養(yǎng)老保險仲裁申請書(熱門17篇)

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養(yǎng)老保險仲裁申請書(熱門17篇)
時間:2023-11-29 17:28:09     小編:溫柔雨

通過總結(jié),我們可以發(fā)現(xiàn)問題、找到解決問題的方法,并且在以后的學習和工作中避免犯同樣的錯誤??偨Y(jié)的結(jié)構(gòu)和條理對于一篇完美的總結(jié)來說是非常重要的。接下來是一些實際案例的總結(jié),可以幫助我們更好地理解總結(jié)的寫作方法。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇一

申請人:

工作單位:

用工性質(zhì):

住址:

被申請人:_______________公司。

地址:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。

具體如下:

1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。

2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人:_________________。

_________年_____月_____日。

附件:

1、申請書副本1份。

2、身份證復印證一份。

3、勞動合同一份。

4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥。

……。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇二

申請人:______________________,女,漢族,______________年______________月______________日出生,住址:______________。電話:______________。

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由:

20__年11月,申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月,白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,其中20__年9月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。

此致

_________________仲裁委員會。

申請人:_________________。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇三

申請人:________________,男,漢族,________年________月________日出生,住________________。

被申請人:________________。

地址:________________。

法定代表人:________________。

申請事項:

申請人對________年________月________日向貴委提出的勞動________申請,現(xiàn)請求撤回。

申請理由:

申請人因與被申請人勞動爭議一案,申請人于________年________月________日申請勞動_____,貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達成庭外和解,故申請人向貴委撤回勞動________申請,請予批準。

此致

________勞動_____委員會。

申請人:________________。

________年________月________日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇四

住住址:________________。

通訊方式:________________。

代理人;。

電話:________________。

被訴人:________________。

法定代表人:________________。

住所地:________________。

通訊方式:________________。

被訴人:________________。

法定代表人:________________。

住所地:________________。

電話:________________。

申請事項:________________。

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇五

申請人:_________________,女,漢族,_________________年_________________月_________________日出生,住址:______________。電話:______________。

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由:

_____________年__________月,申請人經(jīng)錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月,**公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,其中_____________年_____月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權(quán)益。_____________年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。

此致

申請人:_________________。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇六

申訴人名稱:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______職務:______________。

住址:________________電話:____。

委托代理人:姓名:______性別:_____年齡:____。

工作單位:______________職務:____。

住址:________________電話:____被訴人:

被訴人名稱:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______職務:________________。

案由:_________________________________。

申請理由和要求:____________________________為此,特向你會申請仲裁。此致_________經(jīng)濟合同仲裁委員會申訴人:________(蓋章)法定代表人:______(簽章)____年__月__日附:本申請書副本____份。合同副本______份。仲裁協(xié)議書_____份。其它有關(guān)文件____份。

___________仲裁委員會。

申請人:________________。

___________年_______月_____日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇七

申請人:_________________(姓名)_____________,性別:______________,民族:______________,出生:______________年__________月__________日,原籍:_________________;現(xiàn)住址:_________________;聯(lián)系電話:_____________;通訊地址:_________________。

委托代理人:_________________(姓名)_____________,性別:______________,民族:______________,出生:______________年__________月__________日,原籍:_________________,工作單位:_____________,職務:______________,現(xiàn)住址:______________,聯(lián)系電話:_____________。

被申請人:_____________公司,法定代表人:_________________(姓名)_____________,職務:______________________________,住所:________________。

仲裁請求:___________________________________公司未按國家和___________________的有關(guān)法律法規(guī)繳納_____________(申請人)的社會基本養(yǎng)老保險費,侵犯了_____________(申請人)的社會保險權(quán)益。現(xiàn)提出以下要求:

1、要求___________________公司(被申請人)補繳_____________(申請人)在_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日聘用期間的社會基本養(yǎng)老保險費。

2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求___________________公司繳納因未辦理_____________(申請人)的'社會基本養(yǎng)老保險而產(chǎn)生的_____________和_____________應繳的滯納金,罰款等一切費用。

3、_____________(申請人)在___________________公司的工資收入主要包括聘用工資,課時費,獎金。要求___________________公司按照有關(guān)法律法規(guī)正確計算社會基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)和繳費比例。繳費基數(shù)應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇八

申請人:_________,男,漢族,電話:__________________,住所:____________________________________,聯(lián)系電話:______________。

被申請人:__________________________,住址:__________________________________________,法定代表:______________,職務_________,電話:_________________。

七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人____20__年終獎______元。

合計金額:_________元。

申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關(guān)系,在被申請人單位從事裝修工作,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為_______元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

根據(jù)《民法典》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的'標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,計_________元。

被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計__650元。

被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。

被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定的通知》,應按以下標準支付工資:用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的____%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會。

申請人:____________。

______年___月___日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇九

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:

地址:

法定代表人:

電話:

1、支付非法解除勞動合同賠償金__元。

2、支付__年__月__日-__年__月__日的`拖欠工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金__元。

3、支付__年__月-__年__月伙食補貼__元。

合計:__元。

申請人于__年__月__日入職被申請人處,任__一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動合同,月工資為__元(其中標準工資為__元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放__元,且不管當月是否加班及加班多少,均固定數(shù)額發(fā)放)。

此致

_________。

市勞動爭議_____委員會

申訴人:

__年__月__日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十

1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為________________年_______月_______日至_________年月18日,_____委裁決時的適用的法律條款為:“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年,適用期不得超過一個月,因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》第十九條規(guī)定“勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個月”;而不是_____委認定的不超過一個月,因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。

二、違反法定程序。

申請人_________有限公司于_________年月_________日收到_____委的應訴通知書,上面約定_____委給予申請人不低于10日的'答辯期,因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭,不到庭視為放棄按缺席處理,申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期,申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權(quán)利,這是不容置疑的,有權(quán)利就要有實現(xiàn)權(quán)利的必要條件,答辯期限是條件之一,必須給予保障,_____委這樣明顯顯失公平,沒有保證申請人的答辯權(quán),同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天,給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時間限制。

三、_____裁決書認定事實不清沒有證據(jù)支持。

本案在_____過程中,本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時間和崗位,其同時向_____庭提交關(guān)于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細,本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關(guān)于的工作時間證據(jù)真實性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議,但是_____委對我方提出的異議未與理睬,并用結(jié)論來證明結(jié)論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間,直接影響了本案的裁決結(jié)果,對申請人很不公平。

此致

敬禮!

申請人:_________。

20_________年_________月_________日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十一

申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請,并按照被申請人人數(shù)提交副本。

仲裁申請書應當載明下列事項:

(二)仲裁請求和所根據(jù)的.事實、借口;

(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的,能夠表面申請,由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄,并告知另一方當事人。

法律依據(jù):《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十二

被申請人:_________________。

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資_______元;

2、裁令被申請人支付拖欠申請人________年____月的工資___元;

3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明;

4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金_____元;

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金______元;

此致

申請人:________________。

___________年_______月_____日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十三

被申請人:

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金,合計人民幣元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。

3、請求裁決被申請人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班費合計人民幣元。

事實與理由:

_________年_________月_________日申請人應聘到________有限公司,職位為_____,月基本工資為_______元,入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為申請人購買職工基本社保。_________年_________月_________日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由,在未經(jīng)培訓也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了,并要求次日不用來上班了。

1、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽訂書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定,被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系,應當支付經(jīng)濟賠償金________元。

3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,申請人一直每周工作6天,每天工作達10小時,被申請人均未支付加班費,實際延長加班時長合計________小時,休息日加班合計________天,因此應支付加班費合計________元。

為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請_____委員會依法支持申請人的主張。

此致

_________市勞動爭議_____委員會。

申請人:_________________。

_________年_____月_____日。

證據(jù)及證據(jù)目錄:

證據(jù)一:

證據(jù)名稱:被申訴人的錄用通知。

證明內(nèi)容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二:

書證名稱:工資確認單/考勤確認表。

證明內(nèi)容:申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系。

……。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十四

申請人::_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯(lián)系電話)。

住址:_________。

(有委托代理人的,應寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)。

被申請人:單位全稱(工商注冊登記名稱)。

法定代表人:_________電話:_________。

地址:_________郵編:_________。

請求事項:(要達到的目的.和要求。要具體明確)。

1.:_________。

2.:_________。

3.:_________。

事實與理由:應簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時間、地點、原因和經(jīng)過等,爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。

此致

_________勞動_____委員會。

申請人:_________。

_________年_________月_________日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十五

申請人:被申請人:法定代表人:風險提示:

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請請求:

1、請求依法裁決被申請人支付申請人________年____月至________年____月期間的加班工資10233.2元。

2、依法裁決被申請人支付申請人________年____月份工資960元。

3、依法裁決被申請人自________年____月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。

4、依法裁決被申請人補足申請人________年____月至________年____月期間最低工資差額部分1200元。

5、依法裁決被申請人返還________年____月至________年____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費2600元。

6、依法裁決被申請人為申請人補交________年____月至________年1____月期間以及________年____月至________年____月期間的社會保險。事實與理由:________年____月,申請人進入被申請人處從事機械加工工作,自________年____月被申請人才為申請人繳納社會保險,但繳納社會保險時,被申請人要求承擔全部保險費用的一半,否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間,雙休日僅休息一天,節(jié)假日有時也加班,但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。________年____月,被申請人找理由就沒有安排申請人工作,但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述,為了依法維護申請人的合法權(quán)益,特向貴委提起仲裁,請求依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人:________年____月____日風險提示:

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時,向勞動仲裁委員會遞交下列材料:

1、申請人為勞動者的,應提交身份證復印件;

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。證據(jù)及證據(jù)目錄:證據(jù)。

一:證據(jù)名稱:被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十六

法定代表人:?_________。

被申?請?人:_________?女,漢族?_________?年。

申請撤銷事項:

申請人與被申請人因支付經(jīng)濟補償金爭議一案已經(jīng)由_________市勞動爭議_____委員會(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形,因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。

事實與理由:

一、適用法律不當。

1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為_________年?月?日至_________年?月18日,_____委裁決時的適用的法律條款為:“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年,適用期不得超過一個月,因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》?第十九條規(guī)定“勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個月”;而不是_____委認定的不超過一個月,因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。

二、違反法定程序。

申請人_________有限公司于_________年?月_________日收到_____委的應訴通知書,上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期,因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭,不到庭視為放棄按缺席處理,申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期,申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權(quán)利,這是不容置疑的,有權(quán)利就要有實現(xiàn)權(quán)利的必要條件,答辯期限是條件之一,必須給予保障,_____委這樣明顯顯失公平,沒有保證申請人的答辯權(quán),同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天,給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時間限制。

二、_____裁決書認定事實不清沒有證據(jù)支持。

本案在_____過程中,本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時間和崗位,其同時向_____庭提交關(guān)于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細,本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關(guān)于的工作時間證據(jù)真實性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議,但是_____委對我方提出的異議未與理睬,并用結(jié)論來證明結(jié)論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間,直接影響了本案的裁決結(jié)果,對申請人很不公平。

此致

_________中級人民法院。

申請人:_________有限公司。

_________年7月8日。

養(yǎng)老保險仲裁申請書篇十七

申請人:

用工性質(zhì):

住址:

被申請人:_______________公司。

地址:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。

1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。

2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20______年___月經(jīng)______市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的'傷害。為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人:_________________。

_________年_____月_____日。

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