輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書大全(15篇)

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輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書大全(15篇)
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輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇一

乙方:__(秦_)__男,22歲,__學校,學員(原籍紅花鄉(xiāng)__)。

交通事故基本事實及雙方責任:

20__年2月25日18時30分,甲方謝士__駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦_駕__的蘇c_a__50兩輪摩托車在紅花鄉(xiāng)房溜村北100m路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方秦__受傷,摩托車損害。經(jīng)臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方謝士__自愿賠償給乙方秦__各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇二

甲方:

乙方:

事件概括:年7月3日22時35分,(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西處時,車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞,造成搶救無效死亡。現(xiàn)(甲方)與的所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、交通費、誤工費、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內匯入乙方所有近親屬共同指定的'銀行帳號。帳號為:

三、上述費用支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、甲方支付所有金額后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。同時,乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇三

甲方因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,特委托乙方代為處理,經(jīng)平等協(xié)商,自愿達成如下條款,以資共同遵守。

一、乙方接受甲方的委托,指派律師為本案和解、一審、二審及執(zhí)行的代理人。甲方同意乙方在承辦律師因故不能完成代理事項時更換承辦律師。

二、乙方必須忠于甲方的委托,切實履行代理義務,認真負責地維護甲方的合法權益,遵循以事實為根據(jù),以法律為準繩的原則,按時出庭或參與處理相關法律事務。

三、甲方就本案指定代表其履行配合、協(xié)助義務,并負責與乙方保持聯(lián)系,其聯(lián)系電話為:_________________,甲方確保上述聯(lián)系電話準確、有效,如有變化,應及時通知乙方,否則由甲方自行承擔由此造成的一切后果。

四、甲方委托乙方的代理權限為特別授權:即代為調查取證;代為簽收法律文書;代為承認、放棄、變更訴訟請求、進行和解、調解、提起上訴等;代為處理執(zhí)行相關事宜。

五、甲方應當交納的案件受理費、保全費、鑒定費、上訴費等訴訟費用由甲方自行承擔。

六、甲、乙雙方約定本案被告方所賠付的律師費歸乙方所有。

乙方除收取被告方賠付的律師費外,甲方還需按照實際獲得的全部賠償款的%向乙方支付律師費,如果不足元,則按照元標準向乙方支付律師費。

甲方_________________

乙方_________________

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇四

_______年_______月_______日,_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和_______駕駛的蒙____號貨車相撞,致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于_______年_______月_______日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,_______的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛蒙____號貨車是_______出資購買的,又雇傭_______負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致,達成以下賠償協(xié)議:

三、雙方再無其他爭議。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人:(簽名)_______被賠償人:(簽名)_________。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇五

甲方:

身份證號:

甲方委托代理人:

身份證號:

乙方:

身份證號:

乙方委托代理人:

身份證號:

20年5月25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct,x光機及b超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計3000元人民幣(大寫:叁仟圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費,交通費等元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

甲方簽字(手印):

乙方簽字(手印):

甲方委托代理人:

乙方委托代理人:

簽約時間:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇六

甲方:

乙方:

對于______年______月____日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方自愿賠償乙方住院費2000元整。護理費、誤工費、后續(xù)治療各項損失賠償計人民幣捌仟元整(小寫:8000.00元)。費用共計壹萬元整(小寫:10000.00元)。

二、損失賠償包括乙方的護理費、誤工費、后續(xù)治療費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方5000.00元,余款在交警大隊簽訂責任認定書后支付。乙方的.具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。

甲方(簽字):___乙方(簽字):___。

聯(lián)系電話:____聯(lián)系電話:__。

__年___月__日__年___月__日。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇七

甲 方: 身份證號碼:

聯(lián)系電話:

乙 方: 身份證號碼:

聯(lián)系電話:

交通事故基本事實及雙方責任:

年 月 日,甲方駕駛出租車(xxxxxx)在巴州區(qū)回風大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故,造成乙方之子受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定:甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣2000.00元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇八

賠償義務人(簡稱甲方):

賠償權利人(簡稱乙方):

年5月10日,呂在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔駕駛的______號貨車相撞,致使呂受傷。呂被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,呂的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛______號貨車是高出資購買的',又雇傭孔負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致,達成以下賠償協(xié)議:

三、雙方再無其他爭議。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人:(簽名)_______被賠償人:(簽名)_________。

年月日年月日。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇九

年月日,甲方駕駛遼a號牌轎車行駛至路段公里處與受害人發(fā)生碰撞,至受害人當場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現(xiàn)遼a號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,遼a車在交管部門登記的實際車主為乙方,該車在保險公司支公司投保了交通事故強制保險。

甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的`見證下,就事故所造成的賠償造成調解協(xié)議如下:

一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元小寫:元整。

二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;。

四、鑒于甲方被追究刑事責任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利,若本協(xié)議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

甲方:

乙方:

丙方:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十

乙方:____________。

20____年____月____日____時____分,甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發(fā)生后甲方立即報警,報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現(xiàn)場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進行治療。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

____一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣,大寫:____________圓整。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方將上述賠償費支付給乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的`賠償費用,甲方向乙方支付上述賠償費用后,乙方之間的分配與甲方無關。

四、如____縣公安局交通警察大隊在本協(xié)議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,本協(xié)議一式4份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具體有同等效力。

甲方:___________乙方:____。

____年____月____日____年____月____日。

附:甲乙雙方復印件各一份。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十一

甲方:

代理人:

乙方:

事故經(jīng)過:

20xx年xx月xx日6時,李少飛駕駛懸掛“粵xxxx”號牌的藍鳥轎車經(jīng)南梧高速公路進入貴港市環(huán)城路往桂平方向(東)行駛,在貴港市304省道209km+700m處,因李少飛未保持安全車速且發(fā)現(xiàn)情況后采取措施不當,致使所駕駛的`車輛碰撞到同向在前行駛由xxx駕駛的xxx尾部左后側,造成xxx當成死亡的交通事故。該起事故經(jīng)交警部門認定李少飛負事故全部責任。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,甲方委托林曉雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協(xié)議:

1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性賠償乙方各項經(jīng)濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:中國農業(yè)銀行貴港分行,戶名:張華達,賬號:xxxxxx)。

2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

年月日年月日。

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十二

甲方:

乙方:

20xx年4月28日凌晨,乙方駕駛自己的.摩托車在下班回家途中,不幸撞上由甲方駕駛的停在大竹縣某鎮(zhèn)偏巖村民主叉路旁國道邊(甲方自己的家門口)的川貨車發(fā)生交通事故,現(xiàn)雙方就相關的責任情況和賠償問題達成以下協(xié)議:

第一條、經(jīng)過乙方提議,本著體諒弱者,甲方基本同意此事故責任為雙方同等責任,如果此同等責任約定被推翻或不成立,乙方的費用和今后的傷殘與甲方無關,由乙方自行負責。

第二條、因為甲方投交了保險,乙方是廠里的職工,其相關的賠償項目和標準按法律法規(guī)規(guī)定辦理,由甲方在保險公司理賠范圍內進行報銷后按照規(guī)定支付給乙方后,(乙方不得再向甲方以同等責任的理由找甲方進行任何費用的賠付和承擔),但乙方可以按規(guī)定進行申請工傷認定以及申請工傷賠付。

第三條、甲方已經(jīng)先行墊付了人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)給乙方進行住院治療,如果今后乙方在保險理賠后,應當扣除人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)歸還給甲方,剩余的錢甲方不得以任何理由扣押,如數(shù)交給乙方,在此以后的費用甲方不再承擔。

第四條、甲方在今后進行辦理相關保險賠付的過程中,乙方應當提供保險公司按規(guī)定所需要的有關資料和文件手續(xù),否則,相關責任應當由乙方自行承擔。

第五條、此協(xié)議是甲方和乙方的真實意思表示,不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自愿承擔相應的法律后果。

第六條、此協(xié)議為補充協(xié)議,以前的協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以本協(xié)議為準。

第七條、此協(xié)議一式兩份,經(jīng)甲方和乙方簽字之日起生效,兩份協(xié)議具有同等法律效力,甲方和乙方各執(zhí)一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

日期:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十三

甲方:______,男,身份證號碼:___,住址,以下簡稱甲方。

乙方:______,男,身份證號碼:___,住址,以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___(小寫:___元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十四

甲方(實際車主):

乙方(受害方家屬):

丙方(擔保人):

20xx年xx月xx日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號xx)與其他車輛在發(fā)生交通事故,致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當場死亡。現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿、平等的基礎上,根據(jù)國家相關法律、法規(guī)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本賠償協(xié)議,以供雙方共同遵守:

第一條甲方在簽署本協(xié)議時應先行支付乙方(大寫)賠償,以作為簽署本協(xié)議的誠意金。

第二條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失,共計(大寫)。

第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方,每筆支付時間為,甲方以現(xiàn)金或銀行卡轉賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的(姓名)的銀行賬戶,賬號。

第四條為保證賠償款項的全部履行,由丙方為甲方提供擔保,同時丙方督促甲方在規(guī)定時間內履行賠償義務,若甲方?jīng)]有完全按照本協(xié)議履行賠償義務,乙方可通過所有合法手段包括但不限于催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。

第五條甲方承諾,在本協(xié)議簽署之日起(時間)內支付全部賠償,若甲方?jīng)]有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規(guī)定的支付時間內支付部分賠償,視為甲方違約,乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權利。

第六條上述賠償款項甲方支付給乙方后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其處理分配賠償款項與甲方無任何關系。

第七條甲方履行全部賠償義務完畢后,此事即告終結,甲乙雙方不再有任何權利義務關系。乙方承諾待乙方收到全部賠償款后,乙方及乙方家屬不再追究甲方的責任。

第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機,屬于甲方車輛車上人員責任險的賠償范圍,該保險賠償款項由甲乙雙方協(xié)商處理。

第九條甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應賠償守約方違約金。

第十條本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商確定或者簽署補充協(xié)議。

第十一條如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,由乙方所在地的人民法院訴訟解決。

第十二條本協(xié)議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。

第十三條本協(xié)議壹式份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

丙方:

日期:

輕微交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書篇十五

賠償權利人(簡稱乙方):_____,身份證號碼:

依據(jù)《侵權責任法》等相關法律規(guī)定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書,供雙方謹守遵行:

一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉賬(金額較大時建議采用銀行轉賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時應親筆書寫一份收條。

二、乙方承諾:

1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結,雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉賬用)。

三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份,甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份,每份具有同等法律效力。

甲方:乙方:

電話:電話:

日期

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