報(bào)告的撰寫需要明確的結(jié)構(gòu)和邏輯，包括引言、方法、結(jié)果和結(jié)論等部分。報(bào)告應(yīng)該有清晰的框架結(jié)構(gòu)，包括引言、正文和結(jié)論等部分。當(dāng)然，這些范文只是供參考，寫報(bào)告時(shí)還需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇一
為全面貫徹落實(shí)《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》（安徽省人民政府令266號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)，凈化藥品流通使用秩序，確保廣東人民群眾用藥安全有效。為保障就醫(yī)群眾使用藥品安全有效，我院立即組織成立自查自糾小組，對全院的藥品質(zhì)量安全情況進(jìn)行全面摸查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
依據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》及《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》的相關(guān)法律法規(guī)，緊密結(jié)合“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動，通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的專項(xiàng)整治，深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量規(guī)范化管理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用行為。緊緊圍繞“確保人民群眾用藥安全有效”這個(gè)中心任務(wù)，通過自查自糾檢查，迎接區(qū)局專項(xiàng)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范藥品經(jīng)營使用行為，杜絕使用過期、失效、淘汰的藥品和各種行為，確保人民群眾用上安全放心的藥品，確保不發(fā)生藥品質(zhì)量事故。
組長：林少華。
副組長:吳金焰.成員：藥房、藥品庫管人員。
林少華負(fù)總責(zé)，吳金焰分管藥品工作，領(lǐng)導(dǎo)小組、具體管理人員及其職責(zé)未報(bào)潁泉區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局備案。
（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用的相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度制定和執(zhí)行情況。
1、我院成立了“藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
2、我院藥械堅(jiān)持實(shí)行專職驗(yàn)收、專人養(yǎng)護(hù)。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗(yàn)收員，對藥房的藥品使用及藥品周轉(zhuǎn)庫的出入庫均能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我院質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對規(guī)范運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員配備情況，培訓(xùn)及健康檔案的建立情況。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)、藥品分類知識培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓(xùn)均進(jìn)行考核，建立培訓(xùn)檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓(xùn)效果。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。
（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購渠道的合法性，相關(guān)資質(zhì)、采購票據(jù)、采購藥品相關(guān)證明檔案、疫苗、生物制品等冷鏈藥品運(yùn)輸儲存的資料的留存情況、藥品采購驗(yàn)收情況。
1、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)。認(rèn)真執(zhí)行國家藥品采購政策，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，保證入庫藥品驗(yàn)收合格率100%，對不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
3、藥品相關(guān)證件、票據(jù)、檢驗(yàn)報(bào)告單及冷鏈藥品運(yùn)輸儲存的資料留存保管。
（四）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲存與保養(yǎng)情況、藥品儲存與保養(yǎng)所需的設(shè)施設(shè)備是否齊全，是否能夠滿足藥品儲存的溫濕度要求。
1、我院力求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計(jì)、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
3、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和在庫養(yǎng)護(hù)，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
4、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調(diào)整倉庫溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。
（五）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理情況，是否采取足夠的措施，能否防止過期失效藥品的繼續(xù)使用，不合格藥品是否按照規(guī)定程序及時(shí)處理，拆零藥品是否規(guī)范并按規(guī)定記錄。
1、遵守《藥品管理法實(shí)施條例》，做足藥品管理足夠措施。防止過期失效藥品的繼續(xù)使用。
2、嚴(yán)格執(zhí)行不合格藥品處理程序，加強(qiáng)對不合格藥品的管理，防止不合格藥品進(jìn)入醫(yī)院。
3、應(yīng)定制拆零藥品管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)設(shè)置拆零藥品專柜，配備拆零工具，如研缽、錐子、剪刀、拆零藥袋等，并保持拆零工具的清潔衛(wèi)生，拆零前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀形狀不合格的藥品不可拆零，拆零后的藥品應(yīng)集中存放于拆零藥品專柜中并加蓋存放以防變質(zhì)，銷售使用的藥品必須放入拆零藥袋中并注明品名、規(guī)格、批號、有效期等要素并記錄。
（六）、經(jīng)營中藥飲片的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查是否從合法渠道購進(jìn)中藥飲片；購銷的中藥飲片是否留存檢驗(yàn)報(bào)告書；易蟲蛀、霉變、走油的中藥飲片是否按規(guī)定要求建立分類儲存保管；儲存保管方法及設(shè)施是否符合規(guī)定要求。
采購中藥飲片是合法從渠道購進(jìn)，中藥飲片是按中藥飲片管理規(guī)范要求進(jìn)行儲存保管，儲存保管方法及設(shè)施是符合規(guī)定要求.
1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本醫(yī)院的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動，認(rèn)真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。
醫(yī)院至接管以來，在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了自身建設(shè)。經(jīng)過自查認(rèn)為：中藥飲片存在檢驗(yàn)報(bào)告書不足，基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為。
2、同時(shí)，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。
主要表現(xiàn)：一是對員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)；二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強(qiáng)。我醫(yī)院一定會根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本醫(yī)院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇二
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在市、縣新農(nóng)合辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價(jià)病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來，我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表，并及時(shí)將出院病人的費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行公示。
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人，建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。
成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時(shí)力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費(fèi)用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇三
根據(jù)我中心x月x日召開的《衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)工作推進(jìn)會》會議精神，結(jié)合我科室的實(shí)際情況，現(xiàn)將我科存在的問題自查整改如下：
在日常工作中，存在工作及學(xué)習(xí)散漫，不認(rèn)真的情況，對待患者有時(shí)候態(tài)度強(qiáng)硬，不能很好的體諒患者。
患者住院病歷書寫不及時(shí)，部分記錄書寫不規(guī)范，我們科室將組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)病歷書寫知識，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；鞏固醫(yī)護(hù)人員的'醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
科內(nèi)組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛(wèi)生情況置之不理，導(dǎo)致科室環(huán)境衛(wèi)生差。
今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇四
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院信息系統(tǒng)的安全管理，強(qiáng)化信息安全和保密意識，提高信息安全保障水平，按照省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于××省衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全督導(dǎo)檢查工作的通知》文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項(xiàng)管理組織機(jī)構(gòu)，召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，充分認(rèn)識到開展網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細(xì)部署，由主管院長負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)相關(guān)檢查部門、監(jiān)督檢查項(xiàng)目，建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全保密責(zé)任制和有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息安全保密方面的各項(xiàng)規(guī)定，并針對全院各科室的網(wǎng)絡(luò)信息安全情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
我院信息管理系統(tǒng)于××年××月由××××科技有限公司對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（his系統(tǒng)）進(jìn)行升級。升級后的前臺維護(hù)由本院技術(shù)人員負(fù)責(zé)，后臺維護(hù)及以外事故處理由××××科技有限責(zé)任公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)。
于因突然斷電致設(shè)備損壞。
主要包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、ip管理、存儲介質(zhì)管理等；his系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的管理制度。院內(nèi)局域網(wǎng)均施行固定ip地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，無法私自添加新ip，未經(jīng)分配的ip無法連接到院內(nèi)局域網(wǎng)。我院局域網(wǎng)內(nèi)所有計(jì)算機(jī)usb接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質(zhì)（如u盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發(fā)生。
我院對數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：（1）將數(shù)據(jù)庫中需要保護(hù)的部分與其他部分相隔。（2）采用授權(quán)規(guī)則，如賬戶、口令和權(quán)限控制等訪問控制方法。（3）數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)提供一套方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障和修復(fù)故障，從而防止數(shù)據(jù)被破壞。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)能盡快恢復(fù)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的故障，可能是物理上或是邏輯上的錯(cuò)誤。比如對系統(tǒng)的誤操作造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等；數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份是數(shù)據(jù)庫安全管理中極為重要的一部分，是數(shù)據(jù)庫有效、安全運(yùn)行的最后保障，也是保障數(shù)據(jù)庫信息能夠長期保存的有效措施。我院采用的備份類型為完全備份，每天凌晨1點(diǎn)備份整個(gè)數(shù)據(jù)庫，包含用戶表、系統(tǒng)表、索引、視圖和存儲過程等所有數(shù)據(jù)庫對象。（4）數(shù)據(jù)庫賬戶密碼專人管理、專人維護(hù)。（5）數(shù)據(jù)庫用戶每6個(gè)月必須修改一次密碼。（6）服務(wù)器采取虛擬化進(jìn)行安全管理，當(dāng)當(dāng)前服務(wù)器出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)切換到另一臺服務(wù)器，確保客戶端業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。
我院his系統(tǒng)服務(wù)器運(yùn)行安全、穩(wěn)定，并配備了大型ups電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務(wù)器可運(yùn)行六小時(shí)左右。我院的his系統(tǒng)剛剛升級上線不久，服務(wù)器未發(fā)生過長宕機(jī)時(shí)間，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處置預(yù)案，并對收費(fèi)操作員和護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長時(shí)間停電情況，his系統(tǒng)無法正常運(yùn)行，將臨時(shí)開始手工收費(fèi)、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進(jìn)行，待到his系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時(shí)，再補(bǔ)打發(fā)票、補(bǔ)記收費(fèi)項(xiàng)目。
我院的網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作做的比較認(rèn)真、仔細(xì)，從未發(fā)生過重大的安全事故，各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術(shù)人員少，信息安全力量有限，信息安全培訓(xùn)不全面，信息安全意識還夠，個(gè)別科室缺乏維護(hù)信息安全的主動性和自覺性；應(yīng)急演練開展不足；機(jī)房條件差；個(gè)別科室的計(jì)算機(jī)設(shè)備配置偏低，服務(wù)期限偏長。
今后要加強(qiáng)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，提升信息安全技術(shù)水平，加強(qiáng)全院職工的信息安全教育，提高維護(hù)信息安全的主動性和自覺性，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計(jì)算機(jī)設(shè)備配置，進(jìn)一步提高工作效率和系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇五
根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年河南省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛(wèi)生主管部門的要求，我院于8月底成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)科室、管理部門進(jìn)行行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查，現(xiàn)將*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查結(jié)果匯報(bào)如下：
1、整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，并與省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳核定的現(xiàn)行縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格保持合理差價(jià)。為保持服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管，重點(diǎn)治理自行提價(jià)、擅自增加項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)等亂加價(jià)亂收費(fèi)現(xiàn)象，規(guī)范價(jià)格收費(fèi)行為；藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。為加強(qiáng)價(jià)格管理，中心醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、總護(hù)辦等職能科室嚴(yán)格按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”相關(guān)管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復(fù)檢查等不合理的醫(yī)療行為。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，
*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，同時(shí)，堅(jiān)持每季度對中心各科室開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強(qiáng)化*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在管理年活動中，實(shí)施了“病人選擇醫(yī)生”、“規(guī)范合理用藥”、“費(fèi)用一日清單制”等措施。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，從而有效的減少醫(yī)療糾紛。在此次自查活動中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點(diǎn)；對藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購流程進(jìn)行進(jìn)一規(guī)范，保證許可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。實(shí)施藥品收入動態(tài)監(jiān)控制度，控制藥品收入占中心業(yè)務(wù)收入比例在37.2%。
風(fēng)考評制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立考評小組，制度有考評內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，定期對全體職工進(jìn)行考評，并將結(jié)果與職稱晉升、調(diào)整工資、表彰先進(jìn)掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，為維護(hù)穩(wěn)定、保障安全、凝聚民心、團(tuán)結(jié)民眾和構(gòu)建和諧社會做出積極貢獻(xiàn)。
4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查、上門服務(wù)、電話咨詢等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有工作人員均經(jīng)上級主管部門審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的范圍內(nèi)開展工作、從事放射工作人員做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)、健康檢查及佩戴個(gè)人劑量管理。
2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納。
入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。對“麻（ma）醉”類藥品儲存實(shí)行雙人雙鎖，開具處方必須有處方權(quán)，處方審核調(diào)配藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度，實(shí)行妊娠藥品專人管理，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會及服務(wù)中心感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織（即各科室內(nèi)部）建設(shè)。二是院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。三是加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。不定期是組織工作人員到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院內(nèi)感染管理水平。六是按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
轉(zhuǎn)診制度》《、*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病疫情自查制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病預(yù)檢分診制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留觀病人傳染病疫情報(bào)告制度》等。三是2010年及2011年1-8月我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。
經(jīng)過此次行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查，*******社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)技能。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇六
糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂工作，是黨中央、國務(wù)院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項(xiàng)重要任務(wù)。我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識入手，采取教育、監(jiān)督、處罰等有效措施，糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條?，F(xiàn)將我科自查報(bào)告如下：
首先，我科多次在晨會上組織學(xué)習(xí)了黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府和我院有關(guān)糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)文件精神，通過組織觀看電教片及治理商業(yè)賄賂專題圖片展等方式進(jìn)行警示教育。同時(shí)也通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)的法律法規(guī)及和我院關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求。
其次，通過學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)，我們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)、商業(yè)賄賂有很大危害性：一是商業(yè)賄賂背離了市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)則，破壞了正常的市場交易秩序。二是商業(yè)賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫(yī)藥消費(fèi)者和經(jīng)營者的合法權(quán)益。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經(jīng)濟(jì)犯罪的溫床。
最后，結(jié)合本系統(tǒng)、本科室的實(shí)際，自查自糾牢筑拒腐防變的思想防線，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以理以法約束自己。
通過前面一階段的自查發(fā)現(xiàn)科室防治醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作雖然總體進(jìn)展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著一些問題：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在思想認(rèn)識偏差。一是認(rèn)為治理商業(yè)賄賂工作是領(lǐng)導(dǎo)及某些部門的事情，與己無關(guān)。二是認(rèn)為法不責(zé)眾，別人能過關(guān)，我也不會有事。三是認(rèn)為行賄方是主動的，不解決行賄問題，受賄也解決不了。四是認(rèn)為虛高定價(jià)的源頭不是醫(yī)院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：
1、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)，繼續(xù)組織全體人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識、認(rèn)識到對收受回扣存在僥幸心理，其后果是嚴(yán)重的。無論誰收受回扣，都是違紀(jì)違法，必定會受到法律、紀(jì)律的制裁。
2、開展職業(yè)道德教育，教育廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識職業(yè)生涯價(jià)值取向，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)忠于職守、誠信服務(wù)、嚴(yán)守法紀(jì)、廉潔從醫(yī)的責(zé)任感和自覺性。引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員英雄模范人物以及身邊優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，牢記“八榮八恥”，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性。
3、認(rèn)真開展自查自糾。組織全科干部職工認(rèn)真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題報(bào)組織進(jìn)一步處理。嚴(yán)格規(guī)范科室收費(fèi)，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費(fèi)。規(guī)范特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇七
1.衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：對醫(yī)院的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，評估醫(yī)院的衛(wèi)生狀況是否有待改善。
2.醫(yī)療設(shè)施：對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行自查，評估設(shè)施安全可靠程度，是否符合相關(guān)規(guī)定。
3.醫(yī)護(hù)人員：對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自查，評估醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度，是否符合相關(guān)規(guī)定。
經(jīng)過本次自查工作，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步提高，醫(yī)療設(shè)施運(yùn)作過程中仍然存在不穩(wěn)定因素，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度也需要進(jìn)一步提高。我們建議醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的.管理，完善醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)作流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇八
接到《關(guān)于印發(fā)《xx市衛(wèi)生行業(yè)絡(luò)與信息安全檢查行動工作方案》的通知》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，充分認(rèn)識到開展絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細(xì)部署，由主管院長負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)相關(guān)檢查部門、監(jiān)督檢查項(xiàng)目，由信息科負(fù)責(zé)具體檢查和自查工作，并就自查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真做好相關(guān)記錄，及時(shí)整改，完善。
我院的絡(luò)分為互聯(lián)和院內(nèi)局域，兩絡(luò)實(shí)現(xiàn)物理隔離，以確保兩能夠獨(dú)立、安全、高效運(yùn)行。重點(diǎn)抓好“三大安全”排查。
1.硬件安全，包括防雷、防火、防盜和ups電源連接等。醫(yī)院his服務(wù)器機(jī)房嚴(yán)格按照機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅(jiān)持每天巡查，排除安全隱患。his服務(wù)器、多口交換機(jī)、路由器都有ups電源保護(hù)，可以保證短時(shí)間斷電情況下，設(shè)備運(yùn)行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。此外，局域內(nèi)所有計(jì)算機(jī)usb接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)(如u盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的發(fā)生。
2.絡(luò)安全:包括絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、ip管理、互聯(lián)行為管理等;絡(luò)結(jié)構(gòu)包括絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，絡(luò)連接的穩(wěn)定性，絡(luò)設(shè)備(交換機(jī)、路由器、光纖收發(fā)器等)的穩(wěn)定性。his系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的管理制度。互聯(lián)和院內(nèi)局域均施行固定ip地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，不允許私自添加新ip，未經(jīng)分配的ip均無法實(shí)現(xiàn)上。為保障醫(yī)院互聯(lián)能夠滿足正常的辦公需要，通過路由器對于p2p等應(yīng)用軟件進(jìn)行了屏蔽，有效地阻止了有人利用辦公電腦在上班期間在線看視頻、玩游戲等，極大地提高了互聯(lián)的辦公利用率。
我院目前運(yùn)行的數(shù)據(jù)庫為金衛(wèi)his數(shù)據(jù)庫，是醫(yī)院診療、劃價(jià)、收費(fèi)、查詢、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，為確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常、高效運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極為有必要的.。
數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全特性主要是針對數(shù)據(jù)的技術(shù)防護(hù)而言的，包括數(shù)據(jù)安全性、并發(fā)控制、故障恢復(fù)、數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份等幾個(gè)方面。我院對數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：
(1)將數(shù)據(jù)庫中需要保護(hù)的部分與其他部分相隔。(2)采用授權(quán)規(guī)則，如賬戶、口令和權(quán)限控制等訪問控制方法。
(3)對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后存儲于數(shù)據(jù)庫;如果數(shù)據(jù)庫應(yīng)用要實(shí)現(xiàn)多用戶共享數(shù)據(jù)，就可能在同一時(shí)刻多個(gè)用戶要存取數(shù)據(jù)，這種事件叫做并發(fā)事件。當(dāng)一個(gè)用戶取出數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，在修改存入數(shù)據(jù)庫之前如有其它用戶再取此數(shù)據(jù)，那么讀出的數(shù)據(jù)就是不正確的。這時(shí)就需要對這種并發(fā)操作施行控制，排除和避免這種錯(cuò)誤的發(fā)生，保證數(shù)據(jù)的正確性;數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)提供一套方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障和修復(fù)故障，從而防止數(shù)據(jù)被破壞。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)能盡快恢復(fù)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的故障，可能是物理上或是邏輯上的錯(cuò)誤。比如對系統(tǒng)的誤操作造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等;數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份是數(shù)據(jù)庫安全管理中極為重要的一部分，是數(shù)據(jù)庫有效、安全運(yùn)行的最后保障，也是保障數(shù)據(jù)庫信息能夠長期保存的有效措施。我院采用的備份類型為完全備份，每天凌晨備份整個(gè)數(shù)據(jù)庫，包含用戶表、系統(tǒng)表、索引、視圖和存儲過程等所有數(shù)據(jù)庫對象。在備份數(shù)據(jù)的過程中，主、從服務(wù)器正常運(yùn)行，各客戶端的業(yè)務(wù)能正常進(jìn)行，也即是熱備份。
目前我院在運(yùn)行的軟件主要分為三類：his系統(tǒng)、常用辦公軟件和殺毒軟件。his系統(tǒng)是我院日常業(yè)務(wù)中最主要的軟件，是保障醫(yī)院診療活動正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，自20xx年上線以來，運(yùn)行很穩(wěn)定，未出現(xiàn)過重大安全問題，并根據(jù)業(yè)務(wù)需要，不斷更新充實(shí)。對于新入職的員工，上崗前會進(jìn)行一次培訓(xùn)，向其講解his系統(tǒng)操作流程、規(guī)范，也包括安全知識，確保其在使用過程中不會出現(xiàn)重大安全問題。常用辦公軟件均由醫(yī)院信息科統(tǒng)一安裝，維護(hù)。殺毒軟件是保障電腦系統(tǒng)防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件(瑞星殺毒軟件和360安全衛(wèi)士)，并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。四、應(yīng)急處置：
我院his系統(tǒng)服務(wù)器運(yùn)行安全、穩(wěn)定，并配備了大型ups電源，可以保證大面積斷電情況下，服務(wù)器堅(jiān)持運(yùn)行八小時(shí)。雖然醫(yī)院的his系統(tǒng)長期以來，運(yùn)行良好，服務(wù)器未發(fā)生過長時(shí)間宕機(jī)時(shí)間，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處置預(yù)案，并對收費(fèi)操作員和護(hù)士進(jìn)行過培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長時(shí)間停電情況，his系統(tǒng)無法正常運(yùn)行，將臨時(shí)開始手工收費(fèi)、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進(jìn)行，待到his系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時(shí)，再補(bǔ)打發(fā)票、補(bǔ)記收費(fèi)項(xiàng)目。
總體來說，我院的絡(luò)與信息安全工作做得很成功的，從未發(fā)生過重大的安全事故，各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術(shù)人員少，信息安全力量有限;信息安全意識還不夠，個(gè)別科室缺乏維護(hù)信息安全的主動性和自覺性。今后要加強(qiáng)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)水平;加強(qiáng)全院職工的信息安全教育，提高維護(hù)信息安全的主動性和自覺性;加大對醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計(jì)算機(jī)設(shè)備配置，進(jìn)一步提高工作效率和系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。
經(jīng)過了為期一周的自查工作，我院充分意識到安全工作是一個(gè)需要常抓不懈的工程，同時(shí)要不斷創(chuàng)新，改變舊有的管理方法和理念，以適應(yīng)新形勢下的安全管理需要。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇九
根據(jù)《市糾風(fēng)工作實(shí)施意見》和《市糾正醫(yī)藥購銷》和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見要求和市縣衛(wèi)生局的具體部署，我院對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查總結(jié)如下：
為加強(qiáng)自查自糾工作，醫(yī)院成立了院長、書記為組長的專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，并有一名副職專職負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。制定了關(guān)于在全院開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)整治工作的實(shí)施方案。并組織全院職工召開了大會。讓全院職工充分認(rèn)識，開展專項(xiàng)整治工作的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)了做好糾醫(yī)惠民工作的責(zé)任感和緊迫感。
醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動為載體，大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及社會核心價(jià)值體系教育，利用電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳專項(xiàng)活動，部署要求，為扎實(shí)開展專項(xiàng)活動打好基礎(chǔ)。
醫(yī)院與各臨床醫(yī)技和職能科室負(fù)責(zé)人簽訂行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書，與全院職工簽訂行風(fēng)建設(shè)承諾書，明確職責(zé)。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，緊緊圍繞專項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容，認(rèn)真開展自查自糾，定期開展督導(dǎo)檢查，并通過設(shè)立意見箱、舉報(bào)電話、病人滿意度調(diào)查等多種形式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改落實(shí)。在活動過程中，我們把專項(xiàng)整治工作與糾風(fēng)工作、“三好一滿意”、“治庸問責(zé)”、文明創(chuàng)建、創(chuàng)先爭優(yōu)等工作相結(jié)合，努力提升醫(yī)院服務(wù)能力及水平。
通過自查，精心梳理，醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題在我院的共性問題，主要有以下幾個(gè)方面：
1、在診療過程中，由于有極少數(shù)醫(yī)生用藥不合理，存在開大處方的現(xiàn)象。
2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為病人主動服務(wù)意識有待增強(qiáng)，影響了醫(yī)院整體形象。
3、由于我院用藥數(shù)量較少，目前沒有實(shí)行網(wǎng)上平臺購藥。
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
1、抓教育、強(qiáng)素質(zhì)，結(jié)合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“修、強(qiáng)、鑄”活動開展法律法規(guī)，警示教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化星級服務(wù)理念，在全院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通為主題的培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，增強(qiáng)服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程。
2、抓制度、嚴(yán)管理，堅(jiān)持防范為主，標(biāo)本兼治的原則，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，合理檢查，繼續(xù)堅(jiān)持處方點(diǎn)評工作。加大對不合格處方的處罰力度，形成專項(xiàng)治理工作的警示機(jī)制。
3、抓監(jiān)督，嚴(yán)紀(jì)律，繼續(xù)堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)夜查房制度、星級服務(wù)日督查制度、征求24小時(shí)內(nèi)新入院病人意見和出院病人電話回訪制度，堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通機(jī)制、投訴處理機(jī)制，暢通醫(yī)患間的溝通和交流渠道，聽取病人的意見和建議，及時(shí)有效地處置各類投訴，形成專項(xiàng)治理工作的制約紀(jì)律。
做得不到位的地方，請指出。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇十
質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極展開醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況，提出改善措施。
為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細(xì)則〔試行〕》，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提升醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時(shí)，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書寫。
1、定期展開醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。
每個(gè)月定期展開門診處方、運(yùn)行病歷、申請單及報(bào)告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達(dá)96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達(dá)96%。
2、展開臨床路徑管理工作。
通過展開單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的`評審。上年度共展開xx個(gè)病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、展開〞抗菌藥物整治工作’。
與其他職能部門相配合，結(jié)合臨床路徑管理，順利推動抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。
配合醫(yī)務(wù)科對全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
通過院周會定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查狀況，對存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計(jì)劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制看法。
3、電子病歷執(zhí)行時(shí)間較短，尚未制定相關(guān)檢查處法。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇十一
1.機(jī)構(gòu)設(shè)置：對醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行自查，評估醫(yī)院管理架構(gòu)是否合理，是否滿足醫(yī)院管理的需要。
2.人員配置：對醫(yī)院的.人員配置進(jìn)行自查，判斷是否合理，是否滿足各項(xiàng)業(yè)務(wù)的需要。
3.財(cái)務(wù)管理：對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行自查，評估財(cái)務(wù)管理方法是否規(guī)范，是否存在財(cái)務(wù)漏洞。
經(jīng)過本次自查工作，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配置較為合理，但是財(cái)務(wù)管理方面還存在問題，財(cái)務(wù)管理的流程和制度需要進(jìn)一步規(guī)范。因此，我們建議醫(yī)院加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，制定更為嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范，確保醫(yī)院的經(jīng)營管理更加正規(guī)化。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇十二
根據(jù)上級要求我中心于2月下旬組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員32人均有備案，臨床、醫(yī)技人員28人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責(zé)任到人，藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度審核采購藥品，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會，由兼職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。
5.財(cái)務(wù)人員能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。
6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評，考評成績直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。
1、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。我中心屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我中心沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。
3、完善制度，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對此，我中心建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇十三
xxx醫(yī)院仔細(xì)落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局安全工作會議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項(xiàng)治理制度、宣傳教育制度。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，責(zé)任到人，落實(shí)到位。詳細(xì)自查結(jié)果匯報(bào)如下：
1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。
2、根本完善各項(xiàng)醫(yī)療治理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，未發(fā)生醫(yī)療過失、醫(yī)療事故；未發(fā)生職業(yè)暴露大事。
3、醫(yī)療過失重在預(yù)防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全掌握治理委員會，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責(zé)任人，形成“一崗雙責(zé)”機(jī)制，人人簽訂安全責(zé)任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全掌握會議，確保醫(yī)療過失、事故不發(fā)生。
4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進(jìn)展限期整改；定期進(jìn)展醫(yī)療技術(shù)學(xué)問培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)力量，有效預(yù)防醫(yī)療過失、事故的發(fā)生。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，取得衛(wèi)生技術(shù)資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。
1、建立健全組織，明確工作職責(zé)消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負(fù)責(zé)人，各科室主任為直接責(zé)任人的消防安全工作小組，全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。
2、加強(qiáng)宣傳教育，增加消防安全意識。我院高度重視消防安全工作，不斷加強(qiáng)對全體員工的`消防安全學(xué)問培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，積極學(xué)習(xí)消防安全相關(guān)學(xué)問，切實(shí)提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責(zé)”的觀念，確保每名員工都能嫻熟地使用消防器材，具備初起火災(zāi)撲救及逃命自救常識，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常治理中。
3、仔細(xì)開展消防安全自查，排查消退火災(zāi)隱患醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標(biāo)志，電源線路、液化汽罐、飲水機(jī)、電腦、打印機(jī)、插座和集線器等電、氣設(shè)施進(jìn)展一次全面自查，一年來，未發(fā)覺電源線路老化，暴露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。
總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)監(jiān)視檢查和強(qiáng)化日常治理工作，提高全員安全責(zé)任意識，切實(shí)做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長制造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院內(nèi)部自查報(bào)告篇十四
自我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計(jì)劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認(rèn)識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。禁煙意識增強(qiáng)?，F(xiàn)將院具體禁煙自查工作報(bào)告如下：
為促進(jìn)《無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作實(shí)施方案》的落實(shí)，我院領(lǐng)導(dǎo)召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組,湯洪波院長任組長,孫永軍、孫悅勝、副院長任副組長,各科室負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠公共衛(wèi)生科，辦公室主任由劉元鑒同志兼任。領(lǐng)導(dǎo)小組按照上級禁煙規(guī)定，嚴(yán)抓我院禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象。
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責(zé)人，我院職工在醫(yī)院內(nèi)一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務(wù)對病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鞯纫?guī)定。，另外，通過、橫幅等進(jìn)行控?zé)熜麄?，在門急診及相關(guān)科室制作了禁煙宣傳標(biāo)語、禁煙宣傳單，對患者及家屬進(jìn)行宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式。
使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內(nèi)能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無煙環(huán)境。
充分利用健康教育主題會、學(xué)習(xí)會、培訓(xùn)會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習(xí)慣，增強(qiáng)“被吸煙”人群的健康意識、自我保護(hù)能力，進(jìn)一步提高控?zé)熈Χ?。宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫(yī)院內(nèi)吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強(qiáng)控?zé)熜Ч?。使有吸煙史的煙民在一個(gè)無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現(xiàn)無煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進(jìn)行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場所內(nèi)吸煙，根據(jù)已制定的禁煙考評獎(jiǎng)懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴(yán)重警告，第三次給予全院通報(bào)批評并開始扣發(fā)獎(jiǎng)金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計(jì)，從當(dāng)月個(gè)人工資中扣除）；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控?zé)熞?guī)定者，將會被記入控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲記錄表，并取消當(dāng)年評優(yōu)資格。
自我院開展“創(chuàng)建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認(rèn)識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進(jìn)院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績。但由于醫(yī)院所面對的人群流動性大，人員復(fù)雜，因此要徹底杜絕吸煙現(xiàn)象，提高民眾對煙草危害的認(rèn)識，自覺控?zé)?，我們?nèi)孕枧π麄鳎嬲l(fā)揮健康指導(dǎo)的作用。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
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