報告的結構包括引言、正文和結論，每個部分都有其特定的功能和表達方式。報告需要通過多次修改和潤色來提升其質量和可讀性。這些范文中的案例和分析結果對于我們撰寫報告時的思路和結構構建都有很大的幫助。
醫(yī)療保險審計報告篇一
姓名：學號：班級：
學校：江蘇大學京江學院。
實踐單位：南京市六合區(qū)橫梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
寒假期間，為了解新型醫(yī)療保險制度的開張情況，我通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任的采訪及對群眾的進行的問卷調查，了解到新型合作醫(yī)療方式對群眾及一些醫(yī)療機構的影響，以及其目前所存在的優(yōu)缺點。
新型合作醫(yī)療堅持區(qū)級統(tǒng)籌，實行區(qū)、街(鎮(zhèn))兩級管理和分段補償?shù)墓芾磙k法，基金籌集采取“個人繳費、社會資助、政府補助”的機制，基金使用堅持“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則，參保原則堅持政府組織、個人自愿。通過調查發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)約90%的居民參保，而部分人員可能由于對此制度了解不夠未參保，因此，我覺得政府應加大對醫(yī)保制度的宣傳力度，以確保讓更多居民能了解到其中的好處，增加病人的參保率，完善社會保障制度。
新型合作醫(yī)療費用的補償分為門診補償、住院及大病統(tǒng)籌補償、特殊病種補償、大額費用慢性病補償和單病種定額補償?shù)?。住院與大病、門診統(tǒng)籌補償模式，將部分慢性門診病人納入補償范圍，此模式關注到了一些不需要住院，但需要長期用藥的病人，擴大了收益面，提高了模式的可持續(xù)發(fā)展，可切實解決農村病人看病難的問題，也提高了資金的使用率。
新型合作醫(yī)療保險在取得一定成效的同時也暴露出不少問題.我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。同時今后應該考慮農民的實際支付能力,降低合作醫(yī)療保險的起付門檻,提高補償比例;加大政府投入,擴大補償疾病的種類;簡化醫(yī)療費報銷審批程序,提高審批效率;公開醫(yī)?；鹗褂们闆r,加強民主監(jiān)督和管理,充分調動廣大農村群眾的參保積極性.目前的醫(yī)保制度在實行的過程還存在一些問題：
1、社會滿意度低：社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的居民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些人不參加新型合作醫(yī)療主要是基于新型合作醫(yī)療的保障水平低，而大家了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、障水平低：新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位：現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型合作醫(yī)療給居民帶來的表面好處上，沒有樹立起大家的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的群眾進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多人并不真正了解新型合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些人認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給大家，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，有被欺騙上當?shù)母杏X。
以上都是我在查閱了相關資料后，結合調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度開展情況的一些看法。同時在此次的實踐中我也看到了我國的保障制度的美好前景，雖然目前的社會保障制度還有很多需要改善的地方，但我相信在不久的將來，一定會越來越全面。
醫(yī)療保險審計報告篇二
情況匯報醫(yī)院基本(完）報告醫(yī)療保險基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的.醫(yī)療檔案和有關資料。
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險審計報告篇三
情況匯報醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查報告(完）報告醫(yī)療保險基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的`醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險審計報告篇四
在社保局的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，根據(jù)上級要求，院組織醫(yī)保管理小組對2011年度的基本醫(yī)保管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，組織不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
二、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院提倡優(yōu)質服務，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。
5、嚴格按照醫(yī)保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。
6、嚴格按藥品監(jiān)督部門的要求從正規(guī)渠道購進藥品。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、按基本醫(yī)療保險目錄的要求儲備藥品
3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整準確。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、每月醫(yī)保費用報表按時送審，費用結算及時準確。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
3.認真學習勞動保障報，及時了解醫(yī)保新政策。
七、存在的問題
1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進。
2、門診刷卡存在有個別處方不規(guī)范。
針對以上問題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫(yī)生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發(fā)生。
。
2011年12月15日
人力資源和社會保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【2015】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。
二、醫(yī)療保險服務管理：
1、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
2015年6月26日
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對2015年度的`基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
×××醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：
2011年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據(jù)《×××醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬小?/p>
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)保科嚴格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認登記備案后方可轉院。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)?？谱詈蠛藢崱⒌怯浬w章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照2015年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院2011年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。
xx-xx中心醫(yī)院 二〇一一年十二月六日
xxx醫(yī)療保險中心：
按照渝人社發(fā)〔2015〕196號文件的要求，我店立即展開自查，現(xiàn)自查報告如下：
2.我店營業(yè)人員刷卡均嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心規(guī)定的按客戶所購買實際產品刷卡消費，不存在串換藥品名稱刷卡或使用社保卡刷取生活用品、日化用品等禁止刷卡的產品。
3.我店使用xxx光纖專線接入醫(yī)保網(wǎng)絡，軟件使用xxx公司系統(tǒng)。
4.我店已建立健全的醫(yī)保管理制度，在顯要位置設置了醫(yī)保政策宣傳欄和公布相應的投訴電話。
5.我店購進均從符合gsp要求的醫(yī)藥公司采購藥品，驗收、復核、票據(jù)等相關流程都按照gsp要求嚴格執(zhí)行。
6.產品進店后嚴格按照《藥品管理法》及gsp要求分區(qū)分類陳列，做到藥品非藥品分開，內服外用分開。設置了處方藥區(qū)、非處方藥區(qū)、保健食品區(qū)、普通食品區(qū)，日化用品區(qū)、醫(yī)療器械區(qū)等分區(qū)管理規(guī)定。
xxx藥房
年 月 日
醫(yī)療保險審計報告篇五
在上級的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市有關醫(yī)療保險的法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策。根據(jù)任遠社會發(fā)展(xx)79號文件要求，認真開展自查工作，現(xiàn)將自查情況報告如下:。
我院接到通知后，立即成立了以xxx為組長，醫(yī)務處、醫(yī)保處工作人員為組員的自查領導小組，對照相關標準，發(fā)現(xiàn)不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫(yī)療保險，成立了專門的管理團隊，完善了管理制度，召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)生進行醫(yī)療保險培訓。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療待遇和費用。
幾年來，在區(qū)勞動和社會保障局的正確領導和指導下，建立和完善了基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院程序和醫(yī)療保險工作制度等各項規(guī)章制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫(yī)療保險宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療保險流程，方便參保患者就醫(yī)和購藥；為醫(yī)療保險病人的支付和結算設立專門的窗口。簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工住院時應嚴格識別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴格掌握患者入院、入院和重癥監(jiān)護室標準，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險經辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以部門為單位定期組織學習，讓每一位醫(yī)務人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者，受到參保人員的好評。
一、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術前討論制、病歷書寫制、會診制、手術分級管理制、技術準入制等醫(yī)療核心制度。二是在加強核心制度實施的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫(yī)院、科室、集團三級醫(yī)療質量管理責任制得到落實。醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監(jiān)督關口前移，醫(yī)療工作中存在的問題和隱患得到及時發(fā)現(xiàn)和解決。規(guī)范早班換班、主任查房、病例討論流程。對醫(yī)生的處方權進行了重新規(guī)范，經審查授予醫(yī)生一般處方權、醫(yī)療保險處方權、醫(yī)療特殊處方權和輸血處方權。為加強作業(yè)安全風險控制，認真組織作業(yè)資格準入考試，對作業(yè)人員進行理論考試和作業(yè)觀察。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫(yī)院質控。同時，積極開展病案質量檢查鑒定活動，病案質量和運行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質量明顯提高。第五，強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。術前、術中、術后都要小心。進一步優(yōu)化服務流程，方便患者就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間。門診大廳設有帶飲用水、電話、輪椅等服務設施的醫(yī)生引導臺。設立門診服務臺，為患者提供信息指導和醫(yī)療服務，及時解決患者遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務、首診負責制，規(guī)范服務條款，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象。通過一系列貼心服務，客服部門定期進行患者滿意度調查，患者滿意度已經達到98%以上。
為了加強醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，醫(yī)療保險的政策法規(guī)得到了全面落實。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中安全、有效、價格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費藥品，[特別]開具“乙類”藥品的，對于需自行承擔部分費用的藥品、醫(yī)用材料及相關自費項目，主治醫(yī)師應向參保人員說明理由并填寫“自費知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴格執(zhí)行“五率”標準，自費藥品占藥品總費用的10%以下；個人平均負擔不得超過所發(fā)生醫(yī)療費用的30%。
醫(yī)療費用是參?；颊哧P注的另一個焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人員清楚了解消費情況。
系統(tǒng)維護和管理。
醫(yī)院高度重視保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)社保局的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴格按照規(guī)定使用專機。如有問題，及時聯(lián)系醫(yī)保部門，使醫(yī)療費用因程序問題無法結算，被保險人也能及時快速結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發(fā)點，努力實現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務理念的人性化、醫(yī)療質量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質、高效、廉價的醫(yī)療服務和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求進行嚴格自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)療保險審計報告篇六
1、該員工工作認真，腳踏實地，關心同事。雖然工作性質繁瑣、復雜，但她能平和地對待，處理事情有條不紊，工作總能自覺、認真、細致地完成，受到辦公室成員一致好評。工作中她能夠站在公司的角度，經常提出合理化建議，為部門的管理出謀策劃，是領導的好助手。
2、該員工工作經驗豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計較。工作認真、負責，能主動幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門員工學習的榜樣。
3、該員工工作經驗豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計較。工作認真、負責，能主動幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門員工學習的榜樣。
4、該同志在試用期間，表現(xiàn)優(yōu)秀。服從安排。學習能力接受能力強。工作能力突出。工作認真、積極肯干，完成預定的考核任務，且成績優(yōu)異，予以轉正。
5、該員工在工作上任勞任怨，勤快務實，服從領導，團結同事，能認真執(zhí)行干布工藝標準，自我檢討意識較強，發(fā)現(xiàn)工作中的缺點能及時改正，對新員工耐心輔導，互助友愛。在車間發(fā)揮了模范帶頭作用。
醫(yī)療保險審計報告篇七
根據(jù)贛州市人社局下發(fā)的《關于做好20xx年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫(yī)保工作進行全面自查，現(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：
20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領導下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領導小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)保科、核算科、財務科、質控科、醫(yī)務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量。一年中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。
1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來，全體醫(yī)務人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。處方、病歷及各種單據(jù)書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù)，今年轉外就醫(yī)11人，市外轉診率總體控制在5%以內。
2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務次數(shù)和分解收費及同病不同價或醫(yī)?；颊弑确轻t(yī)保患者的收費項目多、收費標準高等現(xiàn)象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫(yī)務人員用藥意識。臨床醫(yī)務人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現(xiàn)金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規(guī)定范圍。
1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務協(xié)議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現(xiàn)一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務協(xié)議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業(yè)務，極大地方便了醫(yī)保患者就醫(yī)。
3、醫(yī)保領導小組定期檢查醫(yī)保科各類報表資料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業(yè)務水平；及時報送在醫(yī)保各項數(shù)據(jù)和報表。
為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參?；颊呗?lián)絡和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監(jiān)督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。
以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者20xx人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質的服務，爭創(chuàng)醫(yī)保a級定點醫(yī)療機構。
醫(yī)療保險審計報告篇八
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》等文件，并根據(jù)《通知》要求對我店20xx年度基本醫(yī)療保險相關工作進行了全面自查，現(xiàn)將自查開展情況匯報如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。
領導高度重視醫(yī)療保險工作，認真貫徹與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的定點服務協(xié)議，并按照要求做好了相關工作：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P規(guī)定；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
（4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險相關工作越來越完善正規(guī)，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：
（4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；
（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
醫(yī)療保險審計報告篇九
我校通過學習《合肥市醫(yī)療保險管理中心文件》合醫(yī)管【20xx】19號文件的精神，現(xiàn)將情況反饋如下：
根據(jù)教辦〔20xx〕6號文件及《合肥市醫(yī)療保險管理中心文件》合醫(yī)管（20xx）19號文件精神規(guī)定，大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金實行學校包干使用辦法。各地大學生參保工作啟動實施后，醫(yī)療保險經辦機構應將大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金按時足額撥付高校。我校根據(jù)規(guī)定，結合自身實際，制定了大學生普通門診就醫(yī)管理和醫(yī)療費用使用的具體辦法，報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、財政部門備案，指導督促定點醫(yī)療機構切實管好用好大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金，確保?？顚Ｓ?，確保參保大學生有效享受普通門診醫(yī)療待遇。同時，積極接受勞動、財政、審計等有關部門的監(jiān)督。對當年度發(fā)生超支并由上年度門診統(tǒng)籌結余資金解決后仍然超支、需由大學生基本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金予以分擔的，我校會申請報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障和財政部門審核認定后撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特殊的群體，目前仍享受系統(tǒng)的公費醫(yī)療制度。大學生公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的。大學生公費醫(yī)療經費是由國家和各級財政預算撥付，醫(yī)療經費經歷了幾次調整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫(yī)療技術的發(fā)展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫(yī)療撥款不到位導致在校大學生的醫(yī)療經費撥發(fā)越發(fā)顯得不夠，各高校普遍存在著醫(yī)療費用超支，嚴重影響了大學生的醫(yī)療服務質量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。
我校參保大學生可以在全市64家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。不在定點醫(yī)療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬于個人應承擔的費用，由大學生支付給定點醫(yī)療機構；屬于基金承擔的費用，由市醫(yī)療保險經辦機構審核后及時支付給定點醫(yī)療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海?，先由個人或學校全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后兩個月內，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫(yī)院的住院費用結算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險經辦機構結算。20xx年度已參保的在校大學生，自辦理入學手續(xù)之日至20xx年6月30前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用，由各高校負責于20xx年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心辦理報銷手續(xù)。從20xx年7月1日起，參保學生住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算。
大學生基本醫(yī)療保險參保情況。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金的收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx年度基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%?；鸾Y余元。
伴隨著高校招生人數(shù)的擴大，大學生群體越來越龐大，大學生作為未來事業(yè)的建設者，其醫(yī)療保障情況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發(fā)育，而且對將來的工作也必然產生不可忽視的影響。據(jù)調查了解，將近一半以上的大學生對公費醫(yī)療保障制度漠不關心，不知道自己所在學校的醫(yī)療保障形式，對保障項目不清楚，嫌報銷手續(xù)過于麻煩，對校醫(yī)院的服務不滿意等，總之目前高校醫(yī)療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望方便快捷，保障全面的醫(yī)療保障制度，另一方面由于宣傳不到位，學生對醫(yī)療保險了解度不夠，高校醫(yī)療保險制度不夠健全，應盡快建立社會，商業(yè)和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫(yī)療保障制度——以社會基本醫(yī)療保險為主，商業(yè)保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫(yī)療保障體系。
合肥信息技術職業(yè)學院。
20xx年11月2日。
醫(yī)療保險審計報告篇十
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內開展2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、xxx領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)?；鸸芾恚龊梦铱h2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)絡工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構和工作機構，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（xxxxxx令第735號）以及《xxx辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機構自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經辦機構進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經辦機構需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。
（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調配合?？h醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構行為自律，提高定點醫(yī)療機構、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)療保險審計報告篇十一
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的.落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)療保險審計報告篇十二
摘要：新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。建立和完善農村醫(yī)療保險制度是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。我國目前農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及其存在的問題卻是不容樂觀的。應對所存在的弊端制定適宜國情與現(xiàn)狀的政策制度，逐步完善中國的農村醫(yī)療保險是刻不容緩的。為此，我在九龍街道張家屯村做了調查。
關鍵詞：存在問題；解決方案。
引言。
九龍街道位于坊子區(qū)東部?？偯娣e120平方千米，由穆村鎮(zhèn)和眉村鎮(zhèn)合并而成?，F(xiàn)有常住人口6.7萬，外來流動人口1.6萬。本次調查主要在九龍街道張家屯村。
我國農村經濟近年來持續(xù)增長，與此同時農民的醫(yī)療保險意識逐漸增強。與此息息相關的是，我國農村醫(yī)療保險制度尚不健全，存在著許許多多的問題。而且，在全國各地農村的發(fā)展參差不齊，覆蓋面也極為狹窄。目前，由于農村經濟發(fā)展的客觀水平，農民的支付能力相對有限，單純依靠農民自我保障，則抵抗大病的能力又相對不足，因病致貧、因病返貧的情況依然存在。農村醫(yī)療保險問題是我國農村面臨新經濟形式下急需解決的一個戰(zhàn)略問題，它直接關系到我國農村乃至整個社會的繁榮與穩(wěn)定，建立健全農村醫(yī)療保險制度已勢在必行。
2調查設計和調查方法。
2.1調查目的了解現(xiàn)在農村醫(yī)療保險的現(xiàn)狀如何，制度是否完善，人民是否滿意，存在哪些不足，應以何種措施解決現(xiàn)在存在的問題，未來前景如何。帶著這一系列的問題，我張家屯等多村衛(wèi)生室進行了實地調查。
2.2調查地點。
張家屯。
2.3調查對象。
村民和農村醫(yī)療社的醫(yī)生。
2.4調查方法。
實地考察、詢問村民和醫(yī)生、問卷調查、電話調查、文案調查。
2.5調查內容。
對所調查村的農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行了解。主要調查了現(xiàn)在運行的制度，醫(yī)療條件，醫(yī)療費用，報銷程序，農村人民的滿意度與反饋等方面。并從中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的實施方法的不足。進行深入探討，對當前的農村醫(yī)療保險提出切合實際的建議。
3新型農村合作醫(yī)療保險及現(xiàn)行實施方法。
3.1簡介。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，肩負著保障群眾健康，穩(wěn)定社會和國民收入再分配的作用，歷來受到世界各國政府的重視。我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%，所以說農村醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保障的相對重要的一部分。農村醫(yī)療保險，可以使廣大農民享受到農村醫(yī)療保險社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一。參合農民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。
4九龍街道新型農村合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀。
4.1到合作醫(yī)療社就醫(yī)的人少。
4.3農村資源分配缺少，農村合作醫(yī)療設備簡陋但服務態(tài)度較好，就是一些必要的醫(yī)療硬件設施還是比較欠缺。藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥。
4.4村民民意滿意度低新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的，而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
4.5農村醫(yī)療制度的登記和理賠程序過于繁瑣。
4.6農村醫(yī)療保險中個人所承擔費用偏離。
5對當前農村合作醫(yī)療保險制度的建議。
5.1加強對村民的宣傳力度。
5.2加強對醫(yī)保制度的宣傳。
5.3改善農村合作醫(yī)療社的內部設施。
作為離村民最近的醫(yī)院，農村合作醫(yī)療社應該有足夠的醫(yī)療設施。調查中64%的居民希望農村合作醫(yī)療社有體檢設備，給村民提供便利。
村莊離市區(qū)有1.5小時的路程，如果有突發(fā)疾病，救護車趕來也不夠迅速，因此配備一輛救護車也是必要的。
5.4減少報銷程序。
村民反映報銷麻煩，適度縮減報銷程序，爭取和城市接軌，醫(yī)?？苤苯涌鄢t(yī)療費，減少村民來回奔波的麻煩。
5.5建立醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作。
建設有效運行的公共衛(wèi)生服務體系，推行預防為主和采用低成本高效益醫(yī)療技術的方針，有可能保證人人享有基本醫(yī)療保健服務，但卻不可能完全防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，因此要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進農村衛(wèi)生保健工作的重點內容之一。
六、
總結。
農民的基本生活水平得到提高的今天，新型農村合作醫(yī)療制度在不斷的發(fā)展，從我們的調查中可以看出，雖然制度上依然存在一定的欠缺，但是，新農合的實施是對于農民來水僅次于取消農業(yè)稅的好事，不但減輕了農民的經濟負擔，同時提高了農民的生活水平和身體健康水平。我國政府以人為本，中國共產黨為人民服務的基本要求再一次得到了貫徹，希望“新農合”制度能不斷完善，更加深入實際，切實的起到提高農民生活水平，保障農村經濟穩(wěn)定發(fā)展的作用。
醫(yī)療保險審計報告篇十三
在職員工參加的基本醫(yī)保由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構成，簡單說，個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫(yī)療，統(tǒng)籌基金則是用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。
1、在定點醫(yī)療機構就診的參保居民，由定點醫(yī)療機構墊付報銷費用，直接給參保居民按政策規(guī)定標準報銷。各定點醫(yī)療機構于每月5日前將上月的門診、特殊病種門診和出院病人醫(yī)療費用明細表和月度醫(yī)藥費用結算申報表報送區(qū)醫(yī)保局。區(qū)醫(yī)保局在20個工作日內將核準的醫(yī)療費用按規(guī)定預留10%后，撥付給各定點醫(yī)療機構。參保居民在各定點醫(yī)院的住院醫(yī)療費用按定額結算。
2、參保居民因急診需就近到非定點醫(yī)療機構就診住院的，在住院之日起5個工作日內向區(qū)醫(yī)保局申報并辦理審批手續(xù)。出院后將發(fā)票、出院小結、費用清單報區(qū)醫(yī)保局報銷。區(qū)醫(yī)保局在20個工作日內將核準的醫(yī)療費，由現(xiàn)今支票形式支付給參保居民。
醫(yī)療保險審計報告篇十四
寒假期間，我在網(wǎng)上調看了大量關于新農村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：
一，關于新型農村合作醫(yī)療。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到xx0元。
二，建設新農合的意義。
長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三，歷史弊端。
3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
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1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、障水平低。
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿（轉載自本網(wǎng)http://，請保留此標記。）去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4、型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
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醫(yī)療保險審計報告篇十五
近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫(yī)保經辦機構在定點醫(yī)療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)?；鸱峙鋵︶t(yī)療機構收治患者的影響開展了調研，現(xiàn)將相關情況報告如下：
一、調研情況及存在問題。
通過開展調研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構的額度與定點醫(yī)療機構的預期有差距，導致定點醫(yī)療機構以“醫(yī)保基金用完”為由推諉病人的現(xiàn)象。部分醫(yī)療機構存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。根據(jù)調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務協(xié)議》學習，要求切實提高醫(yī)保管理服務水平的處理;同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用5434.90元;并根據(jù)《服務協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結算費用24324.00元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務特點，開展多元復合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預算情況，對住院醫(yī)療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構對分配的指標在醫(yī)院內部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務人員對指標的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應由醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應對措施。
針對上述情況，我市醫(yī)保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發(fā)生：
1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫(yī)療機構的認可納入服務協(xié)議進行管理，保證服務協(xié)議的操作性。
2、為防止定點醫(yī)療機構出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經辦機構利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫(yī)療機構的后顧之憂。2016年根據(jù)定點醫(yī)療機構年末的清算結果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金全額承擔;對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔90%，醫(yī)療機構承擔10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?5%，醫(yī)療機構承擔15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構承擔20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構承擔30%。
四、意見建議。
基于定點醫(yī)療機構存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫(yī)?；?三是加強對參保人員就醫(yī)行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務。(林敏)。
班級：民族學系2014級勞動與社會保障關于農村合作醫(yī)療保障制度的調研報告。
農村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農村的合作醫(yī)療，有其自身的產生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要。”
我國農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產生。
山鄉(xiāng)建立了我國。
衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。3。
1.農村保障水平低我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一。
2.農村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛(wèi)生機構的補貼減少，農村衛(wèi)生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重目前，在我國廣大農村地區(qū)，醫(yī)療服務供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導地位，農村醫(yī)療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農村已不是偶然現(xiàn)象，農民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農民醫(yī)療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農村醫(yī)療保險制度，否則農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。
4.新型農村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關于新型農村合作醫(yī)療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農民醫(yī)保的問題。
(二)我國農村醫(yī)療保險存在的問題。
新型農村合作醫(yī)療制度的法制建設滯后。
于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)市人大常委會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市人大常委會副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員、法制委員會成員對我市醫(yī)?；疬\行情況進行了調研，實地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關于我市醫(yī)保基金運行情況的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、基本情況。
我市基本醫(yī)療保險保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱原居民醫(yī)保)和原新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱原新農合)三部分構成。
(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。2016年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結余9500.19萬元，累計結余30800.82萬元，基金累計結余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保12.09萬人，參保率100%。2016年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結余769.7萬元，累計結余14884.88萬元，基金累計結余可保障月數(shù)為22個月。
(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。2016年基金收入38220.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結余293.25萬元，累計結余11759.94萬元。
二、主要做法。
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)?；饑栏駥嵭小笆罩蓷l線”和?？?、專戶、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確?；鸢踩\行。一是實行基金一級結算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫(yī)保審核和結算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監(jiān)督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。
(二)深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題。一是開創(chuàng)了“總額控制下的單病種定額結算”的基金管理模式，改“模糊化”管理為“精算化”管理，進一步完善了我市醫(yī)療保險基金結算管理。二是建立了標準化、實時化、安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)的實時傳輸。同時，與78家省內定點醫(yī)療機構簽訂了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算服務協(xié)議，實行“五工作日辦結制”，簡化了參?；颊咿D院(診)、急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)“墊支多、報銷繁”的難題。
(三)嚴格機構管理，規(guī)范定點機構服務。采取每年與定點醫(yī)藥機構簽訂“協(xié)議”的管理方式，并實行百分制量化考核。同時，嚴格把住“三關”，加強對住院行為的管理，即把好住院病人關，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關，嚴格執(zhí)行單病種定額結算管理標準;把好“三大目錄”執(zhí)行關，重點稽查定點醫(yī)療機構落實情況，有效避免醫(yī)?；鹆魇?。近年來，共查處定點零售藥店擺放銷售日化生活用品56起，定點醫(yī)療機構大處方、亂檢查、濫收費124起，分解住院、掛床住院38起，挽回醫(yī)?；饟p失300余萬元。
(四)建立長效機制，打擊醫(yī)保欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時查看其藥品擺放和銷售情況。二是建立了防治長效機制，凡發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有違紀違規(guī)行為的，視情節(jié)嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店設置了專門的舉報投訴電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調查，實名舉報100%反饋。四是上線醫(yī)療服務行為網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，進一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為事前提醒、事中告誡和事后審定的功能，確?；鸢踩行н\行。2016年，共查處13家定點醫(yī)療機構和52家定點零售藥店存在違紀違規(guī)行為,涉及金額136.96萬元，違紀違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)?；稹?/p>
(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。一是實行“學習講堂”和“學習考試”制度，采取分管領導領學、各科室輪流學等多種形式，全面提升全體干部職工政治業(yè)務綜合素質。二是全面推行首問負責制、限時辦結制、責任追究制和“窗口之星”評比活動，進一步改進和提高了工作作風、服務意識和辦事效率。三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督，不斷地提升服務水平，確保醫(yī)保工作科學化、規(guī)范化、秩序化。
三、存在的問題與困難。
(一)基金擴面征繳難度大。一是非公有制經濟組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短、流動性大、勞動關系建立不規(guī)范，擴面操作難度大。二是部分企業(yè)經營不景氣、虧損嚴重，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。
(二)市域外醫(yī)療費用控制難。我市市域內定點醫(yī)療機構住院費用采取“總額控制下的單病種定額結算”管理模式，而省級定點醫(yī)療機構住院費用結算仍采取“據(jù)實結算”的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和監(jiān)管手段，導致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高，基金運行風險逐年增加。
(三)醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費，城鄉(xiāng)居民每人每年僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷流向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少，基金抗風險能力不斷減弱。
(四)工作經費嚴重不足。一是人員經費和日常辦公經費不足。原醫(yī)保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，2017年人員經費和日常辦公經費嚴重不足。二是醫(yī)保網(wǎng)絡改造維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺、建立覆蓋市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村的四級管理服務信息系統(tǒng)，財政已納入預算經費與所需費用相距甚遠。
四、意見和建議。
(一)進一步提高思想認識，強化責任落實。醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分，是人民群眾關心、社會關注的焦點問題，相關部門要進一步提高認識，要以人民為中心，以便民為出發(fā)點，強化責任，狠抓落實，保障醫(yī)?；鸢踩行н\行。
(二)進一步建立健全機制，加強基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，健全工作制度，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務質量;加強對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確?；鸢踩咝н\行。
(三)進一步強化征繳措施，擴大基金征繳面。要建立人社部門牽頭、相關部門協(xié)作配合、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機制，促進醫(yī)療保險擴面征繳工作向縱深拓展。要創(chuàng)新宣傳思路和方法，加大宣傳工作力度，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關法律法規(guī)政策的認知度，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經濟組織及各類就業(yè)人員延伸，實現(xiàn)應保盡保。
(四)進一步完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保征繳標準、醫(yī)療報銷范圍及標準進行合理調整。要探索實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策“無縫銜接”，完善醫(yī)療保障政策體系，提高醫(yī)療保障水平。
(五)進一步加強隊伍建設，提升管理服務水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設，全面提升醫(yī)療保險信息化管理水平。要加快經辦機構建設，將工作經費納入本級財政預算，配齊醫(yī)保經辦機構人員編制，同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升管理服務水平。
假期間，我在網(wǎng)上調看了大量關于新農村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法。總體了解如下：
一、關于新型農村合作醫(yī)療。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到xx0元。
二、建設新農合的意義。
經過二十多年的改革開放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經濟有了長足的發(fā)展，然而，經濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現(xiàn)象。“xx”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三、歷史弊端。
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，xx年間增長了2.52倍，而xx年間農民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
四、實施中的一些問題。
1、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4、新型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業(yè)稅，學費，還有現(xiàn)在進行中的新型農村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
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