方案是為了達成某一目標或解決某一問題而制定的詳細計劃和措施。方案的制定要避免盲目與主觀性，要有系統(tǒng)性和科學性。這是一些經(jīng)過專家評估和驗證的可行方案。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇一
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外led屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的.態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；?480205.39元。
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/p>
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇二
為提高轄區(qū)內(nèi)老年人的防騙、識騙能力，守好老年人的.“養(yǎng)老錢”，幫助老年人提高法治意識和識騙防騙能力，切實維護老年人權(quán)益，5月26日，我區(qū)組織區(qū)綜治辦、區(qū)社會事務辦、xx山派出所、社區(qū)干部、志愿者等力量，到金屯社區(qū)開展打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳活動，此次活動采取集中宣傳、懸掛橫幅、講解等形式開展，增強廣大人民群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，形成養(yǎng)老詐騙人人喊打的社會氛圍。
活動中，xx山派出所民警及工作人員針對老年人辨別能力弱、安全上網(wǎng)和防騙知識不足，子女大多不在身邊，遭遇詐騙無法第一時間求助等問題，著重向職工群眾及老年人講解了養(yǎng)老詐騙的常用手法、作案特點、防范方法等知識，引導職工群眾及老年人切莫貪小便宜吃大虧。
提醒老年人保持清醒頭腦，不要隨意透露自己和家人的重要信息，不要將自己的身份證、銀行卡等借給他人使用，不要讓他人操作自己的手機，對主動上門送禮物的人員要避免接觸，遇到可疑情況，多和子女商量、找社區(qū)干部求助或立即報警，讓詐騙分子無可乘之機。
此次活動，共計發(fā)放宣傳資料255份，懸掛宣傳橫幅10條，小禮品132份，此次活動，進一步增強了我區(qū)老年人的防詐騙意識，積極發(fā)動社會各界共同參與，保護好老年人群體的“錢袋子”。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇三
為扎實有效推進全鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙工作，按照平安雁江建設領導小組關于印發(fā)《雁江區(qū)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實施方案的通知》（平安雁江組〔20xx〕6號）部署要求，我鎮(zhèn)決定用半年時間，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)組織開展打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動?，F(xiàn)制定如下實施方案:
堅持將打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動作為平安小院、法治小院建設重要內(nèi)容，作為市域社會治理現(xiàn)代化試點、常態(tài)化開展掃黑除惡斗爭、維護全鎮(zhèn)政治社會安全穩(wěn)定的重要工作來部署推動。堅持黨的領導、以人民為中心、法治思維、突出重點、分類處置、源頭治理“六項原則”，堅持宣傳教育、依法打擊、整治規(guī)范“三箭齊發(fā)”，充分發(fā)動和依靠人民群眾，依法嚴懲養(yǎng)老詐騙違法犯罪，延伸治理侵害老年人合法權(quán)益的涉詐亂象問題，促進養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，為廣大老年人安享幸福晚年營造良好社會環(huán)境。
（一）打擊整治方面。迅速向養(yǎng)老詐騙的犯罪發(fā)起全面強大攻勢。盡快依法打掉一批養(yǎng)老詐騙的犯罪團伙，嚴懲一批違法犯罪分子，全面擠壓違法犯罪活動空間，有效遏制養(yǎng)老詐騙違法犯罪。集中解決一批群眾反映強烈的養(yǎng)老領城涉詐問題，整治規(guī)范一批養(yǎng)老領域經(jīng)營不規(guī)范、存在詐騙苗頭隱患的機構(gòu)、企業(yè)，有效防控因養(yǎng)老詐騙引發(fā)的涉穩(wěn)風險。
（二）宣傳教育方面。堅持以案說法開展宣傳教育，曝光一批涉養(yǎng)老詐騙的犯罪典型案例，切實提高廣大人民群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，進一步形成“不敢騙、不能騙、騙不了”和養(yǎng)老詐騙“露頭就打”的良好社會氧圍。
（三）長效機制方面。及時總結(jié)提煉打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動好經(jīng)驗、好做法，鞏固深化打擊整治成果，持續(xù)完善相關法律政策和行業(yè)監(jiān)管制度，推動長效常治，進一步提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
根據(jù)中央、省、市、區(qū)專項辦總體部署，這次專項行動分為宣傳發(fā)動、打擊整治、總結(jié)提升三個環(huán)節(jié)。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精心組織實施，3個環(huán)節(jié)可以疊加壓茬推進，其中宣傳發(fā)動和打擊整治要貫穿專項行動始終，做到邊宣傳發(fā)動、邊打擊整治。
（一）宣傳發(fā)動階段（即日起至5月底，約半個月時間）。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要結(jié)合本單位工作實際，根據(jù)鎮(zhèn)上方案落實具體實施方案，并采取“清單制+責任制”方法，進一步明確重點任務、具體舉措，迅建在全鎮(zhèn)廣泛宣傳發(fā)動，暢通舉報渠道，及時摸排和收集掌擺一批重點線索，精準牽引和有效推動全鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙違法犯罪。
（二）打擊整治階段（6月至10月，約4個月時間）。集中力量對涉養(yǎng)老詐騙違法犯罪進行依法打擊，對以“養(yǎng)老”為名的涉詐問題隱患開展整治規(guī)范。迅速偵破一批大案要案，打掉一批犯罪團伙，嚴懲一批犯罪分子，整治一批亂點亂象，消除一批風險隱患。對在排查整治中發(fā)現(xiàn)的問題嚴重、隱患突出的重點場所、重點部位、重點行業(yè)、重點地區(qū)，針對性開展整治規(guī)范，限期整改提升，持續(xù)鏟除養(yǎng)老詐騙違法犯罪滋生土壤。
（三）總結(jié)提升階段（10月中旬至11月初，約半個月時間）。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要認真梳理總結(jié)專項行動中行之有效的好經(jīng)驗、好做法，及時固化成果，進一步建立健全打擊整治養(yǎng)老詐騙、保護老年人合法權(quán)益的長效機制。
（一）扎實抓好宣傳發(fā)動工作
1.暢通舉報渠道。雁江區(qū)專項辦及成員單位已于5月6日多渠道發(fā)布了《雁江區(qū)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室受理養(yǎng)老詐騙舉報線索公告》，及時向社會公布了舉報電話、舉報郵箱、舉報地址。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要廣泛接收群眾舉報線索，對收集到的舉報線索和上級轉(zhuǎn)辦的線索立即核實、查辦并及時反饋，有效回應群眾訴求，并向鎮(zhèn)專項辦報送線索辦結(jié)情況。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要跟蹤掌握本單位線索辦理情況。要落實保護舉報人措施，切實消除后顧之憂。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會治理辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年5月6日前已宣傳公布舉報渠道，其他工作長期堅持。
2.抓好宣傳教育。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要精準把握時效，充分利用傳統(tǒng)媒體、新媒體，組織開展打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳教育活動。充分發(fā)揮基層組織、綜治中心、網(wǎng)格員、治保委員、村（社）干部等群防群治力量作用，結(jié)合“全民反詐”工作，對老年人“點對點”發(fā)布風險提示和預警信息。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會治理辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年5月上旬并長期堅持
3.加強輿論引導。引導養(yǎng)老詐騙受害群體樹立合理預期，增進對這次專項行動的理解和支持，嚴防發(fā)生涉穩(wěn)事件。嚴格落實“三同步”要求，對養(yǎng)老詐騙重大敏感案件，加強輿情風險評估監(jiān)測，細化工作預案，打好輿論引導主動仗。一旦出現(xiàn)負面輿情，要迅速果斷引導管控，嚴防惡意炒作。
牽頭單位：鎮(zhèn)黨建辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：長期堅持。
（二）依法嚴厲打擊養(yǎng)老詐騙的犯罪
4.突出精準打擊。鎮(zhèn)派出所與有關行業(yè)主管部門要加強對接協(xié)同。把打擊鋒芒對準以提供“養(yǎng)老服務”、投資“養(yǎng)老項目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、宣稱“以房養(yǎng)老”、代辦“養(yǎng)老保險”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名實施詐騙、侵害老年人合法權(quán)益的各類違法犯罪。要注重結(jié)合常態(tài)化掃黑除惡斗爭，發(fā)現(xiàn)和識別養(yǎng)老詐騙的犯罪團伙中可能存在的黑惡勢力，深挖養(yǎng)老詐騙背后的腐敗和“保護傘"。
牽頭單位：小院派出所
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年6月底前形成戰(zhàn)果并長期堅持
5.嚴格依法辦案。嚴格把握好法律政策界限，依法嚴格區(qū)分罪與非罪，嚴禁人為“拔高”“湊數(shù)”，確保把每一起案件都辦成鐵案。對尚不構(gòu)成犯罪、但以“養(yǎng)老”為名欺詐老年人的民事糾紛案件，綜合運用行政執(zhí)法、民事司法等手段保護當事人合法權(quán)益。堅持法治思維和法治方式，嚴把事實關、證據(jù)關、程序關和法律適用關，用足用好法律武器，確保打擊有力、懲治有效。
牽頭單位：小院派出所
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年9月底前并長期堅持
6.全力追贓挽損。鎮(zhèn)派出所要加強和民政、建環(huán)、市場監(jiān)管、銀行等部門單位的協(xié)同配合，全面查清犯罪嫌疑人資金流向，及時查封、扣押、凍結(jié)涉案財產(chǎn)，堅決防止犯罪嫌疑人隱匿、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)。加大對涉案財產(chǎn)甄別、審查、認定力度，加大財產(chǎn)刑執(zhí)行力度。綜合運用多種手段，做好涉案財物清運、財產(chǎn)變現(xiàn)、資金歸集和清退等工作，最大程度挽回受害群眾的經(jīng)濟損失。
牽頭單位：小院派出所
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年9月底前并長期堅持
（三）深入開展整治規(guī)范工作
7.明確整治重點。
一是網(wǎng)絡領域涉詐問題隱患。組織開展不間斷網(wǎng)上巡查，整治利用互聯(lián)網(wǎng)、手機app等設置“套路”，誘導老年人“消費”“投資”等涉詐問題隱患。
牽頭單位：鎮(zhèn)黨建辦
完成時限：20xx年5月底并長期堅持。
二是養(yǎng)老服務領城涉詐問題隱患。整治養(yǎng)老服務領域涉詐問題隱患，依法查處未經(jīng)登記擅自以社會服務機構(gòu)名義開展養(yǎng)老服務活動等場所。做好養(yǎng)老服務領城非法集資防范化解工作。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會事務管理辦
完成時限：20xx年5月底并長期堅持。
三是涉老“食品”“保健品”涉詐問題隱患。整治涉老“食品”“保健品”等領域涉詐問題隱患，加強市場監(jiān)管，依法查處虛假宣傳等違規(guī)經(jīng)營行為。
牽頭單位：鎮(zhèn)綜合行政執(zhí)法辦
完成時限：20xx年5月底并長期堅持
8.加強分類處置。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位依照各自職責主動開展摸排，對相關問題風險隱患建立臺賬，綜合評估，強化分級分類處置。對存在苗頭性問題的，做好風險提示，增加抽查、檢查頻次，加大監(jiān)管力度，提醒規(guī)范運營；對存在明顯問題但不構(gòu)成犯罪的`，及時警示約談其主要責任人、停止經(jīng)營活動、責令整改、督促清退資金。綜合運用行政、經(jīng)濟、民事等手段引導其抓好整改；對涉及其他部門的涉詐問題線索依法移交有關主管部門處理；對涉嫌犯罪的，及時固定證據(jù)，移送司法機關依法打擊。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會治理辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年5月底并長期堅持
9.防控涉穩(wěn)風險。堅持把防范化解風險、維護社會穩(wěn)定貫穿專項行動始終，加強相關涉穩(wěn)情報收集研判預警，統(tǒng)籌做好受害老年人教育引導、資金清退、突發(fā)事件應急處置等工作。堅決防止因工作不當影響社會穩(wěn)定。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會治理辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年5月底并長期堅持
10.抓好建章立制。各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要及時總結(jié)專項行動的創(chuàng)新舉措和成功經(jīng)驗，將其固化為服務規(guī)范和工作制度。要完善行業(yè)監(jiān)管機制，健全市場準入、備案管理、資金監(jiān)管、風險預警、重點監(jiān)控、社會監(jiān)督等制度，提升監(jiān)管效能。完善行刑銜接機制，健全行業(yè)主管部門通報線索，配合執(zhí)法司法調(diào)查等機制，推進打擊整治養(yǎng)老詐騙工作長效常治。
牽頭單位：鎮(zhèn)社會治理辦
責任單位：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位
完成時限：20xx年10月15日前
（一）完善工作機制。按照中、省、市、區(qū)要求，我鎮(zhèn)設立小院鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動領導小組，組長由黨委書記陳曉波、鎮(zhèn)長劉中國擔任，其他黨委政府班子成員為副組長，各村（居）、鎮(zhèn)級各單位（部門）為成員，辦公室主任由社治辦鐘強兼任，卓宇作為聯(lián)絡員負責日常事務。領導小組將充分發(fā)揮統(tǒng)籌謀劃、組織實施、協(xié)調(diào)推動、督辦落實等職能作用，及時向領導小組報告重要情況：各村（居）、鎮(zhèn)級各部門、各駐鎮(zhèn)單位要細化落實本方案、壓實責任，主動擔當、真抓實干。
（二）壓緊壓實責任。履行牽頭職責的部門要切實加強組織協(xié)調(diào)推動，確保工作扎實有序開展；責任單位要主動擔當作為,積極配合、形成合力。我鎮(zhèn)將嚴格落實平安建設領導責任制,切實把專項行動作為我鎮(zhèn)平安建設重點工作，因地制宜、有所側(cè)重，有詐反詐、有亂治亂，制定具體措施，統(tǒng)籌推進，形成一級抓一級、層層抓落實的責任體系。
（三）加強督導考評。領導小組將對重點問題、重點地區(qū)組織開展督導，對發(fā)現(xiàn)的問題拉單列表、督促整改到位，確保專項行動取得預期成效。同時，嚴格按照社會治安綜合治理領導責任制規(guī)定，對成效突出的村（居）、單位（部門）進行通報表揚；對推進不力的，及時通報、約談，督促限期整改。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇四
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立xx區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>
（三）強化稽核監(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構(gòu)現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標準、強調(diào)檢查紀律。統(tǒng)籌局機關及經(jīng)辦機構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)?；?25。43萬元。
（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)保基金使用情況進行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構(gòu)均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機構(gòu)關于醫(yī)療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，xx區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
（三）開展違規(guī)問題處理清零。摸排自查xx區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252。98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
（四）開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調(diào)閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。
（一）建立聯(lián)席會議制度。印發(fā)《xx區(qū)人民政府辦公室關于建立xx區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》，進一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權(quán)益。
（二）建立“醫(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導、醫(yī)保基金使用監(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
（三）完善醫(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
（四）推進醫(yī)?！熬W(wǎng)格化”管理。印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負責人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進行崗前培訓，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
一是切實加強理論學習，提高業(yè)務能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定醫(yī)藥機構(gòu)要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的學習，提升業(yè)務能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導公眾正確認知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確?；疬\行安全。醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定關系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。
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打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇五
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)保基金安全的'良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)?；鸢踩Ｗo參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費標準、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務人員思想進一步統(tǒng)一，醫(yī)保責任意識和風險防范意識進一步增強，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓，對維護好醫(yī)保基金安全和保護好群眾切身利益，引導參保群眾通過合法途徑維護自身權(quán)益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進作用。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇六
全國公安機關打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動部署會xx日召開，部署各級公安機關依法嚴厲打擊整治養(yǎng)老詐騙違法犯罪，切實維護老年人合法權(quán)益，以實際行動迎接黨的二十大勝利召開。
公安部要求，要以打開路、多措并舉，迅速掀起打擊整治工作高潮。
要強化線索摸排，廣泛發(fā)動群眾，強化部門協(xié)同，及時發(fā)現(xiàn)核查處置養(yǎng)老詐騙違法犯罪線索。
要以提供“養(yǎng)老服務”、投資“養(yǎng)老項目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、宣稱“以房養(yǎng)老”、代辦“養(yǎng)老保險”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，實施詐騙、集資詐騙、非法吸收公眾存款、組織領導傳銷活動、合同詐騙、制售偽劣商品和生產(chǎn)、銷售、提供假藥、劣藥等侵害老年人財產(chǎn)權(quán)益的各類違法犯罪活動為重點，深入開展破案攻堅，全力快破現(xiàn)案、攻堅積案、追捕在逃犯罪嫌疑人。
要掛牌督辦一批案情重大、影響惡劣的大要案件，層層傳導壓力，壓緊壓實責任，推動破案攻堅取得實效。
要注意發(fā)現(xiàn)和識別養(yǎng)老詐騙犯罪團伙中可能存在的黑惡勢力，結(jié)合常態(tài)化掃黑除惡斗爭依法嚴懲。
要嚴格規(guī)范執(zhí)法，防范化解風險，確保法律效果、政治效果和社會效果相統(tǒng)一。
要加強宣傳防范，廣泛宣傳養(yǎng)老詐騙違法犯罪典型案例，揭露犯罪“套路”手法，提高老年人識騙防騙能力。
要對犯罪嫌疑人資金流向一查到底，全力追贓挽損，最大限度減少受害群眾損失。
要強化組織部署、協(xié)作配合和督導考核，抓實抓細各項部署和工作措施，健全完善長效機制，確保專項行動取得實效。
據(jù)了解，2017年以來，全國公安機關共破獲養(yǎng)老詐騙案件4500余起，抓獲犯罪嫌疑人1.1萬余名。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇七
為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關于《駐馬店市醫(yī)療保障局關于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求，積極開展集中宣傳月各項工作。
醫(yī)院班子成員及時學習領會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領導任副組長、財務科、醫(yī)務科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，及時組織中層干部及醫(yī)護職工，傳達《駐馬店市醫(yī)療保障局關于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案，全面安排宣傳月活動各項工作。
將集中宣傳責任，壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護士身上，開展政策法規(guī)進科室、進病房活動。抓住科室晨會、交班會時機，宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關法律法規(guī)，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙?！窐苏Z及欺詐騙保舉報電話。
集中宣傳月活動，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪親友的法治意識，讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強了維護醫(yī)?；鸢踩腵責任心，在全院營造了維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊瑢Υ龠M我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇八
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于印發(fā)__省20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20__〕10號）安排，我局在全市范圍內(nèi)認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，精心組織
認真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領導，成立了局主要領導任組長的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領導親自抓，分管領導具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結(jié)合我市實際，我局分別制定了《__市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕1號）、《__市20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構(gòu)、時間安排、內(nèi)容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進行動員部署，狠抓落實。
（二）多措并舉，扎實推進
一是加強輿論宣傳引導。4月，牽頭承辦__省醫(yī)療保障局與__市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《__市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構(gòu)電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體責任。5月印發(fā)了《__市醫(yī)療保障局關于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20__〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20__以來醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結(jié)果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。20__年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫(yī)療機構(gòu)570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進駐醫(yī)療機構(gòu)開展專項檢查，查明事實，嚴肅處理相關違規(guī)行為。
五是廣泛應用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用進行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護了醫(yī)?；鸢踩?。
（三）健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，8月2日向社會公布了《__市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時限、申領審批流程及信息保密要求等有關內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)?，聘請醫(yī)保、醫(yī)務、藥學、財務和物價等198名專家入庫，有效緩解當前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《__市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠?，已依托專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓力度，積極對接法制部門完成局機關和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領換證工作。進一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《__市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《__市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)稽核檢查業(yè)務規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理的關系，促進行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
（一）推進打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進綜合監(jiān)管，促進部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導和重大案件查處等工作。
（三）推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，健全基金安全防控機制
推進__市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預警和使用效益評價指標體系建設。
（四）推進監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評價指標體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇九
為認真貫徹全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動部署會精神，進一步加大打擊整治養(yǎng)老詐騙專項的宣傳力度，積極營造全社會參與打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動的良好的氛圍，蕪湖市灣沚區(qū)六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院扎實開展“打擊整治養(yǎng)老詐騙，六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行動”活動。
一、組織領導迅速動員部署
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，切實提高整治站位，立即開展行動，院長周世宏對打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動進行了周密部署，要求全院醫(yī)務人員認識打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動的重要意義，突出工作重點，細化工作舉措，確保全院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動有力開展。
二、多方宣傳營造良好氛圍
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動充分體現(xiàn)了醫(yī)院特色，在醫(yī)生辦公室、護士站、病房走廊投放宣傳單頁，充分提升老年患者朋友的知曉度和參與率，提高了老年患者朋友們的識騙防騙能力。另外，通過電子滾動屏，發(fā)放宣傳單頁，微信公眾號推送信息等多種方式積極開展宣傳，不斷提升老年人群體的識騙防騙能力，從源頭上擠壓養(yǎng)老詐騙的犯罪的生存空間，營造出良好的社會氛圍。
三、專項宣傳活動卓有成效
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳工作開展以來，眾多來我院就診人群受到相關宣傳教育，對養(yǎng)老詐騙等犯罪陷阱有了更為全面的認識，識騙防騙能力顯著提高，我院也將持續(xù)開展打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳活動，維護老年人群體的合法權(quán)益。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇十
為貫徹落實市局《關于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)?！?0__〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下：
一、領導高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，進一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用led塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照__市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡媒體，有效傳達了國家、省有關“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《__市醫(yī)療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)?；鸢踩?。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇十一
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護基金安全”工作作為首要工作任務，作為重中之重加以落實。
一、加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作
根據(jù)《20xx年4月全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管“春雷行動”集中宣傳月活動方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開“春雷行動”集中宣傳月動員大會，在全縣醫(yī)保工作會議上重點部署打擊欺詐騙保專項治理工作。以各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口及定點零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動等多種宣傳形式。
二、對照要求、自查自糾
要求定點醫(yī)療機構(gòu)以去年飛行檢查問題清單為重點進行自查，對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實管好用好參保群眾的“救命錢”。
三、基金監(jiān)管領域案件處理情況
1、付清明騙保案：20xx年1月份周永保實名舉報付清明騙取醫(yī)?；?。接到舉報后通過上門調(diào)查及交警部門核實。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動車來騙取醫(yī)?；稹０凑铡夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)?；?1945.7元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第12條規(guī)定按查實欺詐騙保金額的2%給予舉報人的獎勵。
2、死人吃醫(yī)保騙保案：20xx年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)?！焙歪t(yī)?；稹八蓝鴱蜕钡膶ｍ椪?，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”?！盎钊嗣俺渌廊恕笔褂冕t(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未在第一時間獲取參保人員的死亡信息，沒有及時在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個人帳戶仍然會自動劃撥，導致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。
針對出現(xiàn)這一問題，德安縣醫(yī)療保障局及時聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開展專項整治行動，把20xx年元月至20xx年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對，重點核查死亡后是否仍然劃撥個人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。
通過核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)保基金57042.39元。醫(yī)?；鹫谧坊刂?。
3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20xx年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品，上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價格的3倍罰款522元。
四、匿名舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20xx年5月份接到匿名電話舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報電話后第一時間趕去新田村衛(wèi)生室，通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進貨單進行比對，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)?；?850.55元，處二倍罰款3701.1元。
五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)九江市醫(yī)療保障定點精神病醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棛z查工作方案的通知》（九醫(yī)保字[20xx]35號）文件要求，20xx年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費用、超標準收費、過度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額1032138元。按照醫(yī)保實際報銷比例的82.71%違規(guī)費用為853681.34元。20xx年8月10日我局進行“靠病人吃病人”專項治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)?；?6312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)保基金787369.34元。
六、根據(jù)《關于開展醫(yī)療機構(gòu)20xx年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實做好20xx年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī)保基金監(jiān)管的促進作用,推進醫(yī)保存量問題"清零行動",進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋揖指叨戎匾曇笤?月底之前定點醫(yī)療機構(gòu)對照《飛行檢查反饋定點醫(yī)療機構(gòu)典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進行了抽查和匯總工作?？h人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)?；?051.5元。縣中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)保基金5561.35元。
七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項檢查：
縣醫(yī)院：
根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核實存在以下違規(guī)及追回情況：
1、河東鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計687.99元。追回醫(yī)?；?87.99元。
2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計465.86元。追回醫(yī)保基金465.86元。
3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標準收費違規(guī)金額共計4690.53元。追回醫(yī)?；?690.53元。
4、中醫(yī)院：
八、為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療服務行為，保障醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)《關于落實省委巡視整改有關事項的通知》（九醫(yī)保中心函[20xx]12號）的文件精神，我局高度重視，為進一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務人員在八月份對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運動療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費。違規(guī)金額426元，追回426元。
8、省審計反饋數(shù)據(jù)：
四、特色做法
為充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量，進一步規(guī)范我縣醫(yī)?！皟啥C構(gòu)”（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店）醫(yī)保服務行為，深入打擊醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)療保障基金安全，加強醫(yī)保隊伍作風建設，特向社會聘請醫(yī)保義務監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。
五、下一步打算
將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為的常態(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨椋瑢`法違規(guī)的行為依法依規(guī)進行嚴肅處理!
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇十二
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20__〕3號《關于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，__區(qū)醫(yī)療保障局認真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，加強領導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負責人為成員的專項工作領導小組，4月10日制定下發(fā)了《__區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結(jié)”，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
（二）協(xié)調(diào)配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局__稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
（三）加強宣傳，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20__〕4號）的要求，結(jié)合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權(quán)威，保障群眾合法權(quán)益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進”（進醫(yī)院、進科室、進病房、進藥店、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報2000份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
（四）同力協(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了__區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內(nèi)52家定點醫(yī)藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營是否符合監(jiān)管部門相關質(zhì)量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務相關原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項內(nèi)容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進一步規(guī)范了藥店經(jīng)營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經(jīng)營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
（一）、剖析總結(jié)，完善制度。專項治理結(jié)束后，要全面總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)?；鸢踩?。
（二）、建管結(jié)合、強化監(jiān)管責任。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務能力強、政治素質(zhì)高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日?；?、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務如期完成。
（三）、強組織、早謀劃，確?；I資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)?；I資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇十三
今年x月，由平安中國建設協(xié)調(diào)小組牽頭，中央政法委、中央網(wǎng)信辦、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、民政部等xx個成員單位聯(lián)合開展為期半年的全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動拉開帷幕，全國民政系統(tǒng)迅速響應，全力宣傳發(fā)動，形成嚴打高壓態(tài)勢，吹響打擊整治養(yǎng)老服務詐騙的沖鋒號。
作為全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務詐騙工作領導小組，于x月xx日召開領導小組第一次全體會議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開展專項行動的具體部署，要求各地民政部門健全相應工作機制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務涉詐亂象問題，切實維護老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開全國打擊整治養(yǎng)老服務詐騙專項行動第一次推進會，部署推進養(yǎng)老服務領域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標任務。
為確保專項行動抓緊抓細、走深走實，全國各省（自治區(qū)、直轄市）民政部門均已制訂印發(fā)本地區(qū)專項行動實施方案，并成立了專項行動領導小組，抽調(diào)專門工作力量組建專班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長任組長的專項行動領導小組，還組建了由養(yǎng)老服務處等多個處室為主要成員的工作專班；在河南省，各地市民政部門將專項行動納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點，成立工作領導小組，抽調(diào)精干力量組成工作專班，專項行動開展有力有效。
宣傳發(fā)動、打擊整治、總結(jié)提升是專項行動的x個關鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識別涉養(yǎng)老服務詐騙行為，各地民政部門組織開展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動。
xx等多地民政部門梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務詐騙的常見類型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務”、投資“養(yǎng)老項目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過免費禮品、高回報等噱頭引誘老年人，進而實施養(yǎng)老服務詐騙、非法集資等，侵害老年人財產(chǎn)權(quán)益。與此同時，xx等多地民政部門整理制作了反詐公益短片、指南、告知書、海報、漫畫等，通過微信公眾號等新媒體傳播擴大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專門制作藏語宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。
為擴大社會面宣傳，使防范養(yǎng)老服務詐騙提示深入人心，各地民政部門深入基層一線開展宣傳，到老年人身邊進行引導。xx等地充分發(fā)揮基層組織、網(wǎng)格員、社會工作者、志愿者等作用，通過發(fā)放宣傳單、懸掛標語條幅等方式，推動反詐宣傳進機構(gòu)、進社區(qū)、進家庭，揭露養(yǎng)老服務詐騙的套路，形成“不敢騙、不能騙、騙不了”的良好社會氛圍。如江蘇省民政部門要求以民政服務大廳、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站點為重點，結(jié)合居家上門服務，向老年人宣傳普及養(yǎng)老服務領域非法集資知識；xx省民政部門開展“五個一”活動，通過發(fā)布一份倡議書、發(fā)送一張“明白卡”（老年人權(quán)益明白卡），指導養(yǎng)老服務機構(gòu)開設一個專欄、簽訂一份承諾書、提供一份提醒函，全方位筑起老年人權(quán)益保護屏障；福建省注重源頭預防，加強養(yǎng)老服務機構(gòu)防詐騙宣傳教育，將防范養(yǎng)老詐騙、保健品營銷等內(nèi)容納入養(yǎng)老院院長培訓課程，納入公辦養(yǎng)老機構(gòu)委托經(jīng)營管理合同，納入養(yǎng)老機構(gòu)等級評定內(nèi)容；湖北省武漢市“見縫插針”，在核酸檢測點發(fā)放卡片，不斷延伸養(yǎng)老服務反詐宣傳的“觸角”。
xx年年底，民政部召開全國防范化解養(yǎng)老服務詐騙動員部署電視電話會議，要求對已經(jīng)登記的養(yǎng)老機構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務經(jīng)營活動的服務場所進行全面摸底排查。此次全國專項行動開展后，再次提出完成復查“回頭看”的'任務，準確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。
目前，全國民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對所有養(yǎng)老服務機構(gòu)及場所開展復查，對風險問題進行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細的工作臺賬，并建立風險隱患等級從高到低的“紅橙黃綠”風險管控名單，實施分類處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風險。注重部門聯(lián)動，加強與公安、市場監(jiān)管等部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對未登記備案但開展養(yǎng)老服務的場所、新成立的養(yǎng)老機構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開展排查整治，形成工作合力。
為強化線索收集，福建省民政部門采取有獎舉報等方式，增強防范打擊整治的聲勢；江蘇省將“xxxxx非法金融活動舉報平臺”納入養(yǎng)老服務詐騙舉報途徑；海南省民政廳要求加強舉報線索核查，及時將核查結(jié)果、處理進展情況向舉報人反饋，有效回應群眾訴求。
開局良好，后程可期。全國民政系統(tǒng)將持續(xù)營造打擊整治養(yǎng)老服務詐騙的.強大輿論聲勢，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會環(huán)境。
打擊欺詐騙保工作方案醫(yī)院篇十四
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外led屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)保基金安全。
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；?480205.39元。
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的.執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)保基金。
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