)生的事故。而被申請人的行為嚴重地違反了《道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》，是嚴重的違法行為，是發(fā)生本起事故的主要引起的原因。
(2).申請人在本起事故中沒有過錯，并沒有違反《中華人民共和國道路交通安全法》第47條第二款“機動車行經(jīng)沒有交通信號的道路時，遇行人橫過應當避讓”。的規(guī)定，因為這條規(guī)定是在車輛車輛可控制的安全區(qū)行駛的情況下適用，而并不適用行人在車輛臨近時突然橫穿的行為。被申請人在車輛臨近時突然橫穿這是任何人是無法預見的，也是無法避讓和無法克服的，并不是申請人思想麻痹而導致的，所以公安局交通警察大隊給申請人套上這一條法律是錯誤的。
(3).申請人沒有超速行駛，是在規(guī)定的正常的行駛速度，當時發(fā)生事故準確時間是1月17日1：05：07，這是當時車輛上gps衛(wèi)星定位系統(tǒng)測出的，當時行駛速度是65.95公里/小時。(附：提供原始當時在x集團信息中心測試的衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)庫資料作為證據(jù))。申請人并沒有違反交通法律法規(guī)，而事實上車輛正常行駛即速度在65.95公里/小時，車輛可控制非安全區(qū)內(nèi)應大于2米，根據(jù)《中華人民共和國公共安全行業(yè)標準--典型交通事故形態(tài)車輛行駛速度技術鑒定》的標準推算：車輛以80公里/小時的速度行駛時，停車距離（包括反應距離和制動距離）約為56米，車輛以60公里/小時的速度行駛時，停車距離（包括反應距離和制動距離）約為42米，而被申請人在車輛臨近時2米突然橫穿公路，根據(jù)計算行駛速度65.95公里/小時，（包括反應距離和制動距離）應是45米，顯然是無法躲避和采取任何措施能避免的。
綜上所述，《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十一條規(guī)定的交通事故責任認定原則是“公安機關交通管理部門應當根據(jù)交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責任”。申請人認為本起事故的過錯完全在于被申請人在車輛臨近時突然橫穿公路，是具有嚴重的過錯，而申請人在本次事故中完全沒有過錯，不應當認定為主要責任。這是完全顛倒黑白的事故認定，申請人請求上級公安機關本著事實求是，依法公正的執(zhí)法理念，依法撤消xx縣公安局交通警察大隊公交認[]第00號道路交通事故認定書，對本起事故重新作出責任認定。
此致
x市公安局交警支隊。
附證據(jù)：衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)表2張。
醫(yī)保復核申請書篇十二
本人參加了青島大學20xx年碩士研究生入學考試，對初試中以下科目的成績存在疑問，自愿申請對其進行復核并交納100元/科目的費用。
考生姓名：
聯(lián)系電話:。
考生編號：
復核科目代碼及名稱：
交納費用：(元)。
考生本人簽字：
申請日期：年月日
醫(yī)保復核申請書篇十三
被申請人：姓名，性別，民族，出生年月，地址;。
事實與理由：
此致
xx市交通警察支隊。
申請人：
xxxx年xx月xx日。
申請人：劉x(死者宗xx之妻)。
被申請人：xx市公安局交通警察支隊沿灘區(qū)大隊。
申請人不服被申請人二零一零年十二月十四日作出的自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定。
2、依法認定川ca8444號豐田tv7250spd駕駛員羅廣國承擔本次交通事故的主要責任。
事實與理由：
一、自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》認定事實不清，最終導致責任認定的錯誤。
自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》認定：“宗增強駕駛機動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標志、標線通過且未保持安全車速行駛”。該認定的事實是錯誤的，根據(jù)《道路交通事故過程技術分析報告》第101201號的分析意見及結(jié)論可以得知，宗增強所駕駛的川cf8001號普通兩輪摩托車在碰撞前瞬間的計算速度為45.9km/h，并且沒有證據(jù)證明宗增強沒有按照交通標志和標線行駛。該交叉口允許由自貢向太源井方向左轉(zhuǎn)，且設有左轉(zhuǎn)標志，宗增強完全按照交通標志和標線行駛。自貢市公安局交通警察支隊沿灘大隊對該事實的認定是錯誤的。
自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》認定川ca8444號豐田tv7250spd駕駛員羅廣國在碰撞前的瞬間速度為71.6km/h，且其沒有按照規(guī)定車道行駛。s305道路的限速為60km/h，其超速行駛和未按規(guī)定車道行駛是造成此次交通事故發(fā)生的`主要原因。
并且承辦本案的交通警官在組織事故雙方座談會的時候，在座談會現(xiàn)場，承辦警官向參加座談會的家屬談到：“豐田駕駛員羅廣國在事故發(fā)生前并沒有注視前方，而是在看旁邊?！痹撌聦嵱须p方家屬在場為證。豐田汽車駕駛員羅廣國在駕駛汽車時沒有盡到安全注意義務是造成本次事故發(fā)生的另一原因。但該內(nèi)容在交通責任認定書上并沒有體現(xiàn)。
綜上所述，自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》認定：“宗增強駕駛機動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標志、標線通過且未保持安全車速行駛?！辈荒艹闪ⅲ谠鰪娡耆凑战煌酥竞蜆司€安全行駛。豐田汽車駕駛員羅廣國超速行駛、未按規(guī)定車道行駛和沒有盡到安全注意義務是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。望貴支隊查明造成本次交通事故的事實和真實原因，依法撤銷被申請人作出的自公交(沿)認字【20xx】第c012號《道路交通事故責任認定書》，并認定川ca8444號豐田tv7250spd駕駛員羅廣國承擔本次交通事故的主要責任。
此致
xxx市公安局交通警察支隊。
申請人：
xxxx年xx月xx日。
醫(yī)保復核申請書篇十四
被申請人：李某、女、57歲，住貴港市港南區(qū)橋圩鎮(zhèn)某某隊，系無牌照輕便兩輪摩托車駕駛員。
申請人于20xx年3月24日收到貴港市公安局交通警察支隊第n大隊【20xx】第110號交通事故認定書，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復核申請。
復核請求：請求依法撤銷貴港市公安局交通警察支隊第n大隊【20xx】第110號交通事故認定書，并重新認定被申請人李某承擔事故全部責任，申請人不承擔事故責任。
事實與理由：
一、20xx年3月1日16時許，申請人駕駛系桂r100pp中型自卸貨車由廷水方向往西鄉(xiāng)方向行駛，被申請人李某無證駕駛無牌照輕便兩輪摩托車從西鄉(xiāng)方向往廷水方向行駛，行至沙廷路和321國道交匯處，因被申請人逆行且操作不當其駕駛的兩輪摩托車與申請人駕駛的桂r100pp號中型自卸貨車后輪發(fā)生擦掛，導致被申請人身體右側(cè)與申請人駕駛的貨車右后輪相撞，造成被申請人肋骨骨折和右面部受傷，住院14天，因被申請人的親屬拒絕手術導致被申請人死亡。
事故發(fā)生后，申請人依法迅速撥打110報告了情況，并及時將被申請人送往西鄉(xiāng)縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院包扎后又送往貴港市人民醫(yī)院治療。
二、第110號交通事故認定書的認定事實存在如下錯誤。
1、申請人駕駛的車輛和被申請人駕駛的車輛是相向而行，而交通事故認定書卻認定為同向而行。
2、被申請人的受傷的部位均是在身體右側(cè)，如果是同向行駛，被申請人所受的傷只能在身體左側(cè)，不可能在身體右側(cè)。
3、申請人是正常駕駛沒有占道，而交通事故認定書卻錯誤的認定申請人“過于靠邊占道駕駛”。
4、申請人駕駛的車輛在事故發(fā)生的'前五天剛在西鄉(xiāng)縣西鎮(zhèn)汽車修配廠進行了保養(yǎng)，其制動性能完全符合安全技術標準，而交通事故認定書卻錯誤的認定申請人駕駛的車輛制動性能不符合安全技術標準。
5、被申請人不是行人，而是無牌照兩輪摩托車駕駛員，發(fā)生事故時，被申請人駕駛該車與申請人駕駛的車輛相向而行，并不是同向行駛，而交通事故認定書卻違背事實的認定被申請人是“推扶輕便兩輪摩托車”。
6、被申請人是駕車碰撞在申請人駕駛車輛的后輪上，而不是右前輪，是碰傷，而交通事故認定書卻錯誤的認定為右前輪于摩托車后貨架相擦掛，右后輪碾壓致傷。
三、第110號交通事故認定書認為申請人負事故的全部責任，被申請人不負責任的結(jié)論屬于認定事實不清，證據(jù)不確實充分，責任劃分不公正：
1、《中華人民共和國道路交通安全法》第八條規(guī)定：國家對機動車實行登記制度。機動車經(jīng)公安機關交通管理部門登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機動車，需要臨時上道路行駛的，應當取得臨時通行牌證。
《中華人民共和國道路交通安全法》第十九條規(guī)定：駕駛機動車，應當依法取得機動車駕駛證。
被申請人無證駕駛無牌照的兩輪摩托車，違反了上述規(guī)定。
2、《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五條規(guī)定：機動車、非機動車實行右側(cè)通行。
發(fā)生事故時被申請人駕駛摩托車行駛在道路左側(cè)，違反了上述規(guī)定。
綜上，貴港市公安局交通警察支隊第n大隊作出的【20xx】第110號交通事故認定書對該起事故的事實認定不清，證據(jù)不確實充分，適用法律錯誤，責任劃分不公，依照《道路交通事故處理程序規(guī)定》第51條之規(guī)定，特申請復核，以維護申請人的合法權益。
此致
貴港市公安局交警支隊。
二〇xx年五月五日。
1、在接到事故認定書后3天內(nèi)向上一級交通管理部門提交交通事故。
2、交通事故要以事實為依據(jù)，以法律為準繩，避免承擔法律責任。
3、為保證復核的成功率，最好委托律師復印事故現(xiàn)場材料及相關證據(jù)，按交警調(diào)查情況書寫交通事故。
醫(yī)保復核申請書篇十五
請求事項：
_______________市_______________區(qū)人民法院院長對(_____)_______________民一初字第_____________號案的訴訟費進行復核，依法對本案訴訟費用重新計算，確認本案訴訟費為____元，并退還申請人已經(jīng)超額繳納的`訴訟費_______.
事實及理由：
此致
___________勞動仲裁委員會。
申請人：________________。
___________年_______月_____日。
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